直肠癌Mile's手术盆腔大出血的防治

目的:总结直肠癌Mile's手术中盆腔大出血的临床治疗经验。方法:回顾10余年间391例Mile's手术,6例术中发生盆腔大出血,占1.53%;其中骶前大出血5例,前列腺出血1例,占0.26%。顿性分离直肠后间隙损伤骶前筋膜造成大出血2例;过度牵拉骶前,使骶前筋膜移位,电刀直接切割损伤骶前筋膜引起大出血2例;肿瘤过大并与骶前筋膜粘连,分离至盆底时损伤骶前筋膜导致大出血1例;会阴部切除直肠肿瘤时损伤前列腺导致大出血1例。结果:骶前大出血者,用明胶海绵、大纱布压迫止血成功止血2例;钛镍止血钉按压止血1例;直接缝合出血部位止血成功2例;前列腺出血直接缝合止血成功。6例均完成手术,术后恢复顺利,痊愈出院。结论:直肠全系膜切除、锐性分离是预防盆腔大出血的有效措施。盆腔大出血可通过纱布垫填塞压迫、不锈钢钉、骨蜡等方法止血。     

直肠癌术后并发症的防治

目的探讨临床工作中直肠癌术后并发症的防治方法。方法136例手术治疗直肠癌患者,统计其术后并发症的发生情况。结果18例发生并发症。其中15例存活,包括骶前大出血3例,单侧输尿管损伤2例,后尿道损伤1例,早期粘连性肠梗阻2例,结肠旁沟疝1例,切口裂开3例,人工肛门狭窄2例,吻合口瘘1例,上述并发症均经手术或相应处理治愈;3例死亡,包括术后发生多器官功能衰竭抢救无效死亡2例,肺部感染死亡1例。结论直肠癌术后并发症经相应处理,预后良好。     

凡士林纱布填塞处理骶前大出血3例报告

直肠癌手术中最危险的并发症是骶前静脉丛损伤及无法控制的出血,自１９８６年～１９９４年我们采用凡士林纱布填塞法处理３例骶前静脉丛大出血,效果良好,现报告如下。１临床资料３例中,男性２例,女性１例,年龄４０～６０岁,平均５０岁,均为直肠癌行Ｍｉｌｅｓ手术...     

直肠癌根治术骶前静脉大出血四例报告

我院自1972年至1989年共收治直肠癌192例,其中行直肠癌前切除术155例,术中因骶前静脉丛破裂大出血4例,占2.58%,现报告如下:例1 女性,52岁,发现粘液血便6个月。指诊肿块下缘距肛口6 cm。在连硬麻下行 Miles 手术。术中分离肛提肌及尾骨韧带时,发生骶前静脉丛破裂大出血,寻找出血点,施行缝扎、结扎止血,均告失败。再结札髂内动脉,出血仍不止,最后撒上大最止血粉、敷盖明胶海绵并以碘仿纱条压迫,出血方制止。缝合盆底腹膜及腹部切口。术中测不出血压达15分钟,输血总量3200 ml。术后一般状     

直肠癌Mile＇s手术盆腔大出血的防治

目的：总结直肠癌Mile＇s手术中盆腔大出血的临床治疗经验。方法：回顾10余年间391例Mile＇s手术,6例术中发生盆腔大出血,占1.53%;其中骶前大出血5例,前列腺出血1例,占0.26%。顿性分离直肠后间隙损伤骶前筋膜造成大出血2例;过度牵拉骶前,使骶前筋膜移位,电刀直接切割损伤骶前筋膜引起大出血2例;肿瘤过大并与骶前筋膜粘连,分离至盆底时损伤骶前筋膜导致大出血1例;会阴部切除直肠肿瘤时损伤前列腺导致大出血1例。结果：骶前大出血者,用明胶海绵、大纱布压迫止血成功止血2例;钛镍止血钉按压止血1例;直接缝合出血部位止血成功2例;前列腺出血直接缝合止血成功。6例均完成手术,术后恢复顺利,痊愈出院。结论：直肠全系膜切除、锐性分离是预防盆腔大出血的有效措施。盆腔大出血可通过纱布垫填塞压迫、不锈钢钉、骨蜡等方法止血。     

直肠癌Dixon术后复发再行Mile's术式的手术体会

本文报道直肠癌经前切除术后吻合口局部复发再行腹会阴联合切除术8例病人。再手术病例均有下腹腔及盆腔广泛粘连,因此,术中游离直肠时易造成付损伤,本组术中发生左输尿管损伤1例,骶前静脉出血1例,术中并发症发生率为25％。同时对再次手术问题进行了讨论。     

Miles手术骶前出血紧急处理临床分析

Ｍｉｌｅｓ手术骶前出血紧急处理临床分析新乡市中心医院肿瘤外科王简，李加夫，谢振斌，周勇，李明贵胀前静脉丛大出血是直肠癌手术中难以处理的危急并发症，我科自１９８０～１９９０年行直肠癌手术２０６例，Ｍｉｌｅｓ手术１３９例，发生骼前大出血４例，抢救成功３例...     

直肠癌Miles手术并发症的防治

目的 探讨Miles手术主要并发症的防治方法。方法 回顾性分析220例直肠癌患者行Miles手术治疗的主要并发症的临床资料。结果 骶前静脉出血4例，肠梗阻2例，造口坏死5例，泌尿系统损伤7例。结论 必要的术前准备及正确的手术操作与处理是减少Miles手术主要并发症的有效方法。     

直肠癌全直肠系膜超低位前切除术的并发症及防治

目的:探讨低位直肠癌超低位前切除术的主要并发症及防治措施。方法:回顾性分析152例直肠癌全直肠系膜切除超低位前切除术的主要并发症、可能原因及防治措施。其中28例低位人工端端吻合;113例采用单吻合器,双荷包吻合;11例采用双吻合器吻合。结果:术中并发症,阴道静脉丛出血1例,吻合口出血1例,吻合器吻合手术124例中直肠残端闭合失败1.6%(2/124),吻合器切割不全1.6%(2/124)。术后吻合口瘘10.5%(16/152),吻合口狭窄19.1%(29/152),吻合口出血1例。60岁以下,男性性功能障碍占16.1%(10/62);女性10.9%性兴奋能力障碍。排便功能,除2例高龄患者差外,余均良好。局部复发率8.6%(13/152)。结论:直肠癌超低位前切除术避免了永久性结肠造瘘,提高了患者的生活质量,但仍有较多的并发症,注意在术中和术后防治。     

直肠癌手术并发症的预防与处理

我院自1973年10月至1983年10月共收入院治疗直肠癌184例,其中施行根治术127例,本文将其中手术并发症12例作了分析。直肠癌根治性手术中,骶前静脉丛破裂大出血2例,不慎损伤输尿管1例,术后内     

双吻合器技术在直肠癌保肛手术中吻合口瘘的危险因素分析

背景与目的：直肠癌术后吻合口瘘是严重的并发症之一,降低吻合口瘘发生率是临床亟待进一步解决的问题,本研究探讨使用双吻合器进行直肠前切除术(Dixon术)后吻合口瘘的发生及原因分析。方法：回顾性分析150例使用双吻合器进行直肠前切除术的患者,对术后发生吻合口瘘的患者进行性别、年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、细胞分化程度、吻合口部位、TNM分期、是否合并糖尿病、是否合并术前贫血及是否进行术前新辅助放疗的单因素分析,旨在进一步判断直肠前切除术后吻合口瘘的风险。结果：150例患者中共7例发生吻合口瘘,其中3例行二次手术回肠造瘘,4例保守治疗后愈合。单因素分析及多因素分析证实,吻合口距肛距离、术前新辅助放疗是影响直肠癌术后吻合口瘘的独立危险因素。结论：使用双吻合器技术进行直肠前切除的吻合其术后吻合口瘘发生率相对较低,吻合口距肛距离、术前新辅助放疗是影响直肠癌术后吻合口瘘的独立危险因素,对于吻合口瘘的高危患者可以考虑选择性的进行保护性小肠造口。     

腹腔镜直肠癌保肛手术后吻合口瘘的危险因素与对策

目的：吻合口瘘为直肠癌保肛手术后严重的并发症之一,增加和患者的痛苦和经济负担。腹腔镜直肠癌根治术已经发展为主流术式,因此研究此术式下吻合口瘘的危险因素显得尤为重要。本研究探讨腹腔镜直肠癌保肛手术后发生吻合口瘘的危险因素及吻合口瘘的防治办法,以期提高腹腔镜直肠癌保肛手术的综合效果,降低吻合口瘘的发生率。方法回顾性分析2010-01-01—2015-06-30北京大学第九临床医学院行腹腔镜直肠癌保肛手术160例患者的临床资料,总结患者性别、年龄、伴有糖尿病、体质量指数、肿瘤最大直径、术前血红蛋白、术前血白蛋白、病理结果、术中出血量、手术时间、离断血管水平、预防性造口、手术方式、肿瘤下极距齿状线距离和新辅助放化疗的情况,统计吻合口瘘的发生情况,并进行单因素和 Logistic 多因素回归分析。分析吻合口瘘的相关危险因素及处理措施和效果。结果吻合口瘘发生率为8．75％（14／160）。单因素分析显示,腹腔镜直肠癌保肛手术后发生吻合口瘘组与未发生瘘组在患者体质量指数（χ2＝4．974,P ＝0．026）、术前白蛋白水平（χ2＝5．749,P ＝0．016）、超低位保肛（χ2＝8．270,P ＝0．004）、手术方式（χ2＝10．27,P ＝0．001）和新辅助放化疗（χ2＝7．540,P ＝0．006）方面,差异有统计学意义。Logistic 多因素回归分析结果显示,体质量指数（OR＝22．156）、吻合口距齿状线距离（OR＝9．742）、手术方式（OR＝6．161）和新辅助放化疗（OR＝19．045）是腹腔镜直肠癌保肛手术后发生吻合口瘘的独立危险因子。经采取充分引流、静脉使用生长抑素、双套管冲洗及回肠或横结肠造口等方法进行处理后,吻合口瘘均痊愈。结论体质量指数、吻合口距齿状线距离、手术方式和新辅助放化疗等是腹腔镜直肠癌保肛手术后发生吻合口瘘的独立危险因子。对伴有独立危险因子病例采取预防性造口,可以降低非计划二次手术的概率,减轻瘘的程度,缩短瘘的愈合时间。围手术期采取适当措施,可有效降低吻合口瘘的发生率。     

直肠癌根治术中骶前静脉大出血的处理

[目的]探讨直肠癌根治术中骶前静脉大出血的原因及纱布填塞压迫法的止血效果.[方法]5例直肠癌患者中3例(1例Miles术、2例Dixon术)因术中解剖层次错误、游离直肠后壁时撕裂骶前静脉引起的大出血,2例因Dixon术中骶前静脉渗血处理不当撕裂骶前静脉引起的大出血,使用纱布填塞压迫法止血.[结果]5例患者均成功止血,顺利完成手术,术后72h去除纱布,无再次继发性出血发生,患者恢复好,随访无不良反应发生.[结论]直肠癌根治术中未掌握正确的解剖层次或骶前渗血处理不当是骶前静脉大出血主要原因;纱布填塞压迫法仍然是目前直肠癌根治术中骶前静脉大出血的最有效方法.     

54例腹腔镜直肠癌经腹超低位吻合治疗分析

  目的  探讨腹腔镜直肠癌经腹手术超低位吻合保肛的安全性和可行性。  方法  回顾性分析2014年7月至2017年6月西南医科大学附属医院收治的54例行腹腔镜直肠癌根治、超低位吻合患者的临床资料,观察并分析术后疗效。  结果  所有患者顺利完成手术,无中转开腹及手术死亡病例。平均手术时间（165±31）min,术中出血（12±5）mL。本组患者未常规进行预防性造瘘。术后发生吻合口出血2例（3.7%）,吻合口漏3例（5.6%）,均经保守治疗痊愈。术后患者排尿功能、性功能保持良好,术后一年时绝大部分患者肛门控制排便功能满意,术后随访两年以上均无局部复发,也无死亡病例,但手术一年后有3例患者出现肝脏转移。  结论  腹腔镜直肠癌经腹超低位吻合近期效果良好,远期效果有待进一步观察。      

腹腔镜辅助直肠外翻低位直肠癌前切除27例

  目的  遵循直肠癌全直肠系膜切除(Total Mesoreetal Exeision, TME)原则的前提下, 探讨应用腹腔镜辅助直肠外翻技术完成低位直肠癌骶前切除及吻合的新方法。  方法  选择性地对2007年6月到2009年7月间收治的27例低位及超低位直肠癌患者实施腹腔镜辅助直肠癌根治术, 术中将远端直肠经肛门外翻来确定肿瘤远端切缘, 完成低位保肛术。  结果  所有27例患者手术顺利, 切缘病检阴性, 术后恢复顺利, 无吻合口漏, 随访6~31个月, 26例无瘤生存。  结论  将直肠肿物经肛门外翻确定肿瘤远端切割线的方法可以弥补腹腔镜下术者手感不足的缺点, 能够准确地确定直肠远端安全切缘, 同时还可以节省手术费用, 让更多的患者受益于腹腔镜直肠癌手术。      

过量的内脏脂肪是直肠癌术后吻合口漏形成的危险因素:一项配对病例对照研究

目的:探讨内脏脂肪水平与直肠癌术后吻合口漏形成的关联。方法:回顾性分析2014年09月至2021年05月期间在我院行直肠前切除术并发生术后吻合口漏的51例直肠癌患者的临床资料,采用配对病例对照设计,以患者的年龄、肿瘤TNM分期、ASA分级、直肠癌家族史、糖尿病史为筛选因素选取在同期开展、同组医生实施直肠前切除术的102例患者,以样本量1∶2的方式进行配对。比较两组在性别、内脏脂肪面积（visceral fat area,VFA）、内脏脂肪面积/皮下脂肪面积（visceral fat area/subcutaneous fat area,V/S）、体质量指数（body mass index,BMI）、术前有无新辅助放化疗、手术时间、术中出血量、肿瘤直径、肿瘤距肛缘距离等方面的差别。结果:共纳入样本153个,其中吻合口漏组样本51个,对照组样本102个。单因素分析显示直肠癌术后吻合口漏的发生与性别、VFA、V/S、术前新辅助放疗史、术中出血量、肿瘤距肛缘距离及肿瘤直径有关（P＜0.05）。对这些因素进行多因素Logistic回归分析发现VFA、V/S、术前新辅助放疗史、肿瘤距肛缘距离、肿瘤直径及术中出血量是直肠癌术后吻合口漏发生的独立危险因素（P＜0.05）。结论:VFA可作为直肠癌术后吻合口漏的独立危险因素。针对内脏型肥胖的患者,围手术期应积极干预,合理调控基础疾病及营养状况,加强围手术期管理,减少术后吻合口漏的发生。     

双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的　评价双吻合器吻合技术在低位直肠癌保肛手术中的应用。方法　回顾性分析采用该技术行低位直肠癌保肛手术 5 6例的经验。结果　 5 6例吻合器切除圈完整。无吻合口漏、吻合口出血发生 ,无手术死亡。吻合口狭窄 1例 (1% ) ,神经性膀胱排空障碍 2例 (3% ) ,切口感染 2例 (3% )。结论　双吻合器吻合技术可以完成既往手法缝合无法完成的低位结肠直肠吻合术 ,是低位直肠癌保肛手术的理想术式。     

High complication rate after low anterior resection for mid and high rectal cancer; results of a population-based study

Background

Surgical resection is the cornerstone of treatment for rectal cancer patients. Treatment options consist of a primary anastomosis, anastomosis with defunctioning stoma or end-colostomy with closure of the distal rectal stump. This study aimed to compare postoperative outcome of these three surgical options.

Methods

Data was derived from the national database of the Dutch Surgical Colorectal Audit. Mid and high rectal cancer patients who underwent rectal cancer resection between January 2011 and December 2012 were included. Endpoints were postoperative complications including anastomotic leakage, reinterventions, hospital stay and mortality within 30 days postoperative.

Results

In total, 2585 patients were included. Twenty-five per cent of all patients received a primary anastomosis; 51% an anastomosis with defunctioning stoma, and 24% an end-colostomy. More than one third of patients developed postoperative complications, the lowest rate being in the primary anastomosis group. Anastomotic leakage rates were 12% in patients with a primary anastomosis, and 9% in patients with an anastomosis with defunctioning stoma (p < 0.05). Multivariate analysis showed more postoperative complications, prolonged hospital stay, and increased mortality rates in patients with a defunctioning stoma or end-colostomy. The latter had proportionally less invasive reinterventions when compared to the other two groups.

Conclusions

Patients with a primary anastomosis had the best postoperative outcome. A defunctioning stoma leads to a lower anastomotic leakage rate, though is associated with higher rates of complications, prolonged hospital stay and mortality. The decision to create a defunctioning stoma should be focus of future studies.     

Anastomotic leakage after low rectal stapler anastomosis: significance of intraoperative anastomotic testing.

AIMS: One of the most significant surgical complications following rectal resection with primary anastomosis is anastomotic leakage. The aim of this study was to evaluate the benefit of intraoperative anastomotic testing of stapled anastomoses and the impact on leakage rate. METHODS: Between 1987 and 2000, 1360 consecutive rectal resections for carcinoma were performed. In 933 operations rectal resection was completed with either stapled (n=788), handsewn (n=80) or coloanal (n=65) anastomosis. Since 1995 we introduced intraoperative anastomotic testing, routinely. Between 1995 and 2000, 296 patients were treated with stapled anastomosis following rectal resection. Different variables influencing anastomotic leakage were evaluated. RESULTS: Between 1987 and 2000, 68 of 933 patients treated by resection and anastomosis developed a clinically significant anastomotic leak (7.3%) where as between 1995 and 2000 the leakage rate was 9.8% of all patients with stapled anastomosis. There was an increase in resection rate from 62 to 72%. Since 1995 we demonstrated either intraluminal bleeding or leakage in 18.1% of all stapled anastomoses by intraoperative anastomotic testing. The postoperative anastomotic leakage rate was equal in those patients with normal and abnormal findings of anastomotic testing even though 74% of all patients with irregular findings were treated by performing a protective stoma simultaneously. We found no significant risk factor for the development of anastomotic leakage. CONCLUSION: We recommend a protective stoma with any anastomosis within the lower third of the rectum. Anastomoses within the middle and upper third of the rectum demonstrate a lower risk of anastomotic insufficiency and do not need a protective stoma, routinely.     

直肠低位前切除术后吻合口瘘的处理与预防（附24例报告）

目的：探讨直肠低位前切除术后吻合口瘘的治疗措施及术中处理细节.方法：对我院2008年1月至2012年12月期间直肠低位前切除术后出现吻合口瘘患者的临床资料进行回顾分析.结果：510例行直肠低位前切除术的患者中,24例术后出现吻合口瘘,吻合口瘘发生率4.7%;吻合口瘘发生于术后4天～25天（中位8天）;该24例患者中,8例（33.3%）行肠造瘘手术,16例（66.7%）行局部置管冲洗引流,配合全身营养支持治愈;无患者死亡.结论：大多数吻合口瘘都可以通过保守治疗痊愈,术中精细操作,确保肠段的血供和无张力吻合是预防直肠低位前切除术后吻合口瘘的关键.