茵栀黄注射液致变态反应2例

例1男,40岁,因恶心、厌食10日,巩膜黄染5日,于1999年7月20日入院.体检:T 36.4℃,P84次·min-1,R 14次·min-1,BP 130/80mmHg,神志清,皮肤、巩膜中度黄染,心肺无特殊病理征,腹软,肝、脾未触及,莫菲氏征(一),无移动性浊音.肝功:TBIL 102μmol·L-1,ALT 420U·L-1,r-GT106U·L-1.乙肝系列:HBsAg≥8.00,HBeAg 6.40,抗-HBc 0.95.诊断:急性黄疸型乙型肝炎,患者既往无药物过敏史,首次给予茵栀黄注射液30ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴,20min后,患者静脉穿刺部位皮肤瘙痒,并可见数个大小不等的红色风团,立即停止输液,给予25%葡萄糖注射液20ml加地塞米松10mg静脉推注,口服息斯敏10mg后好转.改用强力宁滴注,患者未再出现不良反应.     

葛根素致急性溶血

患者女,74岁.因"反复头晕4年,再发2天"而住院.查体:T 36.2℃,P 78次·min-1,R 18次·min-1,BP 135/83mmHg,发育正常,营养好,自动体位,神清,全身皮肤无黄染,无皮疹及瘀斑,浅表淋巴未及肿大,头颅五官、心、肺、腹未见异常,脊柱、四肢无畸形,生理反射存在,病理反应未引出.查血常规:WBC 6.3×109·L-1,N 0.61,L 0.39,RBC 4.42×1012·L-1,PLT 111×109·L-1,Hb 128g·L-1,肝功能:T-Bil 10.2μmol·L-1,D-Bil 1.0μmol·L-1,A/G 38/25 g·L-1,ALT 32U·L-1,AST 33U·L-1,ALP 54 U·L-1,GGT 22 U·L-1;尿常规:隐血(-),红细胞(-),蛋白(-).TCD:脑动脉弹性减退.给予葛根素(普乐林)500mg+0.9%氯化钠注射液300ml静滴,qd.用药至第8天,输完液后,患者出现一过性腰骶刺痛,全身乏力,以下肢明显,食欲不振,精神差,尿黄加重呈茶色.因疗程未结束,次日继续用药,输完液后再次出现上述情况.     

黄芪注射液致溶血性贫血

患儿女,5岁,因发热、皮肤黄染1d入院.患儿入院前2d因低热、鼻塞给予黄芪注射液10ml+10%葡萄糖注射液30ml静滴治疗,次日皮肤出现黄染,尿呈浓茶色.入院查体:T 37.8℃,P11次·min-1,R 20次·min-1,BP 90/52.6mmHg.轻度贫血面容,巩膜轻度黄染,神志清楚,心、肺正常.腹平软,肝右肋下锁骨中线2cm可触及.辅助检查:Hb 82g·L-1,WBC 16.8×109·L-1,中性粒细胞0.54,淋巴细胞0.45,RBC 1.92×1012·L-1,网织红细胞0.042,尿蛋白(+),尿潜血(++++),尿胆原(+++);大便常规正常,潜血(-);肝功:TBIL 102μmol·L-1.DBIL 15.8μmol·L-1,IBIL 15.8 μmol·L-1,AST 79U·L-1,ALT 142 U·L-1.入院后诊断为上呼吸道感染,继续静滴黄芪注射液10ml+10%葡萄糖注射液30ml静滴,并加用青霉素320万u+0.9%氯化钠注射液50ml静滴,qd,抗感染治疗,患儿黄疸加重,血色素持续下降至50 g·L-1,网织红细胞上升至0.125.第5d停用黄芪,尿液颜色变浅,潜血(++).第7d尿常规正常,病情开始好转,第10d开始加用铁剂治疗,第18d血色素升至90g·L-1.皮肤黄疸消退.     

阿奇霉素致醉酒样反应1例

患者男,5岁。因咳喘3天,于2004年7月6日收入院。入院诊断:支气管炎并哮喘。既往无药物过敏史,预防接种史不详。入院体检:T36．8℃,PR 120次·min-1,神志清楚,精神稍差,全身皮肤无皮疹及出血,巩膜无黄染,咽喉稍红,扁桃体不大,颈无抵抗,双肺可闻喘鸣音,腹未见异常。实验室检查:WBC5．6×10~9·L-1,RBC4．78×10~12·L-1,Hb128 g·L-1。入院前未用过其他药物,给予抗炎、止咳、平喘等治疗。     

甘利欣致速发型过敏反应

患者男,29岁。因乏力、尿黄、恶心2周,伴皮肤及巩膜黄染5d,于2001年10月20日入院。既往无肝炎及HBsAg阳性史。查体:T36.8℃,R20次·min-1,P82次·min-1,BP100/70mmHg。发育正常,营养中等,急性病容,步入病室,神志清楚,查体合作。全身皮肤及巩膜中度黄染,无肝掌及蜘蛛痣、无皮疹及出血点。浅表淋巴结无肿大。心肺未见异常,腹平软,肠鸣音正常,移动性浊音(-),肝脏右肋下可触及2.5cm,剑下3.0cm,质地中等硬度,肝区叩痛(+),脾肋下未触及,其余均(-)。B超提示肝内弥漫性变病,肝大,脾无异常。化验:ALT824U·L-1,T-Bil92μmol·L-1,ALB38g·L-…     

奥硝唑氯化钠注射液致眼睑水肿1例

1病例介绍患者,女,59岁,因发热、腹痛2 d于2010年11月9日入院。体检:体温38.5℃,脉搏61次.min-1,呼吸18次.min-1,血压121/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清楚,精神萎靡,急性病容。腹平,未见胃肠型及蠕动波,全腹无明显肌卫,右下腹压痛明显,有反跳痛,Murphy征(-),余无异常。血常规:白细胞15.0×109.L-1,中性粒细胞0.908;血生化:丙氨酸氨基转移酶13.2 U.L-1,天冬氨酸氨基转移酶23.5 U.L-1,总胆红素34.1μmol.L-1,间接胆红素5.7μmol.L-1,肌酐54μmol.L-1,血尿素氮3.9 mmol.L-1。初步诊断:①腹痛待查,急性阑尾炎?②干燥综合征;③2型糖尿病;④心脏起搏器植入术     

肾康注射液与生物合成人胰岛素注射液合用致神经系统不良反应1例

1 临床资料 患者,男性,81岁,因反复胸闷、心悸、气急10余年,加重2 d,于2011年10月18日收入上海市宝山区宝山中心医院心内科.患者既往无药物、食物过敏史;糖尿病病史2年,平素服用拜糖平控制血糖;有高血压病史40余年,最高血压190/110 mmHg(1 mmHg=133.2 Pa),现服用缬沙坦控制血压;肾功能不全病史1月余.入院查体:T36.5℃,P 60次·min-1,R 20次·min-1,BP113/77mmHg,主要检查结果:肌酐273 μmol·L-1,尿素氮21.90 mmol·L-1,尿酸626μmol·L-1,空腹葡萄糖6.6 mmol·L-1,餐后葡萄糖12.7 mmol·L-1,血钾5.8 mmol·L-1.心脏超声显示左房左室右房增大,二三尖瓣少量返流,主动脉瓣退变伴少量返流,左室舒张功能降低.     

痔血胶囊致肝损害1例

【病例】女,34岁,因腹痛,皮肤、巩膜黄染10d,皮肤瘙痒3d,于2008年11月11日入院。患者既往无肝炎史。查体：生命体征稳定,全身皮肤黄染、巩膜黄染（＋＋）,心肺听诊未见异常,腹平软,右上腹压痛,无反跳痛,肝、脾肋下未触及。实验室检查：总胆红素154．4μmol·L^-1,     

酮康唑致急性肝损害死亡

患者女,32岁,教师.因乏力,尿黄10天,于2000年8月31日入院.患者2个月前因甲癣,口服酮康唑200mg·d-1,间断服药约月余.近10余天出现小便色黄,如浓茶样,伴乏力及纳差,且进行性加重,进食后上腹饱胀不适.既往无肝炎史,无输血及药物过敏史.体检:T 36.5℃,BP 112.8/75mmHg,神志清楚,皮肤巩膜深度黄染,颈软,心肺正常,腹平软,肝肋下1cm,质中,无叩击痛,脾肋下未及,无移动性浊音.实验室检查:T-Bil 230μmol·L-1,I-Bil 118μmol·L-1,CH 3.63mmo1·L-1,TP 62g·L-1,A:G 1.3:1,ALT 175U·L-1,尿胆原、尿胆红素均阳性,抗HAV-IgM阴性,HBsAg(-).B超提示肝内光点密,胆囊壁粗糙.入院后给予甘利欣、茵栀黄、促肝细胞生长素、能量合剂等综合治疗,病情呈进行性加重,恶心呕吐,黄疸加深,于10月6日因肝功能衰竭死亡.     

阿奇霉素致自身免疫性肝炎1例

患儿,女,8岁。既往多次因咳嗽诊断为支原体肺炎,在当地医院间断使用注射用阿奇霉素(用法用量及厂家、批号不详)。既往无药物过敏史。患儿于2008年4月无明显诱因出现恶心、乏力,并逐渐出现巩膜黄染,尿黄,呈浓茶色,当地医院检查:丙氨酸氨基转移酶(ALT)700 U·L-1、胆红素100μmol·L-1。给     

促肝细胞生长素致过敏反应

患者女,25岁。因停经35d,纳差,上腹痛,恶心,尿黄10d,于1998年6月11日入院。6月5日外院肝功能检查:ALT152U·L-1,AST108U·L-1,T-Bil68μmol·L-1,D-Bil17.1μmol·L-1,Alb46g·L-1,Glob40g·L-1,HBsAg(-)。患者既往体健,发病前无用药史,无肝炎接触史和输血、手术史。查体:BP110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),P82次·min-1,R20次·min-1,T36.5℃。皮肤、巩膜中度黄染,肝、脾未触及,肝区叩痛。入院后实验室检查:ALT212U·L-1,AST142U·L-1,T-Bil57.2μmol·L-1,D-Bil30.5μmol·L-1,Alb38.1g·L-1,Glob22.9g·L-1,γ-GT146U…     

感康致急性肝损害1例

患者女,14岁,因发热、鼻塞、头痛、周身不适于2004年8月6日来我院就诊.查体:T 37.5℃,P 78次/min,BP正常,神智清醒,两肺听诊无异常,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及.血常规:WBC 8.9×109·L-1,N 0.78,RBC4.38×1012·L-1,Hb 126 g·L-1,Plt 118×109·L-1.诊断为热伤风性感冒,给予感康1片po,bid.服药第5天,患者因出现发热、乏力、恶心再次来院就诊.查体:T 38.2℃,巩膜黄染;血生化检查:ALT 538 u·L-1,AST296 u·L-1,T-Bil 57.4μmol·L-1;检查各种肝炎病毒标志物均为阴性.询问其服药情况,除感康未服过其它药物,诊断为药物性肝炎.停用感康,给予茵陈合剂,维生素B、C,能量合剂等保肝治疗,用药1周后,T36.8℃,复查肝功能ALT 223 u·L-1,AST117 u·L-1,T-Bil 29.8 umol·L-1;1个月后,再次复查肝功能,上述指标全部恢复正常,停用各种保肝药物.     

双氯芬酸钠致急性肾损伤1例

1病历资料
　　患者女（病案号01264999）,22岁,因间断腹痛4天、恶心2天,于2014年8月20日入院。患者8月15日因月经疼痛难忍,自行购买双氯芬酸钠肠溶胶囊（产地不详）服用（2片,一日两次）,3天后出现腹痛、恶心于门诊求治。查血常规：白细胞7.23×109/L,中性粒细胞百分比0.83。生化：尿素氮10.36 mmol· L-1,肌酐361μmol·L-1。自述近两日尿量减少,不足1500 mL。入院后查肾动态显像：GFR：58.72 mL· min-1,右肾27.32 mL·min-1,左肾31.40 mL·min-1。尿常规：尿蛋白2+。生化：尿素氮10.42 mmol·L-1,肌酐369μmol·L-1,钾3.39 mmol·L-1。诊断为急性肾损害。考虑为双氯芬酸钠导致的肾前性血容量不足引发的急性肾损伤。停用双氯芬酸钠后,补液治疗5天,肌酐下降至170μmol·L-1,尿量由入院时1400 mL· d-1升至2500 mL·d-1。经对症治疗,病情趋好,准予出院,嘱咐患者半个月后返院复查。     

口服阿昔莫司致全身抽搐1例

患者,女,65岁,因头昏、乏力半年,加重伴胸闷10 d,于2006年1月20日来我院门诊就诊,既往有高血压病史4年,一直服用北京降压0号控制血压.体检:T 36.8℃,P 70次·min-1,R 22次·min-1,BP 135/85 mmHg,神清,头颅五官无异常,双肺呼吸音正常,心界不大,HR 70次·min-1,律齐,无杂音,四肢肌力V级,神经系统检查(-).血生化示:TC 7.1mmol·L-1,TG 2.1 mmol·L-1,余项无异常.临床诊断为:高血压、冠心病、高脂血症,给予阿昔莫司胶囊(益平,山东鲁南贝特制药有限公司,批号 050903),0.25 g,bid,同时服用益心酮片及北京降压0号,患者于当晚服药后约半小时感面部潮热、头晕,随即突然出现全身抽搐、四肢僵硬、双手捏拳、头向后仰、牙关紧闭,持续2～3 min后自行缓解,缓解后患者仍感全身酸软无力,入睡后次晨症状消失.因患者既往口服过益心酮片及北京降压0号,未出现上述反应,因此怀疑此不良反应可能由阿昔莫司引起,次晨停用阿昔莫司胶囊,仍继续服用益心酮片及北京降压0号,上述症状未再出现.     

腹腔注射榄香烯乳致急剧腹痛 1例

患女,51岁,因子宫内膜癌术后6年入院化疗.查体:T 36.6℃,P64次*min-1,R18次*min-1,BP 14.7/9.3 kPa,心脏无异常,肝、脾肋缘下未触及,下腹部隆起,腹软,未触及肿块,全身浅表淋巴结未触及肿大.实验室检查:血红蛋白100 g*L-1,白细胞4.74×109 L-1,红细胞3.49×1012 L-1,血小板392×109 L-1.心电图无异常.诊断:子宫内膜癌术后复发.     

黄芪注射液引起少尿

患者男,60岁,有乙型肝炎病史10余年.于2001年1月27日因纳差,乏力加重1周;门诊以慢性乙型肝炎收入院.查体:T 36.5℃,P 78次·min-1,R 20次·min-1,BP 135/83mmHg.神志清,精神可,自动体位,查体合作,全身皮肤及巩膜无黄染,双肺未见异常,心律齐,HR 78次·min-1,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平坦软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,余(-).     

加替沙星致高渗综合征1例

患者,男,84岁,因"反复呛咳、呼吸困难1年余"于2003年4月29日入院.既往有高血压病、冠心病、陈旧性脑梗死、老年性痴呆等病史,否认糖尿病病史.查体:体温 36.7℃,脉搏84次·min-1,呼吸29次·min-1,血压 20.1/10.1kPa.双肺可闻及多量痰鸣音,心率84次·min-1,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹软,略膨隆,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,双下肢无浮肿.血液检查:谷丙转氨酶14U·L-1,血糖0.88g·L-1,肌酐9.7mg·L-1,尿素氮114mg·L-1,血钾、钠、氯分别为3.96,138,104.21mmol·L-1.尿常规:尿糖和酮体阴性.     

阿莫西林/克拉维酸钾注射液致迟发性过敏反应1例

患者,女,57岁.因全身对称性多关节痛伴晨僵10余年,加重1月,拟"类风湿性关节炎"收住入院.查体:体温37.7℃,脉搏76次·min-1,呼吸24次·min-1,血压15.7/8.8 kPa.实验室检查:WBC 5.9×109·L-1,N 0.516,L0.389,HB 95 g·L-1,PIT 264×109·L-1.考虑到患者病程较长,10余年来症状反复发作,2004年7月以来症状加重,全身多处对称性关节痛僵明显,关节肿胀,胃纳差,故入院治疗.     

头孢曲松钠致短时精神异常1例

患者,女,86岁.因发热、右上腹疼痛2d于2003年8月9日入院.查体:体温38℃,脉搏106次·min-1,呼吸20次·min-1,血压100/60mmHg,神志清,精神疲倦,自动体位,耳聋,查体不合作,皮肤弹性差,全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大,心肺未见异常,右上腹压痛,Murphy征阳性,神经系统检查未见异常.     

何首乌联合多种感冒药致重症肝损害一例

患者女,43岁,于2010年12月10日以"急性黄疸型肝炎"收住我院消化科.患者于入院前1个月因感冒间断服用感冒胶囊、维C银翘片、白加黑感冒片、重感片、康泰克、大青叶片等药物后,于入院前10 d出现全身乏力、纳差、恶心,偶有呕吐,伴巩膜黄染、尿色加深,未予以重视,此后上述症状逐渐加重,于入院前3d出现全身皮肤黄染,伴皮肤瘙痒,尿液呈浓茶样,全身乏力明显加重,不思饮食,遂来我院就诊.患者入院后药师在与其交流时了解到患者因白发、脱发,从网上查到"生发灵"(成分为黑芝麻、核桃仁、何首乌),研磨成粉冲服2个月余,8 ～ 10 g/d,感冒期间未停用,全身不适症状加重,来医院就诊后停用.患者平素体健,否认肝炎病史及饮酒史,否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认重大外伤史、输血史,发病前未服用其他药物,否认酗酒史.入院体格检查:T 36.5℃,P 76次/min,R 19次/min,BP 115/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),全身皮肤黏膜黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,心肺检查未见明显异常,腹平软,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛及反跳痛,脾肋下未触及,莫菲氏征阴性,肝剑突下5 cm,肋下3 cm触及,质软,边缘锐,无压痛,腹水征阴性,肠鸣音3次/min.肝功能示:总胆红素(TBil)249 μmol/L,直接胆红素(DBil) 135.3 μmol/L,间接胆红素(IBil) 113.7 μmol/L,ALT 1330 U/L,AST 1019.2 U/L,γ-谷氨酰转氨酶(γ-GTP)357 U/L,尿常规示:尿胆原3.3μmol/L,胆红素阳性(++),潜血(+++).凝血功能示:凝血酶原时间(PT) 14.2 s,APTT 39 s.甲、乙、丙、戊型肝炎标示物均为阴性,自身免疫性抗体均为阴性.腹部CT示:肝大,肝内密度减低,脾轻度增大.