左向右分流先天性心脏病合并肺动脉高压的术后监护

根据左向右分流先天性心脏病合并肺动脉高压147例的分析，肺高压对术后过程的影响是严重的，术后并发症有64．9％发生在肺部。主要表现为肺不张及（或）肺浸润性炎症，严重都中可志致急性呼吸衰竭。肺部并发症的发生与肺动脉压、全肺血管阻力的升高，术中心肌循环阻断时间、体外循环运转时间的延长密切相关，78．6％的肺不张位于左肺下叶、本文作了探讨并提出了相应的术后监护主要措施。     

左向右分流型先天性心脏病继发肺动脉高压的评价

左向右分流型先天性心脏病因肺血流量增加导致肺动脉高压（primary pulmonary hypertension），最终可引起肺血管功能性和器质性的改变。正确评价肺动脉高压性质对于介入治疗及外科手术指征及时机的正确选择具有重要意义。     

大鼠体肺分流性肺动脉高压模型的建立

大鼠尤适于分子水平研究 ,但个体小 ,建立分流性肺动脉高压 (HPH )难度大 ,尚鲜见成功报道。一、材料与方法1.材料 :( 1)动物 :雄性SD大鼠 ,体重 3 0 0～ 3 5 0 g。 ( 2 )设备 :Olympus台式手术放大镜 ;NihoKohden生理记录仪 ;国产小动物呼吸机。2 .方法 :( 1)分组 :分假手术 ,单纯分流和分流结扎组 ,每组各 12只。 ( 2 )手术操作 :分流结扎组 :腹腔麻醉 ,气管插管。颈部旁正中切口游离左颈总动脉(LCCA)直至进入胸廓上口 ,颈外动脉分叉处结扎切断。左后外侧开胸 ,接呼吸机。弓上缘分离LCCA并牵引入胸腔。侧壁阻断主肺动脉 (PA)后镜…     

先心病重度肺高压术后肺动脉压改变与术时年龄关系

目前 ,左向右分流先天性心脏病 (先心病 )伴重度肺高压的治疗仍是临床难题 ,对产生不可逆性肺血管病变和手术的时间认识不一 ,致使一些病儿殆误手术时机。为此 ,我们于1995年 10月至 2 0 0 0年 3月 ,连续观察了 32例左向右分流先心病伴重度肺高压 [肺动脉 /体动脉收缩压比值 (Pp/Ps)≥0 75 ]病儿术前和术后肺动脉压的变化 ,并分析其与术时年龄的关系 ,以便为此类病儿的适宜治疗年龄提供依据。资料和方法　左向右分流、经心导管检查确诊重度肺高压并经手术治疗的先心病病儿 ,男 17例 ,女 15例。年龄 6月龄～ 12岁 ,平均 (2 92± 2 5 5 )…     

犬动力型肺动脉高压模型的建立

改进左向右分流血管吻合方法,建立动力型肺动脉高压模型。方法选择本地杂种犬６条,２条利用左肺动脉上叶分支搭桥与降主动脉行端侧吻合（人工ＰＤＡ）,４条犬利用左锁骨下动脉与左肺动脉行端侧吻合（Ｂｌａｌｏｃｋ法）,吻合口４～６ｍｍ,术后笼中饲养４～６个月。通过三腔漂浮导管测定平均肺动脉压（ＭＰＡＰ）、肺毛细血管楔嵌压（ＰＣＷＰ）,计算肺血管阻力（ＰＶＲ）,取心脏测定右心室（ＲＶ）与左室加室间隔（ＲＶ＋Ｓ）重量,肺组织病理切片观察内膜、中膜变化,测定中膜厚度百分比（ＭＴ％）和肺小血管肌性动脉百分比（ＭＡ％）。结果ＭＰＡＰ和ＰＶＲ明显升高,右心室肥厚,肺小血管内膜增生,中膜增厚。结论本实验未环缩对测肺动脉,形成了全肺ＰＨ,符合疾病的病理生理改变,而且操作比较简便,模型可靠,重复性好,适合研究选用。     

先天性心脏病肺动脉高压肺活检的临床意义

先天性心脏病肺动脉高压肺活检的临床意义祁国奇综述　石磊　郭权　郭斌　审校肺动脉高压是先天性心脏病的严重并发症，它直接影响手术的选择和预后。肺活检术作为一种诊断手段，能确定肺动脉高压肺血管病变类型和程度，为临床医师在手术的选择、预后等方面提供可靠的依据...     

肺动脉高压与风湿性心脏病肺血管组织学改变的关系

肺动脉高压与风湿性心脏病肺血管组织学改变的关系汪天虎综述李朝先审校肺动脉高压是心脏疾病的一种严重并发症，而严重的肺动脉高压又使心脏的损害进一步加重，二者互为因果。轻、中度的肺动脉高压常可以逆转，重度的肺动脉高压则逆转困难。目前将肺动脉高压分为原发性和...     

先天性心脏病伴肺动脉高压患者肺血管反应性的判断

目的 探讨先天性心脏病伴严重肺动脉高压(PH)患者肺血管反应性的判断标准.方法 20例伴严重PH的先天性心脏病患者行急性肺血管扩张试验,采用不同的指标判断肺血管反应性,并进行肺血管病理评估和平滑肌α-肌动蛋白免疫组化检测.结果 以FICK法原则计算所得肺血管阻力/体循环阻力(PVR/SVR)值下降超过20%作为阳性标准,比目前通用的判断标准进一步提高了肺血管扩张试验的阳性率.肺血管扩张试验阴性的患者较阳性患者肺血管病理损伤严重,并伴有平滑肌α-肌动蛋白表达升高.结论 采用PVR/SVR作为肺血管反应性指标,比目前标准能更加可靠预测肺血管阻力的可逆程度,对先天性心脏病伴严重PH患者手术指征的判断具有重要的参考价值.     

分泌型蛋白质GREM1在体-肺分流性肺动脉高压中的作用

目的探讨骨形态发生蛋白(BMP)拮抗因子GREM1作为先天性心脏病相关肺动脉高压(CHD/PAH)患者BMP信号通路活性下调机制的可能。方法外科手术建立大鼠体-肺分流性PAH模型。术后12周,右心导管及心脏超声测量右心系统血流动力学指标及形态学指标,心、肺、血标本取材。计算右心肥厚指数,评估肺血管重构情况,检测肺组织BMP信号通路相关蛋白及GREM1的表达变化及血浆GREM1浓度。体外培养肺动脉内皮细胞(PAECs),研究GREM1对PAECs增殖及凋亡的影响。结果体-肺分流大鼠模型成功再现了CHD/PAH的PAH状态。在分流性肺组织中,缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)表达水平无改变(P>0.05),GREM1表达增加,但BMP信号通路组份的表达下降(P<0.05),而矫正体-肺分流可逆转这一趋势(P<0.05)。免疫组织化学染色显示重构的肺小动脉中GREM1表达增加(P<0.05)。体外细胞实验显示,增殖的PAECs中BMP信号通路相关蛋白下调而GREM1表达和分泌显著升高(P<0.05),且GREM1通过拮抗BMP信号通路显著促进PAECs的增殖并抑制其凋亡(P<0.05)。此外,体-肺分流大鼠的血浆GREM1显著升高且与肺血流动力学参数密切相关(P<0.05)。结论体-肺分流引起肺组织GREM1表达升高,而升高的GREM1通过下调BMP信号通路活性诱导肺血管重构,促进肺动脉高压的形成。此研究结果为CHD/PAH肺组织BMP信号通路活性下调机制提供了一种新的解释。     

心电图对常见左向右分流的先天性心脏病合并肺动脉高压的评价

目的评价心电图对左向右分流先天性心脏病合并肺动脉高压的诊断价值。方法我院100例左向右分流先天性心脏病患者,男性60例,女性40例,室间隔缺损(VSD)40例,动脉导管未闭(PDA)35例,房间隔缺损(ASD)25例。肺动脉压力和分流均经心导管证实。分析心电图改变与肺动脉高压的关系。结果PDA和VSD患者合并肺动脉高压时,心电图改变为右心室肥大和双心室肥大,与未合并肺动脉高压的差异有统计学意义,ASD患者合并肺动脉高压的心电图改变和肺动脉压力正常的心电图改变差异无统计学意义。结论心电图对先天性心脏病(动脉导管未闭和室间隔缺损)肺动脉高压的诊断是一种简便有效的检查方法。     

西地那非对肺动脉高压大鼠肺血管重塑的影响

目的观察磷酸二酯酶V抑制剂西地那非对肺动脉高压大鼠肺血管重塑的影响及其机制。方法40只SD大鼠,体重220～230 g,随机分为4组(n=10)：对照组(C组)、肺动脉高压组(P组)、盐酸西地那非25 mg·kg~(-1)(S1组)、盐酸西地那非50 mg·kg~(-1)组(S2组)。P组、S1组、S2组腹腔注射野百合碱60 mg·kg~(-1)(用生理盐水稀释至1ml),C组给予等量生理盐水。S1组、S2组注射野百合碱后2周腹腔注射相应剂量的盐酸西地那非,每天1次,给药时间持续6周。测定平均动脉压(MAP)及平均肺动脉压(MPAP)后处死大鼠,计算右心室壁重量与左心室+室间隔之和的比值(右心室肥厚指数),光镜下观察肺组织的形态学,计算肺小动脉管壁与管腔厚度的比值(管壁/管腔比),用RT-PCR方法测定肺组织血管内皮生长因子(VEGF)mRNA表达,用Western blot方法测定肺组织总ERK_1/ERK_2、磷酸化ERK_1/ERK_2及MKPl水平。结果野百合碱可导致MPAP、右心室肥厚指数及肺小动脉管壁/管腔比增加,并可增加肺组织VEGF mRNA、磷酸化ERK_1/ERK_2、MKP1水平,但是对MAP无影响,西地那非除增加肺组织MKP1水平外,可减弱野百合碱诱发的上述改变。结论西地那非可减轻肺动脉高压大鼠的肺血管重塑,其机制与下调肺组织VEGF、ERK_1/ERK_2磷酸化水平有关。     

一氧化氮在肺动脉高压中的作用

目的　探讨肺动脉高压 (PH)时一氧化氮 (NO)的介导作用及吸入NO对肺、体循环压力和肺血管结构重组逆转的影响。方法　 6条PH模型犬 ,采用面罩法间断吸入NO 1周 ,检测肺组织一氧化氮合酶 (NOS)、丙二醛 (MDA)及总钙含量 ;观察吸入NO后血流动力学及动脉血气变化 ;图像分析法测定肺小动脉中膜厚度 (MT) ;监测外周血高铁血红蛋白 (MetHb)含量。结果　PH时 ,肺组织NOS活性为 (0 .5 2± 0 .2 7)nmol·min-1·g-1,较正常明显降低 (P <0 .0 5 ) ,MDA、Ca2 含量明显升高 (P <0 .0 5 )。吸入NO后肺动脉平均压、肺血管阻力明显降低 ,氧分压升高 ,二氧化碳分压降低 ,而体动脉压无变化。吸入NO前后肺小动脉中膜厚度无明显变化 (P >0 .0 5 )。MetHb均低于正常值 15 g/L。结论　NO作用减弱在PH形成中与NOS活性降低密切相关 ,O-2 和Ca2 共同介导 ;吸入NO能选择性降低肺动脉压而不影响体动脉压 ,但对肺血管结构无影响。     

Ventriculoperitoneal shunt migration into the pulmonary artery

Background  Ventriculoperitoneal (VP) shunting is the most common form of treatment for hydrocephalus. Complications of VP shunts may occur anywhere along their course from the cerebral ventricle to the peritoneal cavity. Rare complications such as migration of the peritoneal catheter into the stomach, gallbladder, urinary bladder, vagina, liver, bowel, colon, and diaphragm have been described in the literature. Methods  In this review of the literature we discuss the rare but serious event of migration of the distal catheter of a ventriculoperitoneal shunt (VP shunt) into the pulmonary artery. We present an additional patient with a special emphasis on minimally invasive treatment. Results  The patient’s postoperative course was uneventful, and a postoperative plain X-ray of the chest and abdomen confirmed appropriate placement of the new distal catheter intraperitoneally. Conclusion  It is useful to consider alternative nonsurgical techniques for percutaneous intravascular foreign body retrieval. Many different percutaneous techniques have been described. Rare complications of percutaneous intravascular foreign body retrieval may include transient cardiac arrhythmia, fragmentation of the foreign body, or migration of the foreign body to a different location. A multidisciplinary discussion and approach is pivotal to treating this extraordinarily rare complication.     

脱氢野百合碱诱导犬肺动脉高压模型的建立

目的用药物法建立犬肺动脉高压模型。方法野百合碱经脱氢处理成脱氢野百合碱 (dehydromonocrotaline,DMCT),经心导管注射入犬右心房,于注射药物后4周、8周测定肺动脉压力等血液动力学参数,并行肺组织病理检查,评估周围肺肌性动脉肌化情况、肌性肺动脉中膜肥厚程度。结果 DMCT(3 mg／kg)组8只犬存活2只,DMCT(2 mg／kg)组8只犬与对照组犬均存活。DMCT组4周后平均肺动脉压(mMPAP)(20．7±3．1)mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa),8周后mPAP(30．2±2．6)mm Hg,肺动脉收缩压(sPAP)和肺动脉楔压(PCWP)亦升高,与给药前相比,差异有统计学意义(P<0．01)。DMCT组8周后 mPAP、sPAP与PCWP亦明显高于溶剂对照组,差异有统计学意义,P<0．01。8周后DMCT组直径为15- 50μm的肺肌性动脉肌化数(54．3±6．6)％,直径为100-200μm的肺肌性动脉的中膜厚度百分比(27．3± 5．7)％,均高于溶剂对照组,差异有统计学意义(P<0．01),右心肥大指数增加(P<0．05)。光学显微镜下观察到DMCT组肺泡区肺肌性动脉中膜肥厚,新生内膜形成,管腔变小。结论 DMCT可成功诱导犬肺动脉高压模型,模拟人类终末期肺高压的病理特点。     

An experimental animal model of postobstructive pulmonary hypertension

BACKGROUND: A small experimental animal model of postobstructive pulmonary hypertension (PH) providing insights in the physiopathology of this disease was developed. MATERIALS AND METHODS: Male Lewis rats were anesthetized and aleatory manipulated via a left thoracotomy with (group I, n = 10) or without (group II, n = 10) ligation of the left pulmonary artery. Animals were followed for 2 weeks and then sacrificed. Hemodynamic parameters and blood gases were recorded at baseline and 2 weeks after surgical procedure. RESULTS: Group I animals developed a significant (P < 0.01) PH (mean pulmonary artery pressure, 32 +/- 6 versus 16 +/- 2 mm Hg; pulmonary vascular resistance, 46 +/- 3 versus 21 +/- 2 mm Hg/mL/min; reduction of cardiac output, 75 +/- 3 versus 105 +/- 4 mL/min), compared to group II animals, and had a significant (P < 0.01) worse gas exchange (partial arterial pressure of O(2): 91 +/- 3 versus 439 +/- 24 mm Hg; partial arterial pressure of CO(2): 54 +/- 3 versus 42 +/- 2 mm Hg, on a fraction of inspired oxygen of 1.0), right ventricle hypertrophy (ventricle to left ventricle/septum ratio, 0.56 +/- 0.04 versus 0.45 +/- 0.04, P < 0.02) and less tolerance test (immobility time, 123 +/- 11 versus 61 +/- 8 s, P < 0.01) than group II animals. Histologically, ligated lungs showed postobstructive pulmonary vasculopathic abnormalities and bronchial-pulmonary artery hypertrophy, and the contralateral lung had initial signs of small vessel arteriopathy. CONCLUSIONS: The experimental model generated here successfully reproduced a PH morphologically and functionally similar to clinical postembolic PH and might be used for evaluating the physiopathology of postobstructive PH.     

选择性脾胃区减断分流术治疗门静脉高压症

目的 探讨选择性脾胃区减断分流术治疗肝硬化门静脉高压症的临床应用.方法 2000年9月至2008年6月间采用选择性脾胃区减断分流术治疗门静脉高压症44例.其中29例随访12～85个月,平均44个月.结果 (1)无术中大出血和病死病例,区域性减压显著;(2)术后近期轻度脾梗塞3例,并发乳糜漏3例;(3)近期肝性脑病发生率2.27%(1/44),再发出血率0%;远期肝性脑病发生率3.45%(1/29),再发出血率3.45%(1/29);(4)远期脾脏显著缩小,血小板显著升高(P<0.01).结论 选择性脾胃区减断分流术疗效可靠,可作为治疗门静脉高压症的理想术式.     

Valved reverse Potts shunt in a case of pulmonary hypertension due to pulmonary veno-occlusive disease

Idiopathic pulmonary hypertension has a predictably morbid natural history with an absence of a uniformly successful treatment strategy. We describe our palliative surgical strategy in a symptomatic teenager. A 16-year-old girl, with a recent diagnosis of severe suprasystemic pulmonary hypertension, with severe right ventricular dysfunction, presented with syncope and World Health Organization functional class 4 symptoms. Blood and imaging work up revealed changes suggestive of pulmonary veno-occlusive disease. She failed to improve with oral pulmonary vasodilators and was listed for heart and lung transplant. Pending the transplant, a 10-mm handmade valved tube graft was placed between descending thoracic aorta and the proximal left pulmonary artery, on cardiopulmonary bypass. She had an uneventful recovery period with an early improvement in her symptoms. She was discharged home on aspirin and oral pulmonary vasodilators. At last follow up, 4 months post procedure, her functional capacity and right ventricular function had improved. The valved Potts shunt proved to be helpful in improving her symptomatology and as a bridge to transplant.