腰椎小关节骨性关节炎的研究进展

腰痛不但影响患者的生活质量,还给社会和家庭带来沉重的经济负担。近年,腰痛患病率在不断上升,但对其病因、发病机制等问题仍未达成完全共识。在其复杂多样的病因中,腰椎小关节源性腰痛是一个非常重要的角色。目前关于腰椎小关节骨性关节炎与腰痛的相关性研究,主要集中在腰椎小关节骨性关节炎的流行病学、病理特征、生物力学改变及动物模型等方面,尤其对于动物模型的关注具有很大的意义。腰椎小关节骨性关节炎引起腰痛的发病机制仍存在许多争议,需要更深入的探求和思考。     

腰椎关节突关节骨性关节炎的病因学

腰椎关节突关节骨性关节炎(lumbarfacetjointosteoarthritis,LFOA或lumbarzygapophysealjointos teoarthritis ,LZOA)是常见的腰椎退行性疾病,其基本病理特点为关节突关节软骨损害、关节边缘和软骨下骨反应性增生。Goldthwait[1] 最先认为部分下腰痛可能由关节突关节病变引起。Ghormley[2 ] 则将源于关节突关节的腰腿痛命名为“小关节综合征”。Badglay[3] 在对关节突关节进行病理解剖研究后证实关节突关节存在骨性关节炎。系统的研究始于196 4年,Lewin[4 ] 对腰椎关节突关节骨性关节炎(LZOA)的流行病学、病因学和组织形态学进行了深…     

腰椎关节突关节炎的研究进展

腰椎关节突关节炎（lumbar facet arthritis,LFA）是一种腰椎常见的退行性疾病,近年发病率呈上升趋势,症状严重时影响着患者的工作与生活质量。据最新报道,大约有15%~45%腰痛是属于关节突关节源性的[1]。1911年,Goldthwait最先认为部分腰痛可能由关节突关节病变引起。Ghormley则将源于关节突关节的腰腿痛命名为“小关节综合征”[2]。Badglay从病理方面证实关节突关节存在骨性关节炎,其病理特征是软骨下骨和关节边缘反应性增生,关节突关节软骨退变[3]。此后,大量学者从流行病学、解剖学和生物力学等方面,对腰椎关节突关节（lumbar facet joint,LFJ）骨性关节炎进行了深入研究[4~6]。现对LFA的研究进展综述如下。     

腰椎小关节紊乱的诊治

一、定义 腰椎小关节紊乱是指腰椎之间及腰骶部之间小关节(后关节)的接触而因椎骨间的剪力,使椎间小关节负荷加大而发生急慢性劳损,微小离错,交锁、滑膜嵌顿及周围软组织炎性反应,而引起腰痛和功能障碍的一种综合症。祖国医学早有记述,中医称为“闪腰岔气”,“闪腰损筋”等。     

腰椎小关节综合征的临床研究

对１２４例腰椎小关节综合征的患者进行了病因诊断及手法治疗机理的临床研究，结果表明：腰椎小关节紊乱征好发于２５－４５年年龄段，多发于下腰段。Ｘ线正侧位线诊断意义不大，斜位线和ＣＴ有意义。手法治疗效果显著，优良率为９５％。其病理改变主要是滑膜嵌顿，但关节串脱位或因增生牵涉关节囊，刺激神经根也是病因。     

腰椎小关节螺钉内固定

腰椎小关节螺丝钉内固定，是一种广泛用于腰椎融合，且有20多年临床使用经验的骨科技术。操作简便，创伤小，可选择的节段性内固定手术，能融合腰椎小关节，使腰椎小关节植骨融合，后路植骨融合，可达到满意的融合率。能解除腰椎节段不稳所引起的腰背疼痛。该腰椎节段不稳，常伴有腰椎小关节退变，腰椎小关节半脱位，腰椎椎间盘突出，腰椎假性滑移，腰椎椎管狭窄。腰椎节段不稳，通常由X线动力位片，CT和MRI检查来确诊，以下的影像学现象，常提示腰椎椎体不稳：（1）腰椎小关节半脱位。     

腰椎关节突关节骨性关节炎的CT分级及其临床意义

目的:探讨腰椎关节突关节骨性关节炎的CT分级及其临床意义。方法:回顾性分析2008年1月～2010年12月在我院就诊的100例腰痛或腰痛伴下肢麻木疼痛患者的腰椎CT。男43例,女57例;年龄23～81岁,平均52.5岁。采用CT骨窗轴位像关节突关节的关节间隙宽度、骨赘形成及骨质变化情况作为分级依据征象,将每个征象按照其严重程度分为4个等级,相应赋予0～3分,按3个征象总分分为4级:0级,0分;Ⅰ级,1～3分;Ⅱ级,4～6分;Ⅲ级,7～9分。由初、中、高级职称3位医师在PACS系统对100例患者从L1/2至L5/S1节段的双侧关节突关节分别进行2次独立分级,Kappa分析评价3位医师分级结果的一致性。同时对患者腰痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)和年龄与分级结果进行Spearman相关分析。结果:3位医师分别2次对100例患者的1000个腰椎关节突关节进行分级,0级200～211个(20.0%～21.1%),Ⅰ级384～403个(38.4%～40.3%),Ⅱ级301～310个(30.1%～31.0%),Ⅲ级85～106个(8.5%～10.6%)。同一医师前后分级一致的关节突关节数为84.1%～88.4%,Kappa值为0.773～0.833;不同级别医师分级一致的关节突关节数为82.9%～87.9%,Kappa值为0.756～0.827。患者VAS评分和ODI与分级结果的相关系数分别为0.186、0.192,无显著相关性(P>0.05);年龄与分级结果的相关系数为0.558,呈显著性正相关(P<0.05)。结论:腰椎关节突关节骨性关节炎CT分级具有良好的一致性,对关节突关节退变程度的评估和研究有指导意义;腰椎关节突关节骨性关节炎CT分级与年龄呈正性相关,而与腰痛程度及腰椎ODI无显著相关性。     

腰椎关节突关节骨性关节炎与腰痛有关吗？

腰椎小关节骨性关节炎是人体正常的老化过程,并不是腰痛的根本原因。根据生理、病理以及生物力学的研究进展,小关节的创伤、炎症、软骨面剥落和P物质阳性纤维裸露以及腰椎节段不稳致关节囊过度牵拉等病理改变或病理状态才是引起腰痛更直接、更明确的因素。     

中西医结合治疗腰椎小关节紊乱

中西医结合治疗腰椎小关节紊乱山东省莱芜市人民医院（山东２７１１００）朱鸿业山东省莱芜市羊里镇医院王希法腰痛是一种很常见的疾病，在腰痛病人中腰椎小关节紊乱又是一种较为常见的疾病。作者近年来采用中西医结合的方法治疗此症取得了较好的疗效，报告如下。１资料与...     

下腰椎疾患的腰椎小关节角变化规律及其临床意义

目的 对１１６例下要椎小关节角进行研究,以确定该角度与下腰椎疾患之间的关系。方法 将１１６例患者分成四组：对照组２０例,腰椎间盘突出症组６１例,腰椎管狭窄症组２８例,退行性腰椎滑移组７例。分别以Ｌ３,４,Ｌ４,５,Ｌ５Ｓ１做ＣＴ扫描,并将扫描图像输入计算机,分别对小关节角进行测定。结果（１）根据小关节角的大小可将小关节分成三种类型：矢状型,中间型和冠状型;（２）退行性腰椎滑移和腰椎管狭窄症患者的腰     

站位活动腰椎小关节三维CT测量

[目的]分析站立活动时腰椎小关节（lumbar facet joint, LFJ）在体三维运动学特征。[方法]招募10名无腰椎疾病的志愿者。通过高分辨CT获取志愿者腰椎模型并与双荧光透视成像系统获取的图像相匹配,可再现LFJ瞬时运动状态,并分析其位移和旋转角度等运动学特征。[结果]屈伸运动中,在L4～L5节段的旋转范围最大（3.6±2.7）°（P>0.05）。平移范围在L5S1节段最大（P>0.05）。左右平移范围在前后方向上（Y轴方向） L3～L4右侧显著大于左侧[(0.9±0.5)mm vs (0.4±0.5)mm, P<0.05],L4～L5节段左侧显著大于右侧[(1.6±0.8)mm vs (1.1±0.4)mm, P<0.05]。侧弯运动中,在L3～L4节段的旋转范围最大（4.9±4.4）°（P<0.05）。平移范围在L3～4节段最大（P>0.05）。L4～L5水平的左右LFJ平移范围在左右方向（X轴方向）左侧显著大于右侧[(0.7±0.5)mm vs (0.6±0.4)mm, P<0.05]。旋转运动中,L3～L4节段的旋转范围最大...     

运动员腰椎小关节紊乱的治疗浅析

腰椎小关节紊乱是导致运动员腰痛的常见多发病之一。该病的发病率近几年在运动员中呈上升趋势 ,笔者运用腰椎间小关节封闭术配合斜扳法 ,对 30例腰椎小关节紊乱患者进行治疗 ,其效果显著。治疗方法如下 :1　临床资料　本组 30例 ,其中棒球运动员 12例 ,垒球运动员 6例 ,跆拳道 10例 ,散打 2例 ;男 19例 ,女 11例。全部皆有明显的外伤史 ,其中发病在 L3,46例 ,L4,510例 ,L5S1 14例。临床共同特点为 :多有腰部扭伤 ,闪腰或弯腰后即直腰的病史 ;急性发病 ,痛势剧烈 ,表情痛苦 ;腰肌处于紧张状态和僵板 ,腰部活动功能几乎完全丧失 ;体征 :腰部…     

腰椎小关节突结核误诊1例

腰椎小关节突结核误诊１例孙正义，闵坤山患者男性，３６岁，教员。入院２年前出现腰痛，在某县医院就诊后长期接受类固醇和非固醇类抗炎剂治疗。症状时轻时重，入院前症状加重，腰痛向左下肢放散，左髋关节疼，活动时加重。有结核性胸膜炎史，否认外伤史。腰椎向左侧弯，...     

悬挂法治疗腰椎小关节紊乱症

笔者自86年4月至8　年4月用悬挂法治疗108例腰椎小关节紊乱症取得非常满意的效果报告如下。     

小切口配合置管治疗化脓性膝关节炎

急性化脓性膝关节炎治疗方法很多 ,临床应用中各有利弊。 1994年 7月～ 2 0 0 0年 5月 ,我们在选用敏感抗生素静脉全身用药的同时 ,局部采用小切口配合套管针穿刺置管持续引流、定期清洁关节腔疗法 ,治疗急性化脓性膝关节炎 13例 ,取得了较好疗效。1　材料与方法1.1　 病例资料　本组 13例 ,男 8例 ,女 5例 ,年龄 6～ 66岁。发病距入院时间最短 4天 ,最长 2 0天。均有畏寒、发热、关节红肿热痛和关节功能障碍。实验室检查 :ＷＢＣ( 10 0～ 16 0 )× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 80～ 0 90 ;ＥＳＲ 3 8～ 70ｍｍ/ 1ｈ ;关节穿刺液常规显示脓细胞( )。…     

椎间盘退变和关节突关节骨性关节炎对腰椎稳定性的影响

目的 探讨腰椎退变过程中，腰椎间盘退变、关节突关节骨性关节炎与腰椎稳定性之间的关系。方法 对78名腰椎退变患者进行腰椎MRI和动力位X线摄影。腰椎不稳分为椎间角度运动不稳、旋转不稳和椎间位移不稳，其中椎间位移不稳细分为：前向不稳、后向不稳和前后向不稳。腰椎间盘退变依据矢状位T2加权像分为5级；关节突关节骨性关节炎依据水平位T1加权像分为4级。对资料进行统计分析。结果 腰椎椎间角度运动不稳和前后向椎间位移不稳与关节突关节骨性关节炎存在显著负相关，前向椎间位移不稳与腰椎关节突关节骨性关节炎和椎间盘退变呈显著正相关，腰椎矢状面旋转不稳与腰椎关节突关节骨性关节炎无显著相关。结论 腰椎间盘退变和腰椎关节突关节骨性关节炎可影响腰椎运动节段的稳定性。