低位直肠癌手术并发症的原因分析及处理

 近年来保留盆腔自主神经（pelvicautonomic nervepreservation，PANP）全直肠系膜切除术（totalmesorectalexci-sion，TME）原则的引入，以及直肠癌浸润转移规律的进一步认识和吻合器械的发展，直肠癌的保功能手术得到不断完善和发展，手术并发症发生率逐年递减[1-3]。1994～2006年间，我院对424例直肠癌患者施行手术治疗，诊治过程中处理了10例手术并发症，现就其发生原因及处理进行讨论分析。     

腹腔镜结直肠癌手术的常见并发症及其处理方法

腹腔镜手术由于技术上的特殊性，其手术并发症对于初学腹腔镜手术者来说是个难题。腹腔镜手术严重并发症为腹腔内出血，尤其是大血管损伤引起的出血，输尿管损伤，直肠损伤，直肠残端闭合不全或破裂，术后肠梗阻，尿滞留与性功能障碍等。具有娴熟腹腔镜操作技术的手术医生，在对解剖的深刻理解掌握和具备丰富临床经验的基础上．清晰的解剖层面分离操作能避免多数术中大出血及重要组织脏器的损伤等严重并发症的发生。     

结直肠癌手术死亡原因分析

[目的]进一步明确结直肠癌的手术死亡率,探讨结直肠癌手术死亡原因。[方法]回顾中山大学肿瘤防治中心自1964年1月至2004年12月共41年间经手术治疗的结直肠癌患者4498例,并以1984年12月为界将病例分为A组(1964年1月～1984年12月)和B组(1985年1月～2004年12月)两组,分析手术死亡的主要原因。[结果]全组病例手术死亡(术后30天内死亡)共62例,手术死亡率为1.38%,主要死亡原因为多器官功能衰竭(26例,占41.9%)、中毒性休克(9例,占14.5%)、急性肾功能衰竭(4例,占6.5%)、吻合口瘘(3例,占4.8%)。A组手术死亡率3.05%,B组为0.97%,两组主要死亡原因相似。[结论]多器官功能衰竭、中毒性休克、急性肾功能衰竭、吻合口瘘等是结直肠癌手术死亡的主要原因。     

51例老年结直肠癌围手术期处理分析

2000年1月～2008年12月收治51例老年结直肠癌患者,均顺利完成手术,术后并发症发生率为25．5％（13／51）,全组无吻合口瘘及死亡发生。分析认为围手术期须加强心肺功能的保护,并根据患者的全身综合情况选择合理的术式．可提高手术的安全性,减少术后并发症的发生。     

直肠癌术后局部复发原因及手术中对策

手术切除仍是目前直肠癌治疗的主要手段，而治疗失败的原因主要是术后复发。一般根治性切除术后平均复发率约30％。我院1984年1月～1994年6月共收治直肠癌根治术后3～24月内局部复发者14例，其中外院术后复发2例。本文就此14例从临床、病理及手术方式等方面分析影响复发的原因及对策。临床材料14例中男10例，女4例；年龄28～70岁，平均49岁；癌肿距肛线3～10cm，平均6.86cm；癌肿直径2～7cm，平均4．07cm。行Dixon手术8例，其中EEA吻合器吻合2例；行Miles手术6例。组织学类型：管状腺癌12例，其中高分化7例，中分化《例，低分化1例；粘液…     

直肠癌腹腔镜手术后并发症发生情况及护理对策

目的探讨直肠癌腹腔镜手术后并发症发生情况及护理干预措施。方法选择2012年1月至2014年6月间择期行腹腔镜下结直肠癌根治术的直肠癌患者120例,按随机数字表法分为干预组和对照组,每组60例。对照组患者给予常规护理,干预组患者在常规护理基础上给予专题护理干预措施,比较两组患者术后并发症发生情况。结果干预组患者除了在气促和经济状况两个条目间差异无统计学意义外,其他条目差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预组患者的生活质量评分较对照组明显改善,差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预组患者术后并发症发生率(20.0%)较对照组(41.7%)明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论直肠癌腹腔镜术后患者实施专题护理能有效减少并发症的发生,减轻患者痛苦,提高患者术后生活质量。     

腹腔镜结直肠癌手术的并发症及对策

从1990年Jacobs等开展第一例腹腔镜结直肠癌手术以来,随着腹腔镜外科技术的不断发展与完善,已经有越来越多的医生接受并逐渐掌握了腹腔镜手术,开展该手术的医院也越来越多,手术例数也逐渐增加,开展的手术种类基本上包括全部结直肠手术种类。经过10多年的临床实践,腹腔镜手术达到了减少手术创伤、缩短术后恢复时间,     

直肠癌前切除术后并发症的临床分析

目的探讨直肠癌前切除术(AR)后并发症的发生情况和治疗方法。方法回顾性分析2011年1月至2013年12月间接受AR治疗的350例患者临床资料,分析并发症发生情况、危险因素和预防措施。结果 350例患者中,3例(0.9%)发生吻合口大出血,11例(3.1%)发生吻合口狭窄,9例(5.6%)发生吻合口瘘。吻合口瘘的发生与男性、手工吻合、手术前中重度贫血和低蛋白血症相关(P<0.05)。350例患者均经严密治疗和护理后痊愈。结论 AR后可发生吻合口大出血、吻合口狭窄和吻合口瘘等严重并发症,应严格掌握手术适应证,充分做好手术前准备,手术中及手术后严密观察,以便预防、及时发现和处理并发症,改善临床预后。     

直肠癌手术治疗的进展

大肠癌病理生物学特性与合理治疗方法的选择根据不同部位大肠癌的病理生物学特性,选择合理有效的治疗方法,是当前大肠癌治疗研究总的趋势。如何既能达到有效根治,又能减少并发症、降低死亡率,保证安全;既能保存功能性,又能提高长期生存率。本期围绕此专题约请几位专家供稿和选用了与此有关的文稿,进行笔谈讨论。     

拉下法在中下段直肠癌保肛治疗术中的应用

回顾分析了1985年6月~2003年6月采用拉下法手术治疗的79例中低直肠癌(距肛缘4~8cm)患者的临床病理资料,结果行拉下法手术后15d~3个月内,患者的肛门括约肌功能逐渐得到恢复,术后半年基本恢复正常。总的局部复发率23·5%(16/68)。1、3、5和10年的生存率分别为98·7%(78/79)、72·2%(37/52)、54·5%(24/44)和47·2%(17/36)。回顾分析结果提示,拉下法手术治疗是中低位直肠癌保肛手术的可行方法之一,适合在基层医院开展应用。     

Survival of patients with untreated rectal cancer

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Untreated rectal cancer is uncommon given modern surgical techniques and chemoradiotherapy. However, neglected cancer may still occur in patients with limited access to medical care or who refuse conventional interventions. Outcome data on such patients is scarce, though valuable in educating patients on their prognosis or to compare with present therapeutic options. METHODS: To identify such data, a review was made of archival literature documenting outcomes in patients with untreated rectal cancer. A review of the Index Medicus and its predecessor volumes and an extensive MEDLINE search led to nine articles that contained relevant age at presentation data of patients with rectal cancer. Six articles also included patient survival data for untreated rectal cancer. Actuarial analysis of the data through 5 years post-diagnosis was completed. RESULTS: Symptoms most often presented in the fifth and sixth decades. Median survival of the 1326 patients fell within the second year after presentation of symptoms. Five-year actuarial survival for these patients was 4.4%. When the data published prior to 1925 were analyzed separately from that published post-1925, two survival patterns emerged. Median survival of pre-1925 patients fell within the second year after presentation of symptoms (at 21.5 months by curve fitting) and of post-1925 patients fell within the first year (10.2 months). CONCLUSIONS: Clearly, advances in antibiotics, surgery, chemoradiotherapy, and supportive care have contributed to increased survival for patients with treated rectal cancer. Recognizing the hazards of generalizing too extremely from the data, they reveal that relatively long survival for patients with untreated lesions is possible.     

直肠癌术后复发再手术治疗的临床研究

为了总结直肠癌根治术后复发再手术的诊断治疗经验,回顾性分析13例手术治疗的直肠癌术后复发患者的临床资料,并复习相关文献。13例患者中,随访11例,失访2例。随访满1、3和5年者分别为11、9和2例,生存1、2、3和5年者分别为2、5、2和2例,生存>5年者2例。死亡的患者中,心肌梗死1例,肝转移3例,肝转移并腹腔转移1例,肺转移2例,腹腔转移1例,局部复发并腹腔转移2例,脑血管意外1例。4例保肛患者,6个月后排便次数恢复至2~3次/d,1年后恢复至1~2次/d。初步研究结果提示,建立完善的随访机制和规范的随访检查是早期发现直肠癌复发的有效手段。准确的术前评估和选择合理的手术方式是预防并发症和治疗成功的关键。有效保留植物神经功能可显著提高患者术后的生存质量。     

不同术式对直肠癌患者免疫功能的影响

目的 研究不同术式对直肠癌患者治疗后免疫功能的影响以及术后发生感染的风险.方法 本研究尊重患者意愿根据前瞻性非随机研究对80例直肠癌患者分别给予开腹手术治疗(开腹组,n=40)和腹腔镜手术治疗(腹腔镜组,n=40).比较两组患者术后发生感染的情况以及术后免疫功能改变情况.结果 腹腔镜组患者感染发生率低于开腹组(P＜0.05),且术后3dT淋巴细胞比例差值(△T细胞)、自然杀伤(natural killer,NK)细胞比例差值(△NK细胞)与C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平差值(△CRP)均优于开腹组(均P＜0.01).结论 腹腔镜手术治疗直肠癌患者创伤小,术后发生感染的概率与应激反应较低,患者术后免疫功能恢复较快,是一种安全的治疗手段.     

直肠癌Mile's手术盆腔大出血的防治

目的:总结直肠癌Mile's手术中盆腔大出血的临床治疗经验。方法:回顾10余年间391例Mile's手术,6例术中发生盆腔大出血,占1.53%;其中骶前大出血5例,前列腺出血1例,占0.26%。顿性分离直肠后间隙损伤骶前筋膜造成大出血2例;过度牵拉骶前,使骶前筋膜移位,电刀直接切割损伤骶前筋膜引起大出血2例;肿瘤过大并与骶前筋膜粘连,分离至盆底时损伤骶前筋膜导致大出血1例;会阴部切除直肠肿瘤时损伤前列腺导致大出血1例。结果:骶前大出血者,用明胶海绵、大纱布压迫止血成功止血2例;钛镍止血钉按压止血1例;直接缝合出血部位止血成功2例;前列腺出血直接缝合止血成功。6例均完成手术,术后恢复顺利,痊愈出院。结论:直肠全系膜切除、锐性分离是预防盆腔大出血的有效措施。盆腔大出血可通过纱布垫填塞压迫、不锈钢钉、骨蜡等方法止血。     

吻合管环扎吻合在腹腔镜直肠癌保肛术中的临床应用

目的:探讨支撑吻合管环扎吻合在腹腔镜直肠癌切除术中的应用。方法:回顾性分析了2005年12月～2006年7月9例施行腹腔镜环扎吻合术的直肠癌患者的临床资料。结果:全组手术平均耗时170min;术后胃肠功能恢复时间1～3d;所有标本远近切缘无癌残留。术后肛诊吻合口愈合良好,肛门括约功能存在,患者早期即有排便感觉,但控便能力较差,经肛门功能锻炼后,控便能力恢复,排便(3～5)次/d,且对气体或粪便能够明确鉴别。无术后出血、吻合口狭窄和吻合口漏等并发症。结论:腹腔镜直肠癌切除支撑吻合管环扎吻合术简便易行,且能够取得其他吻合方法难以达到的支撑和引流效果。     

40例中下段直肠癌行直肠全系膜切除术（TME）的临床观察

目的：回顾性分析比较传统术式与TME在直肠癌术后对局部复发、排尿功能和性功能的影响。方法：2005-2009年我院40例行TME治疗中下段直肠癌,其中男性16例,女性24例,同期观察40例行传统术式治疗中下段直肠癌,跟踪随访3年,局部复发以CT和肠镜结果为准,排尿功能以拔尿管时间和尿残留为指标,性功能以问卷形式进行调查。结果：病人术后随诊3年,局部复发率为5.0%,3年生存率92.5%,排尿障碍17.5%,勃起障碍25%。结论：TME治疗中下段直肠癌对降低局部复发,减少对排尿功能和性功能影响明显优于传统术式。     

直肠癌Miles术后放化疗同步与单纯化疗效果分析

目的探讨Duke's C期直肠癌患者行腹会阴联合切除术(Miles术)后,予同步放化疗和单纯化疗的疗效差异。方法统计临床病例132例,男69例,女63例。年龄29～71岁。肿瘤距肛门缘均在5cm以下。术后病理检查均是中低分化腺癌,肠壁和(或)系膜淋巴结见转移灶(Duke's C)。其中随机抽取78例予以术后同步放化疗,其余54例采用术后单纯化疗。手术方法:采用腹会阴联合切除术(Miles术)。化疗方案:奥沙利铂130mg/m~2d1,亚叶酸钙100mg/m~2 d1～5,氟尿嘧啶350mg/m~2 d1～5(每月1次,连续6个月)。放射治疗方法:术后放射治疗定位采用CT模拟机,应用15MVX线,1.8Gy/次,5次/周,总剂量50.4Gy。术后4周内,放射治疗与第一个疗程的化疗同步进行。结果①局部复发率:术后随访5年,局部复发18例,其中化疗组12例,复发率22.22%,放化疗同步组复发6例,复发率8.33%。经x~2检验有统计学差异;②远处转移:术后随访5年,远处转移65例,其中化疗组28例,转移率51.85%,放化疗同步组转移37例,转移率47.44%。经x~2检验无统计学差异;③5年生存率:术后随访5年生存53例,其中化疗组16例,生存率29.63%,放化疗同步组生存37例,生存率47.44%。经x~2检验有统计学差异。结论①Duke's C期直肠癌患者行腹会阴联合切除术(Miles术)后,同步放化疗组较单纯化疗组局部复发率明显下降;②Duke's C期直肠癌患者行腹会阴联合切除术(Miles术)后,同步放化疗组较单纯化疗组远处转移率未见差异;③Duke's C期直肠癌患者行腹会阴联合切除术(Miles术)后,同步放化疗组较单纯化疗组5年生存率有明显提高。