左半结肠癌急性梗阻术中肠道灌洗的应用体会

常规离断 (清扫 )拟切除肠段的系膜 ,称之为“游离肠段”。再在肿瘤近端 (靠近肿瘤 )将肿瘤及结肠远端拟切除肠段 ,在回肠处 (靠近回盲部 )穿刺置入直径 1cm小胶管。再将手术台稍向一侧倾斜 ,将结肠近侧断端拉出腹部切口外 ,将肠内容物挤出并从小胶管内注入液体冲洗直至干净。钳夹下切断“游离肠段”近段 ,将其移除。结果 :12例急性结肠癌梗阻病人术后均未发生吻合口漏 ,创口Ⅰ期愈合。认为本法可作为急性结肠癌梗阻术中肠减压的理想方法     

结肠损伤27例诊治体会

目的：探讨结肠损伤外科处理的方法与吻合口瘘发生的原因及预防措施。方法：27例均行急诊手术，对10例结肠损伤裂孔者，自裂孔处吸出肠内容物，彻底清拭创口，用0.25％络合碘消毒，放入甲硝唑2．0于肠腔内，双重缝合，关闭腹腔。结果：27例患者中25例恢复良好，无吻合日瘘的发生，2例死亡。结论：结肠损伤在没有肠道准备的情况下，术中行肠内容物清除，彻底清理腹腔、肠内留置抗生素、行Ⅰ期修补，切除吻合多数是可行的。     

急性结肠梗阻32例治疗体会

总结了1988年1月至1999年12月间收治的各种肠梗阻共468例，其中术中证实为急性结肠梗阻32例，均行一期肠切除吻合术。本文就急性结肠梗阻，术前未做肠道准备，可否施行期一切除吻合进行了讨论，提出术中结肠减压，灌洗和仔细的肠吻合非常重要，并在术中应用无菌大塑料袋盛装肠内粪便，防止手术野污染，应用碘伏进行肠道灌洗，取得较好的治疗效果，对2例先天性巨结肠急性梗阻的术式错误，进行了分析，提出教训。     

经阑尾结肠灌洗在急诊乙状结肠切除一期吻合术中的应用

目的探讨适应于乙状结肠肿瘤梗阻作急诊根治切除一期吻合术的术中肠道清洁方法。方法采取经阑尾腔插管进入盲肠作为结肠灌洗的入口，在结肠肿块上方切断结肠，从切端近侧肠腔置入一粗口径金属接头并套入袖状塑料膜长袋引向台下，作为结肠灌洗的出口。小肠内容物驱赶进入盲肠使闭袢结肠既获得充分减压和彻底灌洗，同时又使小肠达到完全排空。结果本院2001年1月～2004年1月共收治乙状结肠癌梗阻10例，全部术中实行肠道清洁，使用后都达到了与择期结肠手术时通过术前充分肠道准备所能获得的肠道清洁标准，接着行急诊结肠癌根治切除和一期吻合，手术无死亡，术后未发生吻合口瘘。结论本方法应用于乙状结肠肿瘤梗阻急诊一期切除吻合术可获得满意的肠道清洁效果，密封性较好，符合无菌操作原则和癌肿瘤早期根治切除原则，值得推广。     

不行肠道准备的I期肠段切除在左半大肠癌并肠梗阻的应用

本文报道不行肠道准备的Ｉ期肠段切除吻合术左半大肠癌合并急性肠梗阻１２例，方法为：术前、术中及术后３－５天静脉滴注头孢哌酮４ｇ加灭滴灵１ｇ，不作任何肠道准备。如肠内容物多，肠腔内压力大，则将粪便挤入拟切除的肠段内。或用吸收器直接吸出，注意吻合口血运良和１层全层无张力缝合。结果良好。１２例无手术死亡，无吻合口瘘，无伤口感染发生。仅１例因低蛋白血症，贫血的老年病人伤口裂开，显示该术式是处理左半大肠癌合并     

结肠肿瘤及结肠损伤I型吻合修补术20例分析

目的：探讨分析结肠肿瘤及结肠损伤后I期切除吻合，修补后愈合效果及肠瘘形成的原因。方法：全组20例均采用I期切除吻合、修补术。结果：全组20例I期愈合18例，肠瘘形成2例。结论：在进行结肠手术时 行结肠的I期切除吻合、修补术时，要认真做好必要的术前准备包括改善病人的危急状况及术中必需的清洁灌洗器具等；术中正确掌握灵活应用I期吻合术的指征及适应症；手术操作认真细致，肠腔及腹腔灌洗彻底、术后积极进行综合治疗。促进早期排气预防感染。可明显降低肠瘘的发生。提高I期愈合率。     

术中肠道清洗在急症左半结肠手术中的应用（附27例报告）

目的 总结术中肠道清洗在急症左半结肠手术中的应用情况。方法 对27例左半结肠急症手术治疗者均行术中肠道准备，包括大肠癌梗阻21例，乙状结肠扭转、肠坏死2例，肠外伤4例，均急诊行肠切除、肠吻合。结果 除1例术后死于呼吸道异物窒息外，其余Ⅰ期愈合，无严重术后并发症。结论 对左半结肠急症手术者，只要术中肠道清洗良好，作Ⅰ期手术是安全可行的。     

术中结肠灌洗在结肠梗阻术中的应用

据统计在老年性急性结肠梗阻患者中，约５０％为肿瘤引起的。这类病人常需要急诊手术治疗，但因梗阻近端有大量粪便，不能行Ⅰ期肿瘤切除、肠吻合术，只能做分期手术。左半结肠肿瘤在确诊前，不少患者已有结肠梗阻，这类病人在做择期手术时，既便做了肠道准备，手术时仍发现肿瘤近端有较多粪便，勉强行Ｄ期肿瘤切除、肠吻合，也常造成手术野污染，增加术后感染的机会或出现吻合口瘘，如行分期手术，则增加病人的痛苦与经济负担。１９８０年，Ｄｕｄｌｅｙ介绍了术中结肠灌洗法，使部分急性结肠梗阻或肠道准备不良的病人免于Ⅱ期手术，只需行…     

结肠肿瘤致结肠梗阻的外科治疗（附35例报告）

目的 总结35例结肠癌并结肠梗阻的治疗方法。方法 通过总结本组病例的临床资料及治疗结果，对结肠癌并结肠梗阻患者的手术时机、手术方式进行分析。结果 本组35例中，共有29例施行了I期切除吻合术，其中1例出现吻合口漏并死亡，1例中毒性休克死亡；4例左半结肠癌行I期切除近端结肠造口术；2例行姑息性单纯造口术。结论 通过术前较为充分的准备，术中结肠有效、彻底的灌洗及对患者病情(包括肠管条件)的充分估计，行左半结肠癌I期切除吻合是可行的。     

巨结肠根治术后小肠结肠炎治疗体会

目的　探讨先天性巨结肠根治手术后小肠、结肠炎的发病原因及治疗。方法　对 1990～ 2 0 0 0 - 12行先天性巨结肠根治手术 93例 (均行Duhamel改良手术———环钳斜吻合术 )术后并发小肠结肠炎 8例患儿进行临床分析。结果　 8例发生小肠结肠炎中 ,1例死于中毒性休克。肠造瘘口狭窄、吻合口狭窄及不完全梗阻 ,是发生小肠结肠炎的主要因素。术前小肠、结肠炎及术前肠道准备是术后发生小肠、结肠炎的另一因素。结论　充分做好术前肠道准备 ,彻底解除排便不畅原因 (肠造瘘口及肠吻合口狭窄 ) ,对防治减少小肠、结肠炎有一定实践意义     

结肠癌致急性肠梗阻Ⅰ期手术治疗探讨

报道３２例结肠癌致急性肠梗阻Ⅰ期肿瘤切除肠吻合病人，术前、术中均未做肠道准备，术后无肠瘘发生。认为分期手术延长住院时间，增加病人痛苦，易使肿瘤扩散。术中肠道灌洗会增加手术的复杂性，且因小肠的蠕动，食糜的运动而重新污染，徒劳无益。充分的肠减压，吻合口良好血运及无张力是成功的基础。     

结肠损伤I期手术32例分析

目的探讨结肠损伤行I期修补或I期切除吻合的可行性。方法对32例病例术中给予肠道尤其是大肠内清洁灌肠及腹腔内清洗，内加肠道抗菌药物，行I期修补或I期切除吻合。结果本组报道32例14～56岁，平均年龄38．6岁的外伤性结肠损伤患者，伤后就诊早于6h者27例，6～8h者5例；合并其他脏器损伤者12例；锐器伤21例，钝器伤2例；降结肠损伤3例，乙状结肠和盲肠损伤者各1例，升结肠和横结肠损伤者共27例。全部病例均获得痊愈。结论结肠损伤早期及时行I期修补或I期切除肠吻合术可获得满意疗效。     

先天性巨结肠术中快速诊断方法的研究进展

先天性巨结肠(HD)是由于肠道神经系统先天性发育异常导致的肠道疾病。因肠道神经系统病变使受其支配的肠道运动功能障碍,因此患儿常出现反复便秘、腹胀、呕吐等症状。该病的治疗依赖于手术切除病变肠段。病变肠段切除的程度直接关系到预后,如为追求完全切除病变肠段导致切除肠管过多,常使患儿术后出现慢性腹泻、营养不良,且加大了再次手术的风险;而肠管切除过少,未完全切除病变肠段则未达手术目的,需再次手术。因此,在HD的诊治中,如有高效、快速的术中诊断方法确定切缘有无神经节细胞对处理疾病意义重大。     

经肛门巨结肠根治术10例分析

目的探讨I期经肛门巨结肠根治术的可行性。方法本组10例,男8例,女2例,年龄8个月～12岁,根据术前钡灌肠X线片中移行段的位置,估计狭窄段范围在直肠、乙状结肠远端者采用本术式.结果本组均经肛门完成手术,手术时间均在2h内,术中出血〈100ml。术中切除的病变肠管长10cm～40cm。所有患儿均在术后6h内排气、24h内排便：术后8h之内进水、24h内进流食．术后未应用止痛剂,仅在手术当晚应用镇静剂即可.术后住院时间5d～7d。无术中并发症．术后未发现小肠结肠炎、吻合口瘘、肛周感染及吻合口狭窄等并发症。4例扩肛,6例未扩肛。结论I期经肛门巨结肠根治术是可行的。     

左半结肠癌并急性梗阻一期手术探讨

目的：探讨左半结肠癌并急性梗阻的手术治疗方法。方法：对左半结肠癌导致的17例急性肠梗阻患者采用近端灌洗后一期手术切除。结果：17例均因急性肠梗阻收住院,从发病到手术间隔时间41～123h,平均73h,入院后快速给予手术前准备,行一期手术切除,术中经近端肠段行灌洗,术后予留置肛管,术后1例发生吻合瘘,死亡。结论：对左半结肠癌,患者术前尽快完善术前准备,术中近端肠段予灌洗,一期切除吻合仍适用于左半结肠癌。     

结肠手术肠道准备临床进展

结肠手术前的肠道准备是围手术期的重要内容。结直肠是人体细菌最多的器官，文献报道粪便重量的40％是微生物，且存活微生物高达90％。未经肠道准备的结肠手术术后感染率为26％～60％，肠瘘发生率在14％～26％，既增加患者的痛苦，又延长住院时间、增加住院费用，甚至威胁患者生命。良好的肠道准备，可以减少肠内容物便于手术操作，减少肠道     

结肠癌性穿孔7例临床分析

目的 回顾性总结10年间48例结肠癌性梗阻治疗的经验,其中,癌性穿孔7例(14．58％)。方法 在术中均采用结肠准备。5例采用Dnolley方法术中肠道准备(71．42％),2例采用徒手排空肠道内容物(28．57％)后消毒吻合。结肠次全切除、回肠乙状结肠吻合术1例;左半结肠切除、横结肠乙状结肠吻合术5例;乙状结肠及部分直肠切除、降结肠直肠吻合术1例。结果 吻合一期愈合5例(71．42％),行姑息切除、近端肠管造口、远端闭合1例;吻合口漏术后死亡1例(14．28％);伤口感染4例,平均住院26d。结论 积极作好术中肠道准备,掌握好手术适应证及手术方法,结肠癌性穿孔一期手术在临床上是可行的。     

切除3／4小肠患儿行小肠新生粘膜形成术一例护理体会

很多疾病可引起小肠坏死，坏死肠段过长致大部小肠切除可出现短小肠综合征症状，死〔率较高。我秤自行设计新手术方法即小杨新生粘膜形成术治愈1例切除小肠3人的患儿，疗效满意。现将护理体会报告如下。1临床资仅患儿男，毛月。因旧泻、政胀、便血、高热入院。经非手术治疗无级鲶、考虑为“出血性坏死性小肠炎”行剖腹探查术、术中见大部小肠充气扩张，肠壁遍布麻片状坏死及浆肌层血肿，行肠减压后切除坏死肠段约llbem，赢余肠段运端行包理缝合，近端行单口道疾。4月后再行闭疫及小肠新生粘膜形成术。术中分离粘连切除狭窄水肿肠管后，发现…     

合并肠梗阻的乙状结肠癌一期切除吻合术18例疗效分析

目的探讨一期切除吻合术使用于合并肠梗阻的乙状结肠癌患者的安全性及可行性。方法18例合并肠梗阻的乙状结肠癌患者采用手术切口层保护器保护切口、术中小肠减压及手术中肠道准备，一期行乙状结肠切除端端吻合手术治疗。结果本组18例患者均康复出院，发生吻合口瘘1例，未出现切口感染及死亡病例。结论对于合并肠梗阻的乙状结肠癌患者，手术医师具有熟练地操作技术，良好的肠切除吻合手术经验，通过确切的切口保护、有效的小肠减压及满意的手术中肠道准备，细致的解剖分离，一期切除吻合术是一种安全有效的手术方法。     

术中肠腔灌洗在左半结肠癌急性肠梗阻治疗中的应用

目的 探讨左半结肠癌并急性肠梗阻术中应用肠腔灌洗的治疗作用。方法 回顾性分析11例左半结肠癌并发急性肠梗阻的病人，术中应用肠腔灌洗，I期切除肿瘤并行I期肠吻合。结果 治愈11例，仅切口感染1全,无吻合口漏，腹腔脓肿等严重并发症。结论 术中肠腔灌洗在左半结肠癌并发急性肠梗阻治疗中具有操作简单，安全易行，能大大提高肿瘤I期切除，肠道I期吻合率，降低术后并发症。