不同方法治疗增生性糖尿病视网膜病变合并白内障的疗效比较

目的：比较不同方法治疗增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)合并白内障患者的疗效。

方法：选取 2014-01/2016-01本院收治PDR合并白内障患者261例266眼,随机分为对照组和研究组,对照组130例133眼,研究组131例133眼。对照组患者行玻璃体切割联合光激光凝治疗及超声乳化人工晶状体植入术,研究组先玻璃体腔注射贝伐单抗再行玻璃体切割联合激光光凝治疗及超声乳化人工晶状体植入术,术后对两组患者临床疗效进行对比分析。

结果：对照组患者术后并发症均比研究组高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组67眼进行了补光凝,无1眼发生虹膜新生血管; 对照组76眼进行了补光凝,有17眼发生虹膜新生血管,发生率为22.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后视力比较差异有统计学意义(P<0.05); 对照组患者术后黄斑水肿发生率比研究组高,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论：玻璃体腔内注贝伐单抗后再行玻璃体切割联合超声乳化人工晶状体植入术治疗PDR合并白内障临床效果良好。     

玻璃体切割术后超声乳化联合人工晶状体植入术的屈光误差分析

目的：探讨玻璃体切割术后白内障患者Ⅱ期行白内障超声乳化抽吸联合人工晶状体(IOL)植入的屈光误差。

方法：回顾性分析。选取既往行玻璃体切割术现发生白内障需行手术治疗的患者38例40眼。按既往玻璃体腔填充物分为2组,A组(22眼)为既往单纯行玻璃体切割组,B组(18眼)为既往行玻璃体切割联合惰性气体(C₃F₈)填充组。另设置无玻璃体切割手术史现需行白内障超声乳化抽吸手术的正常对照组C组(20眼)。术前应用IOL Master 500测量眼轴长度(AL)、角膜曲率(K)、前房深度(ACD),角膜横径(W-W),带入Barrett Universal Ⅱ公式计算IOL屈光度。A组、B组采用虹膜拉钩辅助的超声乳化抽吸联合IOL植入术,C组为单纯超声乳化抽吸联合IOL植入术。术中均无后囊膜破裂等并发症。术后3mo验光获得实测屈光度。比较3组的预测误差、绝对预测误差、绝对误差中位数。

结果：三组间AL、K、植入IOL屈光度数均无差异(P>0.05)。A组、B组ACD均较C组显著加深(P<0.01)。三组间预测误差有差异(P=0.042),B组较C组有显著的远视漂移。绝对预测误差、绝对误差中位数在组间无差异。

结论：单纯玻璃体切割术后Ⅱ期白内障超声乳化联合IOL植入,与正常对照组相比,术后屈光结果无显著差异; 但在玻璃体切割联合惰性气体填充术后患者,Ⅱ期白内障超声乳化抽吸术后会产生远视漂移,在选择IOL时应避免欠矫,适当过矫。     

玻璃体切割联合人工晶状体植入术治疗糖尿病视网膜病变合并白内障

目的：探讨玻璃体切割联合Ⅰ/Ⅱ期人工晶状体植入术治疗糖尿病视网膜病变合并白内障的临床疗效和安全性。

方法：选取2015-03/2017-04于我院手术治疗糖尿病视网膜病变合并白内障的患者67例76眼,根据手术方式不同分为A组(Ⅰ期玻璃体切割+晶状体超声乳化摘除+硅油填充+人工晶状体植入术,Ⅱ期硅油取出术)和B组(Ⅰ期玻璃体切割+晶状体超声乳化摘除+硅油填充,Ⅱ期硅油取出+人工晶状体植入术)。比较两组患者视力改善、眼压及术后并发症情况。

结果：术后3mo,两组患者视力改善情况无差异(P>0.05)。术前和术后3mo,两组患者眼压无明显变化(P>0.05)。两组患者玻璃体出血(3% vs 5%)、脉络膜出血(0% vs 2%)、视网膜脱落(6% vs 2%)、视网膜裂孔(6% vs 10%)发生率均无明显差异(P>0.05)。

结论：玻璃体切割联合Ⅰ/Ⅱ期人工晶状体植入术治疗糖尿病视网膜病变合并白内障疗效无明显差异。     

23-G微创玻璃体切除术联合超声乳化术治疗早期PDR合并玻璃体积血

目的：探讨23-G微创玻璃体切除术联合超声乳化术治疗早期增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)合并玻璃体积血的临床疗效及其并发症的问题。

方法：回顾性分析2011-01/2013-01因早期增生性糖尿病视网膜病变合并玻璃体积血在我院接受23-G微创玻璃体切除联合超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术者48例48眼,记录术前和术后1 mp最佳矫正视力,观察眼压、炎症反应,人工晶状体位置以及眼底病情的变化,随访时间4～18mo。

结果：术后1mo最佳矫正视力,视力提高43眼(90%),视力≥0.12者36眼(75%),视力≥0.3者15眼(31%),手术前后视力差异有显著性(P=0.00)。术后有6眼(13%)低眼压,5眼(10%)发生脉络膜脱离,13眼(27%)出现前房炎症反应,16眼(33%)术后早期高眼压,10眼(21%)术后玻璃体腔出血,术后玻璃体视网膜增生性病变、视网膜脱离、虹膜红变及新生血管性青光眼均未发生。

结论：23-G微创玻璃体切除术联合超声乳化术治疗早期增生性糖尿病视网膜病变是安全有效的。     

糖尿病视网膜病变围手术期的抗VEGF研究

目的：对比研究玻璃体腔注射抗VEGF(血管内皮生长因子)药物治疗增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)的临床疗效。

方法：选取我院2010-01/2015-01收治的PDR患者84例84眼,将患者随机分为A组、B组、C组,各为28例28眼。A组直接行玻璃体切除术; B组在玻璃体切除术前于玻璃体腔注射雷珠单抗; C组在玻璃体切除术前于玻璃体腔注射康柏西普。观察三组手术时间、并发症和术后6mo最佳矫正视力。

结果：治疗后,B组、C组术中及术后并发症的发生率以及手术时间显著低于A组。三组患者术后6mo最佳矫正视力比较,A组术前、术后视力组内比较差异均有统计学意义(P<0.05),三组在治疗后视力改善有效率方面比较,无统计学差异(P>0.05)。

结论：玻璃体切除术前注射雷珠单抗和康柏西普能有效缩短手术时间,减少术中及术后并发症,并能显著提高患者最佳矫正视力。     

前后节联合手术后屈光误差原因分析

目的：分析年龄相关性白内障(ARC)合并特发性黄斑前膜(IMEM)患者超声乳化人工晶状体(IOL)植入联合23G玻璃体切割术后屈光误差及其相关因素。

方法：选取2017-02/2019-09在我院行白内障超声乳化IOL植入联合玻璃体切割术治疗的ARC合并IMEM患者25例25眼作为观察组,行白内障超声乳化IOL植入术治疗的单纯性ARC患者25例25眼作为对照组,比较手术前后两组患者最佳矫正视力(BCVA)、等效球镜度(SEQ)、角膜屈光力(CRP)、前房深度(ACD)、眼轴长度(AL)及黄斑中心凹厚度(CFT)变化情况。

结果：术后3mo,观察组和对照组BCVA(0.284±0.177、0.016±0.085)均较术前(0.572±0.199、0.568±0.191)显著改善,ACD均较术前显著增大(均P<0.001),但两组CRP和AL较术前均无明显变化(P>0.05),且两组之间术后ACD、CRP、AL均无差异(P>0.05)。术后3mo,观察组实际SEQ值(-0.426±0.146D)较术前预期SEQ值(-0.122±0.037D)和对照组实际SEQ值(-0.127±0.050D)显著增加(均P<0.001),观察组屈光误差为-0.304±0.142D; 观察组CFT值(331.1±67.2μm)较术前(444.8±72.1μm)显著下降,但高于对照组术后CFT值(224.7±16.6μm),观察组CFT变化值为113.7±32.2μm。相关性分析显示,观察组术后3mo屈光误差与CFT变化值呈正相关(r=0.447,P=0.025)。

结论：超声乳化人工晶状体植入联合23G玻璃体切割术后屈光误差与CFT变化值呈正相关。     

玻璃体腔内注射康柏西普辅助25G玻切术治疗PDR的疗效分析

目的：分析术前玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)药物康柏西普对25G玻璃体切割术治疗增生型糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)临床疗效的影响。

方法：选取本院2014-06/2017-05收治并确诊为PDR的患者57例65眼,依据术前是否行玻璃体腔内注药将患者分为注药组和对照组。注药组27例31眼,对照组30例34眼。注药组于术前3d行玻璃体腔内注射康柏西普后行25G微创玻璃体切割术; 对照组仅行25G微创玻璃体切割术。记录并分析两组患者在手术时间、术中出血、电凝止血、医源性视网膜裂孔、硅油填充、术后再出血及最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)等方面的差异。

结果：注药组手术时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。注药组医源性视网膜裂孔比例、术中出血比例、电凝止血比例、硅油填充比例、术后再出血比例均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。注药组术后BCVA优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论：25G玻璃体切割术治疗PDR术前应用康柏西普可有效减少玻璃体切割术中并发症的发生,缩短手术时间,减少术后再出血,改善术后视力。     

23G玻璃体切割术治疗白内障术后迟发型眼内炎的疗效观察

目的：探讨23G玻璃体切割术治疗白内障术后迟发型眼内炎的临床疗效。

方法：回顾性分析2010-01/2016-01在武汉大学人民医院,接受23G玻璃体切割术治疗的白内障术后迟发型眼内炎患者15例15眼,距离白内障手术的平均时间为5.13±2.41mo。患者术前均有不同程度眼内炎症状及体征,术后行眼前段、眼底及最佳矫正视力检查。

结果：致病菌培养结果显示,致病菌培养阳性9眼(60%),由厌氧菌感染引起4眼(44%),由真菌感染引起3眼(33%),由需氧菌感染引起2眼(22%)。术后的平均随访时间为12mo。经23G玻璃体切割术治疗后,与治疗前视力比较,差异有统计学意义(P=0.009),经23G玻璃体切割术联合人工晶状体取出、硅油填充及晶状体囊切割治疗后炎症未得到有效控制,行眼内容物剜除术1眼(7%)。

结论：23G玻璃体切割术治疗白内障术后迟发型眼内炎安全、有效,联合人工晶状体取出及晶状体囊切割可能有效预防其复发。     

23G微创系统联合超乳术治疗白内障合并玻璃体视网膜病变

目的：观察23G微创系统联合白内障超声乳化术治疗白内障合并玻璃体视网膜病变的疗效。

方法：采用计算机随机数字表法将96例白内障合并玻璃体视网膜病变患者103眼分为观察组(48例51眼)和对照组(48例52眼)。观察组患者予以23G微创系统联合超声乳化术和玻璃体切割术,对照组患者予以常规超声乳化术和玻璃体切割术。观察两组患者术前,术后1、3、6mo最佳矫正视力(LogMAR)、眼压、角膜散光度数等指标变化情况,记录术后并发症发生情况。

结果：术后1、3、6mo,两组患者视力(LogMAR)均较术前降低,且有逐渐降低趋势,差异有统计学意义(P<0.05),观察组同时间点视力(LogMAR)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者眼压均较术前降低,且有逐渐下降趋势,差异有统计学意义(P<0.05),观察组同时间点眼压均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05); 与术前比较,两组患者术后1、3mo角膜散光度数明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),术后6mo角膜散光度数逐渐降低至术前水平,观察组患者术后1、3mo角膜散光度数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05); 观察组患者术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论：微创系统联合超声乳化术治疗白内障合并玻璃体视网膜病变的疗效好于常规手术,有利于视力、眼压、角膜散光度数等恢复正常,且能减少术后并发症的发生。     

玻璃体腔注射康柏西普联合23G微创玻璃体切割术治疗PDR

目的：探讨玻璃体腔注射康柏西普联合23G微创玻璃体切割术治疗对增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)患者视网膜出血、视网膜增殖及视力预后的影响。

方法：将我院收治的56例56眼PDR患者分为康柏西普联合微创玻璃体切割术(pars plana vitrectomy,PPV)组和PPV组,各28例,康柏西普组给予玻璃体腔内注射康柏西普+23G微创玻璃体切割术,PPV组仅给予23G微创玻璃体切割术,比较两组手术时间、视网膜出血、视网膜增殖、视力等情况。

结果：康柏西普联合PPV组手术耗时及术中出血量均明显低于PPV组(P<0.05); 康柏西普联合PPV组术后视力、黄斑厚度均显著优于PPV组(P<0.05); 康柏西普联合PPV组术后视网膜出血评分、视网膜增殖评分、玻璃体再次出血率及血管内皮生长因子(VEGF)水平均显著低于PPV组(P<0.05)。

结论：玻璃体腔注射康柏西普联合23G微创玻璃体切割术治疗PDR不仅能有效缩短手术时间,减少术中视网膜出血和术后再出血,减轻视网膜增殖,还有助于患者术后视力恢复。     

玻璃体腔内超声乳化治疗晶状体全脱位所致青光眼的疗效观察

目的:评价玻璃体腔内超声乳化联合玻璃体切除治疗晶状体全脱位所致青光眼的疗效。方法:选取2007-11/2010-03对16例16眼因眼钝挫伤或白内障摘除术中后囊破裂晶状体核全脱位于玻璃体腔导致眼压升高的患者,采用标准睫状体扁平部闭合式三切口,先行全玻璃体切除术,再采用去硅胶袖套的超声乳化头乳化摘除脱位的晶状体,术后观察视力、眼压、视网膜、巩膜伤口等恢复情况。结果:所有晶状体均成功摘除,没有发生严重的并发症。视网膜、巩膜伤口无明显损害。术后视力提高到指数/眼前者2眼,0.1～0.3者7眼,>0.3者5眼,其余2眼保持不变。术后眼压15～20mmHg者14眼,>21mmHg者2眼,经滴降眼压眼液后,眼压降至<20mmHg。结论:玻璃体腔内超声乳化联合玻璃体切除治疗晶状体全脱位所致青光眼,具有眼内组织损伤小,方便,快捷,不需要应用重水的特点。超声乳化头完全可以代替超声粉碎头用于晶状体脱位于玻璃体腔的治疗。     

玻璃体切割联合白内障超声乳化及IOL植入术中运用飞秒激光的临床研究

目的：分析玻璃体切割联合白内障超声乳化及人工晶状体(IOL)植入术中应用飞秒激光的临床价值。
　　方法：收集2013-10-31/2015-10-31在我院就诊需行玻璃体切割联合白内障超声乳化及 IOL 植入术的患者100例102眼,分为两组：常规手术组50例52眼和飞秒激光组50例50眼。比较两组患者总的手术时间、术后并发症(眼压升高、葡萄膜炎、玻璃体出血、视网膜脱离),比较术后6mo 的眼压、近视力、远视力、裸眼视力、矫正视力。
　　结果：两组患者总的手术时间有统计学差异(P<0.05),两组患者术后眼压升高、葡萄膜炎、玻璃体出血、视网膜脱离差异均无统计学意义(P>0.05);术后6mo 眼压、近视力、远视力、裸眼视力、矫正视力比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
　　结论：飞秒激光辅助的玻璃体切割联合白内障超声乳化及 IOL 植入术同常规手术一样,有较高的安全性和疗效,且具有精确、高效等优点。     

玻璃体切除联合超声乳化术治疗晶状体脱位

目的：探讨玻璃体切除联合超声乳化术治疗晶状体脱位的临床疗效。 方法：晶状体脱位患者92例92眼,采用标准三通道经睫状体扁平部玻璃体切除术清除玻璃体基底部及睫状体平部,再行晶状体超声乳化术,观察患者术后视力恢复以及并发症情况。 结果：所有患者的视力与术前相比均有所提高,无严重并发症。 结论：玻璃体切除联合超声乳化术疗效显著安全可靠,值得临床推广。     

Management of dislocated lens fragments during phacoemulsification.

BACKGROUND: Dislocation of nuclear lens fragments during phacoemulsification can lead to a high incidence of glaucoma, uveitis, and poor visual acuity. The correct approach to these patients is uncertain. The authors report on eight patients who underwent pars plana vitrectomy with removal of lens fragments. METHODS: Charts of eight consecutive patients who developed dislocation of nuclear lens fragments into the vitreous cavity during phacoemulsification were retrospectively reviewed. All patients underwent a standard three-port pars plana vitrectomy with removal of the dislocated nuclear fragments by pars plana fragmentation. After the vitrectomy, the retina was inspected with indirect ophthalmoscopy. Tears were treated with cryopexy. A fluid-air exchange and scleral buckle were performed when indicated. RESULTS: Retinal tears were located at the vitreous base in four of eight patients. After vitrectomy, visual acuity improved in all patients, with 7 of 8 patients achieving visual acuity of 20/40 or better. The type of pseudophakia did not influence the final visual acuity. There were no cases of glaucoma, uveitis, or macular edema with up to 22 months of follow-up. CONCLUSIONS: These results suggest that large nuclear fragments dislocated into the posterior segment during phacoemulsification can be removed safely with pars plana vitrectomy and lensectomy with an excellent visual prognosis. Attempts to remove lens fragments during the phacoemulsification through an anterior wound should be avoided because of excessive vitreous traction, leading to retinal break formation.     

25G玻璃体切割及超声乳化联合IOL巩膜层间固定术治疗晶状体全脱位

目的:观察25G玻璃体切割及超声乳化联合人工晶状体(IOL)巩膜层间固定术治疗晶状体全脱位的效果、安全性及并发症。方法:回顾性分析2018-05/2020-12晶状体完全脱位于玻璃腔、核硬度3级及以上、并接受25G玻璃体切割、超声乳化术联合人工晶状体巩膜层间固定术的患者20例20眼。观察患者裸眼视力、最佳矫正视力、眼压、角膜内皮细胞计数、中央角膜厚度、并发症等。结果:手术后裸眼视力、最佳矫正视力均较治疗前提高(P<0.05)。手术后角膜中央部位角膜内皮细胞计数较术前减少,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后2wk中央角膜厚度与术前比较无差异(P>0.05)。患者中3眼出现低眼压,2眼出现眼压升高,但随访结束时均恢复正常。所有患者人工晶状体位置居中,未见明显偏心及倾斜。无玻璃体、视网膜并发症发生。结论:25G玻璃体切割、超声乳化联合人工晶状体巩膜层间固定术治疗晶状体全脱位是一种快捷、安全、简便的手术方法。     

Multiple methods of surgical treatment combined with primary IOL implantation on traumatic lens subluxation/dislocation in patients with secondary glaucoma

METHODS:Non-comparative retrospective observational case series. Participants:30 cases (30 eyes) of lens subluxation/dislocation in patients with secondary glaucoma were investigated which accepted the surgical treatment by author in the Ophthalmology of Xi'an No.4 Hospital from 2007 to 2011. According to the different situations of lens subluxation/dislocation, various surgical procedures were performed such as crystalline lens phacoemulsification, crystalline lens phacoemulsification combined anterior vitrectomy, intracapsular cataract extraction combined anterior vitrectomy, lensectomy combined anterior vitrectomy though peripheral transparent cornea incision, pars plana lensectomy combined pars plana vitrectomy, and intravitreal cavity crystalline lens phacofragmentation combined pars plana vitrectomy. And whether to implement trabeculectomy depended on the different situations of secondary glaucoma. The posterior chamber intraocular lenses (PC-IOLs) were implanted in the capsular-bag or trassclerally sutured in the sulus decided by whether the capsular were present. Main outcome measures:visual acuity, intraocular pressure, the situation of intraocular lens and complications after the operations.RESULTS: The follow-up time was 11-36mo (21.4±7.13). Postoperative visual acuity of all eyes were improved; 28 cases maintained IOP below 21 mm Hg; 2 cases had slightly IOL subluxation, 4 cases had slightly tilted lens optical area; 1 case had postoperative choroidal detachment; 4 cases had postoperative corneal edema more than 1wk, but eventually recovered transparent; 2 cases had mild postoperative vitreous hemorrhage, and absorbed 4wk later. There was no postoperative retinal detachment, IOL dislocation, and endophthalmitis.CONCLUSION:To take early treatment of traumatic lens subluxation/dislocation in patients with secondary glaucoma by individual surgical plan based on the different eye conditions would be safe and effective, which can effectively control the intraocular pressure and restore some vision.     

玻切联合硅油填充术后并发性白内障的手术治疗

探讨白内障超声乳化吸除+硅油取出+人工晶状体植入+后囊膜环形切除术治疗玻璃体切割联合硅油填充术后并发性白内障的疗效。 方法：回顾分析2007-11/2011-11玻璃体切割联合硅油填充术后白内障患者102例102眼,距离玻璃体手术时间3~9（平均6.1）mo,采用玻璃体腔灌注,先行白内障超声乳化手术,前房注入黏弹剂,行硅油置换,然后人工晶状体植入,环形后囊切开,观察术中、术后并发症,术后视力等。 结果：术后 4wk,102例102眼中,97眼视力不同程度提高,5眼术后视力无改善;后囊破裂2例,无晶状体核坠入玻璃体,无脉络膜脱离。 结论：玻璃体切割联合硅油填充术后行白内障超声乳化吸除+硅油取出+人工晶状体植入+后囊膜环形切除术治疗玻璃体切割联合硅油填充术后并发性白内障,可有效减少术中、术后并发症,同时避免二次手术所带来的风险。     

冷超声乳化联合玻璃体切除术治疗白内障合并眼后节病变临床疗效观察

目的:探讨冷超声乳化联合玻璃体切除术的临床应用疗效。方法:对98例106眼白内障合并眼后节病变的患者进行冷超声乳化联合玻璃体切除手术。术后观察视力、人工晶状体植入率和手术并发症。结果:术后1wk;3mo绝大多数患者的视力均有不同程度提高,人工晶状体植入率为75.5%,术后可出现继发性青光眼、后发性白内障、葡萄膜炎、玻璃体再出血及视网膜脱离等不良并发症。结论:冷超声乳化联合玻璃体切除术是治疗白内障合并眼后节病变的有效治疗手段,他可替代超声粉碎技术进行晶状体摘除。     

Phacoemulsification in the vitreous cavity for retained nuclear lens fragments

PURPOSE: To evaluate anatomic and functional results after surgery of retained lens fragments in the vitreous cavity after previous phacoemulsification. METHODS: The authors studied retrospectively 18 patients who underwent pars plana vitrectomy (PPV) for retained nuclear lens fragments. Patients having only cortical material in the vitreous cavity were excluded. In all cases the nucleus or nuclear fragments were removed after a complete vitrectomy using perfluorocarbon injection in the vitreous cavity, associated with phacoemulsification in the vitreous cavity. The authors used a conventional phaco probe devoid of the silicone sleeve. Time lapse between cataract surgery and vitrectomy varied between 0 and 24 days (mean 8.2 +/- 7.4). Follow-up was 33.9 +/- 20.6 months (range 4 to 53). RESULTS: The mean final best-corrected visual acuity (BCVA) was 20/45 (range 20/400 to 20/20). It was 20/40 or better in 33% of patients, reaching 40% when patients with previous macular disease were excluded. A total of 61% of patients reached a final BCVA ranging from 20/50 to 20/200. Retinal detachment occurred in one eye and topical medications were necessary to manage intraocular pressure in four cases. CONCLUSIONS: PPV with intravitreous phacoemulsification is the technique of choice for dislocated nuclei or nuclear fragments in the vitreous cavity. (