分化型甲状腺癌诊治的进展

甲状腺癌是常见疾病,中青年女性发病率较高,其中90%是分化型甲状腺癌。分化型甲状腺癌诊治方面存在很多争议,如分化型甲状腺癌的术前诊断、原发癌灶的切除范围、是否行淋巴结清扫及清扫的范围、手术后放射碘治疗的适应证及所需131I的剂量,术后何时开始内分泌治疗及服用剂量。目前我国在甲状腺癌诊治方面尚无统一规范化的指南,各地区诊治水平参差不齐。在此就近年来相关文献予以综述。     

分化型甲状腺癌148例诊治分析

目的 探讨分化型甲状腺癌的临床诊治特点,为进一步提高临床治疗效果提供新的资料和思路.方法 回顾性分析外科手术治疗148例分化型甲状腺癌的临床资料.结果 本组病例中,乳头状癌121例,滤泡状癌27例,并发淋巴结转移59例.手术方式主要采取患侧腺叶加峡部切除加对侧腺叶大部分切除为主,占68例,69例行颈淋巴结清扫,术后内分泌治疗138例.术后并发症发生率为7.43％.甲状腺全切除组与甲状腺非全切除组相比,术后复发、颈淋巴结转移差异无显著性.148例均获得随访,其中121例无病生存,17例复发,10例颈淋巴结转移,6例死亡.结论 本组分化型甲状腺癌,临床症状无特异性,术前诊断率不高.手术切除是甲状腺癌的主要治疗方法,手术的方式应采取个体化方案,应根据不同的病变性质、不同的TNM分期以及病人具体情况而定;术后应进行激素抑制治疗以及必要时行131I治疗,可明显降低术后复发率.     

分化型甲状腺癌诊治规范化的探讨

目的 寻找治疗分化型甲状腺癌的最佳措施.以提高患者的生存率.降低局部复发率. 方法 复习文献,结合我院的治疗经验. 结果 分化型甲状腺癌的多中心病灶为30%左右;一侧腺叶切除后对侧复发几率为5%一1 5%.分化型甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移率为43.9%.分化型甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移患者的5年和1 0年生存率分别为80.1%和73.4%. 结论 超声有助于诊断甲状腺肿瘤的性质.对分化型甲状腺癌,手术是主要的治疗措施.对肿瘤局限于一侧腺叶.行患侧腺体加峡部切除术;双侧甲状腺癌,行甲状腺全切除是唯一合理选择.对颈部淋巴结临床阳性患者,应给予淋巴结清扫.反对预防性颈淋巴结清扫.     

分化型甲状腺癌首诊治不当的原因及后果分析

我院１９７３年至１９９０年收治分化型甲状腺癌２３２例，其中首诊治疗不当７６例，占收治分化型甲状腺癌病例的３２．８％，本文就７６例首诊治疗不当的原因及后果进行分析。作者认为分化型甲状腺发癌和颈部转移癌给予放疗等非手术治疗，或行肿瘤切取活检术、或行肿瘤摘除术均为治疗不当。其原因主要为：（１）接诊医师对分化型甲状腺癌的临床特征认识不足，诊断为良性肿瘤瘤引起的不当，本文占６５．７９％。（２）对分化型甲状腺     

155例分化型甲状腺癌诊治分析

目的 探讨分化型甲状腺癌的临床诊治特点.方法 回顾性分析手术治疗的155例分化型甲状腺癌临床资料.结果 所有病例标本均行术中快速冰冻切片及术后石蜡切片病理检查确诊,134例行患侧腺叶切除加峡部切除加患侧中央区淋巴结清扫术,21例行全甲状腺切除术加双侧中央区淋巴结清扫术,16例行颈淋巴结清扫,手术均获成功.结论 外科手术是目前治疗甲状腺癌的首选方法.     

分化型甲状腺癌225例诊治体会

目的 :探讨甲状腺分化型癌的诊治。方法 :总结 2 2 5例甲状腺分化型癌的临床资料 ,对原发灶行根治切除 ,第一次手术不彻底者行二次手术。对颈淋巴结阳性 (N )患者行颈清扫术 ,颈淋巴结阴性 (N0 )患者当出现颈淋巴结转移时再行治疗性颈清扫术。结果 :颈部N 患者的 5 ,10年生存率分别为 80 .2 %和 77.1% ,颈部N0 患者随访中出现颈淋巴结转移行清扫术后 5 ,10年生存率分别为 85 .2 %和 80 .4% ,差异无显著性。结论 :B超、CT对诊断分化型甲状腺癌及发现颈淋巴结有否肿大是有效的手段。细针穿刺细胞学检查及术中冰冻病理学检查是明确诊断的主要方法。对分化型甲状腺癌颈部N 患者行治疗性颈清扫 ,提倡功能性颈清扫 ,颈部N0 患者不主张选择性颈清扫术。     

分化型甲状腺癌113例诊治体会

目的探讨分化型甲状腺癌的诊断和治疗方法。方法回顾性分析113例分化型甲状腺癌的临床资料及随访结果。结果全组均行手术治疗辅以内分泌治疗。本组病例中,乳头状癌74例（65.5%）,滤泡状癌39例（34.5%）,淋巴结转移21例（18.6%）。手术方式包括单侧病变行患侧腺叶＋峡部切除28例,患侧腺叶、峡部及对侧大部切除74例,甲状腺全切除术＋双侧颈淋巴结清扫11例。全组无手术及住院期间死亡。结论手术切除是治疗分化型甲状腺癌的主要手段,采取适当的手术方式,辅助术后内分泌治疗,可提高生存率。     

分化型甲状腺癌335例临床诊治分析

目的探讨分化型甲状腺癌的临床诊治特点。方法回顾性分析手术治疗的335例分化型甲状腺癌临床资料。结果 335例分化型甲状腺癌中乳头状癌258例,滤泡状癌77例。所有病例标本均行术中快速冰冷切片及术后石蜡切片病理检查确诊,术中确认甲状腺乳头状癌248例,术中确认甲状腺滤泡状癌72例,术中诊断准确率达95.52%。行双侧甲状腺全切除术197例,行双侧甲状腺全切除加改良颈部淋巴结清扫术138例;术后均应用131I内放射治疗并加服左旋甲状腺素片抑制治疗。所有手术均获成功,出现暂时性喉返神经麻痹9例,出现暂时性低钙性抽搐14例。结论综合多种检查措施可提高分化型甲状腺癌诊断率,外科手术是目前治疗甲状腺癌的首选方法。     

分化型甲状腺癌诊断和治疗的国内进展

甲状腺癌在内分泌肿瘤和头颈肿瘤中均占第1位,近年来有逐年增高的趋势,已成为常见的恶性肿瘤之一。尤其是中青年女性发病率较高,其中90%属于分化型甲状腺癌。而分化型甲状腺癌又是最常见的甲状腺恶性肿瘤,包括乳头状癌和滤泡状癌,早期无特异性表现,诊断需结合病史、体格检查、影像学检查,但穿刺细胞学检查是术前确诊的重要依据。治疗方法有手术治疗、放射治疗、内分泌治疗。然而,对于分化型甲状腺癌的诊治存在很多争议,特别是在国内的甲状腺癌诊治方面还没有统一规范的诊治指南,而且各地区也存在诊治水平的参差不齐。     

分化型甲状腺癌的治疗近况

甲状腺的恶性肿瘤有1．乳头状癌；2．滤泡状癌；3．髓样癌；4未分化癌；5．鳞癌；6．恶性淋巴瘤；7肉瘤；8其它原发肿瘤；9．转移癌。前两种占甲状腺恶性肿瘤的70％－80％，因其较好的生物学特性及预后而统称为分化型甲状腺癌。1．分化型甲状腺癌的生物学特性1．1乳头状癌：一般学者将其分为三种类型：隐匿型、包膜内型、包膜外型。李树玲’‘’将其分为：包股内型、腺内型、腺外型。综合上述分类，作者认为分四型更为合理：①隐匿型：临床未发现肿瘤而行连续病理切片时才发现。②腺内包膜内型：限制在甲状腺体内且肿瘤包膜完整。③腺内包膜…     

分化型甲状腺癌83例手术治疗分析

目的:探讨分化型甲状腺癌手术方法和经验。方法:采用回顾性分析83例分化型甲状腺癌手术治疗患者的临床资料、手术资料以及随访资料进行统计分析。结果:83例患者无手术期间死亡,1例患者发生暂时性喉返神经损伤。81例患者随访3～6年。术后3年对侧腺叶复发1例,再手术后至今无瘤生存。术后后2、2.5、3和4年,同侧颈淋巴结转移4例,再手术后至今无瘤生存。1例患者术后1年死于肺转移。结论:对于分化型甲状腺癌的治疗以手术为主,并在术后辅助内分泌治疗可获得良好的治疗效果。     

Comparison of Clinical and Ultrasonographic Features of Poorly Differentiated Thyroid Carcinoma and Papillary Thyroid Carcinoma

Background:

The clinical behavior and management of poorly differentiated thyroid carcinoma (PDTC) are very different from papillary thyroid carcinoma (PTC). By comparing the clinical and ultrasonographic features between the two tumors, we proposed to provide more possibilities for recognizing PDTC before treatment.

Methods:

The data of 13 PDTCs and 39 age- and gender-matched PTCs in Peking Union Medical College Hospital between December 2003 and September 2013 were retrospectively reviewed. The clinical and ultrasonic features between the two groups were compared.

Results:

The frequencies of family history of carcinoma, complication with other thyroid lesions, lymph node metastases, recurrent laryngeal nerve injuries, and distant metastases were higher in PDTCs (30.8%, 61.6%, 69.2%, 23.1%, and 46.2%, respectively) than those in PTCs (2.6%, 23.1%, 25.6%, 2.6%, and 2.6%, respectively) (P < 0.05). The mortality rate of PDTCs was greatly higher than PTCs (P < 0.01). Conventional ultrasound showed that the size of PDTCs was larger than that of PTCs (3.1 ± 1.9 cm vs. 1.7 ± 1.0 cm). Clear margins and rich and/or irregular blood flow were found in 92.3% of PDTCs, which differed substantially from PTCs (51.7% and 53.8%, respectively) (P < 0.05).

Conclusions:

PDTC is more aggressive and its mortality rate is higher than PTCs. Accordingly, more attention should be given to suspicious thyroid cancer nodules that show large size, regular shape, and rich blood flow signals on ultrasound to exclude the possibility of PDTCs.     

不同外科手术治疗分化型甲状腺癌的疗效观察

目的探讨不同外科治疗手段对于分化型甲状腺癌的疗效及其临床价值。方法对2002年1月至2009年6月在盐城市盐都区中西医结合医院进行分化型甲状腺癌治疗的124例患者的临床资料进行回顾性分析,根据患者癌肿的病变范围,主要采取患侧腺叶、峡部切除及对侧腺叶次全切除术进行治疗。结果术后出现并发症5例,占4.03%,其中术后出血2例,喉返神经损伤3例;随访84例,随访1～4(2.6±0.5)年,其中发生远处转移而死亡3例。结论手术仍然是治疗分化型甲状腺癌的主要治疗方式,根据患者的病理类型、肿瘤大小以及是否有颈部淋巴结转移等不同,采用不同的手术方式进行治疗。     

131I治疗分化型甲状腺癌的副作用的随访研究

为分析和评价131I治疗分化型甲状腺癌的副作用,对342例分化型甲状腺癌术后接受了131I治疗的患者进行了随访研究。眼药后急性反应被记录;出院后定期随访血常规,肝肾功能,延腺功能及有无与131I治疗相关的远期副反应。随访时间1～10年,平均5．4年。结果：放射性甲状腺炎主要发生在吸131I率＞30％的患者;放射性涎腺炎主要发生在吸131I率＜30％的患者;常见的消化道反应：恶心12．2％;呕吐5．2％;腹泻3．5％;胃痛2．7％。Plt、WBC和Hb治疗前后无显著性差异（P＞0．05）;一过性血小板减低和一过性WBC减低总发生率分别为10．4％和4．0％;但131I碘累积剂量＞18．5GBq的患者其发生率明显高于累积剂量＜18．5GBq的患者（P＜0．01）;无远期副反应。以上结果表明本组患者近期副作用发生率低,无远期副作用,提示131I治疗分化型甲状腺癌是安全可行的。     

105例分化型甲状腺癌的诊断和治疗

目的：探讨分化型甲状腺癌的诊断和治疗。方法：回顾分析2006年1月至2009年8月行手术治疗的105例分化型甲状腺癌病例。结果：全组均行手术治疗和内分泌治疗。本组病例中,甲状腺乳头状癌69例（65．71％）,甲状腺滤泡状癌36例（34．29％）,并发淋巴结转移19例（17．14%）。手术方式为患侧腺叶及峡部切除26例,患侧腺叶和峡部及对侧大部分切除70例,全甲状腺切除并双侧颈淋巴结清扫术8例。全组无手术及住院期间死亡。结论：分化型甲状腺癌应根据病理组织类型、肿瘤大小、年龄和颈部淋巴结转移选择不同手术方式,术后辅以内分泌治疗。     

分化型甲状腺癌的外科治疗的疗效观察

目的探讨分化型甲状腺癌的外科治疗的效果以及影响预后的因素。方法根据分化型甲状腺癌危险性的评估,采用不同的切除范围进行手术。结果656例分化型甲状腺癌术后5年生存率100.0%,10年生存率98.9%。结论手术切除是治疗分化型甲状腺癌的主要手段,采用适当的手术方式,配合术后内分泌治疗,可提高生存率。     

survivin与caspase-3在分化型甲状腺癌中的表达及其意义

目的 研究survivin及caspase-3在分化型癌组织中的阳性表达及两者的相互关系。方法 选取西安市中心医院2010年1月~2016年10月间分化型甲状腺癌石蜡包埋标本56例。应用免疫组织化学法（SP法）,检测survivin、caspases-3在分化型甲状腺癌中的表达。结果 结节性甲状腺肿组、甲状腺癌旁组survivin蛋白的表达差异无统计学意义（P>0.05）;结节性甲状腺肿组survivin表达与DTC组差异有统计学意义（P<0.05）;结节性甲状腺肿组、甲状腺癌旁组caspase-3蛋白的表达经检验两者间差异无统计学意义（P>0.05）;结节性甲状腺肿组caspase-3蛋白表达与DTC组（30/56,53.5%）差异有统计学意义（P<0.05）;survivin和caspase-3在DTC Ⅰ~Ⅱ期的阳性表达率与DTC Ⅲ~Ⅳ期的阳性表达率及有无淋巴结转移组中比较,差异有统计学意义（P<0.05）;caspase-3差异无统计学意义（P>0.05）。survivin表达与caspase-3蛋白表达呈负相关（r=-0.325,P<0.01）。结论 survivin与caspase-3介导的细胞凋亡途径参与了甲状腺癌的发生、发展过程。     

甲状腺隐匿性癌30例分析

目的:探讨甲状腺隐匿性癌的诊断与治疗。方法:回顾性分析30例甲状腺隐匿性癌的临床资料。结果:7例术前获得诊断;18例行患侧腺叶加峡部切除术,其中4例加颈部淋巴结清扫术。5例行双侧腺叶次全切除术;病理见30例癌灶位于单侧腺叶,有淋巴结转移3例。随访30例,平均随访时间5年。1例死于肺转移。结论:治疗应选择一侧腺叶全切或次全切除术。癌肿穿透甲状腺被膜或已有颈淋巴结转移者应行颈淋巴结清扫术。     

105例分化型甲状腺癌的超声比较分析

目的 分析比较105例分化型甲状腺癌的超声声像图特点,探讨其对分化型甲状腺癌的诊断价值,降低术前超声误诊率。方法 回顾性分析105例分化型甲状腺癌患者的术前超声声像图,按照术后病理结果分为甲状腺乳头状癌组（PTC组）和甲状腺滤泡癌组（FTC组）,对两组癌结节的大小、回声水平、边界、形态、钙化及转移情况进行比较分析。结果 PTC组的癌结节较小（10.22±4.94mm）,以低回声为主（80.00%,84/105）,边界模糊（84.76%,89/105）,形态不规则（86.67%,94/105）,伴微小钙化（78.09%,82/105）,有颈部淋巴结转移（34.78%,32/92）;FTC组的癌结节较大（15.25±6.13mm）,低回声比例高（71.43%,10/14）,边界清晰（57.14%,8/14）,形态规则（64.29%,9/14）,多无钙化（57.14%,8/14）,少部分可伴边缘钙化（28.57,4/14）,易发生血行转移（30.77%,4/13）。结论 PTC超声表现典型,临床上较易鉴别,对缺乏恶性征象FTC术前超声可根据病灶大小、钙化及转移特点结合细针穿刺结果判断结节良恶性,有效地减少临床误诊。