重症急性胰腺炎并溶血尿毒症综合征一例报告

患者,女,38岁。因“饮白酒后意识不清伴恶心、呕吐1d”入院。入院前1d患者2h内饮烈性白酒约500ml后意识不清,呕吐、尿少且呈酱油色,血淀粉酶1600U／L。外院诊断为急性胰腺炎。给予对症治疗并行床边血液透析滤过（CRRT）治疗6h后意识转清转入我院。查体：上腹部压痛明显。实验室检查：血淀粉酶1728u／L、PT23．2S、     

十二指肠乳头旁憩室致梗阻性黄疸误诊2例分析

病例简介例1：男，50岁。1年前无诱因出现阵发性腹痛，以剑突下及右上腺明显，伴寒战、发热、恶心、呕吐，持续4天自行缓解。l年内又先后发作4次。入院前1周L述症状再次发作，较前加重，并出现皮肤、巩膜黄染，尿呈浓茶色，皮肤癌痒。体检：Bp12／skPa。皮肤巩膜中度黄染，剑突下及胆囊区压痛、肌紧张，未触及胆囊。肝肋下4．Ocm。实验室检查：血胆红素112Pmol／L，尿胆红素（w）。B型超声：胆囊壁粗糙，胆囊内未见结石，胆总管扩张，直径1．7cm，经保守治疗效果不佳而行急诊手术探查。术中发现：肝脏充血水肿，边缘变纯，胆囊呈慢性炎症…     

自身免疫性肝炎合并膜性肾病1例诊治分析

病例 患者，男，29岁，藏族。因“全身水肿伴腹胀10 d”于2012年6月1日入院。患者于10 d前无明显诱因出现全身水肿，腹胀，活动后心悸气促，伴有恶心、呕吐胃内容物，无发热腹痛及关节肌肉疼痛，8d前当地医院检查发现蛋白尿，水肿腹胀进行性加重，遂入我院。否认肝炎史，有大量饮酒史9年，每天半斤白酒。入院体检：T 36．8℃，P 83次／min，R 19次／min， BP 90／60 mmHg，神清。颜面水肿，口腔黏膜未见溃疡，全身皮肤无皮疹，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音消失，双肺未闻及干湿罗音。腹部膨隆，剑下压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肝、肾区无叩痛，移动性浊音（＋）。双下肢重度指凹性水肿。2012年5月30日查血常规：WBC 8．75×109／L，NEUT 0．903，Hb 211 g／L；尿常规：PRO（＋＋），尿蛋白定量15．9 g／24 h；血生化：TP 55．7 g／L，Alb 14．8 g／L，GLO 40．9 g／L，ALT 53 U／L，AST 44．7 U／L，ALP 96．1 U／L，γ-GGT 266．8 U／L，BUN 22．88 mmol／L， Scr 109μmol／L。病毒性肝炎、肿瘤标志物均阴性。腹水常规：乳糜性，浑浊，无凝块，李凡他试验（-），有核细胞计数0．01×109／L；腹水生化：蛋白7．8 g／L；腹部彩超：肝脏体积增大，结构欠清晰，左肝缘变钝，实质回声不均匀，弥漫性增粗，第二肝门静脉消失，门静脉主干内径1．2 cm，腹腔大量腹水。泌尿系彩超：双肾形态大小正常，皮实质回声均匀，皮髓质分界清楚。X线胸片：右侧胸腔少量积液；入院诊断：肾病综合征。予甲强龙80 mg每日1次静脉滴注，并给予抗凝，金水宝、黄芪颗粒等治疗。6月4日复查肝功：TP 34．8 g／L，Alb 15 g／L，GLO 19．8 g／L，总胆红素3．2μmol／L，DB 1．7μmol／L，ALT 495．8 U／L，AST 432．2 U／L，ALP 259．1 U／L，γ-GGT 659．4 U／L，血清总胆汁酸19．5μmol／L；肾功能：BUN 6．83 mmol／L，肌?     

巨大胃恶性间质瘤腹腔出血一例

患者，男，58岁，主因“突发上腹部疼痛1d”入院。无恶心、呕吐，无停止排气、排便，无腹泻、黑便，否认溃疡病史，腹腔穿刺出不凝血性液体。T：37．5℃，R：197欠／分，P：137次／分，BP：148／90mmHg。神清，痛苦面容。腹平坦，未见胃肠型、蠕动波；左中上腹可触及约23cm×20em左右肿物，边缘欠清晰，未触及肝脾，未触及腹部肿物；全腹压痛，反跳痛（＋），肌紧张（＋）；移动性浊音（-）；肠鸣音弱。血常规：WBC：14．3×10^9／L，Hb：160g／L；血尿淀粉酶正常。     

胆囊结核并结石穿孔1例报道

患者：女性，42岁。右上腹部间歇性疼痛1年多，并有低热、盗汗、疲倦等病史。入院前2天进食羊肉馅水铰后突然右上腹持续性胀痛，阵发性加剧，疼痛向右肩背部放射伴恶心、呕吐，以“慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石”住院。体检：T38.3℃，P98次／分，BP16／11kPa，神志清楚，急性痛苦面容，皮肤巩膜轻度黄染，腹肌紧张，全腹均有压病，尤以右上腹胆囊区压痛明显，反跳痛（＋），可触及-10×7×3cm肿大包块，莫非氏征（＋），肠鸣音弱。实验室检查：Hb130g／L，WBC15．7×109／L，N0.93，总胆红素85μmol／L，GPT272u／L，小便常规白细…     

自发性膀胱破裂误诊为出血坏死性胰腺炎一例

患者：男，43岁，酒后上腹部绞痛伴恶心呕吐20小时入院。体检：R25次／分，P120次／分，BP12／6kPa。半卧位，急性痛苦面容，腹部隆起，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音弱，腹腔穿刺有血性液。实验室检查：白细胞19．4X10’／L，NO．86，保留导尿引流出血性尿液20ml。诊断为急性出血坏死性胰腺炎，中毒性休克。急诊在全麻下行剖腹探查，见腹腔有约3500ml血性液体，肝、胆、脾、胰、胃及肠管均正常，探查盆腔，见膀敢顶部有约3cmX2．scm裂口，导尿管从裂口处突入腹腔，行膀既修补十腹腔引流术，术后7天折线，15天痊愈出院。自发性膀胱破裂误诊…     

新月体性肾炎并自身免疫性溶血性贫血一例

患者，男，29岁，1995年10月无明显诱因出现发热，解酱油色小便3天，无明显皮肤黄染，3天后尿色转清，尿常规示：蛋白十十十；1996年16月患者因下肢浮肿验尿常规：蛋白十十十，血Cr32μmol／L，诊断为“肾病综合征”，给强的松60mg／天治疗，因出现“满月面”而自行停药。1997年6月7日因浮肿加重收住院，继续服60mg／天强的松治疗。人院查：BP22／14kPaHb100g几，心肺无异常，腹水征阴性，颜面及双下肢浮肿，2’小时尿蛋白定量5．3g，血白蛋白z3．’g几，血Cr342叩叨几，类风湿因子（－），血浆蛋白电泳示az、p球蛋白升高，尿本周氏蛋白…     

肝癌术后胃Dieulafoy病致上消化道大出血及休克一例

病人男，36岁，主因肝区疼痛不适1周入院。查体：皮肤及巩膜无明显黄染，无肝掌，前胸可见数个蜘蛛痣。腹部饱满，肝脾触诊欠满意，移动性浊音阴性。辅助检查：WBC3．9×100／L，RBC5．41×10^19／L，Hb174g／L, PIT61×10^9／L；HBsAg、HBeAb、HBcAb均阳性；ALT56U／L，胆红素正常。腹部CT：肝硬化、脾大；肝左叶占位。2003年12月3日行肝动脉导管造影及栓塞化疗术，术后给予抑酸、保肝等治疗，恢复顺利。[第一段]     

腹型过敏性紫癜致内出血一例

患者：女，5岁。3天前因感冒服用安乃近1片，半天后出现腹部阵发性绞痛，伴恶心呕吐，肌注654－2不能止痛止吐，逐渐出现腹胀。次日便暗红色血便1次，全身皮肤出现散在出血点，时隐时现，呕吐物为咖啡色，就诊当天排气排便停止，精神萎靡不振。体检：体温36．SC，血压8／4kPa，贫血貌。全身皮肤有散在出血点，压之不退色，腹部膨隆，无胃肠型，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，叩呈浊音，肠鸣音减弱。白细胞9．4X10’几，血红蛋白：609／L，出、凝血时间、血小板计数正常，B型超声见腹腔内大量积液，胸腹透视见肠腔大量积气。以外科急腹症行剖…     

化脓性坏死性全结肠炎二例

例1，男，18岁。腹部胀痛伴呕吐、腹泻1d于2007年1月17日急诊入院。查体温38℃，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。腹部X线摄片示：小肠低位不全性梗阻、结肠积气。CT示胰腺炎及小肠低位梗阻。B超示：腹盆腔积液。腹腔穿刺抽出黄色混浊液。血常规：白细胞12．02×10^9／L，中性粒细胞0．87。血淀粉酶260U／L（正常参考35-140U／L）、尿淀粉酶1970U／L（正常参考200-1200U／L）。     

急性阑尾炎合并美克尔憩室炎一例报道

病人：女性,15岁。因右下腹疼痛、发热、呕吐伴大便坠胀1d入院。体检：T38．5℃,P110次／min,R20次／min,BP110／72mmHg。痛苦貌。腹部稍饱满,右下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张,肠鸣音减弱。右下腹穿刺抽出少量脓性液体。实验室检查：血常规WBC13．8×10^9／L,N0．85,Hb125g／L。大便隐血阳性。B型超声检查示盆腔少量积液。腹部X线平片示小肠少量积气和液平面。诊断：急性化脓性阑尾炎;腹膜炎。     

胰腺内副脾一例

患者 女41岁。因皮肤巩膜黄染伴腹痛10d在外院行CT检查拟诊胆囊炎，胆囊结石、胰尾恶性肿瘤而转入我院。术前体检无阳性体征发现。血生化检查：总胆红素50.2μmol／L，结合胆红素34．6μmol／L，ALT 150U/L，AS和240U／L．肿瘤指标：CEA：0.47ng/ml，CA19-9：46.40U／ml．CA153：14.14U／ml。入院后腹部B超；胆囊内见多枚结石，     

阑尾疝致绞窄性肠梗阻1例

1 病历摘要 患者，男，65岁。主因“腹痛腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气、排便5天”于2005年7月18日入院。入院5天前无明显诱因出现腹痛，以上腹部和脐周为主，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，有腹胀并肛门停止排气排便。既往无特殊病史。查体：T36.6℃，P88次／min，R22次／min，BP16／12kPa（120／90mmHg）。中下腹膨隆，可见肠型无蠕动波，     

阑尾腔内针灸针误诊为回盲部肿瘤一例报告

患者，男，70岁。因右下腹发现肿块伴黑便1个月余人院。病人于1个月前无意中发现右下腹部肿块，轻度腹痛，但无腹胀，亦无腹泻，无恶心呕吐，不发热，小便正常，大便稍稀伴有粘液黑便，全身之力。查体：轻度贫血貌，消瘦，一般情况较好，巩膜无黄染；心肺无异常。腹部轻度膨隆，未见胃肠型及蠕动波。政软，肝脾未们及。右下腹可如及scmX6cm肿块．边界尚清，质硬，压痛，活动度较小，无移动性浊音，肠鸣音减弱。实验室检查：Wffe10．4X10'八一NO．72，I．0．28．Hb90g／I。，尿常规正常；粪常规示：隐血试验（卅）；腹部B超显示右下腹部…     

巨大胃窦部癌肉瘤一例

患者女，75岁。因上腹部饱胀、疼痛伴间歇性呕吐1个月入院、近1个月体重下降3kg．其胞弟因患胃癌去世。查体：剑突下饱满．可扪及一肿块，边界不清，局部深压痛，肝脾肋缘下未触及、辅助检查：血清总蛋白58．30g／L，白蛋白32．9g／L，血气分析提示轻度碱血症。血常规：WBC6．67×10^9／L，N0．8．L0．12，M0．07；RBC2．79×10^9／L，Hb83g／L，HCT184×10^9／L。[第一段]     

儿童直肠癌1例

1 临床资料 病人女，12岁。于2004-11-19因持续性腹痛阵发性加剧伴恶心呕吐2d急诊入院。查体：T35．5℃，P90／min，R21／min，BP90／50mmHg（1mmHg=0．133kPa）。精神差，被动体位，腹部膨隆，右中上腹可见肠型。全腹有压痛，腹肌紧张，以右中上腹部疼痛为重，叩诊呈鼓音，肠鸣青弱。腹部X线检查发现右上中腹宽大气液平面。B超检查提示：升结肠至降结肠高度扩张约7cm，左右髂窝可见不规则液性暗区深约1．4cm，入院诊断：低位性肠梗阻（乙状结肠扭转？）。     

自发性直肠破裂1例

病人 男性，75岁，于2006年5月入院。入院前便秘2d，入院前3h用力排便时突然出现腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。入院时呈急性痛苦貌：T39．2℃，P92／min，R22／min，BP115／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）：查体：双肺呼吸音粗，可闻及双肺底干湿性哕音，心音低钝。各瓣膜区听诊未闻及杂音。腹部平，未见肠型及蠕动波：板状腹，全腹有压痛、反跳痛，以下腹部为重：实验室检查：血常规Hb115g／L，WBC5．7×10^9／L：肝功、肾功无异常，电解质正常，腹部透视见双侧膈下游离气体：诊断性腹腔穿刺抽出肠内容物。入院诊断：急性弥漫性腹膜炎，消化道穿孔，拟行剖腹探查术。[第一段]     

胆总管腺肌增生症一例

病人，男，36岁，因上腹胀痛不适伴皮肤巩膜黄染2个月，加重10d入院。体检：皮肤、巩膜中度黄染，全腹平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，余阴性。化验：血、尿、便常规及肿瘤标志物检查未见异常；肝功示：总胆红素105．92μmmol／L，直接胆红素64．82μmmol／L，谷草转氨酶269．5U／L，谷草转氨酶379．9U／L，[第一段]     

胃癌化疗栓塞术致胃破裂一例

患者男，68岁。因“确诊胃癌3月，恶心、呕吐3天”于2013年10月23日入院。3月前患者于本院胃镜病理检查示：胃底部腺癌；未进行治疗。入院查体：患者神志清，精神萎靡，心肺听诊未及异常．腹部平坦．上腹部轻压不适，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／min。     

Gilbert综合征1例报道

患者，男，25岁。以“间断性眼黄、尿黄1年余”为主诉入院。1年前感冒后出现眼黄、尿黄，在某医院查B超示：胆囊壁粗糙；肝功能：TBil 35．4μmol／L IBil28．5μmol／L，其余正常；乙肝五项：HBs Ag(-)，HBsAb( )，HBcAb( )。以胆囊炎治疗好转出院。2个月前再次出现上述症状，在当地医院两次查肝功能分别为：TBil 40．5μmol／L，IBil 31．1μmol／L；TBil 60．8μmol／L，IBil 52．0μmol／L，其余正常。