交锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折并发症的原因分析及防治

[目的] 观察交锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折的并发症的原因及防治措施。[方法]1999年1月～2004年12月用交锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折120例。男76例，女44例；Gustilo Ⅰ型67例，Ⅱ型47例，Ⅲa型6例；左侧39例，右侧81例；年龄15～78岁，平均34．5岁；Gustilo Ⅰ，Ⅱ型均采用扩髓及静力型固定，Ⅲa型6例均未扩髓。[结果] 120例均得到随访，平均30个月（2个月～5年）。愈合时间12～56周，平均27．4周。术中并发症有髓内钉开口错误3例，术中再骨折4例，小腿软组织损伤4例，锁钉误穿7例，大隐静脉和腓总神经损伤各1例；术后并发症主要有感染8例，膝关节疼痛3例，锁钉断裂4例：主钉断裂1例，骨折迟缓愈合12例，肢体短缩和膝关节内翻各1例。疗效根据Johner-Wruhs标准进行评分，优102例，良16例，差2例，优良率98.3％。[结论] 交锁髓内钉治疗胫腓骨开放性骨折存在一定的并发症，在临床使用中必须引起高度重视；Gustilo Ⅱ以上骨折以不扩髓为宜。     

交锁髓内钉小切口治疗胫腓骨多段骨折

胫腓骨多段骨折,用一般内固定治疗,难以达到固定牢靠、创伤小、功能恢复好的目的。我院自1998年2月-2003年6月,采用交锁髓内钉小切口治疗胫腓骨多段骨折37例,疗效满意,报告如下。     

交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折并发症防治

目的：观察交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的并发症及防治。方法：1997年2月-2000年6月用交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折46例。男36例。女10例。新鲜闭合性骨折27例，开放性骨折15例。陈旧性骨折4例。左侧24例，右侧22例。年龄25-65岁，平均37岁，均采用扩髓及静力型固定。结果：46例均得到随访，平均20个月（6个月-3年）。愈合时间为3-12个月，平均4个月，感染4例均为开放性骨折，肢体短缩1例。成角畸形2例。延迟愈合7例。结论：交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的一些并发症存在必须引起重视。开放性骨折以不扩髓为宜。     

交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折32例

随着交通事故的日益增多 ,小腿外伤与日俱增 ,采用交锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折 ,具有创伤小、术中出血少 ,感染率发生低 ,坚强内固定可靠及符合生物力学等优势 ,并能允许早期活动 ,早期负重 ,始终维持肢体的长度及轴向的稳定和防旋功能。我院自 1997年以来 ,采用交锁髓内钉治疗 3 2例 ,取得较好的效果 ,现报告如下。临床资料一、一般资料　本组男 2 8例、女 4例 ,平均年龄 3 4岁(19～ 5 8岁 )。致伤原因 :车祸伤 19例 ,高处坠落伤 8例 ,摔伤5例。损伤部位 :胫骨上 1/3骨折 11例 ,中下 1/3骨折 2 1例。伤型 :开放性骨折 2 0例 ,闭合性骨折 …     

应用交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折并发症分析

目的:为提高交锁髓内钉治疗骨折效果,作者总结了1997年4月～2002年6月用交锁髓内钉治疗的56例胫腓骨骨折。方法:选用G-K钉治疗胫腓骨骨折56例,年龄18～60岁,平均年龄32岁。结果:经过随访,本组56例骨折全部愈合。适应证选择不当造成内固定失败1例,术中再骨折2例。膝内翻2例,远端锁钉断裂1例,退出2例。结论:应用交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折,应注意:(1)严格掌握适应证;(2)交锁钉的使用需要专门的操作技术,要严格按规程操作;(3)术后负重和功能锻炼要在医生指导下逐渐进行。     

高原地区交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折

总的：总结平均海拔4000m以上高原地区带锁髓内钉对胫腓骨干骨折治疗的效果。方法：回顾31例胫腓骨骨折，采用带锁髓内钉治疗，其中移居高原病人9例，世居高原病人22例，开放性骨折13例，闭合性骨折18例，有27例病人获得(3～13个月)随访，结果骨折全部愈合，平均愈合时间为20周，较平原地区平均延长3周，本组无髓内钉弯曲断钉，无神经血管损伤及膝关节、踝关节活动功能障碍，无肢体短缩畸形的发生。结论：交锁髓内钉是治疗胫腓骨骨折较好的方法之一。     

交锁髓内钉治疗胫腓骨开放性骨折46例报告

目的 探讨应用交锁髓内钉治疗胫腓骨开放性骨折的疗效。方法本组共收治46例胫腓骨开放性骨折，按改良的Gustilo分类法I型12例，Ⅱ型9例，ⅢA型6例，ⅢB型7例，ⅢC型2例。全部患均急诊行清创术及胫骨交锁髓内钉内固定术。创面均给予一期缝合，但有2例另行减长切口、二期缝合。结果 本组患随访8～36个月，平均20个月。创面愈合情况：一期愈合36例，坏死组织再次清创术后行自体植皮术6例，骨外露以比目鱼肌肌瓣覆盖后行自体植皮术1例。骨折愈合情况：正常愈合39例，6例延迟愈合(ⅢB4例，ⅢC2例)。本组中有4例发生浅表软组织感染(ⅢB1例，ⅢC3例)，经用抗菌素及局部加强换药后治愈，无骨髓炎病例发生。结论 对于I、Ⅱ及ⅢA型开放性胫腓骨骨折的患，若病程短、生命体征平稳，急诊行清创及交锁髓内钉固定是一个比较合适的治疗方法。     

非扩髓交锁髓内钉治疗开放性胫骨干骨折

目的:评估非扩髓交锁髓内钉治疗开放性胫骨干骨折的疗效。方法:应用非扩髓交锁髓内钉治疗21例开放性胫骨干骨折。男18例,女3例,年龄23岁～59岁,平均36.3岁。AO/ASIF分类A型10例,B型9例,C型2例。Gustilo分类Ⅰ型9例,Ⅱ型11例,ⅢA型1例。结果:所有患者得到4～21个月随访(平均14.3个月)。所用髓内钉直径平均8.9mm。骨折平均愈合时间27周(13～34周)。采用Johner-Wruh评分,结果优14例,良6例,差1例,无感染,无断钉和骨不连。结论:非扩髓交锁髓内钉治疗开放性胫骨干骨折,只要严格掌握适应证和手术时机,彻底清创,熟练掌握操作技术,具有创伤小、能早期活动、骨折愈合率高和感染率低等优点。     

交锁髓内钉治疗股骨和胫腓骨骨折

目的探讨交锁髓内钉治疗股骨和胫腓骨骨折的疗效：方法对47例（51肢）股骨和胫腓骨骨折采用交锁髓内钉固定,分析临床疗效。结果随访7～36个月,骨折全部愈合,功能恢复良好,效果满意。结论交锁髓内钉治疗股骨和胫腓骨骨折具有适应证广、创伤小、固定牢靠等优点,可作为股骨和胫骨干骨折的首选治疗方法。应严格掌握适应证及手术时机,熟练掌握操作技术。     

交锁髓内钉治疗粉碎性胫骨骨折

目的 研究交锁髓内钉治疗粉碎性胫骨骨折的疗效及临床应用范围。方法 自1994．5～2000．6对86例粉碎性胫骨骨折,包括21例开放性骨折患应用交锁髓内钉固定。结果 所有病例随访7-23月,平均12个月,均获骨性愈合,平均愈合时间为5个月,患肢膝、踝关节功能优良。结论 应用交锁髓内钉治疗粉碎性胫骨骨折具有固定牢固、愈合快、并发症少等优点。     

交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折

目的 观察交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的疗效及并发症防治。方法 用交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折46例,均采用扩髓及静力型固定。结果 46例均得到随访,平均20个月（6个月-3年）,愈合时间为3-12个月,平均4个月,感染4例均为开放性骨折,肢体短缩1例,成角畸形2例,延迟愈合7例,无不愈合。根据Johner-Wruh评分标准,优36例,良7例,中2例,差1例。结论 交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折是一种很好的方法。但仍有一些并发症,在应用中必须引起重视;开放性骨折以不扩髓为宜。     

带锁髓内钉治疗胫骨骨折(附76例报告)

目的 总结带锁髓内钉治疗胫骨骨折的经验。方法 采用带锁髓内钉内固定的不同类型的胫骨骨折76例。其中闭合骨折55例，开放骨折21例。76例平均随访时间17．9个月(4～31个月)。疗效评定采用Johner-wruh评分标准。结果 在55例闭合骨折中，优49例，良5例，中1例；21例开放骨折，优17例，良3例。差1例。术后均无继发性骨筋膜室综合征，无神经损伤、钉体断裂和感染。结论 带锁髓内钉适用于治疗胫骨骨折，非扩髓带锁髓内钉适于开放骨折和多发伤；早期手术并不影响预后。且可减少并发症。     

超远端胫骨髓内钉治疗胫骨远端干骺端骨折的疗效分析

目的 评价超远端胫骨髓内钉治疗开放性或潜在开放性(Tscherne分型为2度、3度)的胫骨远端干骺端骨折的安全性与有效性.方法 2007年3月至2008年4月共收治15例胫骨远端骨折患者,男9例,女6例;年龄21～53岁,平均34.3岁.对于Gustilo Ⅰ型、Ⅱ型开放性骨折患者,于伤后6～48 h采用超远端胫骨髓内钉治疗;对于Gustilo Ⅲ型开放性骨折患者,将该髓内钉作为分期治疗策略中的最终治疗.对于闭合性骨折患者,先予消肿抗炎等对症处理,待肢体皮肤褶皱出现、局部软组织无红肿渗液时手术.通过随访患者影像学资料及术后1年Johner-Wruhs评分标准评估其临床疗效.结果 15例患者术后获12～18个月(平均14个月)随访;骨折愈合时间为18～25周(平均21.1周),所有患者均获解剖或功能复位.术后1年根据Johner-Wruhs评分标准评价疗效:优11例,良3例,可1例,优良率为93.3%.并发症:伤口浅层感染3例,皮肤局部坏死2例,经清创换药后愈合.未发生深部及髓内感染,无畸形愈合或不愈合发生.结论 对于开放性及潜在开放性胫骨远端干骺端骨折,超远端胫骨髓内钉是一种安全、有效的选择.

Abstract：

Objective To evaluate the safety and efficacy of extra-distal tibial intramedullary nailing for open and potentially open fractures of distal metaphyseal tibia.Methods Between March 2007 and April 2008, 15 patients (9 men and 6 women), with a mean age of 34.3 (from 21 to 53) years, were admitted to this study.For Gustilo Ⅰ and Ⅱ fractures, extra-distal tibial intramedullary nailing was performed 6 to 48 hours after injury; for Gustilo Ⅲ fractures, the intramedullary nailing was conducted as the definitive procedure of a staged strategy; for closed fractures, the operation was not performed until swelling subsided and exudation stopped following symptomatic treatments.All the patients were followed up by periodic X-ray examination.Functional outcomes were evaluated according to Johner-Wruhs criteria one year after surgery.Results The patients obtained a mean follow-up of 14 months (range, 12 to 18) after surgery.Anatomic or functional reduction was achieved and maintained in all the cases.The fractures healed 21.1 weeks (range,18 to 25) after surgery.By Johner-Wruhs criteria, the final outcomes were excellent in 11 cases (73.3%),good in 3 (20%), and fair in one(6.7% ).Complications included 3 cases of superficial infection and 2 cases of local skin necrosis, all responding to debridement and dressing.No deep infection, malunion or nonunion occurred.Conclusion Extra-distal tibial nail is a safe and effective alterative solution for open and potentially open fractures of distal metaphyseal tibia.     

带锁髓内钉治疗胫骨下端粉碎性骨折

目的:探讨一种治疗胫骨下端粉碎多块骨折的方法并评价其治疗效果.方法:胫骨下端粉碎多块骨折,骨折远段较短,只可置入1枚带锁髓内钉的患者41例,其中男28例,女13例;年龄19～65岁.所有患者采取置入主钉后,再恢复胫骨骨折块的轴线序列,用钢丝绑扎固定骨折块,最后置入远近端锁钉的方法治疗.结果:41例手术顺利,术后骨折对位对轴良好.39例骨折愈合,骨折临床愈合时间平均14周.术后随访1～6年,按Johner-Wruh评分标准:优31例,良8例,差2例.结论:胫骨骨折远段虽只置入1枚锁钉,再用钢丝绑扎固定骨折块,骨折固定仍属牢靠,术后不需石膏外固定,可早期行患肢康复功能锻炼.     

非扩髓带锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折

2004年3月~2005年11月,我科使用非扩髓带锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折18例,效果满意。1材料与方法1.1病例资料本组18例,男12例,女6例,年龄21~65岁。胫骨的解剖分区:Ⅲ~Ⅴ区17例,Ⅵ区1例;骨折类型按Gustilo评定系统分为:Ⅰ型7例,Ⅱ型5例,ⅢA型5例,ⅢB型1例。急诊手术8例,10例伤     

交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折

目的探讨使用交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折的手术方式选择、疗效。方法对1998年1月～2002年10月使用交锁髓内钉治疗67例(76肢)股骨干粉碎性骨折的疗效进行回顾性分析。手术采用闭合、小切口或有限切开复位，用三维瞄准器锁定骨折远近端。结果平均随访14．1个月，肢体、关节功能恢复优良率92．5％(62／67)，一期骨折愈合率90．8％(69／76)。平均骨临床愈合时问6．7个月。2例软组织感染，感染率2．6％，2例髓内钉断裂。结论交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折应常规静力固定，不剥离或少剥离骨膜．不强求解剖复位，尽量闭合复位、有限扩髓，是目前治疗股骨干粉碎性或多节段骨折的有效方法。     

股骨重建交锁髓内钉治疗股骨多段复杂骨折

股骨多段骨折是一种较严重的创伤，股骨干骨折合并同侧股骨颈及转子间骨折或转子下粉碎骨折，临床上称为复杂股骨骨折。我院自1999年1月-2002年12月采用Smith Nephew公司的Russell-Taylor股骨重建髓内钉治疗17例股骨复杂骨折，疗效显著，现报告如下。