肝细胞性肝癌手术切除的预后分析

手术切除是原发性肝细胞性肝癌获得根治的较好方法。本文对照分析术后生存１０年以上及１年以下两组肝细胞性肝癌患者，结果表明肝细胞性肝癌手术切除预后与发现早、病期早、单纯型、病体小、单结节、机体免疫功能好、早期手术、根治率高等因素有关。提示早诊断、早彻底手术治疗，同时积极提高机体免疫功能对延长肝细胞性肝癌术后生存期、减少复发具有重要意义。     

肺癌患者免疫状况与手术的关系

摘 要：肺癌患者的免疫功能低,外科手术治疗过程中免疫功能有所波动。除了创伤大小抑制免疫功能外,手术切除范围对患者免疫功能亦产生影响,且无论是根治性切除或者姑息性切除,经过手术切除肿瘤后均可提高患者的免疫功能。手术创伤使得机体的免疫功能在术后早期遭到破坏,而术后随着机体恢复,使得免疫功能逐渐增强。同时,围手术期输血和特殊药物均可影响患者的免疫功能。     

肝癌复发与转移的基础研究进展

肝细胞癌（HCC）无论“早切”、“再切”、“二期切除”或“肝移植”均遇到复发和转移的问题、上海医科大学肝癌研究所报道肝癌根治性切除后5年复发率为61．5％，小肝癌为43．5％“’。提示攻克肝癌复发转移的重要意义。研究概况近几年来，上海医科大学肝癌研究所取得了美国纽约中华医学基金资助项目，进行了系列的肝癌复发与转移的实验研究，取得了国内外具有代表性的成果。该所肝癌复发和转移的实验研究包括癌细胞（尤其是侵袭性相关因素、粘附等）、细胞外基质（ECM）、肿瘤血管、机体免疫、实验性干预治疗等方面。他们首先建立了裸鼠…     

原发性肝癌手术患者的免疫状态

原发性肝癌患者存在系统免疫缺陷,其机体免疫尤其细胞免疫功能随着肿瘤的进展日趋低下.手术打击和创伤更使患者免疫功能受到抑制和低下,从而导致术后复发和转移.因此,加强肝癌术后免疫综合治疗,增强机体免疫力,可抑制和减少肝癌术后复发与转移,延长患者生存率.     

肝细胞性肝癌切除术后肝动脉化疗栓塞治疗效果的Meta分析

尽管肝切除手术技巧的不断提高、围手术期死亡率逐年下降,但是肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者术后生存率并不理想。术后肿瘤复发是HCC切除术后死亡率高     

肝癌微创治疗对机体T淋巴细胞亚群影响的研究现状

目的:总结肝癌微创治疗前后(化疗栓塞术、氩氦冷冻、射频消融等)机体T淋巴细胞亚群变化特点,探讨其对机体免疫功能的影响。方法:应用PubMed和万方等数据检索系统,以"微创治疗、T淋巴细胞亚群"等为关键词,检索2005-01-2011-12的相关文献,纳入标准:1)微创治疗肝癌;2)T淋巴细胞亚群发生免疫功能变化的研究。纳入符合标准的13篇相关文献分析。结果:微创治疗肝癌临床上与手术切除不同之处在于治疗后肿瘤是在体内被灭活,体内坏死的肿瘤组织诱导机体自身抗肿瘤免疫产生,大量研究证实术后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均升高,而CD8+降低,活化T细胞亚群增多,机体免疫功能增强,预后明显得到改善。结论:有效评估微创治疗后肝癌患者的细胞免疫功能水平,为联合免疫治疗在内以介入微创治疗为主的肝癌综合治疗提供理论依据。     

转化生长因子-β1表达与原发性肝癌预后的相关性分析

目的：分析TGF-B1在原发性肝癌（primary hepatic carcinoma，PHC）、癌旁组织、术后血清中表达特征与术后复发转移。生存率及手术方式的相关关系，探索PHC预后的量化评估方法。方法：采用免疫组化，夹心酶联免疫吸附试验．检测31例手术治疗的PHC不同组织学类型和不同手术方式患者，癌及癌旁组织、术后血清中TGF-β1表达水平．选择同期4例继发性肝癌（secondary hepatic carcinoma，SHC）手术病例对照，对其表达差异性及相关性进行统计学分析。，结果：PHC和SHC癌及癌旁组织、术后血清TGF-β1，的表达差异具有显著性意义。不同组织学类型的PHC表达不均衡．癌旁组织、术后血清TGF-β1表达随肝癌分型与分期越差而增强；胆管细胞癌高于肝细胞肝癌；肿瘤复发转移者高于无转移者；规则性肝切除高于局限性肝切除。结论：TGF-β1在癌旁组织和术后血清的表达程度与PHC的组织学分型暨肿瘤的恶性程度呈正相关，提示高恶性肝癌由于早期的浸润性生长方式刺激或激活肝脏间质组织或细胞合成分泌TGF-β1致使其过表达。术后血清中TGF-β1的表达与手术方式相关，显示规则性肝切除对肝脏损伤程度与范围大，肝细胞和问质组织及细胞的再生活跃，TGF-β1的合成旺盛。TGF-β1在术后血清中持续过表达可能是导致PHC复发转移和术后免疫功能缺陷的重要因素之一。     

肝细胞性肝癌手术治疗的疗效及影响因素的分析

目的 对肝细胞性肝癌患者进行手术治疗,并分析影响其术后生存率的因素.方法 选取肝细胞性肝癌患者100例,根据肿瘤大小、位置选择行肝叶、肝段、半肝和局部切除术,术后进行电话随访,分析术后生存率的影响因素.结果 肿瘤大小、术前AFP、术后AFP、血管侵犯、辅助治疗、有无肝硬化,与患者术后生存率有相关性(P<0.05),与性别、年龄、乙肝抗原、手术方式无关(P>0.05);术前术后AFP变化、血管侵犯和肝硬化是影响肝细胞性肝癌患者术后生存率的独立因素(P<0.05).结论 肿瘤大小、血管侵犯、术前AFP、术后AFP、辅助治疗、肝硬化均与肝细胞性肝癌患者手术治疗后的生存率有关;术前术后AFP、血管侵犯、肝硬化是影响肝细胞性肝癌患者术后生存率的独立因素.     

肝癌破裂出血急诊治疗策略

目的讨论研究原发性肝细胞肝癌(简称肝癌)破裂出血急诊治疗的策略.方法回顾分析18例肝癌破裂出血急诊治疗经验.治疗方法包括手术切除肿瘤,术中腹腔温热化疗(IPHC)和术后经肝动脉介入栓塞化疗(TACE);姑息治疗方法为术中结扎肝动脉、缝扎或纱布填塞压迫止血.全组随访2年.结果急诊肿瘤切除10例,止血后延期再手术切除肿瘤1例,手术切除率61.11%,姑息性治疗7例.切除组手术死亡率、1年和2年生存率分别为9.09%、81.82%和36.36%;而姑息治疗组分别为28.57%、14.29%和0%(P＜0.05).切除组随访2年,腹腔种植转移率为9.09%,肝内复发率36.36%.结论(1)肝癌破裂出血急诊治疗中肿瘤切除预后优于姑息治疗;(2)本组肝癌破裂出血腹腔种植转移发生率低于10%,腹腔种植转移倾向不应作为放弃手术切除肿瘤的依据;(3)术中减少肿瘤挤压、腹腔温热化疗和术后TACE可降低肝癌复发及转移发生率;(4)专业肝脏外科医生参与手术有助提高临床疗效.     

尾状叶肝细胞癌手术切除疗效的对照研究

目的比较分析尾状叶肝细胞癌和非尾状叶肝细胞癌的手术疗效。方法比较分析83例尾状叶肝细胞癌与83例非尾状叶肝细胞癌患者的一般病理特征、手术方式、肝炎类型、术后复发转移率及术后生存率。结果尾状叶肝癌患者的手术时间较非尾状叶肝癌患者长(198.4 min和127.9 min),术中出血量较多(726.7 ml和341.5 ml),血管阻断时间较长(29.8 min和21.3 min),术后总复发率较高(55.4%和37.3%),并发症发生率两者比较无显著差异(18.1%和15.7%),1~5年生存率尾状叶肝癌患者均低于非尾状叶肝细胞癌患者。结论尾状叶肝细胞癌手术切除的疗效不理想。     

肝动脉栓塞合并Ⅱ期切除肝癌的病理及复发因素研究

肝癌的临床治疗近40年来取得了三个飞跃，即大肝癌手术切除、小肝癌手术切除及不能手术切除的中、晚期肝癌综合治疗后再切除，采用Seldinger技术，经股动脉插管，将导管超选择插入肝固有动脉或左、右肝动脉注入化疗药物及栓塞剂治疗中、晚期肝癌是目前公认的首选治疗方法。经一或几次治疗后，肿瘤体积缩小，肿瘤组织缺血坏死，抑制了肿瘤组织产生的机体毒素，使病人临床症状缓解，生活质量提高及机体免疫能力又得到培植，部分患者获得了Ⅱ期手术切除机会。1991年7月至1995年7月我们行肝动脉栓塞（TAE）治疗肝癌中有28例得以Ⅱ期手术切除，…     

30例肝癌术后肝内复发灶的再切除治疗

目的探讨原发性肝癌术后复发的治疗措施,旨在提高肝癌术后的远期疗效。方法回顾性分析我院自1990年1月至2004年12月手术切除的30例肝癌术后复发的再切除治疗资料。结果30例肝癌术后复发再切除34例次,二次手术30例,三次手术4例,其中包括3例肝移植;第一次手术与第二次手术平均间隔时间为(40.8±13.1)个月,第二次手术与第三次手术平均间隔时间为(23.0±19.9)个月(P<0.05);30例原发肿瘤平均最大直径为(6.5±2.1)cm,复发病灶平均最大直径为(3.8±1.2)cm(P<0.05)。结论再切除治疗复发性肝细胞癌是延长肝癌病人生存时间的有效手段;肝移植治疗复发性肝癌仍在探索中。     

原发性肝癌以外科为主的综合治疗(附425例报告)

目的：探讨肝癌以外科为主的综合治疗。方法：以外科为主综合治疗原发性肝癌患者425例，其中直径≤5cm的小肝癌121例。行不规则性肝叶切除134例，局部切除95例，肝叶或肝段切除123例，半肝或半肝以上切除共56例，联合脏器切除17例；切缘注射无水酒精或用渗入无水酒精的明胶海绵包埋于瘤床共39例。结果：总的手术切除率69.8%，小肝癌手术切除率90.3%；手术死亡率1.2%；术后生存5年以上118例，10年以上24例。全组术后3、5、10年生存率分别为57.2%(203/355)、51.3%(118/230)和35.3%(24/68)；其中小肝癌术后3、5、10年生存率分别为74.4%(64/86)、64.6%(42/65)和43.8%(14/32)。结论：以外科为主的综合治疗是目前治疗肝癌最有效的方法。不规则性肝切除、早期发现肝癌、综合治疗大肝癌缩小后二期切除等是提高手术切除率的主要手段；以个体化为原则的术后综合治疗可降低术后复发率，提高肝癌的治疗效果。     

胸腔镜与开胸肺叶切除治疗非小细胞肺癌对机体免疫功能影响的研究进展

电视辅助胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）是胸部微创手术的代表,已被广泛应用于胸部疾病的诊断和治疗,特别是早期肺癌的治疗。VATS具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短以及并发症少等优势,也有研究指出,胸腔镜肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌术后长期存活率不亚于传统开胸手术。国内外许多研究者对比了VATS及开胸手术对机体免疫功能影响的差异,一致认为VATS手术能更好地保护术后机体的免疫功能,更有利于术后机体的恢复,以此作为胸腔镜发挥其微创优势的机制之一。本文从细胞因子、免疫细胞数目、免疫细胞功能等方面出发,将国内外近几年研究VATS肺叶切除手术治疗非小细胞肺癌对机体免疫功能影响的文献加以综述。      

67例肝细胞肝癌合并重度肝硬化的手术疗效分析

背景与目的:肝细胞肝癌(下称肝癌)合并重度肝硬化,由于肝储备功能差,手术风险明显增高.本研究探讨肝癌合并重度肝硬化的手术安全性、疗效和预后影响因素.方法:回顾性分析我院1998年至2003年经手术切除的67例肝癌合并重度肝硬化的患者资料,根据随访结果计算生存率并作单因素和多因素分析.结果:3例围手术期死亡.术后1、3、5年累积生存率分别为62.6%、46.7%、19.9%.单因素分析结果表明预后影响因素为术前Child-Pugh分级、吲哚靛青绿15 min储备率(ICGR15)、血小板计数、肿瘤大小、肿瘤数目和是否根治性切除;多因素分析得出影响疗效的独立预后因素为术前Child-Pugh分级和是否根治性切除.结论:正确的术前肝储备功能评估,可增加手术切除的安全性,使部分合并重度肝硬化的肝癌患者获得手术根治的机会.术后辅助治疗有助提高患者生存率.     

影响肝癌根治术后复发的危险因素研究现状

原发性肝细胞癌(下称肝癌)是全世界最常见的恶性肿瘤之一，肝癌的外科治疗近几十年来已有长足进步，手术切除的5年生存率已由10％上升到40％左右，然而术后5年无瘤生存率仍只有16％～27．4％。肿瘤术后复发和转移仍是进一步提高疗效的主要障碍。目前认为肝癌术后复发与肿瘤、宿主及治疗等多方面因素有关，近年来预测肝癌复发的分子生物学标志物进展较快。本文就目前影响肝癌术后复发临床病理学因素研究现状综述如下。     

癌的诊治 第十九讲:原发性肝癌治疗的进展

原发性肝癌（下称肝癌）的治疗同其它肿瘤治疗一样，宜采用包括外科、放疗、化疗、生物治疗、免疫治疗、中医治疗等手段综合施治。外科手术切除是治疗的主要手段；早期诊断、早期切除是提高疗效的主要途径。对于手术切除困难的中晚期病人，应用化疗、放疗、免疫、生物等综合治疗也可取得一定的疗效。一、外科治疗肝癌的外科治疗包括手术切除肿瘤、求切除肿瘤以外科途径施治的两部分内容。1．手术切除手术切除肿瘤是目前治疗肝癌的最有效方法。经过近30年肝脏外科的发展，手术技术的提高，已使肝癌术后5年生存率达到25％左右，部分文献报告甚…     

肝细胞肝癌对机体细胞免疫的影响

目的　探讨原发性肝细胞肝癌(HCC )对机体细胞免疫机能的影响。方法　采用血常规检测,应用荧光标记抗体及三色激光流式细胞仪对5 1例肝细胞肝癌患者和17例对照样本术前、术后外周血的细胞免疫指标进行检测。检测项目包括:T辅助淋巴细胞(THL) ,细胞毒T淋巴细胞(CTL) ,NK细胞,单核细胞,并进行手术前后的对比分析。结果　原发性肝细胞肝癌(HCC)术后THL、CTL、NK和单核细胞百分比、单核细胞绝对值的平均值较术前分别增高0 .91% ,8.5 8% ,8.85 % ,3 1.45 % ,66.5 5 % ,手术前后有显著性差异(P <0 .0 5或P <0 .0 1)。良性对照组的术前与术后上述各项指标比较,均无显著性差异(P >0 .0 5 )。结论　肝细胞肝癌(HCC)对机体的细胞免疫产生明显抑制作用,在肿瘤切除之后,这种抑制能力随之减弱,细胞免疫得到恢复。而良性对照组对机体细胞免疫的抑制不显著。综合分析细胞免疫的变化情况,对判断HCC的预后及肿瘤复发有重要的意义。     

努力提高肝癌外科治疗疗效

肝癌的外科疗效已有明显提高，但术后高复发率仍严重影响了其远影疗效，提高肝癌外科治疗疗效的关键和措施包括早诊早治，把握手术指征和改进手术操作，强调综合治疗，以及复发再手术，二期切除和微创外科的进展等。     

非肝硬化肝癌患者的临床特征及手术疗效分析

目的 本研究旨在对非肝硬化肝癌患者的临床特征及手术疗效进行总结.方法 采用本中心自1995年至2001年问手术切除的96例经组织学证实的非肝硬化肝细胞癌患者,回顾性分析其临床病理学特征、术后生存情况及预后因素.结果 无手术死亡,术后并发症发生率为8.3%(8/96).术后1年、3年、5年、10年的总生存率分别为84.4%、62.5%、47.9%及38.2%,中位生存期为57个月.术后1年、3年、5年的无瘤生存率分别为56.3%、39.6%、33.3%,中位无瘤生存期为18个月.TNM分期是患者总生存及无瘤生存的独立预后因素.术中出血是影响行治愈性切除手术患者预后的独立因素.结论 治愈性局部肝切除是非肝硬化肝癌有效和安全的治疗方法.对术后肝内复发的患者建议采取积极的局部治疗以延长生存.