强化胰岛素治疗对体外循环心脏瓣膜置换术患者预后的影响

目的探讨术前准备过程中就开始强化胰岛素治疗对体外循环（CPB）心脏瓣膜置换术炎性介质的影响,及其减轻术后全身炎症反应的机制。方法 40例非糖尿病CPB下心脏瓣膜置换手术患者随机分为常规治疗组（常规组,n=20）和强化胰岛素治疗组（强化组,n=20）。强化组患者术中血糖控制在3.9～10.0 mmol/L,术后控制在4.4～8.3 mmol/L;常规组患者术前、后没有胰岛素治疗。分别于麻醉诱导（T1）、CPB开始后（T2）及CPB结束即刻（T3）、6 h（T4）、12 h（T5）、24 h（T6）和48 h（T7）测定两组患者的血浆胰岛素、白介素（IL）-1β、IL-6、IL-10和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平,并记录患者的预后情况进行比较分析。结果两组胰岛素水平在CPB开始后上升,于CPB结束时达高峰,随后下降;强化组胰岛素水平从CPB后显著高于常规组（P〈0.05或P〈0.01）。两组TNF-α和IL-1β、IL-6水平在CPB开始后上升,CPB后6 h达高峰,随后下降;强化组TNF-α和IL-1β、IL-6水平从CPB后开始显著低于常规组（P〈0.05或P〈0.01）。两组IL-10水平在CPB结束时上升,于CPB 12 h达高峰,CPB开始后对照组IL-10水平始终低于强化组（P〈0.05或P〈0.01）。与常规组相比,强化组治疗明显缩短了患者呼吸机辅助通气时间和术后ICU停留时间（P〈0.05）,两组院内感染率和病死率无显著差异。结论强化胰岛素治疗减弱心脏瓣膜置换患者的TNF-α和IL-1β、IL-6的表达,起到调节全身炎症反应的作用,可以缩短患者呼吸机辅助通气时间和术后ICU停留时间。     

应用胰岛素调控心脏瓣膜术中血糖水平的研究

目的探讨成人非糖尿病患者心脏瓣膜手术中应用胰岛素持续输注调控血糖水平的临床效果。方法选择60例成人择期行心脏瓣膜手术的非糖尿病患者随机分为胰岛素组和对照组。胰岛素组从麻醉诱导后开始持续输注胰岛素至手术结束时,比较心脏瓣膜手术中从麻醉诱导后、体外循环（CPB）前、CPB主动脉阻断后10 min、二次灌注停搏液后10 min、复温后10 min、主动脉开放后10 min、停CPB后10 min、手术结束时血糖值和血乳酸值,观察变化趋势; 同时对术后两组患者血糖和乳酸水平变化进行观察。结果①两组患者一般情况差异均无统计学意义（P〉0.05）,胰岛素组与对照组相比,术后住院时间显著缩短（P〈0.01）; 术后房颤发生率降低（36.7%vs 53.3%,P〈0.05）; 术后感染发生率降低（6.7%vs 20%,P〈0.05）; ②胰岛素组术中维持血糖水平在6.1～8.3 mmol/L,与对照组相比血糖显著降低（P〈0.01）,CPB中血糖峰值降低（7.85±1.57）vs（9.72±3.09）mmol/L,（P〈0.05）。③两组随着手术时间延长血乳酸水平均明显升高,并发生高乳酸血症。胰岛素组与对照组相比血乳酸水平降低（P〈0.05）。④术后两组均未控制血糖,胰岛素组术后ICU1 h和24 h血糖水平与对照组比较明显降低（P〈0.05）,血乳酸水平两组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论成人非糖尿病患者心脏瓣膜手术围术期血糖升高对预后不利。应用胰岛素输注方案控制术中血糖,可以维持血糖在6.1～8.3 mmol/L。控制心脏瓣膜手术中血糖对控制术中血乳酸水平和术后血糖有利,有利于降低术后感染率,缩短住院时间,对改善预后有利。     

经颅多普勒在小儿体外循环中应用初探

目的初步探讨在小儿体外循环（CPB）过程中应用经颅多普勒（TCD）进行脑血流监测的可行性及其意义。方法对13例室间隔缺损（VSD）修补术患儿进行多时间点采样检测,并在CPB开始到主动脉阻断及主动脉开放到停CPB两个时间段进行持续监测,直观地显示CPB过程中的脑血流参数变化及频谱变化。结果以麻醉诱导后的脑血流频谱为对照,CPB开始、主动脉阻断、转流15 min、主动脉开放各时间段平均脑血流速度（CBFVm）均有明显下降（P〈0.05、P〈0.01、P〈0.01、P〈0.05）,而CPB过程中各时间段比较无明显差异。单独比较麻醉诱导和关胸结束,CBFVm无明显差异（P=0.3652）,CPB后血管脉动指数（PI）明显增高（P=0.0112）。结论TCD安全、简便、直观,可实时监测CPB过程中的脑血流参数变化及频谱变化,较准确地反映CPB过程中的脑灌注情况。     

改良超滤体外循环对婴幼儿心内直视手术术后心肺功能的影响

目的：探讨改良超滤（MUF）对婴幼儿心内直视手术术后心肺功能的影响。方法：将40例行体外循环（CPB）下心内直视手术的婴幼儿随机分为MUF组（n=20）和无超滤对照组（简称对照组,n=20）,动态观察CPB前、CPB停机以及MUF结束时（对照组在CPB停机20min时）的血氧分压（PO,）及二氧化碳分压（PCO2）、术后呼吸机辅助呼吸时间、正性肌力药用量以及使用时间、左心室射血分数（LVEF）等心肺功能指标。结果：40例患儿无一例死亡。两组的PO2在CPB停机时与CPB停机前相比均明显下降,但MUF组在MUF结束时明显回升,接近CPB前水平,而对照组仅轻度回升,但仍明显低于CPB前;CPB停机20min时MUF组P02高于对照组。CPB停机后两组PC02轻度升高,MUF后PCO2轻度下降,但组内、组间比较差异无统计学意义。术后MUF组呼吸机辅助时间、正性肌力药用量以及使用时间明显低于对照组。术后1周心脏超声心动图检查提示两组LVEF均较术前明显提高,但组间比较差异无统计学意义。结论：MUF有利于改善婴幼儿心内直视手术术后早期的心、肺功能。     

深低温停循环手术中血糖的变化及控制效果

【目的】本研究通过即刻血糖监测，观察需在深低温停循环（deep hypothermia cardiac arrest，DHCA）下行胸主动脉瘤手术的非糖尿病患者术中血糖的变化。【方法】选择20例需在DHCA下行胸主动脉瘤手术的非糖尿病患者，随机分为两组，每组10例，实验组使用胰岛素控制血糖，对照组观察血糖变化，不控制血糖。【结果】（1）两组患者的一般情况及CPB时间、主动脉阻断时间、停循环时间、鼻咽温、肛温以及各种麻醉药的用量没有显著性差异（P〉0．05）。（2）对照组CPB开始后血糖有上升趋势，至DHCA前为（8±1．4）mmol／L，但与基础值比较无统计学差异，至DHCA后15min时血糖水平明显高于基础值（P〈0．01）。（3）实验组术中血糖波动较小，在DHCA前、胸骨合拢时及入ICU后2h这3个时间点血糖水平低于基础值（P〈0．05）。【结论】（1）在深低温停循环手术中，血糖水平会明显上升，并维持高水平一直到术后。（2）应用本文的血糖控制方案，可以使DHCA相关的高血糖基本得到控制，且不引起术后低血糖的发生。     

联合超滤在10公斤以下婴幼儿先天性心脏病合并中重度肺动脉高压术中肺保护的研究

目的探讨零平衡超滤（ZBUF）、改良超滤（MUF）和常规超滤（CUF）联合应用对先天性心脏病（CHD）合并中重度肺动脉高压（PH）婴幼儿术后肺功能的保护效果。方法24例体重〈10kg、CHD合并中重度PH在体外循环（CPB）下行心内直视手术的婴幼儿纳入本研究,CPB管路及超滤器连接采用Elliot方式,均衡分为两组。MUF＋CUF组（n=12）：常规库血预充,主动脉开放后行CUF,CPB结束后行MUF。ZBUF＋MUF组（n=12）：在常规库血预充的基础上进行ZBUF,CPB期间全程行ZBUF,CPB结束后行MUF。比较两组患儿预充液和围术期血气分析结果、预充液和术后血液中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量、术后机械通气时间、ICU滞留时间及住院时间。结果ZBUF＋MUF组预充液中乳酸（Lac）、葡萄糖（Glu）和TNF—α等含量明显低于CUF＋MUF组（P〈0．05）;围术期Lac、Glu、TNF—α较CUF＋MUF组显著降低（P〈0．01）;术后机械通气时间两组无显著差异（P〉0．05）;术后多个时间点ZBUF＋MUF组患儿呼吸指数明显低于CUF＋MUF组（P〈0．05）;ICU监护时间、术后住院时间较CUF＋MUF组显著缩短（P〈0．05）。结论ZBUF和MUF的联合使用能有效降低围术期代谢产物有害炎性介质的含量,有利于减轻低体重患儿术后肺损伤,改善临床预后。     

改良超滤连负压吸引在小儿体外循环中的应用

目的探讨改良超滤连负压吸引技术在小儿体外循环（CPB）心脏手术中对输血及术后出血的影响。方法30例接受CPB下心脏手术的先天性心脏病患儿,分为常规超滤组（CUF组）和改良超滤组（MUF组）。观察术中库血用量、血浆用量、红细胞比容的变化,并用SSPS/PC进行统计学处理。结果MUF组库血用量、血浆用量、显著低于CUF组（P〈0.01）,且滤出水量明显多于CUF组（P〈0.01）。结论在婴幼儿心脏手术中,改良超滤可有效排出体内水分,提高红细胞比容,明显减少输血及术后出血,是节约用血的重要手段之一。     

体外循环围术期监测心肌肌钙蛋白T、超敏C反应蛋白、细胞因子及补体变化的临床意义

目的 探讨在体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）下心脏手术围术期动态检测血清心肌肌钙蛋白T（cTnT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、细胞因子（CK）和补体C3、C4水平的临床意义。方法 选择20例行CPB和10例非CPB心脏手术患者．分别于术前、术后即刻、24h、48h和72h测定其血清cTnT、hs-CRP、促炎CK（TNF-α、IL-6、IL，8）和抗炎CK（IL-2、IL-10）以及补体C3、C4的水平；同时记录机械通气时间、ICU在室时间及术后住院时间。结果 对照组和CPB组术前cTnT和hs-CRP的测定结果均在正常范围内。CPB组术后即刻、24h、48h和72h各时相cTnT均显著性增高，其中以术后即刻增高最为显著（P〈0．01），术后72h以后趋于正常；hs-CRP于术后24h开始显著性增高，至72h后逐渐降低（P〈0．01）。CPB组患者血清补体C3水平在术后即刻显著低于术前水平，术后48h恢复并显著高于术前水平（P〈O．01）；血清补体C。水平在术后即刻显著低于术前水平．术后72h恢复并显著高于术前水平（P〈0．01）。CPB组患者血清TNF-α水平于术后即刻明显增加并持续到术后24h，而后逐渐下降至术后48h恢复到术前水平；血清IL-6水平在术后24h出现高峰，术后48h后降至术前水平；血清IL-8于术后即刻明显增加．术后24h达高峰，并持续到术后72h；血清IL-2水平于CPB术后即刻明显增加，于术后24h基本恢复至术前水平；血清IL-10水平亦于CPB术后即刻逐渐升高，至术后24h达峰值．在术后48h仍较高。结论 CPB围术期动态监测cTnT、hs-CRP、促炎和抗炎CK、补体C3、C4水平的变化，对加强CPB术后病人的监护具有十分重要的指导意义。     

体外循环中血浆神经肽Y变化及抑肽酶的影响

目的 观察体外循环（CPB）期间血浆神经肽Y（NPY）含量的变化，并探讨抑肽酶对其影响。方法 30例CPB心内直视手术患者随机分为2组，对照组10例和小剂量抑肽酶组20例。分别于术前空腹，CPB开始后15min及30min、术后3h、术后24h取静脉血。检测血浆NPY值和血小板计数（PC）。结果 两组患者NPY值于CPB开始后升高，PC于CPB开始后降低；NPY、PC于术后开始逐步恢复但未至正常基础值。对照组CPB期间血浆NPY释放增加与血小板计数下降呈显著负相关（r=-0．648，P〈0．05）。实验组NPY在CPB期间升高幅度低于对照组（P〈0．05），PC的降低幅度低于对照组（P〈0．05）。结论 CPB期间使用抑肽酶能有效地保护血小板、减少血小板数量的下降，抑制血浆NPY的释放，从而有利于循环功能的稳定，减少术后出血。     

急性冠脉综合征支架置入术后血MCP-1、IL-10和hs-CRP水平的改变与瑞舒伐他汀的干预作用

目的：探讨急性冠脉综合征支架置入术后血清单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、白细胞介素-10（IL-10）和高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平的变化及瑞舒伐他汀的干预作用。方法：将70例接受支架置入术的急性冠脉综合征（ACS）患者随机分为治疗组（瑞舒伐他汀10mg,1次/晚,32例）和对照组（阿托伐他汀20mg,1次/晚,38例）,疗程共14d。于术前及术后24h、14d测定两组患者的血清hs-CRP、MCP-1和IL-10水平。结果：①ACS患者支架术后24hhs-CRP、MCP-1水平升高（均P〈0.01）,术后14d低于术后24h（均P〈0.01）,治疗组下降更显著（P〈0.01）。②2组IL-10水平术后24h升高（均P〈0.01）,术后14d进一步升高（均P〈0.01）,治疗组明显高于对照组（P〈0.01）。③2组MCP-1/IL-10比值术后24h增高（P〈0.05）,术后14d下降（P〈0.01）,治疗组下降更明显（P〈0.01）。结论：支架置入术增加ACS患者血清hs-CRP、MCP-1、MCP-1/IL-10水平,降低血清IL-10水平,他汀类治疗能促进ACS患者支架术后hs-CRP、MCP-1和MCP-1/IL-10水平下降和IL-10水平升高,瑞舒伐他汀效果优于阿托伐他汀。     

剩余机血不同放置时间血气变化的研究

目的探讨体外循环后剩余机血不同放置时间的血气变化,为临床上剩余机血回输时限提供理论依据。方法取80份体外循环后剩余机血,于停机即刻、常温放置30min、1h、3h．6h、24h。用JEM Tremier 3000全自动血气分析仪测量钾（K^＋）、pH值、葡萄糖（Glu）、碱剩余（BE）、标准碳酸氢根（HCO3^-）及乳酸（Lac）值。结果K^＋浓度在24h内的变化无统计学意义（P〉0．05）。pH值随放置时间延长逐渐降低,放置3h下降1．1％（P〈0．05）,24h下降6．5％（P〈0．01）。HCO3^-浓度随放置时间延长逐渐降低,放置3h下降了12．9％（P〈0．01）,24h下降了26．4％（P〈0．01）。Glu浓度随放置时间延长下降较明显,放置3h下降19．0％（P〈0．01）,24h下降70．5％（P〈0．01）。乳酸浓度随放置时间延长增加明显,放置1h增加41．2％（P〈0．01）,24h增加2．8倍（P〈0．01）。BE值随放置时间延长下降明显,放置1h下降2．467mmol／L（P〈0．05）,24h下降7．768mmol／L（P〈0．01）。结论体外循环后剩余机血,常温下3h后变化明显。临床上机血回输应控制在3h之内。     

改良超滤对心脏瓣膜置换术患者肺功能的影响

目的观察改良超滤（MUF）对心脏瓣膜置换术患者肺功能的影响。方法选取行二尖瓣膜置换术的46例患者,分为对照组和改良超滤组,对照组行常规体外循环,改良超滤组在体外循环后应用改良超滤,在转流前（T1）、转流结束（T2）、术后6h（T3）、术后12h（T4）测定记录气道峰压（Ppeak）、吸气平台压（Ppause）、潮气量（TV）、呼吸频率（F）、氧合指数（OI）,计算肺泡-动脉血氧分压差（P（A-a）O2）和气道阻力,记录术后呼吸支持时间。结果各组体外循环术后较术前的气道阻力、P（A-a）O2、OI都有明显变化,但是改良超滤组的变化小于对照组。在T3、T4时间改良超滤组氧合指数高于对照组,气道阻力和P（A-a）O2低于对照组（P〈0．05）。术后呼吸支持时间改良超滤组小于对照组（P〈0．05）。结论改良超滤技术能够改善心脏瓣膜置换术后患者的呼吸动力学。     

零平衡超滤和静脉-动脉改良超滤在婴幼儿体外循环中的联合应用

目的 探讨零平衡超滤（ZBUF）和静脉-动脉改良超滤（V-A MUF）联合应用于婴幼儿体外循环（CPB）手术中的临床效果,判定二者联合应用的可行性及临床意义.方法 69例婴幼儿复杂先心病患者,其中男32例,女37例,年龄4～24个月,体重5～13 kg;选用MEDOS ME HFOS 0025婴儿型超滤器,CPB期间行ZBUF,CPB结束后采用静脉-动脉路径行改良超滤.观察患者平均动脉压（MAP）、血浆白细胞介素-6 （IL-6）、白细胞介素-8 （IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和血浆胶体渗透压（COP）、红细胞压积（HCT）变化.结果 所有患者MAP在V-A MUF结束时明显较CPB期间升高（P＜0.05）;V-A MUF结束时TNF-α、IL-6、IL-8与ZBUF过程中比较无明显差异（P＞0.05）;COP和HCT在V-A MUF结束时较CPB期间明显升高（P＜0.05）.结论 ZBUF与V-A MUF联合应用于婴幼儿CPB手术中可排除炎性因子,快速减少体内水分、提高COP和红细胞压积,从而改善心肺功能。     

预充液超滤对10公斤以下婴幼儿体外循环初期内环境的影响

目的探讨体外循环预充液超滤对10 kg以下婴幼儿转流前期血气分析、电解质及血糖(Glu)和乳酸(Lac)水平等的影响。方法随机选择20例体重10 kg以下婴幼儿先天性心脏病择期直视手术患者,对其含血预充液进行超滤。超滤前、超滤后分别抽取含血预充液,肝素化5 min后、并行体外循环10 min后分别抽取患儿动脉血床旁监测血气、电解质、Glu以及Lac水平和红细胞比容(Hct)。结果预充液超滤液量为50～100(70±20)ml,超滤后预充液PCO2下降,PO2升高,血钾(K+)浓度降低(6.18±1.65)mmol/L vs(5.82±1.56)mmol/L,Hct显著升高(0.27±0.06)vs(0.35±0.06)(P0.05);并行循环后患儿K+浓度降低(3.73±1.16)mmol/L vs(3.25±0.40)mmol/L,Glu(5.10±1.04)mmol/L vs(7.95±0.93)mmol/L和Lac(1.00±0.48)mmol/L vs(1.90±0.41)mmol/L浓度明显升高(P0.01);Hct(0.25±0.01)vs(0.29±0.02)显著上升(P0.05)。结论对预充液进行超滤可在一定程度上改善其电解质、Glu和Lac等参数,提高预充液Hct,减少含血预充液对婴幼儿患者内环境的影响。     

营养干预模式降低妊娠期糖尿病孕妇血糖及并发症的研究

目的探讨两种不同的营养干预模式对妊娠期糖尿病孕妇的血糖及产科并发症的影响。方法 220名妊娠期糖尿病孕妇按1:1随机分为连续性医学营养治疗组(研究组)和传统营养健康教育组(对照组),研究组给予个性化医学营养治疗及自我血糖监测方法,整个孕期连续性营养监测指导不少于6次,对照组给予传统饮食指导和健康教育,整个孕期只进行1次指导,2周监测一次餐后2h血糖直至妊娠结束。观察两组血糖控制情况及产科并发症。结果两组孕妇在教育前餐后2h血糖无统计学意义(t=0.87,P=0.39)。而两组干预后餐后2h血糖均有下降,两组干预前后均有统计学意义(t=15.78,P0.01;t=9.04,P0.01)。研究组干预前后的下降值明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义(t=4.71,P0.01)。两组的产科并发症比较中发现,在早产儿发生率、产时失血量方面差异没有统计学意义;在羊水过多、妊高征、巨大儿、新生儿体重、分娩方式、胎膜早破等方面,研究组低于对照组,差异有统计学意义。结论连续性医学营养治疗模式更有助于妊娠期糖尿病孕妇控制血糖和降低产科并发症,值得临床推广。     

长链脂肪酸通过GPR120对脂肪细胞炎症、内质网应激及胰岛素信号分子的影响

目的：初步探讨饱和和不饱和长链脂肪酸通过G蛋白受体120（GPR120）对脂肪细胞炎症、内质网应激及胰岛素信号分子的影响及其机制.方法：选取5例择期行胆结石胆囊手术的患者的大网膜脂肪组织,分离成熟脂肪细胞并进行培养.分别进行长链多不饱和脂肪酸DHA研究和长链饱和脂肪酸PA研究.应用实时定量PCR法和western blot法检测GPR 120、FABP4、肿瘤坏死因子α（TNFα）、内质网应激蛋白p-eIF2α及胰岛素信号通路蛋白IRS-1的基因和蛋白表达水平.结果：（1）DHA刺激下,GPR120和FABP4的表达均显著增加（均P＜0.01）,同时,TNFα （P＜0.01）和p-eIF2α （P＜0.05）表达下调,IRS1 （P＜0.05）表达上调.加入GPR120特异性抑制剂GW9508后,GPR120和FABP4的表达均显著减少（均P＜0.01）,TNFα（P＜0.01）和p-eIF2α （P＜0.01）表达较不加GW9508时上调,IRS1 （P＜0.05）表达下调.（2）在PA刺激下,除TNFα （P＜0.05）和p-eIF2α （P＜0.01）表达上调、IRS1 （P＜0.05）表达下调外,其余结果同（1）.结论：GPR 120介导了脂肪酸诱导的胰岛素信号通路的调控,并在饱和长链脂肪酸和不饱和长链脂肪酸的作用中起到平衡调控作用.