新鲜距骨颈骨折诊疗的研究进展

<正>距骨骨折少见,占足部骨折的3.4%,在全身骨折中占0.32%[1]。在跗骨骨折中发病率第二,仅次于跟骨骨折[2]。由于高能机制,距骨骨折一半以上发生在颈部,通常为斜形骨折。由于距骨无独立滋养血管,仅靠腓动脉、胫前动脉、胫后动脉形成血管穿通支供血,距骨颈复杂的解剖特点和特殊的解剖位置,距骨颈在距骨乃至下肢独特的作用与骨折类型的多样性,使缺血性坏死(AVN)、创伤后骨关节炎、畸形愈合等高并发症     

带血管蒂骰骨瓣转移治疗距骨颈骨折疗效观察

1998～2002年，我们采用早期切开复位内固定，带跗外侧动脉骰骨瓣植骨术治疗距骨颈骨折，效果良好。现报告如下。     

经内踝截骨治疗距骨颈骨折合并距骨体旋转后脱位

1985～1993年,我们采用胫骨下段内踝截骨术治疗6例距骨颈骨折并距骨体后脱位病人,获满意效果。 手术方法:在硬膜外麻醉下,病人取仰卧位,患侧小腿下垫枕,用气囊止血带止血。切口自内踝尖端上方5cm,越过内踝尖端略前弯,向下稍延伸止于舟骨内侧面。显露内踝及距舟韧带,不游离骨膜,用骨刀凿下内踝长约3cm,连同关节囊和韧带向下翻     

内侧联合内踝截骨入路手术治疗距骨颈骨折脱位21例

距骨骨折多发部位为距骨颈骨折,其发生率占距骨骨折的50％～60％、足踝关节损伤的1．6％。如治疗不及时或不恰当,易导致距骨坏死、创伤性关节炎等并发症。2002年9月－2010年9月,我们对21例HawkinsⅡ～Ⅳ型距骨颈骨折脱位行经内踝截骨的内侧入路切开复位内固定术治疗,疗效满意。现报告如下。     

内固定治疗距骨骨折

距骨骨折为踝关节严重损伤之一，如治疗不当或复位不佳，可影响骨折的愈合，引起创伤性关节炎而产生疼痛导致活动障碍〔１〕。自１９８７～１９９６年我们共收治距骨骨折２２例，其中手术切开复位内固定１５例，现报道如下。１临床资料１．１对象本组２２例，男２１例，女...     

螺钉、克氏针内固定治疗距骨颈骨折的三维有限元分析

目的 利用三维有限元法分析克氏针、螺钉内固定治疗距骨颈骨折的稳定性,为临床上研究距骨颈骨折内固定最佳力学环境提供生物力学理论依据.方法 获取健康男性志愿者左足及胫腓骨远端骨CT扫描信息,利用Mimics软件对距骨行三维建模;所有数据以点云格式输出到Geomagic软件编辑,得到模型实体,把所有数据以IGES格式输出;之后导入到Ansys软件中,利用该软件对克氏针、螺钉造模并模拟距骨颈骨折模型,分别用空心螺钉、克氏针对骨折进行固定,而后分别对模型赋予单元类型和属性建立有限元模型.在模型的胫距关节的距骨关节面垂直施加2100N的压力进行非线性分析.结果 后侧入路内固定骨折面接触压力最大为7.23 MPa,骨折间隙最小为0.199 451 mm;前侧入路内固定分别为6.991 MPa、0.249 261 mm.螺钉内固定的骨折面接触压力最大为7.23 MPa,骨折间隙最小为0.199451 mm;克氏针分别为6.958 MPa、0.242006 mm.多根固定的骨折面接触压力最大为7.23 MPa,骨折间隙最小为0.199 451 mm;单根固定分别为6.976 MPa、0.243 946 mm.结论 利用三维有限元法可对克氏针、螺钉内固定治疗距骨颈骨折的稳定性进行对比分析,得出最适用于距骨颈骨折内固定的最佳力学环境;双螺钉由后向前固定治疗距骨颈骨折的稳定性优于其他固定方式.     

距骨严重骨折脱位的外科治疗

目的 总结距骨严重骨折脱位的外科治疗经验.方法 43例严重距骨骨折脱位患者,其中40例新鲜伤行急诊手术,3例陈旧伤行择期手术.闭合性损伤采用前内侧切口,并有针对性的加用其他切口辅助;开放性损伤尽可能利用原伤口,不扩大切口.迅速、充分清创,复位时应用“跟骨穿针、纵向牵引、跖屈、后上推跟骨、内外挤压”的方式,固定物多采用克氏针及松质螺钉.麻醉消退后开始足趾活动,石膏固定至术后8～ 12周,全脱位者＞12周.拆除石膏后行踝关节功能锻炼,术后3个月逐步下地负重行走.结果 本组疗效为优9例、良14例、可10例、差10例,优良率为54％.术后出现踝关节周围皮肤坏死4例,感染1例,行皮瓣修复、置管引流愈合;出现距下关节炎8例,踝关节创伤性关节炎15例,两者兼有6例,距骨坏死8例.结论 对于距骨严重骨折脱位,应行急诊解剖复位内固定,保护距骨上尚存的软组织结构;术后早期行个体化无负重康复锻炼,可减少并发症,提高疗效.     

Herbert钉内固定结合Hoffmann Ⅱ外固定支架治疗距骨颈骨折的疗效观察

目的探讨Herbert钉内固定结合HoffmannⅡ外固定支架治疗距骨颈骨折的疗效。方法回顾分析采用Herbert钉内固定结合HoffmannⅡ外固定支架治疗的22例闭合性距骨颈骨折患者的临床资料,并按美国足与踝关节协会踝与后足功能评分（AOFAS评分）进行踝与后足功能评价。结果 22例患者术后随访1-2年（平均23个月）,术后发生创伤性关节炎2例、距骨缺血性坏死1例,无骨髓炎、骨不连或畸形愈合,无钉道深部感染及松动。AOFAS评分优7例（90-100分）,良9例（75-89分）,可4例（50-74分）,差2例（〈50分）,优良率为73%。结论Herbert钉内固定结合HoffmannⅡ外固定支架能维持骨折复位和关节稳定,治疗距骨颈骨折疗效佳。     

空心钛合金螺钉治疗HawkinsⅡ、Ⅲ型距骨颈骨折26例报告

HawkinsⅡ、Ⅲ型距骨颈骨折是严重类型的距骨颈骨折脱位,常合并不同程度的肌腱、神经、血管和其他软组织损伤,预后较差。2002年2月～2007年10月,我们采用空心钛合金螺钉内固定治疗HawkinsⅡ、Ⅲ型距骨颈骨折26例,疗效满意。现报告如下。     

距骨骨折42例治疗分析

距骨骨折后缺血性坏死发生率高，易出现踝关节功能障碍。2001年1月～2008年2月，我们共收治距骨骨折38例，经治疗及系统康复锻炼，效果满意。现报告如下。     

人体组织黏合剂治疗距骨小块软骨撕脱骨折疗效观察

目的 探讨利用人体组织黏合剂(EPIGLU)治疗胫距关节面小块软骨骨折的疗效.方法 我院手足外科2010年1月～2011年12月利用EPIGLU治疗胫距关节距骨关节面软骨骨折撕脱患者12例,男9例、女3例,平均年龄25.4岁.术后平均随访时间8个月(4～14个月).结果 10例骨折完全愈合,关节面恢复平整;2例骨折完全愈合,关节面未完全恢复平整,但随访期间尚未出现疼痛不适感.结论 EPIGLU对距骨关节软骨的较小撕脱骨折固定具有较好的治疗效果.     

骨水泥及同种异体骨条结合肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的疗效

肱骨外科颈骨折好发于老年人,以骨质疏松者多见,尤其是处于绝经后期的女性患者。在暴力作用下,骨质疏松患者不仅骨折移位明显、骨块较多,而且对于复位后远期恢复也有重要影响。因此,坚强牢靠的内固定对于肱骨外科颈骨折术后早期肩关节功能恢复意义重大〔1,2〕。本文回顾性分析我院应用骨     

骨水泥强化空心钉治疗老年肱骨外科颈骨折62例

正肱骨外科颈骨折多发生于老年人,约占该年龄段骨折的1/3,多伴有大结节骨折、肩袖损伤,且肩关节挛缩、关节僵硬等并发症常见。本文回顾性分析骨水泥强化空心钉治疗肱骨外科颈骨折的疗效。     

先天性垂直距骨诊治进展

先天性垂直距骨(CVT)是一种少见的严重先天性足畸形，又称先天性摇椅形平足，曾称为先天性扁平足。一般多为单足发病，男多于女，有时合并其他部位的畸形，治疗有一定的困难。本文结合近年来国内外文献，对该病的病因、病理、诊断及治疗等方面的进展作一综述。     

经内踝截骨入路加压螺钉内固定治疗距骨骨折17例

距骨骨折为高能量暴力骨折,常合并关节脱位和周围软组织的损伤,加上距骨血运的特殊性常发生距骨体的缺血坏死。对于距骨骨折以往多采用广泛切开复位内固定术,常造成距骨血运的进一步破坏,增加了距骨的缺血坏死。1995年～2008,我们采用经内踝截骨切开复位加压螺钉内固定治疗距骨骨折17例,疗效优于传统手术方式。现报告如下。     

距骨周围跗骨脱位8例报告

距骨周围跗骨脱位临床少见,由于缺乏对本病的认识易被忽略,治疗不当将造成功能障碍。2003—2008年,我们共诊治距骨周围跗骨脱位患者8例。现报告如下。     

距下关节撑开融合术治疗跟骨骨折畸形愈合5例临床观察

目的观察距下关节撑开融合术治疗跟骨骨折畸形愈合的临床效果。方法选择经保守治疗无效的跟骨骨折畸形愈合患者5例,均行纵切口距下关节撑开融合术(取局部骨突或者自体髂骨植骨)。术后随访,观察患者距下关节融合情况,患者术前及术后末次随访时行负重侧位X线检查,测量患侧及健侧后足高度、距骨倾斜角以及双侧跟骨结节内外翻角度、相对胫骨轴线内外移距离,并记录AOFAS评分。结果术后平均随访15.2个月,患者手术切口均愈合良好。3例取自体髂骨植骨者术后3个月距下关节融合;2例取跟骨外侧壁切除骨质植骨者,1例(有吸烟史)距下关节延迟愈合,1例术后12个月距下关节仍不愈合,拟行返修手术。患者末次随访时负重侧位X线显示足高度平均减小4 mm(较术前改善5 mm),距骨倾斜角平均减小10.2°(较术前改善4.2°)。4例原患侧跟骨结节外翻者,平均外翻2.9°(较术前改善9.3°),平均外移12.3 mm(较术前改善5.1 mm);1例原患侧跟骨结节内翻者,内翻9°(较术前改善18°),内移1 mm(较术前改善2 mm)。术前平均AOFAS评分33分,术后平均69分。结论距下关节撑开融合术治疗跟骨骨折畸形愈合的临床效果较好。     

儿童桡骨颈骨折的诊治进展

儿童桡骨颈骨折占其肘部骨折的5%～10%.文献中争议最多的是骨折移位程度和治疗方法的选择;其次是骨折移位的分类、复位的程度、影象学和功能结果的评定等问题.现将其研究进展综述如下.……