缺血性脑血管病的介入治疗及相关问题探讨--动脉溶栓治疗缺血性脑血管病

据文献报道,83%的脑卒中是由于脑动脉急性闭塞导致的缺血性脑梗死,动脉溶栓的目的是在脑组织缺血坏死之前再通闭塞血管,尽快恢复缺血半暗带区域血供。溶栓前血管造影可直接发现闭塞血管的位置和程度;     

急性缺血性脑血管病溶栓治疗71例观察

溶栓治疗急性缺血性脑血管病已成为公认有效的治疗法 ,但是在静脉溶栓时应用尿激酶的剂量及溶栓开始时间上尚没有固定的标准。我院自 1996年开始在急救中心和神经内科病房进行溶栓治疗 ,现总结如下 :一、临床资料与方法 :1 病例选择 :急性脑梗死患者 111例 ,男性 6 9例 ,女性 4 2例 ,年龄 4岁～ 73岁 ,平均 5 8 4岁±8 5岁 ,均按 1986年第二次全国脑血管病学术会议第三次修正的各类脑血管病诊断要点 ,并经头颅CT证实无新发责任病灶的脑梗死患者。发病在 6小时之内 ,无溶栓禁忌症患者。病人随机分为两组 :溶栓组 71例 ,其中溶栓距发病时间3…     

急性缺血性脑血管病溶栓治疗32例临床观察

脑动脉、静脉及静脉窦血栓形成或其它部位来源的栓子栓塞 ,都可引起急性缺血性脑血管病。为研究缺血性脑血管病治疗的及时性和有效性 ,以降低缺血性脑血管病的病死率、致残率为目的 ,以早诊断、早治疗为手段 ,从中探索最佳给药时间和尿激酶的使用剂量。1　对象和方法患者系 1996 - 0 11997- 0 6我院神经内科住院患者。溶栓组年龄 45 72岁 ,平均年龄 5 8 5岁。对照组 5 0 73岁 ,平均年龄 6 1岁。溶栓组与对照组各 32例 ,两组患者入院后均做磁共振成像检查 ,确认梗死部位及血管。溶栓组患者入选条件为近 1个月内无出血、外伤、手术病史 ,纤维…     

急性缺血性卒中的动脉内溶栓治疗

近年来,多中心研究证实动脉内溶栓是治疗急性脑梗死的有效方法。文章对动脉内溶栓治疗的时间窗、治疗前评价、病例和药物选择等研究现状做了综述。     

急性缺血性卒中动脉内接触性溶栓治疗

吉林省人民医院于1999年6月至2003年6月，用溶栓药物行动脉内接触性溶栓治疗急性缺血性卒中患者27例，现报道如下。     

动脉内局部溶栓治疗急性缺血性卒中

动脉内局部溶栓对包括心源性栓塞在内的急性缺血性卒中均有较好的疗效,动静脉联合溶栓的安全性较高。最近的研究表明,急诊动脉内局部溶栓联合血管成形术在急性缺血性卒中的治疗中起重要作用。     

动脉内超选择性溶栓治疗急性缺血性脑梗死

目的 观察动脉内超选择性尿激酶溶解血栓以治疗急性缺血性脑梗死的疗效及并发症。方法 对46例发病于6h内的急性缺血性脑梗死患者行动脉内超选择性尿激酶溶解血栓治疗。结果 经溶解血栓治疗后完全再通24例(52，2％)，部分再通7例(15．2％)，未通15例(32．6％)；溶解血栓治疗后3个月恢复良好的患者22例，中残5例，重残5例，植物生存6例，死亡8例。31例溶通患者中良好、中残者20例(64.5％)，15例未溶通患者中良好、中残者4例(26．7％)，溶栓后脑出血6例(13％)。结论 动脉内超选择性尿激酶溶解血栓能明显提高闭塞血管再通率，明显改善预后，是治疗急性缺血性脑梗死的一种有效和相对安全的方法。     

急性缺血性卒中的动脉内局部溶栓治疗

作者采用尿激酶对急性缺血性卒中患者进行动脉内局部溶栓（ＬＩＴ）治疗，以评价该治疗的有效性和安全性，观察临床和放射指标与预后的关系。方法　４３例患者用尿激酶进行ＬＩＴ（平均剂量０７５×１０６ＩＵ）。入院时，（美国）国立卫生研究院卒中量表（ＮＩＨＳＳ）平均为１８分（范围９～３６分）。９例患者为颈内动脉（ＩＣＡ）闭塞，２３例为大脑中动脉（ＭＣＡ）闭塞，１例为大脑前动脉闭塞，１０例为基底动脉（ＢＡ）闭塞。３个月后评价结果，Ｒａｎｋｉｎ量表（ＲＳ）０～３分为预后好；４或５分为预后差；死亡。结果　９例（２…     

椎基底动脉系统缺血性卒中的溶栓治疗

椎基底动脉系统缺血性卒中（VBIS）较少见,病情凶险,常规抗凝和降纤治疗预后差,病死率与致残率高。目前早期溶栓治疗急性颈内动脉系统缺血性卒中疗效最佳,而对VBIS采用溶栓治疗的经验不多。本文就VBIS溶栓治疗的时间窗、适应证、给药途径、疗效和并发症等作一综述。     

尿激酶动脉溶栓联合支架置入术与单纯尿激酶动脉溶栓治疗缺血性卒中的比较

Objective To compare the safety and efficacy of intra-arterial urokinase thrombolysis alone and intra-arterial urokinase thrombolysis + stenting for ischemic stroke. Methods Sixty-four patients with acute cerebral infarction in the internal carotid artery system were analyzed retrospectively. The patients were divided into intra-arterial thrombolysis group (n = 38; using urokinase only) and stenting group (n = 26; using urokinase + stenting). The medical and imaging data of the patients in both groups were collected. The revascularization rate, and symptomatic intracranial hemorrhage and/or mortality rates were compared. The modified Rankin Scale (mRS) scores at 3 months were used to evaluate the clinical outcome in both groups. Results Of the 64 patients with ischemic stroke, 55 (85. 9%) had vascular occlusion, 9 (14. 0% ) had severe arterial stenosis. The revascularization rate in the thromborysis group was 47.4% (18/38), and that in the stenting group was 88.5% (23/26). Compared to the drug thrombolysis group, the proportion of patients whose mRS scores ＜2 at 3 months after procedure (47. 4% vs. 73. 1%,χ2 = 4. 18,P = 0. 00). There was no significant difference between the symptomatic intracranial hemorrhage rate and death rate (7. 8% vs. 7.7% , χ2 = 0.00, P =0. 62). Conclusions When patients with acute ischemic stroke are treated with ultra-early endovascular treatment, the revascularization rate of the occlusion and severe artery stenosis treated with mechanical recanalization + stenting was significantly higher than that of the simple intra-arterial thrombolytic drug, and the long-term clinical outcome is better.     

尿激酶动脉溶栓联合支架置入术与单纯尿激酶动脉溶栓治疗缺血性卒中的比较

目的 比较尿激酶动脉溶栓+支架置入术与单纯尿激酶动脉溶栓治疗缺血性卒中的安全性和有效性.方法 回顾性分析64例急性颈内动脉系统脑梗死患者.其中,单纯动脉溶栓组(仅采用尿激酶动脉溶栓)38例,支架置入组(在尿激酶动脉溶栓基础上行支架置入)26例.收集两组病例的医疗和神经影像学资料,比较血管再通率、有症状颅内出血和(或)死亡发生率.采用3个月时改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分评价两组病例的临床转归.结果 64例缺血性卒中患者中,55例(85.9%)存在血管闭塞,9例(14.0%)存在血管严重狭窄.支架置入组血管再通率为88.5%(23/26),显著高于单纯动脉溶栓组的47.4%(18/38)(χ2=16.6,P=0.00).与单纯动脉溶栓组相比,支架置入组3个月时mRS评分＜2分的患者比例显著增高(47.4%对73.1%,χ2=4.18,P=0.04),有症状颅内出血或死亡发生率无显著差异(7.8%对7.7,χ2=0.00,P=0.97).结论 对闭塞和重度狭窄动脉行尿激酶动脉溶栓联合支架置入术治疗急性缺血性卒中患者的血管再通率高于单纯尿激酶动脉溶栓,且远期转归更好.

Abstract：

Objective To compare the safety and efficacy of intra-arterial urokinase thrombolysis alone and intra-arterial urokinase thrombolysis + stenting for ischemic stroke. Methods Sixty-four patients with acute cerebral infarction in the internal carotid artery system were analyzed retrospectively. The patients were divided into intra-arterial thrombolysis group (n = 38; using urokinase only) and stenting group (n = 26; using urokinase + stenting). The medical and imaging data of the patients in both groups were collected. The revascularization rate, and symptomatic intracranial hemorrhage and/or mortality rates were compared. The modified Rankin Scale (mRS) scores at 3 months were used to evaluate the clinical outcome in both groups. Results Of the 64 patients with ischemic stroke, 55 (85. 9%) had vascular occlusion, 9 (14. 0% ) had severe arterial stenosis. The revascularization rate in the thromborysis group was 47.4% (18/38), and that in the stenting group was 88.5% (23/26). Compared to the drug thrombolysis group, the proportion of patients whose mRS scores ＜2 at 3 months after procedure (47. 4% vs. 73. 1%,χ2 = 4. 18,P = 0. 00). There was no significant difference between the symptomatic intracranial hemorrhage rate and death rate (7. 8% vs. 7.7% , χ2 = 0.00, P =0. 62). Conclusions When patients with acute ischemic stroke are treated with ultra-early endovascular treatment, the revascularization rate of the occlusion and severe artery stenosis treated with mechanical recanalization + stenting was significantly higher than that of the simple intra-arterial thrombolytic drug, and the long-term clinical outcome is better.     

颅外-颅内动脉吻合术治疗难治性缺血性脑血管病

为研究颅外 -颅内 (ＥＣ ＩＣ)动脉吻合术治疗有临床症状的闭塞性、难治性脑血管病的价值 ,研究人员通过对病例的仔细筛选 ,选择 2 0例内科治疗无效的脑缺血病患者行ＥＣ ＩＣ手术 ,取得了显著、持久的临床效果。回顾性研究 1988～ 1998年间 2 0例有症状的闭塞性脑血管病患者共进行 2 2次ＥＣ ＩＣ动脉吻合术 ,随访 6个月～ 10年 ,平均 3 5年。所有患者均表现为ＴＩＡ反复发作 ,其中 4例有卒中病史。患者经抗凝、抗血小板治疗而症状不能控制 ,且不宜行颈内动脉内膜切除术。脑血管造影显示 ,ＩＣＡ闭塞 8例 ,ＭＣＡ血管硬化或闭塞 4例 ,烟雾…     

椎基底动脉内膜切除术治疗椎基底动脉缺血性脑血管病

椎基底动脉缺血性脑血管病是脑卒中的主要原因之一。如何提高该病治疗效果已引起广大神经内外科医生的重视。近２０年来，应用椎基底动脉内膜切除术治疗该病取得了较好的疗效，但有关的文献报道甚少。文章介绍了该手术的适应证、具体操作、解剖特点、技术难点、术后并发症及预后。     

椎基底动脉内膜切除术治疗椎基底动脉缺血性脑血管病

椎基底动脉缺血性脑血管病是脑卒中的主要原因之一。如何提高该病治疗效果已引起广大神经内外科医生的重视。近２０年来，应用椎基底动脉内膜切除术治疗该病取得了较好的疗效。但有关的文献报道甚少。文章介绍了该手术的适应证、具体操作、解剖特点、技术难点、术后并发症及预后。     

rt-PA早期静脉溶栓治疗椎基底动脉缺血性卒中

椎基底动脉缺血性卒中（ＶＢＩＳ）占脑卒中的２０％，死亡率达９０％。由于ＶＢＩＳ预后差，其首选治疗方法仍难以确定。作者根据美国国立神经病与卒中研究院（ＮＩＮＤＳ）标准，对１２例发病３ｈ内的ＶＢＩＳ患者用重组组织型纤溶酶原激活物（ｒｔＰＡ）静脉溶栓进行...     

超选择动脉内溶栓治疗脑急性缺血性卒中

目的探讨脑急性缺血性卒中患者动脉内溶栓治疗的安全性和有效性。方法回顾1997年7月至2002年7月脑急性缺血性卒中患者165例，男97例，女68例。年龄32～74岁，平均为58岁。采用超选择动脉内溶栓方法，起病距溶栓的时间为2～24h。尿激酶以1～1．2万U／min持续泵入，总量为50万-130万U，平均85万U。结果颈内动脉系统血管闭塞108例，椎-基底动脉系统闭塞27例，脑血管造影未见明显异常30例。闭塞血管再通者，颈内动脉14例，大脑中动脉27例，大脑中动脉分支28例，椎-基底动脉系统19例。10例因明显的血管狭窄，溶栓后给予球囊扩张、支架置入术。神经系统症状完全恢复正常或明显好转105例，并发脑出血6例，消化道出血13例。结论超选择动脉内溶栓可使血栓局部迅速达到较高的血药浓度，用药总量小，疗效好，见效快，是治疗脑急性缺血性卒中的有效方法。     

缺血性脑血管病的治疗

目前 ,国内外一致公认的治疗急性缺血性脑血管病的有效方法是早期溶栓治疗 ,其目的是使血栓溶解 ,闭塞血管再通 ,及早重建脑血液循环 ,抢救半暗带 ,改善预后。1　溶栓机制溶栓主要是溶解血栓内的纤维蛋白。纤维蛋白的溶解主要靠纤溶酶 ,纤溶酶不仅能降解血栓中的纤维蛋白和血浆中的纤维蛋白原 ,还能抑制多种血浆蛋白 ,如凝血因子 、 、 等。2　溶栓的治疗时间窗溶栓的治疗时间窗系指可进行有效治疗的时间 ,目前国际所采用的时间窗为 3～ 6小时。治疗时间窗受多种因素的影响 ,如病情轻重、梗塞部位、血液内环境 (高血糖、电解质紊乱 )等 ,不…     

缺血性脑血管病治疗进展

脑血管病是人类主要的死亡和致残原因 ,其中 3/ 4的脑血管病病人留有不同程度的后遗症。该病不但给病人和家属带来痛苦和沉重的经济负担 ,也给国家带来巨大的经济损失[1 ] 。ＷＨＯＭＯＮＩＣＡ研究报告显示 ,30余年来 ,欧美、日本等发达国家针对该病的危险因素采取了相应的预防措施 ,脑卒中事件发病率和死亡率呈稳定的下降趋势 ,但是在ＭＯＮＩＣＡ研究中 ,北京地区脑卒中的发病率较高 ,并且是少数呈上升趋势的地区之一[2 ] ,北京市城市人群 1 984年— 1 999年 1 6年间急性脑卒中事件的发作几率和首发发病率均呈明显的上升趋势 ,其增加幅度…     

缺血性脑血管病治疗进展

前言 根据卫生部在全国心脑血管病社区人群防治1996～2010年规划中的病情通报,我国每年新发生脑血管病患者约150万,每年死于脑血管病者约100万,存活的患者约600万,其中75%不同程度地丧失劳动力,40%重度致残,估计每年因本病造成的经济损失和所需医疗费用高达100亿元以上,已成为严重的社会问题.另外,我国的老年人口每年以3%(高于总人口增长)的速度增长,至2000年我国已进入老年型国家行列.目前,全世界60岁以上的老人有5亿左右,其中我国老年人占1/5,将占我国总人口数的10%以上.因此,我国脑血管病的发病率和患病率还要逐年增加.