硅橡胶管对兔气管软骨缺损修复之影响的实验研究

硅橡胶管对兔气管软骨缺损修复之影响的实验研究李正贤（１６３医院耳鼻咽喉科，长沙４１０００３）迟汝澄，陈文弦（第四军医大学唐都医院耳鼻咽喉科，西安）关键词：兔；气管；软骨缺损；硅胶管本实验将３０只兔颈段气管第３至５气管软骨环腹侧中部切除４ｍｍ宽的软骨，...     

以羊膜为载体培养游离软骨细胞修复兔关节软骨缺损

目的：探讨膜结构为载体培养游离软骨细胞修复软骨缺损的可行性。方法：以兔羊膜为载体将体外培养的同种异体游离软骨细胞植于兔左侧股骨外踝软骨缺损区，分别于4、8、12周处死动物，整个膝关节被解剖，进行大体观察、组织学评价、电镜观察及SRY基因性别鉴定，并以兔体的右膝关节做为对照。结果：术后4、8、12周大体、组织学、电镜观察显示软骨缺损区新生了透明软骨，SRY基因性别鉴定证明新生的软骨来源于移植的同种异体软骨细胞；而对照组则仅见纤维组织样的修复组织。结论：以羊膜为载体进行同种异体软骨细胞移植能够修复关节软骨缺损。     

组织工程学技术修复关节软骨缺损研究进展

本文从种子细胞、生长因子和基质材料三方面对关节软骨组织工程学和分子组织工程学研究的进展进行了综述,指出了目前存在的问题和今后的研究方向。     

碳纤维人工气管的设计及实验研究

气管因肿瘤、外伤、先天性疾病等原因和气管部分切除。但当切除长度超过４．０ｃｍ时，对端吻合受限，这时人工气管就成为必需。选用１０条成犬做犬气管的生物力学测定，测出所管的拉伸比与应力的关系，医用丝线对气管壁的挤压应力，致气管完全塌的侧壁压力，气管功能最大扭转角，气管了大弯曲时截面上的转角，根据上述数据，选用碳纤维和硅橡胶设计制造出直管型、分叉型人工气管，并选用２２条健康成犬分别做动物实验，结果表明，直     

20名经手术治疗的良性气管狭窄患者气管形态的临床病理学研究

长期气管插管的患者常发生气管狭窄 ,而需要手术摘除狭窄的气道部分。对 2 0名经手术烧灼狭窄部分气道的患者进行研究。观察气管节段的形态并与临床数据和疾病预后比较。发现气管狭窄通常是由与慢性炎症相关的粘膜纤维化范围增厚引起。在手术摘除的狭窄部分气管中见以浆细胞为主导的白细胞炎症浸润。在大多数气管狭窄样本中上皮表面完整且存在纤毛 ;而当气管腔完全闭塞时纤毛消失。在气管狭窄样本中黏液细胞和腺体完整。需要手术摘除的气管狭窄节段常与先前的气管手术相关 ,与气管腔关闭和软骨环骨化亦相关。结论 :( 1 )慢性炎症和纤维化是…     

体外循环辅助气管狭窄手术2例

严重气管狭窄需要紧急处理,手术是最有效的治疗方法,传统的麻醉技术无法胜任,如果试图从上方插入气管插管,可能导致气道完全阻塞。另一方面,气管切开的位置如果不能超越狭窄部分,同样无法使用机械通气。如何建立一个有效的血气交换,在最短时间内使患者在稳定的生命征状态下实施麻醉,让手术得以完成,是处理的关键环节。本文就2例利用体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）辅助麻醉,急诊行气管狭窄成形术报告如下。     

新生兔气管软骨细胞的生物学特性

 目的：探讨体外分离培养的新生兔气管软骨细胞的生物学特性。方法：通过酶消化法体外分离培养新生兔气管软骨细胞;倒置显微镜观察软骨细胞形态及生长状况;电镜观察软骨细胞超微结构;运用real-time PCR、免疫细胞化学染色和甲苯胺蓝染色检测气管软骨细胞分泌的细胞外基质成分。结果：体外分离、培养的兔气管软骨细胞呈短小三角形或不规则形贴壁生长。超微结构显示细胞较多突起,孔隙较多,胞质丰富,细胞器发达,细胞内可见大量蛋白分泌物。软骨细胞表达I、II型胶原、蛋白聚糖等,以II型胶原和蛋白聚糖表达为主。免疫细胞化学染色II型胶原和SOX9阳性,I型胶原弱阳性。甲苯胺蓝染色阳性。结论：适宜的酶消化单层培养法获得的新生兔气管软骨细胞具有分泌软骨细胞外基质成分的特性,可初步为体外构建组织工程气管治疗新生兔气管狭窄的实验研究提供种子细胞。     

缓释万古霉素三维支架修复兔感染性骨软骨缺损

背景:大量研究证实组织工程支架几乎可完全修复骨软骨缺损,但当骨软骨缺损合并感染时,即使前期经过彻底的清创,单纯骨软骨组织工程支架的修复效果往往不理想。目的:制备盐酸万古霉素缓释微球丝素蛋白/壳聚糖/纳米羟基磷灰石支架,观察其对兔股骨远端感染性骨软骨缺损的修复效果。方法:①采用乳化溶剂挥发法制备盐酸万古霉素缓释微球;将不同质量(7.5,10,12.5 mg)的缓释微球分别与丝素蛋白-壳聚糖-纳米羟基磷灰石溶液混合,利用化学交联法制备盐酸万古霉素缓释微球丝素蛋白/壳聚糖/纳米羟基磷灰石支架,表征支架的孔隙率、吸水膨胀率、热水溶失率及体外药物缓释等。②将45只新西兰大白兔随机分为空白组、对照组、实验组,每组15只,均建立右后肢股骨远端骨软骨缺损并感染模型,空白组不作任何处理,对照组缺损处植入丝素蛋白-壳聚糖-纳米羟基磷灰石支架,实验组缺损处植入盐酸万古霉素缓释微球(10 mg)丝素蛋白/壳聚糖/纳米羟基磷灰石支架。术后1周,检测血液样本C-反应蛋白、白细胞水平;术后4,8,12周取术区组织,分别进行大体观察与病理学观察。结果与结论:①随着缓释微球含量的增加,支架的孔隙率降低,组间比较差异有显著性意义(P<0.05);3组支架的孔径大小、吸水膨胀率、热水溶失率比较差异均无显著性意义(P>0.05);3组支架体外均可持续释放盐酸万古霉素达30 d以上。②实验组兔血液样本C-反应蛋白、白细胞水平均低于空白组、对照组(P<0.05);实验组兔术后各时间点的大体软骨修复情况明显好于空白组、对照组;苏木精-伊红、Masson、阿利新蓝及Ⅱ型胶原免疫组化染色显示,实验组兔术后各时间点的骨软骨修复效果明显优于空白组、对照组。③结果表明,盐酸万古霉素缓释微球丝素蛋白/壳聚糖/纳米羟基磷灰石支架能有效促进开放性骨软骨缺损的修复。     

镁锶合金修复兔桡骨骨缺损的实验研究

目的研究Mg-Sr合金对兔桡骨骨缺损的修复效果。方法将30只新西兰大耳白兔随机分为Mg-Sr合金组和空白对照组两组,每组15只。手术制备双侧桡骨中段1.0cm骨缺损模型,镁锶合金组缺损部位植入Mg-Sr合金;空白对照组不植入任何材料作为对照。两组分别于术后4、8和12周各处死5只动物取材,行X线片、组织学检查及Micro-CT,观察各组对骨缺损的修复效果。结果 Mg-Sr合金组骨缺损得到了修复,空白对照组仅有少量新骨形成,但骨缺损未得到修复。结论 Mg-Sr合金对兔桡骨骨缺损有很好的修复效果。     

双支架留置术治疗恶性气管、食管狭窄

目的探讨气管、食管双支架留置术治疗恶性气管、食管狭窄的安全性和临床疗效。方法 12例恶性肿瘤造成气管、食管狭窄患者,其中男性8例,女性4例;年龄38～66岁,平均年龄48.8岁。术前行食管造影及螺旋CT气道三维重建检查,明确气管、食管狭窄的部位、程度及是否存在气管食管瘘。7例以吞咽困难为主要症状患者首先置入食管支架,5例以呼吸困难为主要症状患者首先置入气管支架。食管支架选用覆膜镍钛合金支架,气管、支气管支架选用自膨胀网状镍钛合金支架。所有患者都留置气管、食管双支架。结果所有患者成功置入气管、食管双支架,手术成功率100%。7例首先留置食管支架者,5例在食管支架置入后立即出现呼吸困难,需马上留置气管、支气管支架,另2例在24h内逐渐出现呼吸困难,置入气管、支气管支架后缓解。5例首先留置气管支架者,支架留置后呼吸困难缓解,之后留置食管支架操作顺利。所有患者留置气管、食管双支架后呼吸困难、吞咽困难症状明显改善。2例合并气管食管瘘患者,双支架留置后瘘口闭合。12例患者术后生存1.5～6.2个月,1例因肿瘤的过度生长而发生食管再狭窄,再次置入食管支架后症状缓解。结论气管、食管双支架留置术是治疗恶性气管、食管狭窄安全、有效的治疗方法。对于同时伴有气管、食管狭窄的患者,应首先置入气管支架,以防止食管支架膨胀压迫气管,加重气管狭窄引起窒息。     

幼龄兔及成年兔桡骨骨缺损模型中骨缺损大小的对比研究

目的 探讨不同月龄新西兰兔建立桡骨骨缺损模型时骨缺损大小的选择。方法 选取3月龄(幼龄兔)及6月龄(成年兔)健康雄性新西兰兔各20只,根据兔龄分为A组(3月龄)和B组(6月龄),每组兔前肢采用数字表法随机分为2亚组制备桡骨骨缺损模型,每组20侧。其中A1组、B1组桡骨骨缺损长度为15 mm,A2组、B2组骨缺损长度为20 mm。分别于模型制备术后第4、8、12周行X线检查,并应用X线Lane-Sandhu评分标准评估骨愈合情况。术后12周处死所有实验动物,取桡骨标本进行大体及组织学观察,分析骨愈合情况。结果 制备骨缺损模型术后,所有实验兔均存活。X线检查显示:术后第8周A1组骨缺损基本愈合,至第12周新生骨塑形完全,与正常桡骨形态类似;其余3组至第12周骨缺损均未完全修复,断端及邻近尺侧有少量新骨生成,髓腔封闭。术后各时间点X线Lane-Sandhu评分结果示:组内比较,A1组评分均高于A2组,差异均有统计学意义(P值均<0.05);B1组与B2组评分比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。组间缺损尺寸相同的亚组间比较:A1组、A2组评分分别高于B1组、B2组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。术后12周标本大体观察显示:A1组断端形成骨性桥接,新生骨塑形良好,其余3组断端髓腔封闭,缺损区由纤维组织填充。组织学结果示A1组修复完全,新生骨骨板排列规则;其余3组缺损空腔可见纤维组织填充。结论 兔龄和骨缺损大小对于术后骨缺损愈合情况有重要影响,在构建兔桡骨骨缺损模型的动物实验中,幼龄兔(3月龄)骨缺损长度宜选择20 mm,成年兔(6月龄)宜选择15 mm。     

温敏性壳聚糖水凝胶复合细胞因子修复兔关节软骨缺损

背景：单独以细胞因子修复软骨缺损时局部很难保持有效浓度,且维持时间非常有限。 目的：观察负载基质细胞衍生因子1β、转化生长因子β1温敏性壳聚糖水凝胶修复兔关节软骨缺损的可行性。 方法：通过京尼平的交联作用制备温敏性壳聚糖水凝胶,并负载基质细胞衍生因子1β、转化生长因子β1。取24只兔制作双侧膝关节软骨全层缺损模型,随机分为3组：结合组软骨下骨钻孔后以负载基质细胞衍生因子1β、转化生长因子β1的温敏性壳聚糖水凝胶充填软骨缺损,钻孔组行软骨下骨钻孔,对照组不做任何处理。 结果与结论：温敏性壳聚糖水凝胶在37 ℃凝胶时间为3 min,结构致密,为多孔三维支架,能缓慢释放基质细胞衍生因子1β、转化生长因子β1。结合组软骨修复在组织细胞形态、超微结构、Ⅱ型胶原含量等方面均明显优于钻孔组和对照组(P < 0.05)。说明负载基质细胞衍生因子1β、转化生长因子β1温敏性壳聚糖水凝胶结合软骨下骨钻孔能有效修复兔膝关节软骨全层缺损。     

先天性心脏病合并气管狭窄气管支架置入后取出指征探讨

目的 总结先天性心脏病（CHD）合并气管狭窄气管支架置入后取出指征.方法 比较分析CHD合并气管狭窄气管支架置入后尚留和取出病例的临床资料.结果 9例置入气管支架患儿均为重度气道狭窄,置入气管支架为乐普（北京）公司生产的血管金属支架（PARTNER）,其中尚留气管支架的4例患儿,平均年龄13.75个月,平均体重8.70 kg,随访支气管镜检查均未发现肉芽组织增生,镜下气管支架支撑良好;5例患儿于气管支架置入68～96 d 后取出,平均年龄4.8个月,平均体重4.96 kg.气管支架取出后发现支架支撑处并未塌陷,不影响患儿通气功能,取出气管支架完整,随访10～11个月,气道未见再阻塞及其他并发症,未出现需要再次置入气管支架的情况和死亡病例.在复习文献的基础上提出气管支架取出指征：①在良好的随访体系下气管支架置入2～3个月;②经支气管镜证实无肉芽组织增生,CT及其三维气道重建显示气道通畅;③临床无呼吸困难表现及感染征象,血气分析示无肺通、换气功能异常,X线胸片正常,超声心动图检查示心脏功能正常;④支气管镜下能清楚显示气管支架边界,且整个张开的支架位于气道表面并未上皮化;⑤支气管镜下钳夹住气管支架后,轻轻上下小幅推拉,镜下证实可以松动与气道紧密粘贴的支架.结论 对于小婴儿气管支架取出从长远角度来看是最佳选择,在良好的随访体系下,在不影响患儿生命质量的前提下,CHD合并气管狭窄气管支架置入2～3个月后取出安全可行.     

载神经生长因子软骨及软骨下骨双层仿生支架修复兔软骨缺损

背景：大面积骨软骨缺损修复效果差,双层或多层支架由于更加符合软骨解剖、更具仿生性,成为一种新的治疗策略。目的：探讨神经生长因子/Ⅱ型胶原蛋白-丝素蛋白-壳聚糖/Ⅰ型胶原蛋白-丝素蛋白-壳聚糖-纳米羟基磷灰石软骨及软骨下骨双层仿生支架修复软骨缺损的效果。方法：采用冷冻干燥、乳化-溶剂挥发法制备不同比例的Ⅱ型胶原蛋白-丝素蛋白-壳聚糖/Ⅰ型胶原蛋白-丝素蛋白-壳聚糖-纳米羟基磷灰石双层支架,检测支架的理化性能,筛选较适宜的各成分比例支架用于动物实验。将双层支架浸泡于神经生长因子缓释微球溶液中,制备载神经生长因子的双层支架。取30只新西兰大白兔,按照随机数字表法分为3组,每组10只,均建立骨软骨缺损模型,空白对照组不进行任何治疗,对照组植入未载神经生长因子的双层支架,实验组植入载神经生长因子的双层支架,术后4,8,12周,分别进行软骨修复大体观察、软骨组织形态观察。结果与结论：(1)通过孔隙率、吸水膨胀率、热水溶失率等指标的相关结果,得出：上层支架中Ⅱ型胶原蛋白:丝素蛋白:壳聚糖的质量比为1:1:1、下层支架中Ⅰ型胶原蛋白:丝素蛋白:壳聚糖:纳米羟基磷灰石质量比为1:1:1:1时,双层支架具...     

关节软骨缺损生物性修复与再生的研究现状

关节软骨绝大多数属透明软骨,具有低摩擦、富弹性和高渗透性的特性,对维持关节运动具有重要意义。但外伤或骨性关节炎等原因经常造成关节表面缺损，而关节软骨因本身缺乏再生能力而难以修复，所以最终常常导致关节面不完整，需要进行关节融合术或关节置换术，但其寿命有限，不太适宜于青壮年患者。随着医学的发展，关于关节软骨损伤后的再生和生物学愈合，在基础研究和临床探索方面都取得了丰硕的成果，本文着重介绍国内外有关关节软骨缺损的生物性修复及治疗方法在基础和临床研究方面的现状和进展？     

钛镍合金气管支架置入术治疗恶性肿瘤引起的气管狭窄(附25例临床小结)

目的　改善因恶性肿瘤引起的气管狭窄造成的呼吸困难。方法　用形状记忆钛镍合金气管支架置入术置入。结果　全部25例患者均一次性顺利置入,术后患者气促症状明显改善。结论　形状记忆钛镍合金气管支架置入术既能解决危及生命的呼吸窘迫症状,又能改善晚期肿瘤患者的生存质量。     

兔桡骨临界骨缺损模型的制备

背景：各种原因造成的骨折和骨缺损导致的骨不连一直是临床骨科修复的一大难题,相关产品质量的检验需要标准的骨缺损模型,然而骨缺损的临界长度至今仍无定论。 目的：建立兔桡骨骨缺损模型,以确定兔桡骨临界骨缺损长度。 方法：将18只雄性新西兰大白兔,随机分为6组,在双侧桡骨中段分别做12,13,14,15,16,17 mm的缺损,伤口缝合包扎但不固定。 结果与结论：大体标本和放射学观察显示,3个月内12,13,14,15,16 mm组的缺损均有修复完整的情况,但17 mm组无一例修复。组织学结果显示12,13,14,15,16 mm组缺损修复区有骨小梁与骨基质的形成、骨再生和再血管化、髓腔不同程度再通以及成骨细胞,17 mm组可见成骨细胞,破骨细胞,但未见骨再血管化和髓腔再通。故兔桡骨临界骨缺损长度为17 mm。     

羟基乙酸负载软骨细胞组织工程软骨修复喉软骨缺损

BACKGROUND: A three-dimensional biodegradable scaffold is important for tissue-engineered cartilage construction, and it that can provide conditions for cell attachment and proliferation. OBJECTIVE: To observe the treatment outcomes of glycolic acid loaded with chondrocytes in laryngeal cartilage repair. METHODS: Sixty New Zealand white rabbits were enrolled and randomly divided into control and experimental groups. Laryngeal cartilage defect models were established in each group, followed by implanted with glycolic acid loaded with chondrocytes and glycolic acid, respectively. Gross and histological observations were conducted at 4 and 8 weeks after implantation. RESULTS AND CONCLUSION: Gross observation showed that at 4 weeks after implantation, a deep red wound with an obvious boundary was seen in the control group; the dark red and smooth defect parallel to the surrounding tissue was found in the experimental group. Toluidine blue staining revealed that at 8 weeks after implantation, the laryngeal defect site showed no obvious inflammation and cartilage collapse, with numerous newly-formed chondrocytes in the experimental group; in contrast, mild inflammation and cartilage collapse were found in the defect region of the control group, and few newly-formed chondrocytes appeared. The positive areas of glycosaminoglycan and type II collagen in the experimental group were significantly larger than those in the control group at 4 and 8 weeks after implantation (P < 0.05). These results indicate that glycolic acid loaded with chondrocytes contributes to the repair of laryngeal cartilage defects.