上尿路梗阻并发慢性肾功能不全的处理方法(附65例报告)

上尿路梗阻可引起慢性肾功能不全 ,如得不到及时正确的处理和治疗 ,将造成肾功能永久性损害。我科自 1995年 3月至 1999年 10月共收治上尿路梗阻并发慢性肾功能不全病例 65例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 65例中男性 5 0例 ,女性 15例 ;年龄最大 65岁 ,最小 2 1岁。其中双肾结石 38例 ,双侧输尿管结石 7例 ,双肾结石合并一侧输尿管结石 11例 ,孤立肾输尿管结石 3例 ,一侧肾结石并双侧输尿管结石 4例 ,恶性肿瘤压迫输尿管引起梗阻 2例。入院时尿少 14例 ,尿闭 3例 ,31例有不同程度的贫血 ,高血钾 5例 ,2 0例有不同程度的酸…     

慢性心力衰竭并发肾功能不全患者临床治疗体会

目的探讨慢性心力衰竭并发肾功能不全患者临床治疗体会。方法回顾性分析我院2009年5月-2011年5月间收治的48例慢性心力衰竭并发肾功能不全患者临床资料,采用不同药物对患者进行治疗并比较疗效。结果心功能III级并发肾功能不全患者的预后较心功能IV级并发肾功能不全患者较好,两者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论选择合理和适当药物治疗慢性心力衰竭并发肾功能不全患者,对症处理用药过程中出现的不良反应。     

外科手术治疗纵膈肿瘤23例疗效观察

目的探讨外科手术治疗纵膈肿瘤的临床疗效。方法23例纵膈肿瘤患者均在全麻下进行手术治疗。结果有2例切开后肿瘤与周围组织、血管粘连无法切除取活检后证实为恶性肿瘤,手术后14 d内死亡。另外21例肿瘤全部切除,1例胸腺瘤患者并发肌无力经处理后康复,随访3~22个月无复发和死亡病例。结论外科手术治疗纵隔肿瘤疗效确切,是治疗该病的首选方法。     

血清胱抑素C与肾功能损害的相关性研究

目的 探讨血清胱抑素C(Cys-C)与肾功能损害程度的相关性.方法 肾功能损害患者105例.按肾功能损伤程度分为:肾功能不全代偿组30例、肾功能不全失代偿组41例、肾功能衰竭组34例,测定患者血清Cys-C、血肌酐(Scr)水平及内生肌肝清除率(Ccr),同时选取46例健康体检者为健康对照组.观察血清Cys-C水平与肾功能损害程度的关系.结果 随着肾功能损害程度的加重,血清Cys-C明显高于对照组(P<0.05或<0.01),Ccr明显低于对照组(P<0.05或0.01);Scr随肾功能损害的加重而升高,但肾功能不全代偿组与健康对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).肾功能损害患者血清Cys-C、Scr与GFR水平均呈负相关,两者比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 Cys-C肾功能损害程度有相关性,可作为肾功能评价的首选指标.     

回肠代输尿管术治疗孤立肾并输尿管癌1例

目的 总结回肠代输尿管术治疗孤立肾并输尿管癌的经验,为临床工作提供借鉴和指导。方法 分析1例功能性孤立肾合并输尿管癌患者接受回肠代输尿管术治疗的临床资料,结合文献进行分析讨论。结果 术中切除全段右侧输尿管及袖状切除输尿管入口处膀胱壁后切取25 cm 回肠替代右侧输尿管。 术后夹闭肾造瘘管后早期出现轻度肾功能不全,2周后恢复正常。术后出现代谢性酸中毒,积极予以口服碳酸氢钠后得以纠正。术后1个月行右侧上尿路顺行造影示回肠输尿管通畅,各吻合口无狭窄,肾盂轻度扩张。术后随访6个月,患者排尿正常,肾功能正常,一般情况良好。未见肿瘤复发征象。结论 对于孤立肾合并输尿管癌患者回肠代输尿管术是一种可供选择的手术方法,能够去除肿瘤、恢复尿路的连续性、避免永久性肾造瘘、 改善生活质量。     

回肠代输尿管术治疗功能性孤立肾并输尿管肿瘤的体会(附1例报告)

［］目的 总结回肠代输尿管术治疗孤立肾并输尿管癌的经验, 为临床工作提供借鉴和指导。方法 分析1例功能性孤立肾合并输尿管癌患者接受回肠代输尿管术治疗的临床资料, 结合文献进行分析讨论。结果 术中切除全段右侧输尿管及袖状切除输尿管入口处膀胱壁后切取25 cm 回肠替代右侧输尿管。 术后夹闭肾造瘘管后早期出现轻度肾功能不全,2周后恢复正常。术后出现代谢性酸中毒,积极予以口服碳酸氢钠后得以纠正。术后1月行右侧上尿路顺行造影示回肠输尿管通畅,各吻合口无狭窄,肾盂轻度扩张。术后随访至6月,患者排尿正常,肾功能正常,一般情况良好。未见肿瘤复发征象。结论 对于孤立肾合并输尿管癌患者回肠代输尿管术是一种可供选择的手术方法, 能够去除肿瘤、恢复尿路的连续性、避免永久性肾造瘘、 改善生活质量。     

上尿路结石腔内术后尿源性脓毒血症的防治体会

目的探讨上尿路腔内碎石术后并发尿源性脓毒血症的原因和防治措施。方法回顾性分析既往行输尿管镜取石术（URL）和经皮肾镜取石术（PNL）术后并发脓毒血症10例患者的临床资料。结果尿源性脓毒血症病程进展快,症状重,经早期诊断、及时处理,均获得痊愈。结论尿源性脓毒血症是上尿路结石腔内手术后常见并发症之一,术前控制尿路感染、术中低压灌注。术后早期诊断并及时干预非常重要。     

去氨加压素治疗鞍区肿瘤术后尿崩症19例

目的:探讨鞍区肿瘤手术后并发尿崩症的治疗.方法:19例鞍区肿瘤术后并发尿崩症患者用去氨加压素0.5～2.0 μg,im,1周后改为口服,并视尿量及年龄调整用药剂量及疗程.结果:用药1 h后尿量均可降至＜100 mL&#8226;h 1,尿比重增加,尿渗透压升高,与治疗前比较,差异均有显著性(P＜0.05).结论:去氨加压素可作为鞍区肿瘤手术后尿崩症治疗的首选药物.     

抗肿瘤治疗对肾功能不全肿瘤患者肾功能的影响因素分析

目的 探讨抗肿瘤治疗对肾功能不全肿瘤患者肾功能的影响因素。方法 选取医院肿瘤科与血液科病区2020年收治的恶性肿瘤合并肾功能不全患者100例,收集可能与肾功能不全相关的一般资料,包括是否肿瘤相关肾功能不全、肿瘤类型、治疗方式、疗效、年龄、是否使用肾脏保护剂等。按肾脏病膳食改良（MDRD）公式计算肾小球滤过率（GFR）,评估患者的肾功能;疗效判定为完全缓解（CR）和部分缓解（PR）为有效。采用单因素分析法和随机效应多因素线性回归模型分析筛选影响因素。结果 100例恶性肿瘤合并肾功能不全患者共完成184个治疗疗程,治疗有效率为43.75%(42/96);单因素分析结果显示,肿瘤相关肾功能不全、肿瘤类型为血液肿瘤、治疗方式为化学治疗（简称化疗）药物联合靶向药物、年龄为18～65岁、未使用肾脏保护剂患者治疗后的平均GFR均较治疗前显著升高（P <0.05）;多因素分析结果显示,年龄[95%CI(-12.02,-0.76),P=0.03]显著影响恶性肿瘤合并肾功能不全患者的肾功能。59例肿瘤相关肾功能不全患者共完成116个治疗疗程,治疗有效率为54.69%(35/64);单因素分析结果显示...     

肾盂输尿管连接部梗阻病因及治疗问题

肾盂输尿管连接部梗阻引起临床症状、进行性肾脏损害或肾功能不全、并发上尿路结石或感染,或继发高血压者应采取手术治疗,并且根据病情的不同,选用不同术式。     

多发性骨髓瘤肾功能损害的临床分析

目的观察多发性骨髓瘤（MM）肾功能损害的临床特征及相关因素。方法对明确诊断的MM肾功能损害患者的临床特征及实验室检查进行回顾性分析。结果 MM肾功能损害的总发生率为48.28%,以慢性肾功能不全最常见。MM有肾损害与无肾损害患者比较,高钙血症、高尿酸血症、尿本周氏蛋白、骨髓浆细胞数量与肾功能损害之间有相关关系（P〈0.05）。结论老年MM病人以及有高尿酸血症、高钙血症、尿本周氏蛋白阳性、骨髓浆细胞数量高（〉50%）的MM患者更易发生肾功能不全。     

上尿路酸性结石急性梗阻性肾功能不全的微创治疗

目的：分析评价上尿路尿酸结石所致的急性梗阻性肾功能不全的微创治疗方法。方法：总结采用B超引导下经皮肾穿刺造瘘、输尿管镜下气压弹道碎石或置管、经皮肾镜下碎石外科微创方法治疗上尿路尿酸结石急 性梗阻性肾功能不全25例的临床资料。结果：25例上尿路梗阻得以及时解除，肾功能得以最大恢复，避免了传统的开放手术。结论：B超引导下经皮肾穿刺造瘘、输尿管镜下气压弹道碎石或置管、经皮肾镜下碎石是治疗上尿路尿酸结石所致的急性梗阻性肾功能不全的首选方法。     

Outcomes of double-J catheter placement in treating refractory renal colic

目的 探讨留置双“J”管治疗上尿路疾病引起顽固性肾绞痛的价值.方法 顽固性肾绞痛患者118例(A组),采用输尿管镜下留置双“J”管急诊治疗成功;选择同期各种原因未置双“J”管而仅予对症处理的顽固性肾绞痛患者57例作为对照(B组).比较两组的疼痛转归及肾功能恢复情况.结果 A组患者疼痛程度明显减轻,治疗有效率高于B组(98.3％vs.66.7％)(P＜0.05).同时,急性梗阻性肾功能不全患者置双“J”管后肾功能明显好转,尿量＞400 ml/d.结论 顽固性肾绞痛患者急诊输尿管镜下留置双“J”管,能迅速缓解肾绞痛,改善肾功能.     

双J管内引流在上尿路疾病51例的应用

目的 为了探讨双J管内引流在上尿路疾病中的应用效果。方法 回顾分析2000年1月～2001年1月间在上尿路疾病中采用术中或内窥镜下放置双J管内引流51例,包括上尿路结石、肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管狭窄、输尿管膀胱移植、ESWL前和ESWL后。结果 内置双J管引流使伤口漏尿、感染等手术并发症减少,并促进肾功能的明显改善。结论 双J管的应用对防止上尿路手术后漏尿和狭窄、术后病情恢复具有重要作用,并为一些特殊类型的上尿路梗阻提供了有效的治疗手段。     

缬沙坦与氨氯地平用于老年高血压合并2型糖尿病的疗效观察

目的观察应用缬沙坦与氨氯地平对老年高血压合并2型糖尿病(T2DM)患者早期肾功能损害及血压的影响。方法将98例老年高血压合并T2DM且尿微量白蛋白(mALB)阳性患者随机分为A组32例、B组32例和C组34例。A组给予缬沙坦口服,B组给予氨氯地平口服,C组给予缬沙坦联合氨氯地平口服,疗程均为3个月。观察并比较3组治疗前、后血压、血糖及肾功能指标。结果 3组治疗后血压、mALB均低于治疗前,且C组低于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05和P<0.01)。结论对于老年高血压合并T2DM且mALB阳性患者,采用缬沙坦联合氨氯地平治疗,具有较好的降压及改善早期肾功能损害的效果。     

不同术式膀胱切除术后患者生活质量的对比分析

目的 探讨膀胱全切原位回肠代膀胱术后患者和膀胱全切双输尿管腹壁造口术后患者生活质量情况及差异.方法 对42例膀胱肿瘤患者根据手术方法不同分为膀胱全切双输尿管腹壁造口术组(19例)和膀胱全切原位回肠代膀胱术组(23例),通过QOL-100问卷调查法对两组患者进行调查分析,通过QOL-100问卷评分分析两组患者的生活质量、心理生理等方面差异.结果 进行膀胱全切原位回肠代膀胱术后患者和膀胱全切双输尿管腹壁造口术后患者的生活质量差异不明显(P＞0.05).进行两种不同手术的患者手术后在生理方面、环境方面、自主性方面和个人信仰方面差异不明显(P＞0.05);但在个体心理、个人与社会关系两方面存在统计学差异(P＜0.05).结论 在进行膀胱全切双输尿管腹壁造口手术后,患者的生活质量与膀胱全切原位回肠代膀胱术的患者相比并无显著差异,但是在心理方面和性生活方面后者要比前者的生活质量高.     

B超显像诊断输尿管狭窄的实用价值(附30例分析)

输尿管狭窄可由多种疾病引起。在狭窄的近端输尿管扩张并可导致不同程度的肾积水。如果肾积水进行性加重，会逐渐加重肾功能损害。而常用的静脉和逆行尿路造影，由于多数因肾盂内压力或肾功能损害造成显影不清或不显影，且因为造影剂的毒性作用，有可能加重肾功能损害；逆行尿路造影也常因插管困难而失败；加之输尿管狭窄多见于小儿，且常不能合作，因而使其临床应用受到限制。超声检查不受肾功能影响，既无痛苦、无损伤又简便，易于显示病变的位置，提出明确病因诊断，获得早期治疗。易为患者接受，是一种较为优越的诊断方法。１材料和方法…     

双侧上尿路梗阻性肾积水诱发肾功能不全154例分析

目的分析双侧上尿路梗阻性肾积水诱发肾功能不全的临床治疗对策。方法对我院收治的双侧上尿路梗阻性肾积水诱发肾功能不全患者进行相应的输尿管、肾盂切开术,输尿管插管术,经皮肾穿刺造瘘术等对症治疗。结果 131例显效,23例有效,总有效率为100%。结论迅速解除梗阻、排除积水可使肾脏功能得到恢复。本次研究中临床处置得当,值得应用推广。     

血液透析在慢性肾功能不全合并心功能不全的临床疗效分析

目的探讨血液透析治疗慢性肾功能不全合并心功能不全患者的临床疗效。方法对我院住院治疗的80例慢性肾功能不全合并心功能不全患者资料进行回顾性分析,其中38例患者接受单纯内科治疗为对照组,42例患者接受血液透析治疗为观察组。比较两组治疗前后血尿素氮、肌酐、血压、心率、左室内径及左心室射血分数的改变。结果治疗后观察组患者尿素氮、肌酐显著低于对照组,差别具有统计学意义(P<0.01);观察组血压及心率显著优于对照组(P<0.01);观察组左室内径显著缩小(P<0.05),左心室射血分数显著增加(P<0.05),与对照组相比具有统计学差异(P<0.05)。结论血液透析治疗慢性肾功能不全合并心功能不全患者,可显著改善患者肾功能及左室收缩功能,延长患者生命并提高生活质量。     

肾盂和输尿管肿瘤的影像学诊断分析

目的　对各种影像学检查方法对肾盂和输尿管肿瘤的诊断价值进行分析比较。方法　回顾近 2 a经影像学检查诊断的 4 0例肾盂和输尿管肿瘤 ,分析其 X线表现及各例患者的诊断过程 ,评价各种影像学检查方法对肾盂和输尿管肿瘤的诊断价值。结果　可行肾盂和输尿管肿瘤诊断的影像学检查方法包括超声、静脉肾盂造影、逆行输尿管肾盂造影、CT和核磁共振 (MRI)检查。 4 0例均行超声检查 ,超声对肿瘤引起梗阻所致的尿路积水敏感度最高 ,而对肿瘤的发现率较低 ;同时 4 0例均行静脉肾盂造影 ,该检查可显示各患者肾功能情况 ,但因部分患者肾功能不全 ,而致检查过程中尿路不显影 ,不能显示肿瘤 ,影响对肾盂和输尿管肿瘤的诊断 ;2 8例行逆行肾盂造影 ,尿路显像率高 ,且定位准确 ,肿瘤发现率高 ;2 4例行 CT检查 ,定位率较低 ,但在其他检查基础上可明显提高肿瘤发现率 ;8例行 MRI水成像检查。结论　通过对以上病例分析 ,认为在肾盂和输尿管肿瘤的诊断过程中 ,超声可行初步筛选检查 ,静脉肾盂造影为常规检查方法 ,逆行肾盂造影是有效的首选检查方法 ,根据患者情况可选择性进行性 CT和 MRI检查。