复杂性肾结石肾实质切开取石手术探讨

复杂性肾鹿角状或铸状结石取石手术因术中、术后出血较多，并发症较多，手术风险大，一直是泌尿外科较难解决的问题。1996～2002年，我院收治19例，疗效满意，报告如下。     

肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术与肾盂肾实质切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石的比较

目的 探讨肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术与肾盂肾实质切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石的效果.方法 将65例复杂性鹿角形肾结石患者,随机分成两组,34例采用肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术(观察组),31例采用肾盂肾实质切开取石术(对照组).观察血BUN、Scr、胱抑素C(Cystatin C,CysC)、β2-MG和尿β2-MG手术前后变化,手术时间、出血量、输血率、结石清除率、发生的并发症进行比较.结果 两组术前、术后血BUN、Scr、CysC、β2-MG、尿β2-MG相比差异无显著性(P＞0.05),出血量、输血率、并发症相比亦差异无显著性(P＞0.05),而手术时间、结石清除率相比差异有显著性(P＜0.05).结论 肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石安全、结石清除率高,目前仍值得推广.     

肾窦内肾盂及肾后唇切开取石术治疗复杂性鹿角样肾结石

目的 探讨肾窦内肾盂及肾后唇切开取石术治疗复杂性鹿角样结石的疗效.方法 对65例复杂性鹿角样结石行肾窦内肾盂及肾后唇切开取石术的患者进行回顾性分析,其中左侧31例,右侧24例,双侧10例.术中游离肾窦内肾盂后,肾窦后唇中下1/3处,2～0可吸收线做两排扣锁式缝合,穿透全层,在缝线之间切开肾实质,边切边缝,至肾下盏开口水平,即可顺结石方向取出结石.结果 65例患者均顺利取出结石,手术时间100～210min,平均115min.术中出血100～500ml,平均260ml.术后无出血及肾周脓肿发生,3例有结石残留,结石直径<1.0cm,经ESWL治疗后排出.结论 肾窦内肾盂及肾后唇切开取石术出血少,肾功能损害小,操作简单,术野干净,取石率高,是复杂性鹿角样结石一种满意的治疗方法.     

肾动脉阻断肾实质切开取石术

目的 :探讨复杂性肾结石的手术方法 ,以减少术中出血 ,保护肾功能。方法 :对 36例复杂性肾结石患者 ,采用原位低温下肾动脉阻断肾实质切开取石术。 结果 :肾动脉阻断时间 2 0～ 5 0min ,出血量 90～ 35 0ml,手术时间 10 0～ 15 0min ,最多取石 12 6枚 ,结石体积最大为 7.0cm× 5 .5cm× 4 .5cm。 36例患者均获 2～ 6年随访 ,患肾功能恢复良好 ,结石复发 3例 ,2例经ESWL治愈 ,1例经排石治疗自然排出。 结论 :低温肾动脉阻断肾实质切开取石术具有操作简单、手术安全、取净率高、术后并发症少、肾功能保护好等优点。     

肾背侧基段间区切开取石术治疗复杂性肾结石

目的 探讨复杂性肾结石的手术治疗方法.方法 对采用肾背侧基段间区切开取石的58例复杂性肾结石病人的临床资料进行回顾分析.结果 结石一次性取净54例.手术时间116～190 min,平均150 min.手术出血120～500 mL,平均200 mL.术后1个月复查腹部X线平片并静脉尿路造影,残留小结石4例,结石最大直径＜1.0 cm.肾功能恢复好.结论 本术式具有操作简单、显露充分、出血少、结石取净率高、对肾功能影响小等优点,是复杂性肾结石开放手术的理想术式.     

肾窦内肾盂及肾实质切开取石治疗复杂性肾结石

目的探讨复杂性肾结石的手术治疗方法。方法采用肾窦内肾盂及肾实质切开取石治疗复杂性肾结石。结果89例复杂性肾结石经肾窦内肾盂及肾实质切开取石治疗,平均手术时间约130min,术中出血平均约200mL,取尽结石86例,术后常规B超或KUB检查,3例残留单个小结石。结论肾窦内肾盂及肾实质切开取石符合肾动脉及其分支的解剖,距结石较近,该手术操作简便、手术野暴露好、结石残留率低、无需阻断肾血流、出血少、肾组织损伤轻,对肾功能影响小,是治疗复杂性肾结石较理想的手术方法。     

应用肾实质切开取石术治疗多发性肾结石

我院从1996年3月～1999年12月采用不阻断肾蒂血流，直接肾实质切开取石手术治疗多盏多发性肾结石并积水患者26例，仅1例有残余结石，未出现出血、尿瘘等并发症，疗效满意，现报告如下。     

后腹腔镜肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石的经验总结

目的 总结后腹腔镜肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石的效果及手术技巧.方法 2010年1月～2016年3月本院对复杂肾结石患者实施后腹腔镜肾实质切开取石术23例.男15例,女8例,年龄32～75岁,平均52.6岁.结石长径0.8～5.5 cm,平均2.5 cm.结果 23例手术均成功完成,无中转开放手术者.手术时间40～180 min,平均87 min;9例患者未阻断肾动脉,14例患者肾动脉阻断14～39 min,平均27 min;术中失血量50～450 mL,平均160 mL,无输血病例.术中15例患者放置双J管,放置双J管时间3～8 min,平均4.2 min.术后血红蛋白较术前下降7～22 g/L,平均为10.9 g/L.术后1 d测血清肌酐19例较术前升高,4例较术前下降,平均升高12％.术后住院7～18 d,平均11.2 d.结论 后腹腔镜肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石安全有效.可吸收线单层缝合肾实质切实可靠.对于合并同侧肾上腺肿瘤、肾囊肿、肾盂旁囊肿等疾病的患者可作为首选.     

肾原位降温肾实质切开取石术

目的:探讨治疗复杂性肾结石的方法,以期减少术中出血,保护肾功能,降低肾切除率.方法:本组50例50个肾脏均采用肾原位降温、肾蒂血管阻断、肾实质切开取石术.结果:肾血管阻断时间20～55分钟,>30分钟4例;出血量80～300ml;肾实质切口3～5cm;最多取石70余枚,最大结石7.0cm×4.5cm×3.0cm.45例获得6月～3年随访,患者肾功能恢复良好.     

原位低温阻断肾动静脉肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石

目的：探讨原位低温阻断肾动静脉非萎缩性肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石的手术治疗方法、效果及肾功能保存情况。方法：对45例复杂性肾内型肾盂结石患，采用原位低温阻断肾动静脉，自非萎缩线切开肾实质取出结石，并随访。手术前后检查包括KUB、IVU、CT、B超、血BUN、Cr等。结果：45例中结石一次取净43例；血流阻断时间30-100min，平均45min，手术时间120-200min，平均136min，失血量100-450ml，平均156ml。无术后并发症，无复发，肾功能无明显损害；结论：认为原位低温阻断肾动静脉肾实质切开取石术是治疗复杂性肾结石安全、有效的方法，具有操作简单、出血少、手术时间短、肾功能损害小、结石残留率、复发率低等优点。     

不阻断肾蒂肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石56例

复杂性巨大鹿角状肾结石或并发上、中、下盏结石 5 6例采用肾窦内肾盂加肾后下段实质联合切开取石术。取出结石最大约 7.1cm× 4 .0 cm× 3.5 cm,最多 1例取出结石 12 9枚 ,术中不需阻断肾蒂 ,术中出血平均 186 ml,手术时间约 90 min,术后发现 3例肾内有残余结石 ,但直径均 <1.0 cm。不阻断肾蒂肾实质切开取石术具有不阻断肾蒂、出血少、术野清晰、取石方便、损伤小等优点     

肾窦内肾盂肾后唇切开取石术治疗复杂性肾结石

目的:探讨复杂性肾结石手术方法。方法:对采用肾窦内肾盂加肾后唇联合切开方法治疗4 8例复杂性肾结石患者的临床资料进行分析。结果:取出结石最大约7.4cm×4 .2cm×3.0cm ,最多的1例有结石10 7枚。术中不需阻断肾蒂,平均术中出血约2 80毫升,手术耗时约95分钟。32例复查B超或KUB平片,5例有肾内残余结石但直径小于1.0cm。结论:本术式具有手术操作简单,易掌握,取石方便,集合系统破坏小,出血少等优点,是处理复杂肾结石的良好术式。     

肾窦内肾盂加肾后下部切开取石治疗复杂性鹿角形肾结石

目的 探讨肾窦内肾盂加肾后下部切开取石治疗复杂性鹿角形肾结石的疗效.方法 对86例巨大鹿角形肾结石患者行肾窦内肾盂加肾后下部切开取石术的临床资料进行分析.结果 86例患者均取石成功,术中不阻断肾蒂血流,平均手术时间110分钟,术中平血100ml,术后平均住院12天,无术后继发出血和感染等并发症,取出结石最大9.2cm×6.0cm×3.2cm,结石最多1例达91枚,术后KUB+IVP或B超复查,有残留结石者4例,直径均小于1cm,此4例带管术后4-6周行体外冲击波碎石治疗后排出结石.结论 肾窦内肾盂加肾后下部切开取石术,具有操作简单、安全,术野清晰,出血少,对肾损伤轻等优点,是治疗复杂性鹿角形结石较为理想的方法.     

指压法无萎缩肾切开取石术治疗复杂性肾结石

1995～ 2 0 0 2年本院对 2 3例巨大肾结石行肾窦内食指与拇指肾外压迫肾后段动脉 (即指压法 )显示肾前后段间线的方法 ,行无萎缩肾切开取石术 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料本组病例男 1 5例 ,女 8例 ,年龄3 5～ 71岁 ,平均 5 3 .2岁 ;全部病例均为单则完全型的肾鹿角型结石、肾内型肾盂巨大结石、结石嵌顿于肾盏内的多发结石。Ｘ线片结石均占肾收集系统的 80 %以上。总肾功能均正常 ,尿白细胞 >(+) 1 9例 ,红细胞 >(++) 1 7例 ,ＩＶＰ显示患肾有功能 ,Ｂ超均提示肾实质大于 1 .0ｃｍ ,术中指压显示段间线因人而异一般弯曲行走 ,与传…     

肾盂肾下盏联合切开取石术治疗复杂性肾结石123例临床分析

采用肾盂肾下盏联合切开取石术治疗复杂性肾结石１２３例，其中巨大鹿角形成铸或铸型结石３２例，鹿角形结石并肾盏多发性结石７０例，合并肾盂输尿管连接部或肾盏颈狭窄的多发性肾结石２１例。结果均能原位取出结石，本文对本术式的手术适应证，术中注意事项及并发症的防治进行讨论，认为该术式能尽量多地保留肾组织，保护肾功能，同时也容易取净结石，减少术中出血，认为是治疗复杂性肾结石比较理想的手术方法之一。     

肾窦内肾盂加肾后下部切开取石治疗复杂性鹿角形肾结石

目的探讨肾窦内肾盂加肾后下部切开取石治疗复杂性鹿角形肾结石的疗效。方法对86例巨大鹿角形肾结石患者行肾窦内肾盂加肾后下部切开取石术的临床资料进行分析。结果86例患者均取石成功,术中不阻断肾蒂血流,平均手术时间110分钟,术中平血100ml,术后平均住院12天,无术后继发出血和感染等并发症,取出结石最大9.2cm×6.0cm×3.2cm,结石最多1例达91枚,术后KUB+IVP或B超复查,有残留结石者4例,直径均小于1cm,此4例带管术后4-6周行体外冲击波碎石治疗后排出结石。结论肾窦内肾盂加肾后下部切开取石术,具有操作简单、安全,术野清晰,出血少,对肾损伤轻等优点,是治疗复杂性鹿角形结石较为理想的方法。     

肾实质放射状切开取石术治疗复杂肾结石的疗效分析

目的：探讨复杂肾结石的合理手术方式。方法：回顾性分析20例复杂肾结石采用放射状肾实质切开取石手术治疗的临床资料。结果：所有病例术后无结石残留，患肾功能均有不同程度的改善，无肾积水加重或肾萎缩。结论：肾实质放射状切开取石术治疗复杂肾结石具有出血少、结石残留率低、肾功能损害小及并发症少的优点。