产科宫内介入治疗的意义与方法

现代胎儿医学是将胎儿作为独立患者进行宫内诊断与宫内治疗。由于胎儿患者所具有的特殊性 ,宫内治疗有着很大的局限性。传统的宫内治疗往往仅限于间接的 ,经母体给药进行胎儿治疗或盲目的羊膜腔穿刺。如胎儿窘迫时给孕妇吸氧 ,促胎肺成熟时经母体静脉应用地塞米松 ,心源性胎儿水肿时母体应用地高辛等 ,均是依赖药物能通过胎盘的特性达到宫内治疗的目的。治疗范围及疗效极其有限。而影像学器械、技术和方法的迅速发展 ,特别是超声影像技术的进步 ,开始了在可视状态下直接进行胎儿宫内治疗的革命。　　直接的胎儿宫内治疗最早是 196 3年 ,由Ｌ…     

静脉给氧治疗胎儿宫内窘迫的临床观察

在妊娠晚期，胎儿宫内窘迫的发生率高，而胎儿宫内窘迫的治疗效果直接影响分娩方式的选择。2003年10月-2004年8月，我科采用医用充氧器静脉给氧治疗胎儿宫内窘迫，取得了满意效果，现报告如下。     

妊娠病理状态下胎儿血氧代谢的变化及其临床管理

正成人氧代谢通过肺部直接与外界进行氧气交换,而胎儿血氧代谢通过胎盘屏障实现氧气交换。胎儿氧供依赖于充足的母体含氧量、子宫-胎盘及胎盘-胎儿血流以及富氧血的正常分布。胎盘血流、母体-胎儿间的氧分压差以及氧含量(母体的携氧能力)、胎盘血氧弥散面面积及弥散膜的厚度是胎儿氧代谢的决定因素。影响母体携氧及胎盘-胎儿血氧交换等的妊娠病理状况均可影响胎儿血氧代谢。1胎儿氧代谢生理生理条件下,胎儿静脉血(富氧血)氧分压不     

碳酸氢钠注射液配合“大三联”母体静脉注射治疗急性胎儿窘迫183例临床观察

胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫（fetal distress）。胎儿窘迫主要发生于分娩期，是产科常见的由多种因素引起的胎儿急性乏氧综合征，是诱发胎儿宫内窒息导致死亡的重要因素之一。临床表现为胎心率改变、羊水胎粪污染、胎动过频、胎动消失及酸中毒。笔者应用5％碳酸氢钠注射液配合“大三联”母体静脉注射治疗胎儿窘迫，降低了新生儿死亡率。疗效满意，现总结如下。     

胎儿窘迫的病理生理

胎儿窘迫在产科临床特别是高危孕妇临产前后更易发生。因而如能进一步了解胎儿窘迫的病理生理,从而能加以替惕和及时处理,则对于降低围产儿窒息和死亡有一定意义。一、胎儿对负荷的生理性反应正常胎儿的氧分压(PO_2)为20～50mmHg,较成人为低,但由于胎儿心输出量高且其携氧力强,所以可使胎儿组织有足够的氧合力,萄葡糖→CO_2 H_2O 38克分子 ATP,而 CO_2可很快通过胎盘由母体排     

脐血血气分析的临床价值

1 胎儿供氧的特点胎儿氧的供应来自母体血液,通过子宫胎盘循环,经绒毛上皮进行气体交换而达到胎儿循环,再经胎儿本身循环系统,将氧输送到胎儿各部.气体交换的速度与交换量取决于脐血及母血气体分压的差别.胎儿脐静脉PO_2为2.66～3.46 kPα含氧量60%,脐静脉含氧量至少需40%以上方能满足胎儿供氧要求.母胎盘绒毛闻隙PO_2为3.99～5.32 kPα,含氧量为65%～75%.因此,正常时,胎血氧含量低于母体氧含量,但胎儿的心排出量及血红蛋白对氧的亲和力都比母血高,所以不产生缺氧现象.当胎血循环障碍和母体供氧量减少,绒毛间隙氧饱和量及氧分压下降时,将发生胎儿     

分娩时的脐带并发症及其防治

脐带是连接于胎儿与胎盘之间索条状结构 ,长约 40～6 0 cm,粗约 1.5～ 2 .0 cm。含一脐静脉、两条脐动脉 ,血管周围为华通氏胶 ,通过脐血管将氧及营养物质送入胎儿体内 ,同时又将胎儿产生的 CO2 及代谢物质自脐血管经胎盘渗出体外由母体排出。在分娩期若脐血管受压 ,血流受阻 ,或因其他因素使胎儿循环发生障碍 ,可致胎儿窘迫或围产儿死亡。1　分娩期常见的脐带异常1.1　脐带缠绕 :脐带缠绕于胎儿颈部最为常见 ,绕颈 1周者占2 0 % ,2周约 2 .5 %。脐带长度正常者一般绕颈 1～ 2周在孕期对胎儿影响不大 ,但临产后胎头下降 ,脐带牵拉 ,使脐血…     

围产期缺血缺氧对胎儿的影响

胎儿血和氧的供应均来自母体,通过子宫动脉及胎盘循环,经绒毛上皮进行气体交换,再沿胎儿循环将氧输送至胎儿全身各部.上述母胎循环中任何环节有阻断或通而不畅,如绒毛上皮交换功能受损和胎儿心血管系统功能异常,母体血中含氧不足等,均可导致胎儿缺血缺氧.1 缺血缺氧对胎儿影响主要表现在下列三方面1.1 胎儿生长发育.胚胎发育,在妊娠前半期以细胞分裂为主,而在妊娠后半期则以细胞倍增为主,胎儿体重之增长主要在妊娠后半期.因此,采用临床及超声检测法来监护胎儿生长发育,主要应用于妊娠中晚期.目前国内外已将产前常规超声监护胎儿2～3次列     

胎儿宫内窘迫与新生儿窒息的药物复苏

药物复苏是胎儿宫内窘迫和新生儿窒息治疗之重要组成部分,现简要阐述如下.1 胎儿宫内窘迫的药物复苏慢性胎儿宫内窘迫之复苏须根据不同病因给药,此处不赘述.急性胎儿宫内窘迫多发生于分娩期,可根据不同情况给予下列药物.1.1 缓解过强的子宫收缩常用抑宫缩药β-肾上腺素能兴奋剂,如舒喘灵、间羟舒喘灵、羟苄羟麻黄碱等.国产舒喘灵为口服制剂,首剂4.8mg 半小时及8小时后再给24mg Arias 用间羟舒喘灵250μg 皮下注射或溶于生理盐水中静脉推注,15例均于8分钟内宫缩减弱,胎心恢复正常.1.2 提高母血氧含量,改善胎儿血氧供应我院自1982年起用新型内给氧剂-晶体过氧化氢碳酸酰胺(简称结晶氧)治疗胎儿宫内窘迫获得良好效果,对脐带及胎盘因素者效果尤好.如1例脐带绕颈7     

阿托平药物用于分娩前胎儿窘迫的探查

作者叙述阿托平药物试验用于分娩前(妊娠晚期)发生的胎儿慢性或隐性窘迫的早期诊断。试验原理是用2毫克阿托平经静脉注入母体,其目的要求取消胎儿迷走神经     

胎儿窘迫的胎心监护

胎儿窘迫是指胎儿在宫内缺氧,并发生一系列代谢改变,危及胎儿的健康和生命。发生胎儿窘迫的原因很多,包括母体因素、胎儿因素、脐带因素和胎盘因素。按其发生过程,可分为急性胎儿窘迫,如母体大出血、休克、胎盘早剥和脐带受压等和慢性胎儿窘迫,如慢性高血压、系统性...     

脐带绕颈对头位妊娠分娩的影响

脐带是维系胎儿生命的重要通道，一旦血运受阻，将对胎儿造成危害。脐带异常是新生儿窒息的首要原因。头位妊娠脐带绕颈在脐带未被拉紧及受压时，脐血流通畅，胎儿宫内状况良好。当出现胎儿窘迫时，选择适当的分娩方式极为重要，原则上应使胎儿尽快脱离母体。本文就309例头位妊娠脐带绕颈分娩的临床资料进行分析，探讨不同分娩方式对新生儿的影响，以达到降低胎儿窘迫、新生儿窒息及病死率的目的。     

脐血中脂质过氧化物的检测

胎儿窘迫是选择性手术产的最常见原因之一。分娩期胎儿窘迫主要是由于子宫收缩时供给胎儿的含氧血呈间隙性减少所致。由胎儿窘迫所造成胎儿损伤的可能性及其损害的程度 ,与多方面的因素有关。这些影响因素包括 :(1)胎儿的健康状况。多以胎儿出生 (孕龄校正 )体重为判断标准 ,分为正常、生长迟缓或巨大胎儿等。 (2 )子宫收缩频率、持续时间和强度、间歇期长短。在宫缩间歇期 ,胎儿可获得母体供给的富氧血液。 (3 )脐带受压的可能性。它与脐带的定位(例如脐带绕颈 )、胎儿的形态和羊水量等有关。 (4)过期妊娠等。对分娩期胎儿窘迫的常用处理方…     

胎儿镜检查

胎儿镜检查是现代产前诊断与治疗很有发展前途的方法之一。经过十余年的发展已达到临床实用阶段。胎儿镜检查是用直径1.7～2.7mm的光学纤维内窥镜,经母体子宫颈管或母体腹壁穿刺进入胎儿羊膜腔,直接观察胎儿,抽取胎血,活检胎儿组织及进行宫内治疗。本文对胎儿镜检查的适应症、检查时间、操作步骤以及并发症等进行综述。同时,对胚胎镜也进行简略的介绍。     

人类白细胞抗原G在人类生殖过程中的作用及其与子痫前期发病的关系

在妊娠期间,胎儿的细胞及组织与母体的免疫系统直接密切接触.为了使自身的免疫系统不对胎儿产生排斥反应,母体会对免疫系统进行特异性调节.     

日本医师国家考试试题、答案及注解(续)

产科部分答案及注解题121:e〔注解〕由于肾功能低下,故慢性肾炎会因妊娠而恶化.糖尿病孕妇可发生流、早产和死胎,且多合并妊娠中毒症.肺结核、甲状腺疾患的产褥期应注意.母体梅毒的血行感染首先经胎盘再到胎儿.由于在孕16周前绒毛组织可抵抗来自母体的病原体,因此主要是在胎盘完成后的第五个月开始侵犯胎儿.另一方面,从母体到胎儿的感染过程要6周左右,故在妊娠末期的母体感染不可能移行给胎儿.母体梅毒越新越易感染胎儿,患梅毒五年则对胎儿的传染性减弱.     

持续灌注高张葡萄糖对充分氧化的胎儿的代谢影响

在人类以及在动物实验中已证明,给母体注射葡萄糖能改善胎儿的血糖水平。还有报告指出,给母体持续灌注葡萄糖,能改善人胎儿以及胎羊齐带血的气体和PH值。但是,另一些研究者在给母体短期灌注高张葡萄糖以后,没有看到胎儿心率或其酸硷状态的任何改善,甚至在胎羊引致乳酸盐产生的增加。这对实际上当胎儿窘迫时给母体注射葡萄糖提出了某些疑问。作者试图再评价持续灌注高张葡萄糖对于改善胎儿血液气体和pH的效力,并研     

ritodrine用于严重胎心过缓

文献报导在产程中持续或进行性胎心过缓发展为晚期减速,预示胎儿严重缺氧可致猝死.第二产程中胎心迟缓的基线小于80次/分,虽不诊断胎儿窒息,但与新生儿酸中毒有关.分娩中胎心图出现上述情况时,产科医师担忧采取胎血检验以确诊酸中毒会延误治疗,若此时改善供氧促使胎儿复苏可改善出生情况.O'Connor及Hytten(1979)给母体高浓度氧以增加胎儿的氧合作用.补氧同时使用β拟交感神经药以消除宫缩,使进入胎体的氧显著增加(Schneider等1980).此疗法也可使胎心图改     

分娩期注射大剂量葡萄糖对母婴的重要性

近年来对于产时注射葡萄糖颇有争论.Rommey等推荐用大剂量葡萄糖治疗胎儿窘迫,而Paterson等却证明胎儿窘迫时注射葡萄糖对胎儿的酸硷状况并无明显改善.Dawes等在动物研究中,钳夹胎仔脐带造成缺氧症,发现只有用硷类维持胎仔的pH,葡萄糖才能延长其存活时间,单独使用葡萄糖则无效.Shalley等试给母羊注射大剂量葡萄糖,对充分氧合的胎羊也影响甚微,这时常导致胎羊死亡的严重乳酸中毒则引起轻度氧不足.Paterson等也有过葡萄糖治疗期间胎儿迅速恶化的报导.但     

内给氧治疗产时胎儿窘迫60例临床分析

产时胎儿窘迫和新生儿窒息是围产儿死亡的重要原因，也是新生儿脑损伤的重要原因。积极处理产时胎儿窘迫、有效降低围产儿死亡率及后遗症发生率，是提高产科质量的关键。故临床一直在积极探索各种治疗方法。笔者采取内给氧治疗，取得较满意的疗效，现报告如下。