蟾酥中毒引起窦性静止、交接性逸搏心律1例

患者女 ,82岁。临床诊断为贲门癌 ,未行手术作化疗治疗 ,因当天上午服用蟾蜍汤后不久出现反复恶心、呕吐伴腹泻、稀便数次。当地医院就诊随即转入我院。体格检查 :血压 130 /6 0mmHg ,心率 38次 /min ,神志清楚 ,双侧瞳孔等大 ,直径为 0 3cm左右 ,光反射存在。两肺呼吸音粗 ,腹软、腹部压痛不明显 ,双下肢未浮肿。血常规、血电解质及肾功能大致正常。图 1为急诊Ⅱ导联心电图 :未见P波、心室率 38次 /min ,QRS形态正常。下行R3 为窦性夺获。心电图诊断窦性静止、交接性逸搏心律伴窦性夺获。临床诊断 :急性蟾酥中毒。经肾上腺素静脉滴注、…     

窦性静止、房室交接区加速性逸搏心律伴传出阻滞

患者女 ,5 5岁。临床诊断 :冠心病。心电图示Ⅱ、Ⅲ、Ｖ1导联。各导心搏呈二联律形式 ,未见窦性Ｐ波 ,应考虑窦性静止。奇数ＱＲＳ波前无Ｐ波 ,ＱＲＳ宽度正常 ,后有逆Ｐ- (Ｐ- 在Ⅱ、Ⅲ倒置 ,Ｖ1 直立 ) ,Ｒ -Ｐ- 0 2 0ｓ ,Ｐ- 后 0 3 3ｓ处又出现畸变之偶数心搏 ,宽达 0 14ｓ ,呈ＲＢＢＢ图型。此种畸变ＱＲＳ有2种可能 :①系奇数ＱＲＳ之Ｐ- 又获下传之反复心搏伴室内差异性传导 (ＡＶＣ) ,此偶数畸变ＱＲＳ又出现长达 0 44ｓ之Ｐ- ;②奇数、偶数ＱＲＳ均属同源之交接区心搏 ,因偶数心搏之前周期长达 1 48ｓ,故偶数ＱＲＳ呈ＡＶＣ。…     

室性期前收缩伴交接区逸搏致窦性心搏发生阿什曼现象1例

患者女性,66岁。临床诊断:高血压病Ⅱ期。本文附图为V_1导联,P-P间期0.84s,匀齐,合心房率72bpm,ORS形态分别为rS型,IRBBB型及CRBBB型3种。IRBBB型之ORS波均提前发生,其前无P′波,联律间期相等,其后窦P之后可见一延迟发生ORS波呈rS型(Rs),但多数窦性P波未能下传心室,故考虑为高位室性期前收缩伴交接区逸搏(R_(1、9、13)。CRBBB型之QRS波均发生于长R-R间歇(即恒定的长的交接区逸搏间期)之后,其前均有一窦性P波,P-R间期基本相等为0.12s,为下传之窦性激动伴时相性室     

显著窦性心律不齐、交接区逸搏心律、“窦-交”竞争现象1例

患者男性，70岁。因肾结石伴心律失常作检查。     

加速性交接性逸搏心律伴逆传文氏现象1例

患者男 ,8岁。临床诊断 :先天性心脏病、房间隔缺损入院。入院后 ,行房间隔修补术。术后第 1ｄ ,Ⅰ、Ⅱ导联同步描记心电图 (图 1 )示 :窦性Ｐ波消失 ,ＱＲＳ波时限 0 0 8ｓ,Ｒ -Ｒ间距略有不齐 ,频率约 1 0 4次 ｍｉｎ ,可见逆行Ｐ-波 ,Ｒ -Ｐ-间期为 0 1 8ｓ与 0 32ｓ,Ｒ -Ｐ-间期逐搏延长 ,直至发生心房漏搏。Ｐ-波Ⅰ、Ⅱ导联倒置 ,Ｒ -Ｐ-间期规律发生变化且时间固定 ,故Ｐ-波为逆行Ｐ′波。梯形图示房室交接区异位节律点规律发放激动 ,前传心室的同时 ,逆传心房 ,发生 3∶2文氏现象。造成Ｐ--Ｐ-间隔长短交替 ,长Ｐ--Ｐ-间隔 <2个…     

窦性停搏交接性逸搏心律伴干扰性房室脱节1例

患者男性,74岁。临床诊断：冠心病。图1为Ⅱ导联连续记录。窦性P波散在出现。可见的两对窦性P-P间期均为1．42s（42次／分）,均紧邻QRS波前缘及终末部,与QRS波无传导关系。QRS波为交接性逸搏心律,R—R间期1．36s,频率44次／分。无干扰的R波其后均有一逆行P波,R-P间期0．15s。全图仅有5个窦性P波,15个R波,二者之比为1：5。若以相邻的P-P间期计算,则为窦性心律不齐,     

加速性房性逸搏心律伴房室结内折返性心动过速1例

患者女性,30岁。因心悸、咳嗽2天入院。查：HP95次／分,BP100／65mmHg、R18次／分、双肺呼吸音清,未闻及哕音,心界不大,无杂音,心率95次／分,律不齐,腹软,肝脾未触及,双下肢无水肿。入院时心电图考虑为：①窦性心律;②室上性心动过速;③加速性逸搏心律。经食管心电图标测见图1（室上速段SVT起始pr-R间期延长,R-P’100ms,P1为窦P,P2～7为房性P’（P’-R〉0．12s）,其中P’7-R较前P＇-R延长,     

窦性停搏伴双重性交接性逸搏心律

患者男,56岁。因活动后胸闷,憋气一年,加重2月入院。其间曾有阿-斯综合征发作。查体：心率34次／min,神志清,律齐,无病理性杂音,双肺呼吸音清。心电图示：未见窦性P波,PⅡ^-、Ⅲ、aVF倒置,PaVR^-直立,P^-与QRS波完全无关。P^-波频率为58次／min,QRS波频率为34次／min,RV5=     

心房颤动、交接性逸搏心律合并伪装性束支传导阻滞

患者男 ,83岁。临床诊断 :高血压Ⅲ期。超声心动图 :符合高血压心脏病改变。患者一直无明显自觉症状。Ｖ5-ａ～ｂ为非连续记录 ,Ｖ5-ｂ～ｃ 为连续记录。图中各导联均无Ｐ波 ,Ｖ1导联有ｆ波 ,为心房颤动 (Ａｆ)。各导联ＱＲＳ宽大畸形 ,宽达0 1 6ｓ ,Ｒ -Ｒ间期匀齐 ,为 1 0 8ｓ,频率 55次 ｍｉｎ ,Ｑ -Ｔ间期0 52ｓ。Ⅰ、ａＶＬ呈Ｒ型 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈ＱＳ型 ,电轴左偏 - 60° ,呈左前半分支阻滞。Ｖ1 ～Ｖ4呈ＱＳ型 ,Ｖ6呈Ｒｓ型。Ｖ5在描记过程中ＱＲＳ波形态有动态变化。从ｒＳ型 (ｒ波峰值正常 ,Ｓ波宽达 0 0 9ｓ)到Ｒｓ型 (Ｒ有…     

外伤致加速的交接性逸搏心律1例

患者男性,69岁.,因右手砍伤疼痛流血0.5h后,于2003年7月28日急诊入院,查体T:36.7℃,BP:165/120mmHg,R:20次/min,以往血压158/113mmHg,未服药治疗。查心电图示:心律72次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置,aVR导联P波直立,P—R间期0.11s.V4、V5、V6ST段下     

房室交接区逸搏心律伴逆向文氏型传导1例

患者女 ,5 8岁。血压高 2 0年 ,头昏、胸闷 1ｄ入院。体检 :Ｔ 3 6℃ ,Ｐ 5 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ 10 5 67ｍｍＨｇ。呼吸急促 ,心率 5 0次 ｍｉｎ,律齐 ,心音低钝 ,各瓣膜未闻及病理性杂音。入院心电图示 :窦性心律 ,心率 5 4次 ｍｉｎ ,Ⅰ、ａＶＬ导联ＳＴ段下移 0 15ｍＶ ,Ｔ波倒置 ,Ⅲ、ａＶＦ导联ＱＲＳ波呈ＱＲ和ｑＲ型 ,ＳＴ段抬高0 0 5ｍＶ ,Ｔ波直立。心电图诊断窦性心律 ,急性下壁心肌梗死。入院后 2ｈ复查心电图 (图 1)示 :窦性Ｐ波消失 ,Ｒ -Ｒ整齐、ＱＲＳ时限 0 0 8ｓ,频率 45次 ｍｉｎ ,呈房室交接区逸搏心律。在ＱＲＳ波前…     

房室交接区逸搏心律伴逆传文氏现象及反复心搏1例

患者男性,68岁.因心悸胸闷头晕及一过性黑朦1周入院.入院时Ⅱ导联连续描记心电图(图1)示:仅上行起始部见一直立窦性P波,部分重叠于与之无关的R型QRS波群中,二者发生了房室干扰,其后至下行结束均未见窦性P波,而是发生了交接区逸搏心律,周期为1.60s,频率约38次/min,其R-R间期相当恒定,说明其下传心室时速度恒定,但逆传心房时却发生文氏现象,表现为R-P~-间期进行性延长,当达到0.32s时,该逆行P~-波又能下传心室,形成     

交接区逸搏揭示房室结双径路1例

患者女 ,5 5岁。因咳嗽、气喘、胸闷 2 0年 ,加重伴心悸3ｄ ,于 2 0 0 2年 3月 2日就诊。体检、神志清楚、双肺哮鸣音 ,心率 10 6次 ｍｉｎ ,心律不齐 ,Ｐ2 >Ａ2 ,未闻及病理性心脏杂音 ,腹部无异常。心电图 (图 1)上行Ⅱ导联示窦性Ｐ波匀齐 ,ＰＰ间距 0 5 6ｓ,心率 10 6次 ｍｉｎ ,前 9个Ｐ -Ｒ间期 0 2 0ｓ基本一致 ,第 10个Ｐ -Ｒ间期 0 40ｓ ,提示房室交接区有双径路传导 ,Ｐ1 1 未下传心室 ,其后的 1个Ｐ -Ｒ间期稍短 0 18ｓ。下行ａＶＦ导联窦性Ｐ波匀齐 ,Ｒ1、4、7的Ｐ -Ｒ间期小于 0 12ｓ ,且Ｒ3～ 4与Ｒ6～ 7间距相等 ,ＱＲ…     

窦性心动过缓和房室交接区逸搏心律伴窦-交室性融合波群1例

患者男性，27岁。因鼻中隔偏曲、左下鼻甲肥大来院行术前常规检查。既往无心脏病史。体检：BP130/80mmHg，心率约55次/min，心律略不齐，未闻及病理性杂音。两肺无殊。常规心电图(图1)示：基本心律为窦性，频率约50次／min。QRS-T波群可见以下3种类型：①窦性下传的QRS波群呈RS型。P-R间期恒定为0．19s，QRS时间0．08s。ST-T波群无异常，如R12、15-17。     

右位心合并交接性逸搏心律伴CRBBB 1例

患者男性,7岁,因上感后胸闷、心悸、头晕1W,加重1d而就诊。体检：T 37．1℃、BP110／68mmHg,心率65次／min,律不整,各瓣膜区未闻及病理性杂音。超声心动描记术检查示右位心,各心腔未见明显扩张。腹部B超检查示肝胆位于右上腹,脾位于左上腹。X线胸片示主动脉结位于右侧,右心缘相当于左心缘的弧度,两肺无特殊,胃泡位于左侧膈下部。临床诊断：①右位心;②病毒性心肌炎?     

房早未下传及房性逸搏伴窦房交接区绝对干扰1例

患者男性 ,76岁。心悸半年 ,超声心动图未发现异常。心电图示 :窦性心律 ,P1～P5形态为窦性 ,下传的P R间期在 0 2 2～ 0 2 4s之间。P P间距 0 6 4～ 0 6 6s,心率 91～ 94次 /min。第 5个QRS后的ST段上见提早出现的P′波 ,后无QRS波跟随。长间期后出现 1个振幅较低的P′波     

急性心肌梗死并交接性逸搏伴反复二联律

患者女性 ,62岁。临床诊断 :冠心病 ,急性心肌梗死(ＡＭＩ)。心电图示 :心率 50次 ｍｉｎ ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联呈Ｑｒ型 ,ＳＴ段抬高与Ｔ波融合成单向曲线 ,Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ5、Ｖ6导联对应性改变。Ｖ1 、Ｖ2 、Ｖ3 呈ＱＳ型 ,ＳＴ段无抬高 (图略 )。心电图诊断 :①窦性心动过缓 (ＳＢ) ;②急性下壁心肌梗死 ;③陈旧性前间壁心肌梗死。入院后第 3ｄ心电图 (图 1 )示 :未见窦性Ｐ波 ,Ｒ -Ｒ间距长短交替 ,长Ｒ -Ｒ间隔 1 40ｓ,其间无Ｐ波 ,短Ｒ -Ｒ间隔 0 68～ 0 76ｓ,其间有逆行Ｐ-波 ,Ｒ -Ｐ-间期0 56ｓ,Ｐ--Ｒ间期 0 1 8ｓ,Ⅱ、Ⅲ、ａ…     

胺碘酮致交接性逸搏心律伴逆传双径路1例

患者女，65岁。因阵发性房颤入院。心脏超声提示肥厚性心肌病。临床诊断：肥厚性心肌病，心律失常。应用胺碘酮0．2g。一日3次。服至第6日出现心动过缓伴早搏。心电图表现如图1。停用胺碘酮后恢复为窦性心律。图1示除aVR、aVL导联外。余导联(包括未展出导联)窦性P波散在出现。甚至缺如。提示窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏。其余为房室交接性逸搏及逸搏心律。     

呈左右束支阻滞型交接性逸搏心律

患者女 ,临床诊断 :心肌病。有心衰史 3年。图为Ｖ1 导联非连续记录。Ｐ波为窦性 ,Ｐ -Ｐ间期 0 64～ 3 18ｓ不等 ,部分长短Ｐ -Ｐ间有倍数关系 ,Ｐ -Ｒ 0 14ｓ,下传的ＱＲＳ波呈完全性左束支阻滞 (ＣＬＢＢＢ)图形。部分Ｐ波落在ＱＲＳ波终末、ＳＴ段及Ｔ波前支而未下传。在较长心室应激期内Ｐ波缺如。ＱＲＳ波形态呈ＣＬＢＢＢ型及ＣＲＢＢＢ型两类。上条Ｒ3、5、7为交接性逸搏 ,偶联间期Ｒ3、7为 1 0 4ｓ,Ｒ5与同类型Ｒ波的逸搏心律周期相等。Ｒ7～ 1 0 形成ＣＬＢＢＢ型逸搏心律 ,Ｒ -Ｒ间期 1 14～ 1 17ｓ,频率 5 1～ 5 3ｂｐｍ。Ｒ…     

交接性逸搏心律伴逆向性房室结双径路

患者女 ,75岁。临床诊断 :冠心病 ,不稳定型心绞痛 ,心功能Ⅳ级。入院时心电图 (图 1 )示 :窦性Ｐ波消失 ,ＱＲＳ波呈室上性 ,基本规则 ,频率 50次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ波后均有一逆行Ｐ-波 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ倒置 ,Ｖ1 直立。Ｒ -Ｐ-间期长短交替 ,长者为0 2 0ｓ,短者为 0 0 8ｓ,两者相差 0 1 2ｓ,心电图诊断 :交接性逸搏心律 ,逆向性房室结双径路讨论　该患者的ＱＲＳ波时限为 0 0 8ｓ,Ｒ -Ｒ间期规则 ,室率 50次 ｍｉｎ且于ＱＲＳ波前无相关Ｐ波 ,后有一逆Ｐ-,符合交接性逸搏心律。该心律的出现是由于窦房结病变 ,失去了对心室的控制而引…