下肢动脉硬化闭塞症诊治指南

<正>一、概述(一)指南制定的方法本指南是由中华医学会外科学分会血管外科学组组织,在2011年卫生部颁布的《下肢动脉硬化闭塞症诊断标准》(WS 339-2011)及2009年学组编写的《外周动脉疾病诊治标准(征求稿)》基础上,参考2011年欧洲心脏病学会(European Society ofCardiology,ESC)和2011年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会(American College of Cardiology     

《2018美国心动过缓临床实践指南》解读：心脏术后心动过缓的处理

正2018年10月31日,美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)和美国心律学会(HRS)联合发布了《2018 ACC/AHA/HRS心动过缓和心脏传导延迟评估和管理指南》(简称《2018美国心动过缓临床实践指南》),全文同步在线发表在JACC~([1])、Circulation~([2])和Heart Rhythm~([3])三大杂志上,新指南就相关问题的定义、临床表现、临床评估以及如何管理等方面进行了详细阐述。新指南的核心建议包括以下几点:(1)重新定义了心动过缓,具体为心率低于50次/分钟。(2)窦房结功能障碍(sinus node dysfunction,SND)是     

重新认识膝骨性关节炎的诊断和防治

正随着老龄化社会的到来,我国老年人绝对数呈增高趋势,骨性关节炎患者人数亦增多,尤其是膝关节等大关节的发病率、致残率亦呈增高趋势,这引起了科研工作者、医生的高度关注。国内外诊治膝骨性关节炎大多采用美国风湿病学会(American College of Rheu matology,ACR)1995年颁布的膝骨性关节炎的诊疗指南~([1])。我国于2002年由中华医学会风湿病学分会制定了《骨关节炎诊治指南(草案)》,并由中华医学会骨科分会制定了《骨关节炎诊治指南(2007版)》~([2])。2012年美国骨科医师协会(American Academy of Orthopaedic Surgeons,AAOS)制定了《膝关节骨关节炎循证医学指南》(第2版)~([3])。以上指南诊断标准依然以膝关节X线检查     

2014年欧美心脏病患者非心脏手术围术期评估管理指南解读

合并心脏疾病的患者行普胸外科手术时风险较高,围术期麻醉评估和管理是一大难点,2014年欧、美心脏病学权威机构美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)和欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲麻醉学学会(ESA)分别发布了心脏病患者非心脏手术围术期评估管理指南,为接受非心脏手术成人患者的围手术期心血管评估和治疗提供指导。该文主要根据上海市胸科医院的临床处理经验对欧美指南加以解读,以期在两个方面为临床医生提供借鉴:一是评估合并心脏疾病的患者哪些因素可能会增加胸科手术围术期发病率和病死率;二是如何设计合理的围术期治疗策略来降低心脏病患者胸科手术时的围术期风险。     

2021美国骨科医师学会临床实践指南:保肢和早期截肢解读

2021 年7月美国矫形外科医师学会(American A-cademy of Orthopaedic Surgeons ,AAOS)在其官网发布了美国骨科医师学会临床实践指南:保肢和早期截肢[1].该临床实践指南(clinical practice guideline, CPG)是由AAOS、主要肢体创伤与康复协会、...     

自体和同种异体造血干细胞移植的适应证:美国血液和骨髓移植指南介绍

美国每年大约有20 000例造血干细胞移植(HCT)~[1]患者,随着移植技术和支持性护理的发展,造血干细胞移植变得更加安全,患者的生存期持续延长。随着对已知HCT的适应证治疗技术的改进以及对HCT新的适应证的研究,使HCT适应证的治疗得到了不断发展。美国血液和骨髓移植学会(ASBMT)建立了一个由移植专家、付款方和患者组成的多方利益相关工作组,提供了一个HCT"常规的"适应证指南。本文根据该工作组指南提供推荐建议。HCT适应证分为:1当证据确定及支持HCT适应证时,HCT为标准治疗。2当大规模的临床试验和可观察性的研究不支持但显示HCT有效时,HCT为临床证据支持的标准治疗。3当未提供大规模的临床试验和可观察性研究,但是HCT对罕见疾病的治疗有效时,HCT为罕见适应证的标准治疗。4在疾病亚临床阶段和(或)早期临床阶段,HCT是一种有希望的治疗方法时,HCT为可发展性的治疗方法。5当现有证据不支持HCT常规应用时不推荐HCT治疗。ASBMT将定期回顾这些指南,并且当出现新的证据时更新指南。     

2022年V1版《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》更新解读

目前美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)已更新发布2022年V1版《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》(以下简称为《指南》)的最新内容。该指南以高质量的临床证据和最新的研究进展为基础制定非小细胞肺癌诊治标准,受到了全球临床医师的广泛认可和肯定。相比于2021年V7版《指南》有了较多的更新、修订,主要集中在靶向治疗和分子学检测方面。本文将对新版《指南》更新内容进行逐一解读。     

2015���������NCCN�ٴ�ʵ��ָ�ϸ�������

2015年肝脏肿瘤V1版美国国立综合癌症网络(NCCN)指南变更重点包括:在肝细胞癌的筛查中明确了超声检查作为首选方式的重要性;外科手术部分提出了对于略超出美国器官共享网络移植标准的病人可以考虑肝移植;此外,超出米兰标准但降期治疗后符合标准的病人也可考虑移植;强调局部治疗在非手术治疗方式中的重要性并更新经动脉放射栓塞(TARE)、调强放射疗法(IMRT)及质子束疗法(PBT)等治疗手段。NCCN临床实践指南为临床提供了借鉴,由于种族不同、地域有别以及肿瘤的异质性,更新后的标准需要接受临床实践的检验才能达到进一步完善。     

2007年ACC／AHA非心脏手术围手术期心血管评估与管理指南：实施概要

美国心脏病学院镁国心脏协会工作组有关实践指南的一份报告（编写委员会对2002年非心脏手术围手术期心血管评估指南的修改）     

美国国家综合癌症网络临床实践指南:胃癌(2020V2)更新要点和解读

2020年5 月,美国国家综合癌症网络(NCCN )发布了《NCCN临床实践指南:胃癌2020.V2》(以下简称指南)[1].相比于NCCN胃癌临床指南2019.V4 版和2020.V1 版,新版指南对胃癌诊断评估、系统治疗(内镜、手术、放化疗、靶向/免疫治疗等)、遗传风险评估等作出全面更新.更新内容及当前热点包含以下...     

胸腔镜肺叶切除手术治疗非小细胞肺癌新进展

当今,包括肺叶切除、食管切除等绝大部分胸外科手术均可以通过胸腔镜完成,特别是胸腔镜肺叶切除手术已经分别于2006年、2007年成为美国国家综合癌症网络(NCCN)和美国胸部医师协会(ACCP)肺癌治疗指南中肺癌的标准手术方式.     

2020年美国血管外科学会(SVS)胸降主动脉瘤诊治临床实践指南解读

2020 年7 月,美国血管外科学会(society for vas-cular surgery,SVS )发布了胸降主动脉瘤(descending thoracic aortic aneurysms,DTAA)腔内修复最新指南[1] (后叙简称美国指南).该指南在2009 年发布的指南(后续简称09版指南)的基础上进...     

美国临床肿瘤学会(ASCO)临床指南更新:癌症患者静脉血栓栓塞的预防和治疗

2015年1月20日,美国临床肿瘤学会(ASCO)在该学会的杂志《临床肿瘤学杂志(J Clin Oncol)》在线刊发了《2014美国临床肿瘤学会(ASCO)临床实践指南更新:癌症患者静脉血栓栓塞预防和治疗》,在本版更新中的评估认为2013版更新仍然有效。指南旨在为肿瘤医师、外科肿瘤医师、医院医师和肿瘤科护士面对癌症患者发生静脉血栓栓塞提供预防和治疗建议,也评估了2013年的指南是否仍然有效。通过检索2012年11月至2014年7月间Pub Med和Cochrane图书馆数据库中的随机     

围腹部手术期患者伴有心脏支架的处理策略

美国心脏病学会联合美国心脏协会(ACC/AHA)和欧洲的心脏协会(ESC)相继发布了非心脏手术围手术期心血管评估与治疗指南推荐,对心脏支架患者非心脏手术围手术期的治疗提出指导意见,但是对非心脏手术的时机选择、围手术期抗凝治疗等问题仍有争议。掌握心脏支架患者腹部围手术期的处理相关策略,对减少围手术期心脏相关并发症至关重要。     

慢性肾脏病定义和分期的研究进展

一、慢性肾脏疾病定义和分期的简介及其意义 2002年美国肾脏病基金会肾脏病生存质量指导(NKF-KDOQI)工作组发布了慢性肾脏疾病(CKD)临床实践指南,涵盖了CKD的临床评估、分级以及危险分层等各个方面.     

胃肠道肿瘤并存冠心病围手术期处理52例分析

目的 探讨胃肠道肿瘤病人合并冠心痛的围手术期处理方法.方法 回顾性分析2007年7月至2008年8月昆明医学院临床肿瘤学院诊治52例胃肠道肿瘤并存冠心病病人的临床资料.术前评估和处理参照2007年美国心脏病学会美国心脏病学院(ACC/AHA)指南,结果冠脉造影支架置入5例,气囊扩张15例,β1受体阻断剂等药物综合治疗32例.病人术后30d内发生心脏相关的并发症8例(15.4%),其中急性心衰1例(1.9%).心肌梗死死亡2例(3.8%),心绞痛复发3例(5.8%),难治性心律失常2例(3.8%).结论 合并冠心病的胃肠道肿瘤病人在围手术期间风险较高,参照ACC指南,采用多学科协作的术前评估和处理有助于降低心脏并发症的发生率.     

美国放射学院（ACR)关于定量CT( QCT)骨密度测量 操作指南

随着螺旋CT技术的进步和定量CT( QCT)分析技术的发展,定量CT( QCT)骨密度测量的临床应用越来越引起大家的 重视。美国放射学院(ACR)组织专家起草,并于2008年颁布了 ACR定量CT( QCT)骨密度测量操作指南。该指南的目的在 于制定临床工作中QCT检查实施和诊断的参考标准,包括其设备要求、质量控制、适用人群、临床适应症和禁忌症,医生和技 术员资质要求,以及QCT测量规范和报告规范。该指南提出了对绝经后妇女和50岁及以上男性的QCT诊断参考标准。建议 脊柱QCT采用BMD绝对值诊断,即BMD >120 mg/cm3诊断为骨量正常,BMD 120 mg/cm3 -80 mg/cm3诊断为低骨量,BMD < 80 mg/cm3诊断为骨质疏松。QCT髋关节测量的T值可以根据WHO DXA标准来诊断骨质疏松。该指南对我国的QCT临 床应用具有指导意义。     

麻醉科住院医师通常不能恰当使用2007美国心脏病学会／美国心脏协会（ACC／AHA）指南评估模拟患者

背景2007美国心脏病学会／美国心脏协会（American College of Cardiology/American Heart Association, ACC/AHA）有关围术期心脏评估与非心脏手术医疗保障的指南是围术期心脏评估的公认标准。麻醉培训计划要求教授这些评估方法。我们评估了美国全国范围内麻醉科住院医师在评估临床常见场景下模拟患者时能够正确使用ACC／AHA指南所建议的测试评估方法的百分比人数。方法24所培训机构中的麻醉科住院医师志愿者参加,设置以外科手术、患者危险因素和患者功能能力为特征的6种场景。均随机分配所有场景和针对每种场景的5种推荐建议。分配之前,美国24所不同培训机构的高级麻醉医师与2007年ACC／AHA指南的第一作者一同确认该网络调查的推荐建议恰当。结果参加的548名住院医师占美国麻醉科培训医师的12％,包括48名PGY-1S（麻醉专科培训前第一年）、166名临床麻醉工作一年的住院医师（CA-1）、161名CA-2s和173名CA-3s。评估活动性心脏病的患者时,建议的评估与指南一致的住院医师为78％（95％可信上限）。然后,在剩余的5种场景中,给出恰当建议的住院医师为46％（95％可信上限）。结论结果显示,美国全国范围内不足一半的麻醉科住院医师能够正确地应用术前心脏评估标准的方法。必须进一步研究来阐明正确的干预措施,如决策支持工具的应用、增加常规使用指南的清晰度、调整教育计划和（或）负责教员更熟悉该教材。     

2018版美国麻醉医师协会适度镇静和镇痛指南解读

<正>为了更好地帮助临床医生根据临床工作需要对病人进行正确的治疗,《Anesthesiology》发表2018年美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)适度镇静和镇痛指南。指南根据医疗知识、临床技术及医疗实践等医学最新进展,对2002版指南进行了修改。新指南突出以下内容:第一,特别强调适度镇静。不再强调中、深度镇静。对从业人员的资质、培训     

经尿道激光前列腺手术技巧和个体化选择

良性前列腺增生(BPH)是我国中老年男性的常见疾病之一,外科手术是其治疗最为有效的方法。欧洲泌尿外科协会(EAU)和美国泌尿学会(AUA)指南均指出,经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗BPH的"金标准"。然而TURP因具有经尿道电切综合征(TURS)、出血量较大等严重并发症,尤其是对于高龄、高危如有冠心病、服用抗凝药或前列腺体积巨大的患者手术风险更大,这些情况限制了TURP的进一步应用。近年来,随着激光技术的发展、研究和应用推广的深入,使得BPH的治疗方式更加先进和完善,并逐渐彰显出了激光治疗BPH的优势,似有取代TURP成为治疗BPH新"金标准"之势。