内窥镜在眼科的应用现状和发展

近20年来医用内窥镜技术发展迅速,目前应用于眼科手术治疗的内窥镜主要有应用于眼球内手术的眼内窥镜、应用于泪道手术的泪道内窥镜以及应用于视神经管减压术、泪囊鼻腔吻合术的鼻内窥镜.内窥镜手术已成为眼科手术的一个新的发展和重要补充.本文就内窥镜在眼科应用的历史、眼内窥镜类型和工作原理、手术入路以及内窥镜在眼科手术中应用的适应证、疗效和并发症作一综述.     

内窥镜下手术在眼科的应用

近年来，内窥镜下手术在眼科的应用有了很大进展，并且逐渐展现出其创伤小、并发症少、直视下操作、安全有效的优点。眼内窥镜联合激光可应用于青光眼前房角手术、青光眼睫状体光凝术、周边部视网膜玻璃体手术等等；另外泪道内窥镜在泪器疾病中的应用、鼻内窥镜在鼻眼相关手术中的应用也有很大的发展。眼内窥镜的应用开创了眼科微创手术时代。本文就眼用内窥镜的基本工作原理、应用现状和发展前景进行综述。     

鼻内窥镜手术对眼的损伤与治疗

我院近年收治了11例因鼻内窥镜手术导致眼损伤的病例，现分析报道如下，以引起耳鼻喉科及眼科医师的重视．本文探讨鼻内窥镜术后导致眼损伤的原因和治疗方法。     

第二届全国眼科内镜微创外科高峰论坛暨眼科内镜微创手术培训班通知

眼科内镜微创外科主要是以内窥镜微创技术为核心,以转化医学理念为引导,将眼外科技术与内窥镜技术有机结合,进行视神经疾病、眼眶与眼整形疾病、泪道疾病及严重眼外伤、难治性青光眼等眼科疾病诊疗的一门新兴交叉学科。近几年,眼科内镜微创外科发展迅速,成为当今眼科临床诊疗发展与经济增长的又一热点领域。     

第二届全国眼科内镜微创外科高峰论坛暨手术培训班第二轮通知

近年来,内窥镜技术在眼科迅速发展,诊疗范畴涉及神经眼科、眼眶／眼整形外科、泪道疾病、严重眼外伤及玻璃体视网膜疾病、难治性青光眼等众多领域,赋予了眼科全新的诊疗理念与内涵,正成为眼科发展的又一新热点。     

内窥镜在眼科的应用现状及展望

内窥镜是一种安全有效的新型手术器械,近年来已应用于眼科领域。其在泪道等外眼疾病的诊治渐趋成熟,并逐渐显示出于睫状体部或屈光间质不清的内眼手术中不可替代的应用价值,使用指征逐渐拓宽。本文复习近年有关文献,就眼用内窥镜发展历史、基本原理和构造、临床应用现状以及发展前景作一综述     

内窥镜在眼科的应用现状及展望

内窥镜是一种安全有效的新型手术器械，近年来已应用于眼科领域。其在泪道等外眼疾病的诊治渐趋成熟，并逐渐显示出睫状体部或屈光间质不清的内眼手术中不同替代的应用价值，使用指征逐渐拓宽。本文复习近年有关文献，就眼用内窥镜发展历史、基本原理和构造、临床应用现状以及发展前景作一综述。     

鼻内窥镜下逆行泪道支架植入术治疗鼻泪管阻塞的疗效观察

目的探讨鼻内窥镜下逆行泪道支架植入术的临床疗效。方法回顾性系列病例研究。2007年12月至2010年6月在安徽省安庆市第二人民医院眼科就诊鼻泪管阻塞患者共93例（101眼），在鼻内窥镜协助下，将泪道支架逆行植入鼻泪管，使阻塞泪道通畅，手术植入成功率及术后疗效采用百分比表示。结果100眼一次植入成功，1眼因泪道探通时造成假道，于1周后再次植入成功。本组病例植入成功率为100％。术后随访6个月～2年，其中显效83眼（82％），好转14眼（14％），无效4眼（4％）。结论鼻内窥镜协助下植入泪道支架可缩短术程，显著提高手术成功率和疾病的远期治愈率。     

显微内窥镜在眼外伤中的应用

1934年Thorpe最早应用内窥镜技术摘出眼内异物。随着科技进步,内窥镜发展迅速,从硬式内窥镜到纤维内窥镜再发展到现在的电子激光内窥镜。内窥镜作为一种新型技术在眼科某些领域成为眼科手术和检查很好的补充。现就内窥镜在眼外伤中的应用综述如下：     

鼻内窥镜下修复治疗泪囊鼻腔吻合术失败患者临床观察

慢性泪囊炎是眼科常见的外眼疾病,而泪囊鼻腔吻合术是目前治疗慢性泪囊炎的最有效方法。但术后有部分患者效果不理想,需要再次手术治疗。我科自2003年8月以来,对鼻腔泪囊吻合术失败患者采用鼻内窥镜下修复联合5-Fu治疗,取得满意疗效。一、临床资料1.一般资料:收集2003年至2006年间在我院眼科就诊、曾行泪囊鼻腔吻合术失败的患者17例(17只眼)。其中男8例(8只眼),女9例(9只眼),年龄34~68岁,平均48.2岁。患者均行泪囊鼻腔吻合术6个月以上,就诊时均有流泪及泪小点外溢脓。2.方法:所有患者术前在鼻内窥镜下详细检查泪囊鼻腔吻合口,见陈旧性手术…     

儿童泪道阻塞性疾病阶梯治疗的设计与实施

儿童泪道阻塞性疾病包括膜性与骨性阻塞。我国开展儿童泪道阻塞性疾病治疗已有50余年,从简单的凭临床经验判断,到CT、MRI、造影检查;从泪道冲洗、探通、挂线、插管、鼻腔泪囊吻合（dacryorhinocystostomy,DCR）手术治疗,到鼻腔内窥镜下插管、泪道激光联合插管、鼻腔内窥镜下泪道造孔手术、3D内窥镜下泪道微创手术,逐渐发展到精准、微创、个性化治疗。我国地域辽阔、人口众多,专职的泪道医生仅分布在数个大城市,很多眼科医师缺乏对儿童泪道疾病阶梯治疗理论体系的了解与系统培训。本文就普及儿童泪道阻塞性疾病阶梯治疗的设计与实施进行解读,以期更多眼科医生了解儿童泪道阻塞性疾病的阶梯治疗要略。     

角膜屈光术后干眼症发病情况和病因的研究进展

随着角膜屈光手术技术的不断进步与完善,角膜屈光手术治疗近视的安全性、稳定性、有效性和可预测性已在临床实践的过程中得到广泛验证.机械刀制瓣的准分子角膜原位磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)、特制角膜上皮刀制瓣的准分子激光机械法上皮瓣下角膜磨镶术(epipolis laser in situ keratomileusis,Epi-LASIK)、飞秒激光制瓣的准分子角膜原位磨镶术(femtosecond laser in situ keratomileusis,FS-LASIK)、小切口飞秒激光基质透镜取出术(small incision lenticule extraction,SMILE)是目前治疗近视的主流手术方式.尤其是SMILE手术以其切口小、微创、术后干眼症状轻,已逐渐被广大中青年人所接受.而干眼症是角膜屈光术后早期常见的并发症之一,往往影响术后效果,因此受到患者和手术医生的广泛关注.通过大量的临床及实验研究发现:术前眼表的基本状态、术中术后药物的使用、手术方法的选择及操作、术后角膜损伤及恢复情况等均是影响干眼发病的重要因素.本文就角膜屈光术后干眼影响因素及发病情况作一综述.     

筛窦切除术治疗视神经炎的效果观察

目的 评价鼻内窥镜下筛窦切除术治疗视神经炎的效果。方法 对6例视神经炎行鼻内窥镜下筛窦切除术。结果 术后观察6月统计：视力均有恢复，眼底组织明显好转。显效3例，有效3例。鼻塞、眼胀、头痛症状缓解。结论 对合并有筛窦炎的视神经炎患者，在保守治疗无效或治疗后有反复时，及时行鼻内窥镜下筛窦切除术，则可提高治疗效果，而且手术安全可靠。     

Possibilities of the use of rigid and flexible ophthalmoendoscopes in the diagnosis and treatment of intraocular pathology

The authors analyse the potentialities of the rigid and flexible fiber optics-based ophthalmoendoscopes, made in this country, in the diagnosis and treatment of impairments and diseases of the eyeball. The endoscopes have been employed during intraocular interventions in 18 patients with various abnormalities of the posterior segment of the eye. Comparison of the rigid (MD-71M) and flexible (OGE-1) endoscopes has shown the advantages of the latter design for intraocular surgery. Prospects in the use of ophthalmoendoscopy are outlined. The authors emphasize the possibility of surgery on a 'closed eye' with the use of a flexible endoscope in cases when the transparency of the anterior optic media is essentially reduced or absent; this limits the need in traumatic surgical interventions like the 'open sky'.     

眼部手术与干眼发病的关系

目前干眼的发病率逐年上升,其病因复杂.眼部手术,无论眼前段、眼后段、还是眼睑手术,术后的干眼不适表现逐渐受到眼科医生的关注.干眼症状可明显影响患者的手术满意度,而手术方式、切口的选择、持续时间及围手术期用药是术后干眼发生的影响因素.因此,改善手术方式,关注围手术期用药等是预防手术后干眼的有效措施.     

准分子激光原位角膜磨镶术与干眼症

干眼症是常见的眼表疾病 ,随着角膜屈光手术 ,尤其是准分子激光原位角膜磨镶术 (laserinsitukeratomileusis,LASIK)的广泛开展 ,干眼症的发病率也逐年上升。LASIK术前大多数患者有干眼症 ,术后必然发生干眼症 ,从而影响LASIK的手术效果。我们就干眼症的诊断、LASIK引起干眼症的机制进行综述 ,并提出防治措施。     

眶爆裂性骨折鼻窦内窥镜下HA复合体整复术

目的探讨经下睑睫毛缘下皮肤切口于鼻内窥镜下经筛窦联合入路行羟基磷灰石(HA)复合体整复眶爆裂性骨折的临床效果。方法对36例患者施行下睑睫毛缘下皮肤切口与鼻内窥镜下经筛窦联合入路,将HA复合体植入骨折缺损处。结果36例复视均好转,30例活动度完全改善,6例活动度部分改善。36例术后突出度与健眼大致对称。观察6~18月,无并发症发生。结论本术式操作简便,术后并发症少,效果良好。     

鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术中常见问题及处理对策

目的：探讨鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术中常见的问题及处理对策。

方法：回顾我院2011-03/2013-06采用高频电刀切开鼻腔黏膜、术中止血、烧灼固定泪囊黏膜瓣与鼻黏膜瓣,亚甲蓝泪囊染色,以及泪道引流管植入和膨胀海棉支撑固定吻合口等方法,行鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术37例43眼,观察手术效果,探讨术中常见的问题及处理方法。

结果：本组37例43眼,治愈42眼(97.7%),好转1眼(2.3%),总有效率100%; 所有手术均顺利完成,术中未出现严重并发症。

结论：采用高频电刀切开鼻腔黏膜、术中止血、烧灼固定黏膜瓣,亚甲蓝泪囊染色,以及泪道引流管植入和膨胀海棉支撑固定吻合口等方法,能够有效地处理这些术中常见的问题,提高手术的成功率,值得应用和推广。     

内窥镜下玻璃体切除术治疗低眼压的临床分析

目的:探讨眼内窥镜治疗长期低眼压的可行性。方法:回顾性分析我科从2005-06/2007-12用眼内窥镜诊治的17例眼外伤导致的长期低眼压病例眼压恢复情况。结果:手术后1,2,3mo时分别测得的平均眼压与手术前眼压相比提高明显(P<0.01),进一步比较发现手术前与手术后1,2,3mo平均眼压差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.01,P<0.01)。17例眼外伤性长期低眼压病例,眼压恢复正常的成功率为47%,其中合并睫状体萎缩性病变的成功率为33%,而无睫状体萎缩性病变的成功率为55%两组间差异无统计学意义(P=0.620);手术前眼压<6.00mmHg的病例,眼压恢复正常的成功率为44%,而手术前眼压>6.00mmHg病例的眼压恢复正常成功率为63%,两组间差异无统计学意义(P=0.637);手术前1,2,3mo的病程与眼压恢复的相关性无统计学意义(r=-0.335,P=0.188;r=-0.310,P=0.226;r=-0.325,P=0.203)。结论:眼内窥镜辅助的玻璃体切除术能够恢复部分眼外伤性长期低眼压患者的眼压,手术前眼压、睫状体病变情况和尽快行眼内窥镜下睫状体探察手术可能是恢复部分长期低眼压的关键。     

Internal sclerostomy with the Er:YAG laser using a gradient-index (GRIN) endoscope

BACKGROUND AND OBJECTIVE: To show that sclerostomy, a glaucoma filtering surgery, can be performed using an Er:YAG laser. Scarring at the filtering site, a recurrent problem, may be reduced through proper positioning of the sclerostomy by using an intraocular endoscope. MATERIALS AND METHODS: Ab interno full-thickness sclerostomies were performed on eye bank eyes with an Er:YAG laser through a custom made optical delivery system. The intraocular laser probe consisted of a low OH silica fiber inserted in a metallic tapered sheathing. A rigid intraocular endoscope based on gradient-index lenses allowed visualization of the filtration site. RESULTS: A clear view of the anterior chamber angle was obtained through the endoscope, allowing for precise location of the sclerostomy. Full-thickness sclerostomies could then be performed at the desired location. Histologic sections showed thermal necrosis less than 50 microm thick in tissue adjacent to the sclerostomy. CONCLUSIONS: A sclerostomy performed with a combined procedure using an Er:YAG laser and intraocular endoscopy increases the speed of the procedure. The use of a high-resolution intraocular endoscope may increase the success rate of ab interno laser glaucoma surgeries.