甲状腺髓样癌的临床病理特点及治疗

目的 探讨甲状腺髓样癌(MTC)的临床病理特点、诊断和治疗方法。方法 对1980～2002年收治的23例MTC的临床和病理资料进行回顾性分析。结果 全部病人均行手术治疗,均经病理检查证实,淋巴结转移率为69.6％。死亡5例,1l例存活5年以上,6例存活10年以上。结论 MTC较易出现颈淋巴结转移,少数可出现类癌综合征,其预后相对较好,治疗应以根治切除为原则,不应随意缩小手术范围。     

分化型甲状腺癌诊断和治疗的国内进展

甲状腺癌在内分泌肿瘤和头颈肿瘤中均占第1位,近年来有逐年增高的趋势,已成为常见的恶性肿瘤之一。尤其是中青年女性发病率较高,其中90%属于分化型甲状腺癌。而分化型甲状腺癌又是最常见的甲状腺恶性肿瘤,包括乳头状癌和滤泡状癌,早期无特异性表现,诊断需结合病史、体格检查、影像学检查,但穿刺细胞学检查是术前确诊的重要依据。治疗方法有手术治疗、放射治疗、内分泌治疗。然而,对于分化型甲状腺癌的诊治存在很多争议,特别是在国内的甲状腺癌诊治方面还没有统一规范的诊治指南,而且各地区也存在诊治水平的参差不齐。     

分化型甲状腺癌233例诊治分析

目的 探讨分化型甲状腺癌的诊断要点及治疗方法.方法 对233 例行分化型甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 233 例均行手术治疗,无手术死亡病例,3例出现短暂声嘶,4例术后出现低钙抽搐.行二次手术者35例,17例发现术后残癌,残癌率为48.6%.B超检查71例(30.5%)结节伴点状钙化及砂粒状、点状强回声.结论 对分化型甲状腺癌治疗应以患叶 峡部 对侧次全切除为主,颈部淋巴结阴性患者不必行预防性清扫.B超检查对甲状腺癌诊治有重要提示意义.重视术中快速冷冻切片有助于避免误诊后的再手术.     

291例甲状腺癌的临床诊疗分析

目的讨论分析甲状腺癌发病人群的构成情况、外科诊断及治疗方法。方法回顾性分析291例甲状腺癌住院患者的临床完整资料。结果291例患者中男女发病比例为1：3．5,发病中位年龄45岁,B超检查均能发现肿块。术后石蜡病理示：乳头状癌277例（95．2％）,滤泡状癌6例（2．1％）,髓样癌7例（2．4％）,未分化癌1例（0．3％）。除1例未分化癌患者未行手术外,其余均行手术治疗。结论本组资料中甲状腺癌患者以分化型甲状腺癌为主,常规B超检查可提高检出率;手术方式应根据病变性质、TNM分期及患者情况而采取个体化方案。规范、系统的内分泌治疗和必要时的放射治疗,可降低术后复发率。     

低度危险的甲状腺乳头状癌

甲状腺癌是发病率增长最快的疾病之一。每年新发的甲状腺癌病例超过白血病、肝癌、胰腺癌以及胃癌的总和。其中,原发的局灶性微小乳头状癌占新发病例的绝大多数。原发的局灶性微小乳头状癌患者的20年生存率为99％。这类肿瘤由于预后极其良好,被认为低度危险。低危甲状腺癌的发病率不断增加,很大程度上是由于影像学技术方法的进步,使得大量亚临床病例被诊断。尽管此类低危的亚临床肿瘤预后良好,但在临床实践中常被积极治疗。虽然传统观点仍认为手术是治疗甲状腺肿瘤的基本方法,但对于手术切除的范围是行甲状腺一叶切除还是次全切除,以及是否应该行预防性颈部中央区淋巴结清扫尚存在争议。放射性碘同位素治疗和促甲状腺素抑制治疗等手段也被用于这类肿瘤,这些治疗方法对于恶性程度高的甲状腺癌是有效的,然而对于低度危险肿瘤并未证明获益。这篇综述从循证医学角度阐述了低危甲状腺肿瘤的治疗方法。同时本文也着眼于讨论替代手术治疗的方法,如非手术局部微创治疗（乙醇消融和激光消融）,和主动监测,为低危甲状腺乳头状癌提供个体化治疗方案。     

原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌18例分析

目的：探讨原发性甲状腺功能亢进症（甲亢）合并甲状腺癌（甲癌）的诊断和治疗。方法：回顾分析1990年1月于2000年1月手术治疗18例甲亢合并甲癌患者的临床资料，结果：微小癌占83％（15／18）。术前彩超检查15例，14例发现可疑结节；13例行癌侧叶全切除和对侧叶次全切除术，5例行双侧叶次全切除术，其中3例同时行颈淋巴结清扫术，1例二次行颈淋巴结清扫术。随访16例，平均随访7年，1例死于癌肺转移，余者仍存活，结论：术前常规彩超检查发现可疑结节有助于术中冰冻切片病理检查，手术治疗应兼顾甲亢和甲癌。     

160例甲状腺癌外科治疗研究

目的分析不同类型甲状腺癌的手术方式及其预后,探讨甲状腺癌的治疗方法。方法回顾性分析160例行手术治疗甲状腺癌患者的治疗资料。结果160例甲状腺癌中,乳头状腺癌76.25％、滤泡状腺癌15.00％、髓样癌750％、末分化癌1．25％。122例乳头状腺癌中,全切、次全切和姑息性切除分别为26、94和2例;24例滤泡状腺癌中,全切、次全切和姑息性切除分别为3、9和0例;12例髓样癌中,全切12例;未分化癌2例均进行姑息性切除。在160例甲状腺癌手术中,有12例需二次手术。不同类型甲状腺癌选择的手术方式不同,差异有统计学意义（P〈0.001）。全切和次全切术后并发症无统计学差异。结论侧甲状腺＋峡部＋对侧甲状腺大部分切除＋中心区淋巴清扫是甲状腺癌的主要手术方式,预后较好。     

甲状腺功能亢进合并甲状腺癌11例诊治体会

目的 探讨甲状腺功能亢进症(甲亢)合并甲状腺癌的临床特点、诊断和治疗及其发病机制.方法 回顾分析1999年2月至2010年2月收治的11例甲亢合并甲状腺癌患者的临床资料.结果 11例均行手术治疗并行术中冰冻病理诊断,其中9例行甲状腺癌功能性根治术,1例行甲状腺全切除术,1例行甲状腺双叶次全切除术.术后石蜡病理诊断10例为甲亢合并乳头状癌,1例为甲亢合并滤泡状癌.10例术后随访至今,均存活;1例失访.结论 甲亢合并甲状腺癌的术前诊断较为困难,细针穿刺细胞学检查、超声、核素扫描均是有效的检查方法,按甲状腺癌的原则行手术治疗、行121Ⅰ治疗及左甲状腺素钠内分泌治疗,预后较好.     

分化型甲状腺癌335例临床诊治分析

目的探讨分化型甲状腺癌的临床诊治特点。方法回顾性分析手术治疗的335例分化型甲状腺癌临床资料。结果 335例分化型甲状腺癌中乳头状癌258例,滤泡状癌77例。所有病例标本均行术中快速冰冷切片及术后石蜡切片病理检查确诊,术中确认甲状腺乳头状癌248例,术中确认甲状腺滤泡状癌72例,术中诊断准确率达95.52%。行双侧甲状腺全切除术197例,行双侧甲状腺全切除加改良颈部淋巴结清扫术138例;术后均应用131I内放射治疗并加服左旋甲状腺素片抑制治疗。所有手术均获成功,出现暂时性喉返神经麻痹9例,出现暂时性低钙性抽搐14例。结论综合多种检查措施可提高分化型甲状腺癌诊断率,外科手术是目前治疗甲状腺癌的首选方法。     

甲状腺及乳腺多原发癌的临床分析

目的：探讨甲状腺与乳腺多原发癌之间的关系。方法对2011年1月至2013年6月郑州大学第一附属医院收治的24例甲状腺及乳腺多原发癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果24例均由彩超证实甲状腺及乳腺占位。在完善穿刺、钼靶等相关检查后,经手术及其他辅助治疗,术后常规病理均证实为甲状腺及乳腺的恶性肿瘤并行ER免疫组化检测。其中乳腺浸润性导管癌19例,导管内癌2例,导管内乳头状癌1例,浸润性小叶癌伴浸润性导管癌1例,浸润性导管癌合并导管内癌1例;甲状腺癌均为甲状腺乳头状癌。24例甲状腺及乳腺多原发癌中,ER共同阳性11例,ER共同阴性8例,ER在甲状腺癌和乳腺癌中表达差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论彩超是发现第二种癌的简便、有效的检查方法。甲状腺癌患者应常规排除乳腺癌可能,乳腺癌患者也应同时检查甲状腺,若发现肿瘤应予以重视。尤其对于ER阳性的患者应注意检查另一腺体。     

印片细胞学和冰冻切片检查在甲状腺乳头状癌诊断中的应用分析

目的探讨印片细胞学和冰冻切片检查在甲状腺乳头状癌术中诊断的作用。方法对术中怀疑甲状腺恶性肿瘤的同时进行印片细胞学和冰冻切片组织学检查,并经石蜡切片诊断为乳头状癌的86例进行对照分析。结果甲状腺乳头状癌印片细胞学和冰冻切片检查无明显差异,但印片细胞学的细胞学特征更清晰,易于观察。结论印片细胞学是冰冻切片检查的很好补充。两者结合使诊断甲状腺乳头状癌的阳性率有所提高。     

38例甲状腺微小癌临床病理分析

目的:探讨甲状腺微小癌的临床病理特征。方法:对吉化集团公司总医院1989～2008年收治的经病理学检查证实的38例甲状腺微小癌临床病理资料进行回顾性分析和总结。结果:38例甲状腺微小癌中35例术前考虑良性病变而术中快速冰冻病理发现或是术后病理检查才发现(92.11%),仅3例是在术前甲状腺彩色多普勒超生检查中诊断为甲状腺癌(7.89%);38例微小癌中36例为乳头状癌(94.73%),2例为滤泡型癌(5.26%)。结论:甲状腺微小癌多并存于其他甲状腺良性疾病中,且多数为乳头状癌。对可疑病灶进行术中快速病理检查,标本多取材,细致阅片,能够提高甲状腺微小癌的检出率。     

彩色多普勒超声在健康体检中诊断甲状腺癌的价值

目的探讨彩色多普勒超声在健康体检中对甲状腺癌的超声诊断要点及病理符合率。方法选择本院2011~2012年超声怀疑并诊断甲状腺癌患者15例,均有病理结果,回顾分析甲状腺乳头状癌及微小癌声像图表现、超声诊断数与病理符合率及血流信号检测。结果典型甲状腺癌以低回声结节多见,包膜不明显,边界不规则,无低回声晕,其中11例可见直径<2mm微小钙化,病灶后方回声衰减4例,颈部淋巴结转移肿大2例,CDFI表现,血流信号2型以上13例,阻力指数>0.7 12例。本组超声诊断符合率76%。结论彩色多普勒超声在健康体检中对甲状腺癌诊断具有重要的临床价值。     

ECT和B超诊断甲状腺癌的价值分析

目的:探讨ECT和B超检查对甲状腺癌的诊断价值。方法:对156例甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析,根据最终病理结果,总结ECT和B超诊断甲状癌的符合率。结果:单纯的ECT或B超检查甲状腺癌与术后病理诊断有很大差异,诊断符合率分别为74.4%及49.6%。有26例B超结果为肿块包膜不完整,不能排除恶性肿瘤,而ECT结果则为"热结节",此26例患者无明显甲状腺高功能腺瘤的表现,术后病理报告18例为高功能腺瘤,8例为甲状腺瘤。结论:术前B超及ECT检查,能给医生一个直观的影像学诊断,但单项检查常不能反映甲状腺肿块的状况,ECT和B超联合对甲状癌具有较大的定性诊断价值。     

二维及彩色多普勒超声诊断甲状腺结节的临床价值

目的：评价二维及彩色多普勒超声对甲状腺结节的诊断价值；方法：分析经手术病理证实的72例甲状腺结节病人的超声检查结果，并与病理结果进行了对比；结果：本组72例中，45例单发结节的病理结果为甲状腺腺瘤39例，结节性甲状腺肿2例，甲状腺癌4例。27例多发结节的病理结果为甲状腺腺瘤18例，结节性甲状腺肿1例，甲状腺癌2例，桥本氏病6例；结论：用二维及彩色多普勒超声对甲状腺结节的诊断有较可靠的临床价值。     

高频超声在甲状腺癌诊断中的应用价值

目的探讨高频超声在甲状腺癌诊断中的应用价值,提高甲状腺癌的诊断率。方法对59例（62个癌结节）甲状腺癌患者术前彩色多普勒超声图像进行回顾性分析。结果 62个癌结节超声诊断符合率64.5%（40/62）,漏误诊率35.5%（22/62）;声像图显示低回声者占88.7%,边界不清占77.4%,伴微小钙化占53.2%,血供丰富占62.9%,血流阻力指数（RI）≥0.75占59.7%,淋巴转移占19.4%。结论甲状腺癌声像图在临床诊断中具有一定特异性,低回声、边界不清、簇集微小钙化、血流RI增高及颈部淋巴结异常肿大伴钙化为甲状腺癌的重要诊断依据。     

C-erbB-2在甲状腺癌中的表达及意义

目的 探讨C-erbB-2在甲状腺癌中的表达及其临床意义.方法 应用免疫组化S-P法对30例甲状腺癌组织和20例甲状腺良性病变组织中C-erbB-2的表达进行检测.结果 C-erbB-2在甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌、有淋巴结转移的甲状腺癌、无淋巴结转移的甲状腺癌中的表达率分别为0%、0%、66.7%、83.3%、41.7%;甲状腺良性病变与甲状腺癌两者相比差异有高度显著性（P＜0.001）,有淋巴结转移者的阳性率明显高于无转移者（P＜0.05）.结论 C-erbB-2的检测对甲状腺良恶性肿瘤的鉴别诊断具有参考价值,C-erbB-2可以作为判断甲状腺癌生物学行为的重要指标.     

细针穿刺细胞学检查联合免疫组化对甲状腺癌的术前诊断准确率的影响

目的观察分析细针穿刺细胞学检查联合免疫组化对甲状腺癌的术前诊断准确率的影响。方法回顾性分析2015年1月~2016年12月于我院就诊的甲状腺结节患者86例的临床资料,术前均进行细胞学检查,同时进行免疫组化分析,并与术后病理结果进行对比。结果术前细胞学诊断38例乳头状癌,18例滤泡性肿瘤,16例滤泡性病变,2例未分化癌。18例可疑恶性肿瘤患者采用免疫组化染色,其中7例乳头状癌,2例滤泡癌;术后病理结果:9例乳头癌,2例滤泡癌。16例可疑良性病变采用免疫组化染色,其中9例恶性肿瘤,术后病理结果得知,5例乳头癌,2例滤泡癌。术后病理检查得知,48例乳头癌,4例滤泡癌,9例未分化癌,25例结节性甲状腺肿。单个免疫组化标记物抗体Galectin-3、CK19、BRAF、HBME-1、TPO与联合标记在甲状腺癌诊断中的敏感性、准确性、特异性均较高;但与联合标记对比差异无统计学意义(P0.05);细胞学检查联合免疫组化对诊断甲状腺结节的敏感性、准确性、特异性均显著高于细胞学检查(P0.05)。结论细针穿刺细胞学检查联合免疫组化能够有效提高甲状腺癌诊断准确性,可有效减少甲状腺癌的误诊与漏诊,有利于临床治疗与预后。     

242例甲状腺肿物性质鉴别及治疗分析

目的：探讨良、恶性甲状腺肿物的临床特点、诊断和治疗方法。方法：回顾分析2006年3月－2009年8月我院收治的242例甲状腺肿物患者的临床资料。结果：全部病例均根据术中冰冻病理结果及探查情况采取了不同范围的手术切除,术后病理诊断前3位依次为结节性甲状腺肿128例、甲状腺瘤81例、甲状腺癌23例。结论：细致的体格检查及常规的超声检查对甲状腺肿物的性质鉴别仍是简单且相当重要的诊断措施。积极实施手术治疗,术中常规行冰冻病理检查,是预防、治疗恶性甲状腺肿物的重要措施。     

甲状腺胸腺样分化癌细胞学诊断价值

目的探讨甲状腺胸腺样分化癌（CASTLE）的细胞学特点及鉴别诊断。方法将1例CASTLE患者术中新鲜标本制作细胞印片、冰冻切片,术后固定标本制作石蜡切片及免疫组化染色,所有切片均进行光镜下分析,对照诊断。结果 CASTLE细胞印片检查显示：肿瘤细胞呈小片状及簇状分布,背景中见良性的小淋巴细胞散在分布。肿瘤细胞核质比大,胞质少,嗜双色性,细胞界限不清,部分细胞大小不一,异型明显;核呈圆形及卵圆形,空泡状,可见明显的小核仁,偶见大核仁及核分裂。结论细胞学检查对诊断甲状腺CASTLE有帮助,但其细胞学特征与恶性淋巴瘤、颈部淋巴结转移性淋巴上皮瘤样癌相似,在诊断时需加以鉴别。