胫骨皮瓣修复小腿感染性骨皮缺损的应用

目的探讨胫骨皮瓣在修复小腿感染性骨皮缺损中的应用及效果。方法2000年2月～2005年3月，收治因外伤致小腿开放性骨折68例。男47例，女21例，年龄8～59岁。按Gustilo分型均为Ⅲ型。其中4例一期行胫骨皮瓣游离移植术，64例急诊术后形成小腿感染性骨皮缺损。胫骨缺损长度4～18cm，皮肤缺损范围8cm×3cm～22cm×11cm，创面均有脓性渗出物。经中药薰洗湿敷后，利用胫骨皮瓣通过游离移植、交腿移位和同侧移位方法，重建患肢胫骨支架连续性并修复创面。切取皮瓣范围9cm×4cm～25cm×12cm，骨瓣长度为6～21cm。结果术后1例因血管危象经探查再吻合血管失败，改用腓骨皮瓣修复。1例切取胫骨皮瓣21cm，因近端为延长血管蒂，骨膜与骨瓣剥离过长，随访6个月近端仍延迟愈合；余患者3～5个月骨瓣与受区胫骨愈合。68例均获随访6个月～5年，43例随访2年以上者均能负重行走，步态无明显异常，能从事原工作。结论在充分抗感染的基础上，根据患肢具体情况采用胫骨皮瓣游离移植、交腿移位和同侧移位一期重建胫骨支架连续性及修复皮肤缺损创面，适用于小腿多种类型骨皮缺损创面，成功率高，能保留患肢，为功能恢复创造条件。     

静脉移植延长血管蒂的腓骨皮瓣临床应用

目的探讨双侧小腿严重创伤的感染性骨骼与皮肤缺损的修复方法。方法2000年3月～2004年6月，收治3例双侧小腿严重创伤患者，年龄22～38岁，均为男性。一侧小腿为主干血管长段损伤致感染性皮肤骨骼缺损，另一侧为胫骨粉碎性骨折合并软组织损伤，骨折已愈合，局部贴骨瘢痕形成。皮肤缺损范围9cm×6cm～13cm×9cm，骨骼缺损6～10cm。3例均采用静脉移植延长血管蒂的腓骨皮瓣并腿移位修复。结果1例于术后第2天出现血管危象，经探查排除血栓，重新吻合血管后危象解除。另2例骨皮瓣均完全成活。3例均于术后6周断蒂，术后3～5个月，腓骨瓣与受区胫骨达骨性愈合。随访2年，双下肢均可负重行走，步态正常，膝、踝关节屈伸活动可，恢复正常生活与工作。结论应用延长血管蒂的腓骨皮瓣并腿移位治疗双侧肢体血管损伤，或胫骨骨折的小腿感染性骨骼皮肤缺损，能使患肢避免截肢并恢复一定功能。     

股前外侧皮瓣串联腓骨皮瓣修复小腿大面积皮肤软组织伴骨缺损

目的 探讨吻合血管的股前外侧皮瓣串联腓骨皮瓣修复小腿大面积皮肤软组织伴骨缺损的临床效果.方法 2005年6月至2008年7月,将股前外侧皮瓣与腓骨皮瓣的轴心血管串联吻合后移植修复8例小腿大面积皮肤软组织伴大段胫骨缺损患者.皮肤软组织缺损面积为23 cm×12cm～34 cm×16 cm,骨缺损长度为7～16 cm.股前外侧皮瓣切取面积为16 cm×12 cm～28 cm×15cm,腓骨皮瓣切取面积为15 cm×6 cm～21 cm×10 cm,腓骨切取长度为10～18 cm.结果 7例串联组织瓣一期成活,1例术后皮瓣远端边缘坏死,经换药伤口逐渐愈合.8例患者术后获7～31个月(平均16个月)随访.3～6个月移植腓骨愈合,术后1年移植腓骨直径明显增粗.所有皮瓣质地柔软,形态及功能满意,供区无功能障碍.结论 应用股前外侧皮瓣串联腓骨皮瓣联合移植能有效修复小腿大面积皮肤软组织伴骨缺损,且缩短了病程,减少了肢体的伤残率.     

腓骨骨皮瓣移植修复肢体复合组织缺损

目的总结腓骨骨皮瓣移植修复肢体外伤性复合组织缺损的临床修复效果。方法依照患者肢体复合组织缺失情况及全身状况,采用腓骨骨皮瓣移植进行修复,其中男9例,女3例。年龄12～45岁。胫骨缺损伴腓骨骨折2例,单纯胫骨缺损2例,桡骨缺损2例,尺骨缺损3例,跟骨缺损1例,第1跖骨缺损2例;骨缺损长度4.2～10.6cm,平均7.8cm;皮肤缺损10.0cm×4.5cm～27.0cm×15.0cm。合并胫前和(或)胫后动脉损伤2例,胫后神经损伤2例,腓总神经损伤1例。一期修复4例,延期修复8例。骨皮瓣游离移植手术9例,推移手术2例,逆行移位手术1例。4例于术后3～6个月行二期肌腱移位动力重建术。行腕、踝关节融合术各1例。结果术后出现静脉危象及腓总神经牵拉性损伤各1例,经探查、大隐静脉移植等对症治疗,12例骨皮瓣全部成活。术后随访6～24个月,移植腓骨与受区断端均达骨性愈合,肢体功能均得到良好恢复。供区未出现膝及踝关节运动障碍。结论采用急诊或延期的腓骨骨皮瓣移植手术,可较好地修复肢体长管状骨干和软组织复合组织缺损。应注意受区移植腓骨皮瓣术后的感觉功能重建。     

腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复小腿下段及足部组织缺损

目的 了解腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复小腿下段及足部组织缺损的临床效果.方法 1997年6月-2007年8月,笔者对56例小腿下段及足部组织缺损患者(小腿下段软组织缺损10例;创面感染,胫、腓骨骨折外露,骨坏死38例;足部组织缺损、贴骨瘢痕、骨髓炎8例)的创面,采用腓动脉穿支供血的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣(46例)或肌皮瓣(10例)进行修复.皮瓣面积5 cm ×4 cm～22 cm × 16 cm,供瓣区直接拉拢缝合或行游离植皮封闭.结果 其中55例患者术后皮瓣完全成活,创面愈合.随访3～6个月无任何并发症,皮瓣质地优良,外观满意,患者行走正常,但皮瓣感觉功能恢复欠佳.1例患者治疗时为保留下肢长度,未将部分坏死胫骨去除,术后1个月皮肤破溃,经再次手术后创面愈合.结论 腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣或肌皮瓣移植术,是修复小腿下段及足部软组织缺损的较佳方法.     

应用小腿外侧穿支皮瓣修复手部皮肤缺损

目的 探讨应用游离小腿外侧穿支皮瓣修复手部软组织缺损的方法和临床效果.方法 2006年12月至2010年8月,应用小腿外侧穿支皮瓣游离移植修复手部皮肤缺损11例.以腓骨小头与外踝连线为轴线,以连线中点上方2 cm为穿支穿出关键点,于小腿外侧设计皮瓣.切取皮瓣面积为7.0 cm×6.0 cm～12.0 cm×7.0 cm.血管全部采用端端吻合法.结果 术后皮瓣全部成活,随访时间为3个月～3年,皮瓣质地、色泽良好,手外形与功能改善满意.小腿创面均一期愈合,下肢功能无影响.结论 小腿外侧穿支皮瓣不携带肌肉,不损伤小腿主干血管,对皮瓣供区影响小,还具有血供可靠、质地薄的优点,是修复手部中、小面积皮肤缺损的良好方法.     

应用小腿外侧穿支皮瓣修复手部皮肤缺损

目的 探讨应用游离小腿外侧穿支皮瓣修复手部软组织缺损的方法和临床效果.方法 2006年12月至2010年8月,应用小腿外侧穿支皮瓣游离移植修复手部皮肤缺损11例.以腓骨小头与外踝连线为轴线,以连线中点上方2 cm为穿支穿出关键点,于小腿外侧设计皮瓣.切取皮瓣面积为7.0 cm×6.0 cm～12.0 cm×7.0 cm.血管全部采用端端吻合法.结果 术后皮瓣全部成活,随访时间为3个月～3年,皮瓣质地、色泽良好,手外形与功能改善满意.小腿创面均一期愈合,下肢功能无影响.结论 小腿外侧穿支皮瓣不携带肌肉,不损伤小腿主干血管,对皮瓣供区影响小,还具有血供可靠、质地薄的优点,是修复手部中、小面积皮肤缺损的良好方法.     

健侧跨区供血骨(膜)皮瓣交腿桥式修复小腿皮肤及骨缺损

目的 探讨健侧胫后动脉穿支与膝降动脉隐支联合跨区供血骨(膜)皮瓣交腿桥式转移修复患侧胫骨缺损并大面积皮肤软组织缺损的临床疗效. 方法 采用以健侧胫后血管远端为蒂切取跨区供血胫骨骨(膜)皮瓣,皮瓣切取范围可为健侧胫后动脉供血区皮瓣和膝降动脉隐支供血区皮瓣之和,携带胫骨骨膜支血管,交腿桥式转移修复患侧胫骨长段骨缺损并小腿大面积皮肤软组织缺损.骨(膜)切取面积7 cm×12 cm～10 cm×16cm.皮瓣切取面积:10 cm ×25 cm ～20 c m ×41 cm. 结果 本组17例,12例获得随访.所有骨皮瓣均成活,分别于术后14 ～ 55 d伤口愈合,4～12个月骨折线消失,骨折全部愈合. 结论 健侧跨区供血骨皮瓣交腿桥式转移修复术式,不需吻合血管,手术成功率高,疗效肯定,是一种较理想的治疗方法.     

小腿外侧腓骨皮瓣交腿修复合并血管损伤的大段胫骨骨感染及缺损

 目的 探讨小腿外侧腓骨皮瓣交腿修复合并血管损伤、大面积皮肤软组织缺损的大段胫骨骨感染及缺损的疗效。方法 回顾性分析2004 年9 月至2008 年9月治疗8 例合并血管损伤的大段胫骨骨感染及缺损患者资料, 男6 例, 女2 例;年龄19~55 岁, 平均36 岁;病史2 周至3 个月, 平均2 个月;胫骨缺损长度8~20 cm, 平均13 cm;皮肤缺损面积10 cm x 7 cm~22 cm x 12 cm。彻底清创, 根据皮肤软组织缺损面积及胫骨缺损长度在健侧小腿设计外侧腓骨皮瓣的切取范围、腓骨切取长度、切取位置。切取皮瓣及腓骨, 将双下肢交叉于蒂部松弛位置, 外固定支架固定, 腓骨修复胫骨骨缺损, 外固定支架一期重建胫骨稳定性, 皮瓣覆盖创面修复皮肤软组织缺损。术后4~6 周, 二次手术断蒂。结果 8 例患者全部获得随访, 随访时间6~36 个月, 平均24 个月。术后8 例移植组织全部成活, 无一例发生感染及骨髓炎, 皮瓣均在术后2 周顺利愈合;骨折愈合时间6~15 个月, 平均11 个月;移植皮瓣外形良好;患者基本恢复负重行走功能。末次随访时, 根据Edwards 胫骨骨折评定标准, 优4 例, 良2 例, 差2 例。结论 小腿外侧腓骨皮瓣交腿修复合并血管损伤、大面积皮肤软组织缺损的大段胫骨骨感染及缺损具有手术操作相对简单、成功率高、疗效好等优点, 可恢复患者下肢行走功能。     

游离腓骨移植修复胫骨慢性骨髓炎并长段骨缺损

目的探讨游离腓骨移植一期修复胫骨慢性骨髓炎合并长段骨缺损的方法和疗效。方法1996年3月～2003年12月，采用彻底清除病灶，切除长段死骨，取对侧带血管腓骨游离移植一期修复胫骨缺损的方法，治疗胫骨慢性骨髓炎合并长段骨缺损患者67例。年龄8～42岁。病程6个月～8年，平均2．8年。其中血源性骨髓炎14例，创伤性骨髓炎53例。18例合并同侧腓骨骨折；21例合并皮肤缺损及骨外露，缺损范围2cm×4cm～4cm×10cm；53例合并病理性骨折及骨不连；46例合并1～3个窦道。胫骨死骨长度8～22cm，平均12cm。细菌培养试验均显示阳性。46例单纯切取带血管腓骨瓣，21例携带皮瓣，腓骨切取长度10～28cm，平均15cm；皮瓣切取范围4cm×7cm～6cm×12cm。结果术后67例获随访12～45个月。2周内肢体炎性反应均消退，窦道愈合率达93．5％，窦道不愈合者经二次窦道清除后愈合。移植腓骨瓣骨折2例，经石膏固定2个月后愈合。21例携带皮瓣全部成活。X线片示移植腓骨均愈合，愈合时间4～6个月，平均4．2个月。按Enneking评价系统，肢体术后功能恢复平均为正常功能的79％。18岁以下患者腓骨增粗较快，可完全胫骨化；18岁以上患者腓骨增粗缓慢。结论对胫骨慢性骨髓炎合并长段骨缺损患者可行吻合血管的游离腓骨移植一期修复骨缺损，该术式能有效控制感染、缩短疗程及减少手术次数。     

小腿及足部皮肤软组织缺损的皮瓣修复

目的探讨各种皮瓣在小腿及足部皮肤软组织缺损修复中的应用。方法对43例小腿及足部皮肤软组织缺损,用小腿内侧皮瓣、腓肠神经血管蒂皮瓣、小腿外侧皮瓣、股前外侧皮瓣、背阔肌皮瓣、腓肠肌皮瓣、足底内侧皮瓣共7种皮瓣进行修复,皮瓣最大面积为34cm×11cm,最小为5cm×3cm。结果除3例皮瓣部分坏死经换药后愈合外,其余皮瓣均成活。术后随访6个月~3年,皮瓣外形较满意,小腿及足部功能恢复良好。结论根据小腿及足部损伤选择合适的皮瓣进行修复,术后小腿及足部功能恢复较为满意。     

各种组织瓣修复小腿软组织缺损及骨外露

目的报道小腿软组织缺损、骨外露的组织修复方法。方法2004年3月～2005年10月，对29例各种原因造成的小腿软组织缺损、骨外露分别采用带蒂皮瓣、肌瓣、肌皮瓣进行修复。男23例，女6例。年龄15～60岁。外露部位于小腿中上段15例，中段6例，中下段8例。伤后至手术时间为1个月～2年。皮肤软组织缺损范围为5cm×3cm～18cm×16cm，骨外露范围为3cm×2cm～15cm×5cm。结果29例共应用皮瓣23例，肌瓣4例，肌皮瓣2例。16例获3～15个月随访，14例外形和功能良好，2例有窦道形成，后行钢板取出，窦道清除后愈合。余患者受区与供区形态与功能良好，3个月后X线片示骨折端有骨痂形成或已愈合。结论小腿软组织缺损、骨外露范围大，感染较重且伴有支架外露时，应选择适宜的肌瓣或肌皮瓣修复，对骨外露小，感染较轻时，则选用皮瓣修复。在修复小腿中上段较大面积软组织缺损、骨外露时，股前外侧逆行岛状皮瓣是一种理想皮瓣。     

腓骨皮瓣在四肢组织复杂损伤修复中的应用

目的 报道应用显微外科技术,施行游离腓骨皮瓣修复四肢复合组织缺损的临床效果.方法 施行吻合血管的腓骨皮瓣移植,可以修复8 cm×6 cm～24 cm×15 cm的皮肤缺损,同时修复4.5～17.0 cm的骨缺损;皮瓣切取10 cm×8 cm～26 cm×17 cm;腓骨切取长度4.5～18.0 cm;血管缺损7～11 cm.一期修复四肢皮肤、骨骼、血管的缺损,保全了肢体的外形及功能,达到了覆盖创面的目的 .结果 临床应用12例,皮瓣及肢体全部成活.术后经过3个月～8年的随访,肢体外形良好,皮瓣全部成活,移植骨全部愈合,保全了肢体,恢复了功能.结论 腓骨皮瓣修复四肢复合组织缺损疗程短、疗效好、功能恢复程度满意.     

腓骨皮瓣在四肢组织复杂损伤修复中的应用

目的 报道应用显微外科技术,施行游离腓骨皮瓣修复四肢复合组织缺损的临床效果.方法 施行吻合血管的腓骨皮瓣移植,可以修复8 cm×6 cm～24 cm×15 cm的皮肤缺损,同时修复4.5～17.0 cm的骨缺损;皮瓣切取10 cm×8 cm～26 cm×17 cm;腓骨切取长度4.5～18.0 cm;血管缺损7～11 cm.一期修复四肢皮肤、骨骼、血管的缺损,保全了肢体的外形及功能,达到了覆盖创面的目的 .结果 临床应用12例,皮瓣及肢体全部成活.术后经过3个月～8年的随访,肢体外形良好,皮瓣全部成活,移植骨全部愈合,保全了肢体,恢复了功能.结论 腓骨皮瓣修复四肢复合组织缺损疗程短、疗效好、功能恢复程度满意.     

腓骨皮瓣在四肢组织复杂损伤修复中的应用

目的 报道应用显微外科技术,施行游离腓骨皮瓣修复四肢复合组织缺损的临床效果.方法 施行吻合血管的腓骨皮瓣移植,可以修复8 cm×6 cm～24 cm×15 cm的皮肤缺损,同时修复4.5～17.0 cm的骨缺损;皮瓣切取10 cm×8 cm～26 cm×17 cm;腓骨切取长度4.5～18.0 cm;血管缺损7～11 cm.一期修复四肢皮肤、骨骼、血管的缺损,保全了肢体的外形及功能,达到了覆盖创面的目的 .结果 临床应用12例,皮瓣及肢体全部成活.术后经过3个月～8年的随访,肢体外形良好,皮瓣全部成活,移植骨全部愈合,保全了肢体,恢复了功能.结论 腓骨皮瓣修复四肢复合组织缺损疗程短、疗效好、功能恢复程度满意.     

腓骨皮瓣在四肢组织复杂损伤修复中的应用

目的 报道应用显微外科技术,施行游离腓骨皮瓣修复四肢复合组织缺损的临床效果.方法 施行吻合血管的腓骨皮瓣移植,可以修复8 cm×6 cm～24 cm×15 cm的皮肤缺损,同时修复4.5～17.0 cm的骨缺损;皮瓣切取10 cm×8 cm～26 cm×17 cm;腓骨切取长度4.5～18.0 cm;血管缺损7～11 cm.一期修复四肢皮肤、骨骼、血管的缺损,保全了肢体的外形及功能,达到了覆盖创面的目的 .结果 临床应用12例,皮瓣及肢体全部成活.术后经过3个月～8年的随访,肢体外形良好,皮瓣全部成活,移植骨全部愈合,保全了肢体,恢复了功能.结论 腓骨皮瓣修复四肢复合组织缺损疗程短、疗效好、功能恢复程度满意.     

腓骨皮瓣在四肢组织复杂损伤修复中的应用

目的 报道应用显微外科技术,施行游离腓骨皮瓣修复四肢复合组织缺损的临床效果.方法 施行吻合血管的腓骨皮瓣移植,可以修复8 cm×6 cm～24 cm×15 cm的皮肤缺损,同时修复4.5～17.0 cm的骨缺损;皮瓣切取10 cm×8 cm～26 cm×17 cm;腓骨切取长度4.5～18.0 cm;血管缺损7～11 cm.一期修复四肢皮肤、骨骼、血管的缺损,保全了肢体的外形及功能,达到了覆盖创面的目的 .结果 临床应用12例,皮瓣及肢体全部成活.术后经过3个月～8年的随访,肢体外形良好,皮瓣全部成活,移植骨全部愈合,保全了肢体,恢复了功能.结论 腓骨皮瓣修复四肢复合组织缺损疗程短、疗效好、功能恢复程度满意.     

腓骨皮瓣在四肢组织复杂损伤修复中的应用

目的 报道应用显微外科技术,施行游离腓骨皮瓣修复四肢复合组织缺损的临床效果.方法 施行吻合血管的腓骨皮瓣移植,可以修复8 cm×6 cm～24 cm×15 cm的皮肤缺损,同时修复4.5～17.0 cm的骨缺损;皮瓣切取10 cm×8 cm～26 cm×17 cm;腓骨切取长度4.5～18.0 cm;血管缺损7～11 cm.一期修复四肢皮肤、骨骼、血管的缺损,保全了肢体的外形及功能,达到了覆盖创面的目的 .结果 临床应用12例,皮瓣及肢体全部成活.术后经过3个月～8年的随访,肢体外形良好,皮瓣全部成活,移植骨全部愈合,保全了肢体,恢复了功能.结论 腓骨皮瓣修复四肢复合组织缺损疗程短、疗效好、功能恢复程度满意.     

腓骨皮瓣在四肢组织复杂损伤修复中的应用

目的 报道应用显微外科技术,施行游离腓骨皮瓣修复四肢复合组织缺损的临床效果.方法 施行吻合血管的腓骨皮瓣移植,可以修复8 cm×6 cm～24 cm×15 cm的皮肤缺损,同时修复4.5～17.0 cm的骨缺损;皮瓣切取10 cm×8 cm～26 cm×17 cm;腓骨切取长度4.5～18.0 cm;血管缺损7～11 cm.一期修复四肢皮肤、骨骼、血管的缺损,保全了肢体的外形及功能,达到了覆盖创面的目的 .结果 临床应用12例,皮瓣及肢体全部成活.术后经过3个月～8年的随访,肢体外形良好,皮瓣全部成活,移植骨全部愈合,保全了肢体,恢复了功能.结论 腓骨皮瓣修复四肢复合组织缺损疗程短、疗效好、功能恢复程度满意.     

腓骨皮瓣在四肢组织复杂损伤修复中的应用

目的 报道应用显微外科技术,施行游离腓骨皮瓣修复四肢复合组织缺损的临床效果.方法 施行吻合血管的腓骨皮瓣移植,可以修复8 cm×6 cm～24 cm×15 cm的皮肤缺损,同时修复4.5～17.0 cm的骨缺损;皮瓣切取10 cm×8 cm～26 cm×17 cm;腓骨切取长度4.5～18.0 cm;血管缺损7～11 cm.一期修复四肢皮肤、骨骼、血管的缺损,保全了肢体的外形及功能,达到了覆盖创面的目的 .结果 临床应用12例,皮瓣及肢体全部成活.术后经过3个月～8年的随访,肢体外形良好,皮瓣全部成活,移植骨全部愈合,保全了肢体,恢复了功能.结论 腓骨皮瓣修复四肢复合组织缺损疗程短、疗效好、功能恢复程度满意.