自身免疫性胰腺炎诊治的研究进展

由自身免疫机制介导、以胰腺肿大和胰管不规则狭窄为特征的自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis，AIP）作为一种特殊类型的慢性胰腺炎（CP），正受到越来越多的关注。AIP对类固醇激素治疗有效，不需要手术干预，而以往多被误诊为胰腺癌而行手术切除。AIP占所有胰腺切除术的2．2％～2．4％，占良性胰腺病手术的19．5％～28％。     

自身免疫性胰腺炎1例

自身免疫性胰腺炎（AIP）是以胰腺肿大和胰管不规则狭窄为特征的一种特殊类型的慢性胰腺炎,因其发病率较低及缺乏特异性诊断指标,故易造成漏诊及误诊。笔者于2009年诊治1例,现报告如下。     

自身免疫性胰腺炎研究进展

自身免疫性胰腺炎(Autoimmune pancreatitis,AIP)是由免疫介导的一种慢性胰腺炎.1961年Sarles等[1]首先报道1例伴高γ球蛋白血症的胰腺炎,并对这一概念加以命名.1995年Yoshida等[2]报道了1例自身免疫异常引起的胰腺炎,并对其定义加以补充、完善.1997年Ito等[3]明确提出了AIP的诊断标准,且在2001年慢性胰腺炎危险因素分类系统中[4],AIP作为一种独立分型而存在.因AIP对激素治疗敏感,其临床表现与胰腺癌有相似之处,正确诊断AIP可防止不必要的胰腺切除术.但目前国内还罕见报道,为提高临床医师的重视,本文就AIP的研究进展作一综述.     

成人晚发型自身免疫性糖尿病误诊1例报告

患者 ,男 ,6 0岁。因口渴、多饮、多尿、消瘦 13+ 年 ,加重 1月入院。 13+ 年前无诱因出现口渴、多饮、多尿 ,伴消瘦 ,体重下降约 12kg ,到我院就诊 ,FBG2 7 0mmol/L ,腹部CT :胰腺萎缩 ,诊断 :2型糖尿病(T2DM) ,经糖尿病教育 ,饮食控制 ,运动 ,胰岛素等治疗 ,血糖控制后改为优降糖、二甲双胍 ,治疗。治疗期间偶有饥饿感 ,虚汗等症状 ,进食后缓解 ,平常偶有口渴等症状。 1+ 年前出现双下肢轻度凹陷性水肿 ,休息后缓解。 1月前口渴 ,浮肿等加重 ,伴头昏 ,测血压2 0 0 /12 0mmHg ,当地医院诊断 :T2DM ,高血压病 ,予寿比山等治疗 ,水肿消…     

自身免疫性胰腺炎1例报告

患者男,64岁。因上腹不适1月,黄疸3d首次入院,B超及CT均显示“梗阻性黄疸,胰腺内实质性占位”。肝功:总胆红素159.6μmol/L,直接胆红素114.7μmol/L,间接胆红素44.9μmol/L,丙氨酸氨基转移酶70IU/L,门冬氨酸氨基转移酶51IU/L,碱性磷酸酶279IU/L,谷氨酰转肽酶260IU/L,球蛋白52.5g/L。入院诊断“胰头占位(胰头癌)”,全麻下行“胰十二指肠切除术”,术中见腹腔广泛粘连,无腹水,肝脏呈淤胆样改变,胆囊肿大积液,胆总管扩张至2cm;胰腺质硬,以胰头为甚,见约3cm×3cm包块压迫胆总管,胰头与门静脉粘连严重。术后病理:胰头及十二指肠慢性炎症伴…     

20例自身免疫性胰腺炎临床分析

目的总结自身免疫性胰腺炎(AIP)患者发病的临床特点及影像学特点.方法 分析2002-2012年我院住院的20例自身免疫性胰腺炎患者发病特点和实验结果、CT特点.结果 ⑴20例自身免疫性胰腺炎患者有15例男性,5例女性,平均55±7.2岁.其中8例合并其他自身免疫性疾病.⑵16例表现为轻微腹胀及腹痛,2例表现为急腹症,15例表现为急性梗阻性黄疸;⑶12例发现血淀粉酶升高,18例IgG4明显升高.⑷CT有15例表现为全胰腺肿大,5例表现为胰头部的局部肿大.结论 ⑴多见于老年男性,可伴有其他自身免疫性疾病;⑵自身免疫性胰腺炎患者临床表现隐匿,临床表现多无症状或可耐受的腹痛.梗阻性黄疸为AIP 的特征性表现;⑶IgG4免疫复合物增高;⑷CT多数病例表现为全胰腺的弥漫性肿大,少数病例可表现为胰腺的局限性肿大,病变组织在CT 上表现为密度降低.     

自身免疫性胰腺炎六例误诊分析

<正>2005年2月至今我院及右江民族医学院附属医院共收治了6例术前误诊为胰腺癌,术后病理诊断为自身免疫性胰腺炎(autoi mmune pancreatitis,AIP)的患者,现结合相关文献对误诊原因分析如下。     

自身免疫性胰腺炎的研究进展

自身免疫性胰腺炎（Autoimmune pancreatitis，AIP）是由自身免疫炎症介导、以胰腺肿大和胰管不规则狭窄为特征的一种特殊类型慢性胰腺炎；是一种少见病，约占慢性胰腺炎发病率5％～6％。自Sarles等于1965年首次报道有高γ-球蛋白血症的胰腺炎以来，其免疫机制参与此种胰腺炎发病的观点逐渐得到重视和肯定。1995年Yoshida等首次提出了AIP的概念。     

胰腺癌误诊为急性胰腺炎6例分析

我院及西安交通大学第一医院从1988年8月至2005年4月,共收治经手术和病理证实的胰腺癌误诊为急性胰腺炎6例.现将误诊的原因讨论如下.     

自身免疫性胰腺炎13例临床诊治分析

目的：分析并总结我院收治的自身免疫性胰腺炎（ AIP）临床特征及诊治经验。方法回顾性分析2009年至2013年我院收治的13例AIP的临床资料。结果13例AIP中,中位年龄48岁,临床表现主要为上腹疼痛不适,梗阻性黄疸及体重下降。胰腺弥漫性增大及局限性增大各6例,胰体尾假性囊肿及胰腺结石各1例,胰管扩张4例。胰腺外器官受累9例（胆管病变8例、胆囊病变7例、腹膜后纤维化1例、腹腔淋巴结肿大6例、脾静脉变细4例、干燥综合征及溃疡性结肠炎各1例）。7例行血免疫标志物检查,IgG升高5例,类风湿因子（ RF）及抗核抗体（ ANA）升高各3例。8例被误诊而行手术治疗。经激素治疗后,患者预后良好。结论 AIP是一种少见的自身免疫性疾病,无特异临床表现,易与胰腺癌及胆管癌混淆,误诊率高。必须充分认识和重视AlP的诊治,避免因误诊而行不必要的手术治疗。     

Diagnosis and treatment of autoimmune pancreatitis: analysis of six cases

Autoimmune pancreatitis （AIP） is a rare and special type of chronic pancreatitis, which was earlier referredto as lymphoplasmacytic sclerosing pancreatitis （LPSP）, idiopathic duct destructive pancreatitis, or granulocyte epithelial lesion-positive pancreatitis. The concept of AIP was not coined by Yoshida until 1995.1 Although AIP was initially reported in Japan, USA and Europe, AIP cases have increased rapidly in China in the last few years.     

自身免疫性胰腺炎43例诊治分析

目的 总结我院自身免疫性胰腺炎的临床特点并进一步探讨其诊治经验.方法 回顾性分析我院2011年1月-2014年6月收治的43例自身免疫性胰腺炎患者的临床资料.结果 43例中,男女比例4.4∶1,年龄平均（57.4±12.0）岁.首发症状为黄疸25例（58.1％）,腹部不适16例（37.2％）,纳差2例（4.7％）,就诊时体质量明显减轻22例（51.2％）.白蛋白/球蛋白比值＜1.5的有38例（88.4％）,血清淀粉酶增高5例（11.6％）,CA19-9＞100 U/ml 7例（16.3％）,γ-球蛋白阳性率93.3％（14/15）,IgG4阳性90.7％（39/43）.CT/MRI提示胰腺弥漫性肿大28例（65.1％）,局限性肿大15例（34.9％）.PET/CT正确诊断率为58.3％（7/12）.行手术治疗5例（11.6％）,激素治疗缓解率100％（43/43）,6例过早停药复发.结论 结合临床症状、血液学及影像学检查可提高自身免疫性胰腺炎的正确诊断率,必要时可行针刺细胞学检查或激素诊断性治疗,标准的激素治疗仍然是自身免疫性胰腺炎的首选.     

自身免疫性胰腺炎的影像学表现

目的回顾性分析自身免疫性胰腺炎(AIP)的临床特点、病理学及影像学表现,以加深对该病的认识。方法2000年3月~2007年8月我院收治的自身免疫性胰腺炎患者10例,均为男性,年龄47~80岁,平均61.3岁。所有患者均行γ球蛋白、免疫球蛋白G(IgG)、类风湿因子及自身抗体检查。所有患者均行CT、超声内镜及B超检查,9例行磁共振胆胰管成像(MRCP),7例行内镜逆行胆胰管成像(ERCP),5例确诊后接受激素治疗。结果临床表现:主要以黄疸(9例)及腹痛(1例)为首发症状,常伴有高γ球蛋白、高IgG及自身抗体阳性,新发糖尿病2例。影像学表现:CT显示9例胰腺弥漫性增大及1例局灶性增大;7例可见胰周炎性渗出,未发现假性囊肿及胰腺钙化;6例胰周淋巴结肿大。4例行增强CT扫描,均可见胰腺实质延迟强化,胰周囊状低密度缘。磁共振成像显示9例胰腺弥漫性增大。MRCP显示6例主胰管弥漫性狭窄和3例主胰管节段性不规则狭窄。B超显示胰腺弥漫性增大9例,胰头部局灶性肿大1例。超声内镜显示9例胰腺弥漫性增大及1例局灶性增大,回声降低。7例ERCP均显示胆总管远端狭窄,近端胆管扩张,4例胰管弥漫性不规则狭窄、3例节段性狭窄。5例经激素治疗后,胰腺影像学异常明显改善。结论AIP是一种特殊类型慢性胰腺炎,具有特征性的影像学表现。正确的诊断有助于临床正确治疗。     

2型糖尿病患者并发急性胰腺炎的危险因素分析

目的 探讨2型糖尿病患者并发急性胰腺炎的相关危险因素,为防治提供依据.方法 选取2017年1月至2020年1月本院收治的2型糖尿病并发急性胰腺炎患者81例作为实验组,另选取同期未合并急性胰腺炎的2型糖尿病患者99例作为对照组,比较两组年龄、BMI、住院时间、糖尿病病程、是否合并急慢性并发症、是否合并脂肪肝、糖化血红蛋白...     

Trends in etiologies of chronic pancreatitis within 20 years: analysis of 636 cases

Background  The prevalence of chronic pancreatitis has increased during recent years in Asia-Pacific areas as well as in China. The etiologies vary in different regions and periods. This study aimed to investigate the changing etiologies of chronic pancreatitis within 20 years at Peking Union Medical College Hospital in China.

Methods  Retrospective analysis of the etiologies of 636 cases of chronic pancreatitis at Peking Union Medical College Hospital from 1990 to 2010 was performed. Patients were divided into two groups according to two time periods (1990–2000 and 2001–2010). Statistical analysis was performed using the chi-square test.

Results  The morbidity rate of chronic pancreatitis in China has recently increased. The main etiology changed from biliary diseases in the 1990s (decreased from 36.8% to 28.1%) to alcohol abuse after the year 2000 (increased from 26.5% to 36.8%). The main etiology of biliary diseases is stones in the cholecyst or bile duct, and the percentage of cholecystitis cases has increased. Autoimmune disease, including autoimmune pancreatitis, has increased quickly and currently accounts for 7.3% of cases because a greater number of autoimmune pancreatitis cases are being diagnosed. Approximately 9.5% of chronic pancreatitis cases are caused by multiple factors such as alcohol abuse and bile duct stones. Other factors include cholecystectomy and acute pancreatitis.

Conclusions  The main etiology of chronic pancreatitis has changed from biliary disease to alcohol abuse in recent years. Autoimmune factors have also obviously increased.

     

慢性胰腺炎近20年病因变迁--636例病例分析

目的：探讨近20年慢性胰腺炎病因的变迁,初步揭示我国的变化趋势。方法：分两个阶段回顾性分析总结了1990~2010年北京协和医院636例慢性胰腺炎患者的病因。结果：慢性胰腺炎患病率呈上升趋势,与90年代相比,2000年以后酒精性因素已代替胆道系统疾病成为主要病因,由26.5%上升至36.8%,而胆道系统疾病则从36.8%降至28.1%。胆道系统疾病中,仍以胆囊和胆管结石最多见,胆囊炎的比例有所增加。自身免疫因素包括自身免疫性胰腺炎增加明显,已占7.3%。同时有9.5%的患者为胆石和酒精双重因素所致。其他病因还有胆囊切除术后、急性胰腺炎后等。讨论：我国慢性胰腺炎的病因呈明显变化趋势,酒精性因素已成为主要病因,自身免疫性因素增加明显;同时慢性胰腺炎的病因趋于复杂化,并出现多种因素导致的病例。     

LADA与2型糖尿病患者临床特点的比较

目的：探讨成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）患者与2型糖尿病（T2DM）患者临床特点的差异。方法：对社区筛检出的46例LADA患者和同期筛检出的452例T2DM患者进行问卷调查、体格检查和实验室检查，并采用t检验分析两组均数的差异，采用x^2检验分析两组构成比的差异。结果：LADA患者中仅注射胰岛素的比例高于T2DM患者，差别有统计学意义；LA—DA患者的平均收缩压和极低密度脂蛋白胆固醇水平均低于T2DM患者，差别有统计学意义。结论：LADA与T2DM患者血压、血脂水平和注射胰岛素比例存在差异。     

重症急性胰腺炎18例外科治疗分析

目的探讨改善重症急性胰腺炎的治疗方法,提高治愈率及降低病死率的外科治疗策略。方法回顾性分析1998年～2006年18例患者的治疗经验。结果18例中治愈16例,死亡2例,非手术治疗14例,手术治疗4例。结论重症急性胰腺炎的早期应尽可能采取积极非手术治疗,但在发现有胰周严重感染或胆管梗阻情况下须及时手术。手术方式以简便而保证充分引流、减压为目的。     

控释格列吡嗪治疗2型糖尿病22例临床观察

目的 评价控释格列吡嗪治疗２型糖尿病的作用。方法 将３９名２型糖尿病病人随机分为控释格列吡嗪组与格列齐特组。两组药物皆两周调整一次剂量,总疗程１２周。结果 治疗结束后,两组ＨｂＡｌｃ均显著下降（Ｐ〈０．０１）;控释格列吡嗪组第一时相血糖值皆较治疗前明显下降（Ｐ〈０．０１）,格列齐特组空腹血糖值较治疗前明显下降（Ｐ〈０．０１）,午餐后两小时血糖值较治疗前无明显下降（Ｐ〉０．０５）;其余时相血糖值较治