245例胆汁细菌培养的临床意义

目的：分析胆道感染患者胆汗细菌培养的临床意义。方法：采集245例因急慢性胆道感染行胆囊切除加胆总管切开T管引流术患者的胆汁，进行细菌培养加药敏试验。结果：老年组胆汁细菌培养阳性率显著高于非老年组；患胆总管结石者胆汁细菌培养阳性率显著高于无胆总管结石者。老年组胆汁中常见的细菌为大肠杆菌。结论：年龄及有无胆总管结石对胆汗细菌培养有重要影响。     

胆汁菌群与胆石数量及患者年龄的相关性研究

目的 比较有无胆管炎的胆总管结石患者胆汁菌培养阳性率差异、结石数量及患者年龄对培养结果的影响。方法 对单纯胆总管结石患者32例，胆总管结石伴胆管炎患者89例分别进行胆汁菌培养，并在逆行胰胆管造影(ERCP)过程中记录患者结石个数。结果 单纯胆总管结石患者培养阳性率为65．62％，而胆总管结石伴胆管炎患者阳性率高达95．51％。大于60岁胆管炎患者，细菌培养阳性率为100％。不同数量胆石，培养阳性率无明显差异。结论 胆管是否存在炎症，对胆汁菌培养差异有显著性，年龄对培养结果阳性率有显著影响，结石数量与胆汁菌培养阳性率无关。     

老年胆道感染患者胆汁菌群分析

目的:非手术条件下了解胆总管结石伴胆道感染患者胆汁中主要致病菌情况,探讨通过导管引流取胆汁进行细菌培养结果的可靠性。方法:对35例胆总管结石伴胆道感染患者,用导管抽吸胆汁进行细菌培养。结果:培养出41株细菌,其中革兰阴性杆菌28株(68.29%),其中大肠埃希菌14株(34.15%),肺炎克雷伯菌8株(18.51%);革兰阳性球菌12株(29.27%),其中肠球菌8株(19.51%);真菌属1株(2.44%)。结论:胆道感染主要病原菌是大肠埃希菌、肠球菌和肺炎克雷伯菌;导管取胆汁进行细菌培养方法可行。     

胆道结石患者胆汁中头孢曲松钠的浓度分布研究

目的 研究头孢曲松钠在胆道结石患者胆汁中的浓度分布,为胆道感染合理用药提供参考.方法 12例因胆道结石患者于术前半小时静脉滴注头孢曲松钠2.0g,术中收集胆囊和胆总管胆汁;采用HPLC法行胆汁药物浓度测定.结果 头孢曲松钠在胆总管和胆囊中的浓度分别为264.43±166.46μg/ml和85.39±48.16μg/ml.结论 头孢曲松钠在胆道结石患者胆汁中浓度较高,可作为临床上预防和治疗肝胆系统感染较好的抗生素.     

普外科胆道手术细菌感染及细菌对抗菌药物敏感性的调查与研究

目的：了解本院胆道手术患者胆道感染时细菌的特点、药敏情况,为选用廉价、有效的抗生素提供依据。方法：对2007年2月-2008年6月226例普外科行胆道手术患者术中抽取胆汁进行细菌培养及药敏试验。结果：226例手术患者共培养出细菌77株,阳性率分别为大肠埃希菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、枸橼酸杆菌、变形杆菌、施氏假单胞菌、草绿色链球菌、葡萄球菌。结论：胆道手术患者胆道感染以G-细菌为主,胆汁细菌培养阳性率和感染严重程度相关,年龄〈60岁者细菌培养阳性率明显增加且阳性率随疾病严重程度加重而增加。经验性用药应首选头孢类药物和炭青霉烯类药物。     

抗菌药在急性胆道感染中的应用问题

急性胆道感染是一种广义的名称,它包括各种原因引起的胆囊和胆管系统的炎症,通常以蛔虫、结石及继发的大肠杆菌感染最为多见,是外科常见的急腹症之一,其发病率在我国有的地区仅次于阑尾炎而居第二位。一、胆道感染常见致病菌耐药性变迁情况正常胆汁是无菌的,当胆汁流发生梗阻时则可培养出细菌。胆道部分梗阻者胆汁培养细菌阳性率为60～80％,完全梗阻者阳性率为10％。慢性胆囊炎者25～50％胆囊壁细菌培养呈阳性。因胆石引起的黄疸患者胆汁培养细菌阳性率为72％,而恶性物引起的阻塞性黄疸患者仅36％胆汁中可培养出细菌。分离出来的细菌中,最常见的是大肠杆菌,其次为变形杆菌、付大肠杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌葡萄和球菌等,有时也可为其他的需氧菌或厌氧菌(表1)。     

胆汁标本1 060份细菌培养结果分析

正常情况下,胆道及胆汁是无菌的,而若胆道存在梗阻或存在异物时则易引起胆道感染,同时由于微生物检验技术的提高,从胆汁中检出的菌株越来越多,且更强有力的抗生素应用其病原菌菌株及药物敏感试验发生了变化.我们对1 060份急性胆囊炎或(和)合并结石的胆囊切除或(和)胆总管探查术,术中留取胆汁进行细菌培养鉴定及抗生素敏感性试验,现将结果报道如下.     

问题解答

1.胆道手术胆总管探查的指征是什么? 胆总管探查是治疗原发性胆管结石病的基本手术方法,若手术中发现有下列的指征时,均宜探查胆总管: (1)胆总管或肝胆管内结石; (2)胆道蛔虫; (3)胆囊内有细小或泥沙样结石,有可能下降至胆总管者; (4)慢性胆管炎,胆总管增粗,管壁增厚者; (5)胆道感染,胆管穿刺抽出的胆汁呈脓性、混浊或有絮状物; (6)过去或现在有阻塞性黄疸病史者;     

海南地区135例胆石病的特点和临床流行病学调查

目的 探讨海南地区胆石病的临床流行病学特点，及其影响因素。方法 本文对海南地区135例胆石病患者进行回顾性流行病学因素调查，对术中取得的胆石进行化学成分测定。结果 胆管结石占51.9%，胆固醇类结石占65.9%。城镇居民、高脂饮食及肥胖者的胆囊结石发病率高，而农村居民、低脂饮食者的胆管结石发病率高。胆管结石患者的胆汁细菌培养阳性率（65.7%)高于胆囊结石患者的胆汁细菌培养阳性率（18.5%)。结论 海南地区胆石的分布部位胆囊结石与胆管结石比例接近；类型以胆固醇类结石为主。职业、生活条件、饮食习惯等因素与胆囊结石和胆管结石的发病率有关。高脂饮食及肥胖是造成胆囊结石的主要因素，而低营养、低脂饮食与胆管结石的形成有关。反复胆道细菌感染在胆管结石形成中可能起重要作用。     

老年人胆道结石并胆道感染的临床分型及手术时机选择

目的 对老年人胆道结石合并胆道感染的临床分型及手术时机的选择进行探讨.方法 1995～2006年手术治疗的老年人胆道结石并胆道感染319例.按我们的分型标准分为:确诊型急性重症胆道感染10例,先兆型急性重症胆道感染70例,轻症胆道感染239例,手术方式包括:胆囊切除术,胆囊大部分切除术,腹腔镜胆囊切除术,胆囊切除胆总管切开取石术,胆囊切除胆总管切开取石肝左外叶切除术,胆囊切除胆总管切开取石胆肠吻合术.胆总管切开取石者均置T管引流.结果 确诊型急性重症胆道感染组死亡2例,为确诊型急性重症胆管炎(ACST)及确诊型胆囊炎穿孔各1例.胆管结石患者术后住ICU天数:确诊型ACST、先兆型ACST、轻症胆道感染各组间比较有明显差异(P＜0.01),术后住院天数确诊型ACST组明显高于先兆型ACST组(P＜0.01),先兆型ACST组明显高于轻症胆道感染组(P＜0.05).结论 对无禁忌证的老年胆道结石合并胆道感染患者,先兆型急性重型胆道感染的诊断和治疗是关键,对轻症者应做积极彻底的手术治疗,对先兆型急性重型者应予充分的重视和积极正确及时的手术治疗.