多普勒组织成像技术定位显性预激综合征旁道的临床观察

目的 利用多普勒组织成像技术(DTI)对患有显性预激综合征的心律失常患者的旁道进行定位,评价该项技术的可行性和准确率.方法 选取45例显性预激综合征患者为显性预激综合征组,32例正常人为正常对照组,利用DTI的加速度方式检查心肌收缩顺序,将DTI所观察到的预激综合征患者的心室壁提前收缩部位与心内电生理检查中标测的“靶点”进行比较.结果 正常对照组心室激动顺序依次为间隔心底段、游离壁及心尖部;预激综合征组左侧显性旁道29例,准确定位25例,准确率86.2％;右侧显性旁道16例,准确定位13例,准确率81.3％.总定位准确率为84.4％,两侧定位准确率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 DTI的加速度方式可正确评价心室正常或异常的除极过程,能够对预激综合征患者的旁道进行准确定位,且该方法具有可重复、简便、安全无创等特点,临床上值得进一步研究和推广.     

多普勒组织成像对预激综合征旁道定位的研究

目的：探讨多普革组织成像（DTI）技术对预激综合征（WPW）旁道（AP）定位的可行性和准确性，方法：选择32例体表心电图诊断为WPW患者，行导管射频消融（RFCA）术前，采用DTI的速度，加速度及频谱技术模式初步确定旁道位置即最早心室激动点，并以心内膜靶点准确定位标的速度，结果，DTI技术所确定的心室最早激动亮点出现时限与同步记录的心电图δ汉出现时限完全相同，DTI技术对旁道定位的敏感性，准确性分别为88％，7％，结论：DTI有助于确定旁道位置，评价RFCA的效果，该技术无创，安全，重复性良好，可与心内电生理标测技术相互补以，因此具有一定的临床应用价值。     

速度向量成像对显性预激综合征左室旁道标测的临床价值

目的探讨速度向量成像（velocity vector imaging,VVI）技术标测显性预激综合征左室旁道位置的临床价值。方法健康组20例,A型显性预激综合征患者15例,均行体表12导联同步心电图及超声心动图检查,排外器质性心脏病及室内传导阻滞。以VVI技术测量正常组及对照组射频消融术前、术后左室短轴二尖瓣环及乳头肌水平收缩早中期心肌运动速度达峰时间（TV）,记录局部心肌速度达峰时间标准差（T-SD）、心室最早与最迟达峰心肌间的时间延迟（T-MX）,进行旁道标测及同步化分析,以心内电生理为金指标,评价VVI对旁道标测的准确率。结果 （1）正常组心脏收缩同步协调,速度向量长短和方向基本一致。（2）对照组收缩早期心肌收缩不协调,向量大小和方向不一致,VVI显示局部心肌出现提前收缩的向心性速度向量,TV较其他节段心肌明显提前,T-SD、T-MX与正常组比较有明显差异（P〈0.05）。15例患者行心内电生理检查证实,14例与VVI标测结果基本一致并行射频消融术,术后心肌向量大小和方向基本一致,有1例VVI未能判断出旁道位置,术后证实旁道来源于右室后底部。结论VVI技术能够对A型显性预激综合征左室旁道进行较准确的标测。     

速度向量成像对B型预激综合征右侧旁道标测的初步探讨

目的：探讨速度向量成像（velocity vector imaging，VVI）技术标测B型预激综合征右侧旁道位置的临床价值。方法对照组20例，观察组B型预激综合征患者15例。每个患者均行体表心电图及超声心动图检查，排外器质性心脏病及室内传导阻滞。以VVI技术测量对照组及观察组射频消融术前、术后心尖四腔观右室游离壁及室间隔右室面收缩早中期心肌运动速度达峰时间（TV），记录局部心肌速度达峰时间标准差（T-SD）、心室最早与最迟达峰心肌间的时间延迟（T-MX），进行旁道标测及同步化分析，以心内电生理为金指标，评价VVI对旁道标测的准确率。结果（1）对照组心脏收缩同步协调，速度向量长短和方向基本一致。（2）观察组13例患者术前收缩早中期右室游离壁收缩不协调，向量大小和方向不一致，VVI显示局部心肌出现提前收缩的速度向量，TV较其他节段心肌明显提前， T-SD、T-MX与对照组比较有明显差异（P〈0．05），心内电生理检查证实旁道位于右室游离壁并行射频消融术，术后右室游离壁收缩协调，向量大小和方向基本一致，有2例VVI未能判断出旁道位置，术后证实旁道来源于后间隔。结论 VVI技术能够对B型显性预激综合征来源于右室游离壁的右侧旁道进行较准确的标测，对于右室其他位置的旁道尚需进一步实验。     

预激综合征旁道定位体表心电图与心内电生理检查对比分析

预激综合征(WPW)并阵发性室上性心动过速(PSVT)的射频消融(RFCA)治疗,对房室旁道的定位是影响疗效的关键之一。体表心电图对WPW的旁道定位方法有较多的报道,为提高对旁道定位的准确性,将以前因WPW并PSVT,经RFCA治疗的病例进行回顾性分析如下。 1 资料与方法 1.1 资料 为我院1993年5月～2000年5月,对诊断为显性WPW并阵发性室上性心动过速(PSVT)的住院患者103例。男65例,女38例,年龄11～69岁,平均(40.6±15.7)岁。其中A型WPW 55例,B型WPW 48例。7例为间歇性预激。 1.2 方法 心脏电生理检查(EPS)及RFCA治疗按Jackman等方法进行。旁道RFCA的疗效判断按中华心血管     

预激综合征并心房纤颤的射频治疗

本文报告１１例预激综合征交心房纤颤（Ａｆ）的射频消融治疗结果。１１例均无器质性心脏病。经心内电生理检查及标测,左侧显性旁道９例,右侧显性旁道１例,右侧隐匿性旁道１例。１０例窦律下消融,１例Ａｆ时消融,经射频治疗均获成功。术后随访３～１４个月,无Ａｆ及室上性心动过速发作。支持显性旁道患者心室收缩提前导致心房内压力升高及心房肌电不稳定是预激综合征患者Ａｆ发生机理的论点。同时提示Ａｆ时射频消融左侧显性旁     

射频消融中的旁道特殊逆传阻滞

在对预激综合征(WPW)旁道的射频消融术中,大部分WPW旁道电生理特征符合一定规律,使旁道的定位及消融术得以顺利进行,但旁道存在的一些特殊的传导现象会影响到电生理检查的诊断及消融治疗。我们在对102例房室旁道患者行射频消融术时,腔内电生理检查发现4例旁道患者存在着与正常电生理检查时不同的其它形式的旁道逆传阻滞。本文就其发生机制及临床意义作初步探讨。     

预激综合征射频消融术后电张调整性T波出现的规律

目的:探讨预激综合征患者在行射频消融术阻断旁道后电张调整性T波(EMTW)出现的规律。方法:109例不同旁道位置的显性预激综合征患者,根据电生理检查结果确定旁道位置,记录射频消融术前及术后即刻的常规12导联心电图,观察T波方向和幅度的变化,总结和分析EMTW出现的导联位置及幅度。结果:109例预激综合征患者在行射频消融术后有78例出现EMTW,右侧壁和右后间隔旁道消融后全部出现EMTW,主要分布于下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、AVF)和高侧壁导联(Ⅰ、AVL),T波方向与QRS主波方向相反,为倒置型;左前侧壁旁道EMTW出现数目也较高,主要分布在胸前导联(V1~V6),多与QRS主波方向相同,为直立型。右后侧壁旁道位置上的下壁导联振幅Ⅲ、AVF导联高于Ⅱ导联,差别有统计学意义(P<0.05)。结论:预激综合征患者在射频消融术后心电图的EMTW出现的导联及幅度与其旁道所在的位置关系密切,EMTW在方向上并不均是倒置的。     

预激综合征患者发生阵发性心房颤动机制的探讨

目的分析预激综合征（WPW）患者旁道的电生理特性以及消融旁道后计算P波离散度,探讨阵发性房颤（PAF）发生机制。方法WPW合并旁道介导的阵发性心动过速患者127例。消融前超声心动图测量左心房内径,左心室射血分数;电生理检查测定旁道的前传和逆传不应期。消融成功术后24h描记12导联心电图测量P波最大时限、P波最小时限,计算P波离散度。根据既往有无PAF发作分为2组分析。结果有PAF发作组23例,无PAF发作组104例。2组在年龄、左心房内径、左心室射血分数均无显著差异,具有可比性。射频消融术中旁道存在逆传者在两组间无显著差别。消融前有PAF发作组旁道前传和逆传不应期较无发作组短。消融术后心电图P波最大时限和P波离散度有PAF发作组显著长于无发作组。P波离散度的增加提示窦性激动在心房传导的非均质和不连续性。结论旁道有效不应期缩短和窦性激动在心房内的非均质传导在WPW患者房颤发生中起重要作用。     

B型预激后间隔旁道体表心电图定位及鉴别诊断

目的 探讨B型预激综合征在左右后间隔旁道的位置与体表心电图特征性改变的相关关系。方法 以80例B型预激综合征射频消融的结果作对照,寻找体表心电图的特征性改变与左右后间隔旁道位置关系,确定体表心电图左右后间隔旁道的鉴别诊断标准,并计算其鉴别诊断的敏感性、特异度和准确率。结果 结果显示体表心电图的11项特征变化与B型预激左右后间隔旁道定位鉴别诊断有关,即V_1导联中P-R间期长短、QRS波形态、δ波方向及S波的深度;δ波及QRS波的额面电轴及二者差值;Ⅲ导联R/S波比值;胸前导联R/S>1的转折点;下壁导联中(Ⅱ,ⅢavF)负性δ波的数量;P_(v1)-P_E间距。根据以上11项特点对术前80例B型预激重新定位,其鉴别诊断敏感性、特异度及准确率在右后间隔旁道分别是88.2％,83.3％和77.5％,而左后间隔是83.3％,88.2％,87.5％。结论 B型预激旁道绝大部分位于右后间隔旁道,但也不排除左后间隔旁道,尤其是左后旁道预激不完全时可出现B型预激改变,上述体表心电图的11项特征有助于二者鉴别诊断。     

轻度认知功能障碍患者后扣带回的磁共振扩散张量成像研究

目的 应用磁共振DTI分析轻度认知功能障碍（MCI）患者后扣带回脑白质各向异性分数（FA）值的变化,探讨DTI对轻度认知障碍的诊断价值.方法 选择观察组MCI患者与对照组健康志愿者各18例,应用GE Signa Excite 1.5 T 核磁共振系统进行头颅DTI检查,分别测量2组后扣带回、海马旁回及内囊后肢脑白质的FA值,比较2组测量结果.结果 观察组双侧后扣带回脑白质FA值显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;2组海马旁回、内囊后肢及胼胝体膝部FA值比较差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 DTI作为早期诊断MCI的无创性检查手段,对早期干预及提高患者生存质量具有重要意义.     

Surgical correction of the Wolff-Parkinson-White syndrome

The results of corrective surgery in 75 consecutive patients with Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome are reported. There were 47 male and 28 female patients with a median age of 27 years. Intraoperative mapping disclosed 88 accessory pathways, of which 83 were successfully divided at the primary operation without mortality. Two patients underwent successful reoperation at three days and two years respectively. Patient success rates were 93% and 96% for first and total operations. Complications, usually minor, occurred in 20 patients, including permanent pacemaker implantation in two. Surgical correction of WPW syndrome is recommended as a safe alternative to lifelong medical treatment.     

预激综合征并心房颤动心电图特征分析

目的分析探讨预激综合征合并心房颤动的心电图特征及鉴别诊断。方法分析12例预激综合征合并心房颤动心电图的f波,R-R间期的变化范围,心室率及QRS波形态的特点。结果 12例预激综合征中A型预激9例,B型预激3例,其中6例可见f波,R-R间期变化范围在0.20～1.0s(1.0s为起搏间期),心室率在60～300次/min,QRS波6例呈完全预激图形,2例呈完全典型预激,4例大部分呈完全预激图形,少部分呈典型预激图形或正常图形。结论预激综合征合并心房颤动的心电图是:较快的心室率甚至可达极速的心室率,R-R不齐。QRS波增宽起始呈delta波,QRS波可表现为完全预激图形,典型预激图形及正常QRS波的不同组合。     

Ventricular preexcitation sensitive to flecainide in late stage chick embryo ECGs: 2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-p-dioxin impairs inotropic but not chronotropic or dromotropic responses to isoproterenol and confers resistance to flecainide

ECGs free of movement artefacts were obtained without anesthesia in 16- to 18-day-old chick embryos close to hatching and used to study the effect of the environmental toxin 2,3,7, 8-tetrachlorodibenzo-p-dioxin (TCDD) on cardiac rhythm and conduction. The ECGs of normal late stage chick embryos exhibited short PR intervals, frequent nonisoelectric PR segments, delta waves, and inverted T waves. Those ECG characteristics are found in patients with the Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW) in which they reflect ventricular preexcitation associated with the use of accessory conduction pathways and arrhythmias. Isoproterenol (30 microg/egg) did not alter the ECG preexcitation characteristics. Flecainide, a sodium channel blocker used clinically to suppress WPW accessory pathway activity, at 0.5 to 5 mg per egg diminished the preexcitation and caused atrioventricular (AV) block, supporting the use of accessory pathways together with AV-nodal conduction in normal late stage chick embryos. The findings challenge the dogma that accessory pathways are entirely replaced by AV conduction pathways in late fetal development. TCDD, at 1-2 nmol per egg for 48 h, did not affect heart rate, the increase in heart rate by isoproterenol, or the ECG characteristics, suggesting that short-term TCDD treatment did not affect sinus node function or cardiac conduction. The latter results taken together with prior findings indicate that TCDD differentially impairs the inotropic and lusitropic effects but not the chronotropic or dromotropic effects of isoproterenol. In TCDD-treated embryos, flecainide, tested at 5 mg per egg, caused much less inhibition of preexcitation or production of AV block than in the untreated or solvent-treated controls. The resistance to flecainide represents a new TCDD effect consistent with the reported increase of cardiac myocyte [Ca(2+)](i) by TCDD treatment.     

Sudden death and ventricular preexcitation: is it necessary to treat the asymptomatic patients?

Currently, asymptomatic ventricular preexcitation, which has been put at rest for many decades, remains a clinical challenge as there are no predictors of sudden death, which can be the first clinical presentation of the syndrome. Identification of risk factors for sudden death is important, considering the availability of a definitive treatment. Now, as radiofrequency catheter ablation of accessory pathways has reported success rates approaching 100 percent without major complications in many centers worldwide, it becomes unacceptable that even one asymptomatic individual with WPW will die or will experience life-threatening arrhythmic events. In our extensive experience a short anterograde refractory period of accessory pathways, inducibility of sustained tachyarrhythmias and the presence of multiple accessory pathways are the strongest predictors of life-threatening arrhythmias and sudden death. Therefore, it is not yet justified that, after an incidental diagnosis of WPW syndrome has been made, no risk stratification by invasive testing is done. Subjects at high risk, particularly if young or adolescent, should be identified and then ablated in the same session as they can develop lethal arrhythmic events within a few years and this is our current practice. Recently, we sent a questionnaire to investigate clinical practices over a large number of centers around the world about asymptomatic ventricular preexcitation. A total of 100 replies were received and the results demonstrate that there is worldwide agreement in performing invasive electrophysiologic testing and prophylactic ablation in selected subjects. These findings provide strong evidence to revisit current guidelines, which appropriately in the absence of evidence had been conservative.     

心律平对房室旁道的电生理作用

应用经食道心房调搏方法观察心律平对房室旁道的电生理作用。结果显示：（１）心律平可明显延长房室旁道前向传导的有效不应期（ＥＲＰ）。（２）对心房和房室传导系统ＥＲＰ亦有延长作用。（３）可降低经旁道１：１下传心室率,并可延长经旁道道传时间和心动过速周期长度。（４）９／１２例病人持续性房室折返性心动过这终止发作,并且证实均止于旁道的逆传途径。以上资料表明心律平延长房室旁道ＥＲＰ的作用,是其治疗预激合并快速心律失常的电生理基础     

多普勒组织成像和脉冲多普勒技术在评价高血压病患者左心室舒张功能中的应用

目的探讨多普勒组织成像和脉冲多普勒技术在评估原发性高血压病患者左心室舒张功能的应用价值。方法选取高血压病患者58例作为应用多普勒组织成像（DTI）及脉冲多普勒（PWD）技术检测2组二尖瓣环舒张期运动速度（Ve、Va）及二尖瓣口血流频谱,并进行对比研究。结果舒张早期血流速度（E）及E/A（舒张晚期血流速度）比值小于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。舒张早期峰值速度（Ve）及Ve/Va（舒张晚期峰值速度）比较,高血压组均小于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;且与二尖瓣血流频谱E/A比值高度成正相关,对照组与高血压组r值分别为0.81和0.74。结论高血压患者在发生左心室肥厚前已有心室舒张功能异常;DTI技术与PWD技术结合,可以为评估左室舒张功能提供更客观的诊断依据。