角膜矫形术

角膜矫形术(orthokeratology)是通过角膜接触镜,改变角膜弧度,降低近视的一种方法。本文对于其原理、疗效及其影响它的相关因素进行综述。     

角膜矫形术所致角膜溃疡

随着激光治疗近视手术的盛行,其手术年龄的限制以及术后情况的不可预知性,使人们对于角膜矫形术ＯＫ疗法这种可逆性的非手术方法重新激起兴趣。我国是一个近视发病率较高的国家,青少年近视人数之多,成为令人担忧之事。这也是为什么角膜矫形术能在中国如此广泛的原因之一。但角膜矫形术决不是一种单纯的商业行为,而是一种带有艺术性的医学行为。如果没有规范的操作程序和正确的判断,不可避免会导致一些并发症的出现。现报告我院收治的两例因行角膜矫形术而致角膜溃疡的患者,以此作为警戒。病例1　患者,男性,13岁,1999年7月在外院ＯＫ镜协作中…     

角膜矫形术的发展史

近视是常见的屈光不正 ,多年来眼科医生一直在探索各种治疗近视的方法。矫正近视需要考虑三个主要屈光因素 :角膜、晶状体和眼球轴长 ,改变三者之一就会改变眼的屈光状态。由于角膜的屈光度占整个眼屈光度的 3 / 4,所以只要改变角膜的凸度 ,就可以改变眼的屈光度。因此近视的治疗多在角膜上作文章。目前 ,矫治近视的方法可分为 :非创伤性矫治与创伤性治疗。创伤性矫治包括 [1 ] :放射状角膜切开术 ( ra-dial keratotom y)、角膜镜片术 ( keratophakia)、角膜磨镶术( keratomileusis)、表面角膜镜片术 ( epikeratoplasty)、自动板层角膜成形…     

角膜矫形术矫治近视眼的临床评价

目的评价和探讨角膜矫形术矫治近视眼的临床疗效.方法引进E&E公司角膜矫形技术,利用新视力Nu-vision角膜塑形镜片矫治近视眼患者177例(330眼).结果随访≥3个月,屈光度均有明显下降,74.85%恢复为正视眼,≤一6.00D计296眼中81.76%恢复为正视眼.86.65%裸眼视力≥0.8.结论初步认为角膜矫形术矫治轻度和部分中度近视眼安全、有效、快速,但作用是有限的、可逆的,目前看来较适合于部分青少年近视患者.     

角膜地形图分析

随着现代电子技术的飞跃发展，对角膜表面进行地形学检查的仪器不断问世，为角膜疾病的诊断、治疗及屈光性角膜手术的设计、术中定量以及术后随访提供了准确的依据。角膜地形图分析已愈来愈成为眼科临床和科研的重要手段之一。本对角膜地形图分析的概况、历史和临床应用及其评价进行了综述。     

角膜塑形术前后角膜地形图与角膜曲率计一致性研究

目的比较角膜塑形术前后EyeSys角膜地形图系统与角膜曲率计测量角膜屈光力与散光轴向的差异。方法对进行角膜塑形术治疗的321例患者在术前及术后1d、术后1个月分别进行角膜地形图及角膜曲率计的检查,对两种方法所测得的水平子午线角膜屈光力(HK)、垂直子午线屈光力(VK)、角膜散光及轴向进行比较。结果角膜塑形术前、术后1d、术后1个月,角膜地形图仪测量的HK值分别为(43.25±1.16)D、(42.88±1.18)D、(42.79±1.87)D,较角膜曲率计测量的HK值分别高0.20D、0.39D、0.40D,差异均有显著统计学意义(均为P<0.01)。角膜地形图仪测量的VK值分别为(44.39±1.33)D、(43.96±1.33)D、(43.02±1.64)D,较角膜曲率计测量的VK值高0.13D、0.32D、0.73D,差异均有显著统计学意义(均为P<0.01)。角膜地形图仪测得角膜散光值均较角膜曲率计小,术前、术后1d、术后1个月分别小0.06D、0.10D、0.40D。术后两种方法测量HK、VK、角膜散光及散光轴向之间的差异逐渐增大(P<0.01),并且两种方法的轴向差异朝着逐渐变大的方向分布。但两种方法对顺规及非顺规散光的检出率差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论 EyeSys角膜地形图系统可以更全面及准确地了解角膜塑形术过程中的角膜情况,故临床上应以角膜地形图的结果作为主要依据,角膜曲率计的结果仅可以作为参考。     

软性角膜接触镜对角膜形态的影响

目的 观察和分析软性角膜接触镜对角膜形态和屈光度的影响，指导屈光手术时间的选择。方法应用电子计算机辅助的角膜地形图检查仪，对术前佩戴角膜接触镜的患者50例100眼，分别于取镜后半月、1个月、2个月进行角膜地形图检查。结果软性角膜接触镜可引起角膜形态和屈光度的变化，角膜表面规则性降低。其主要表现为使角膜地形图发生不规则形和不对称领结形变化增多，这些变化多数于1个月左右恢复，部分长期戴角膜接触镜者恢复较慢。结论佩戴软性角膜接触镜情况有很大的个体差异，部分患者需较长时间才逐渐恢复。因此对戴角膜接触镜的患者进行屈光手术前，不仅要考虑停戴时间的长短，还应进行角膜地形图的多次对比分析。     

角膜曲率计与角膜地形图仪测量角膜屈光度的对比研究

目的：对使用角膜曲率计与角膜地形图仪测量角膜屈光度的结果进行对比研究,提出两种仪器各自在白内障术前测算人工晶状体度数中提供K值的精确性。方法;在无眼表疾病的38例（76只眼）分别使用美国生产的角膜地形图仪和日本生产的角膜曲率计测量角膜屈光度,然后进行统计学处理。结果：角膜曲率计和角膜地形图仪检查结果略有差异,但经统计学处理无显著意义（P＞0．05）。结论：角膜地形图仪系统测量角膜屈光度更为准确、全面,尤其对角膜过陡、过平、有斑翳、云翳者的检测结果更有参考价值。     

超声角膜测厚仪和角膜地形图测量LASIK前后的角膜厚度

目的：比较不同方法测量LASIK术前后角膜厚度的差异。方法：分别用JEMED/EGH4000型超声角膜测厚仪和Orbscan-Ⅱ眼前节系统于LASIK术前及术后一月测量角膜中心厚度各三次,取其均值比较。结果：LASIK术前两种方法测量结果差异无显著性意义（P＞0.05)。术后Orbscan-Ⅱ眼前节分析诊断系统测量中心角膜厚度值低于超声角膜测厚仪,两者比较差异有显著性意义（P＜0.05)。结论：LASIK术后,角膜弯曲度、球面性的改变及其设计理论,可能影响角膜地形图的测定结果。对于欠矫症例再手术时,应用两种方法测量角膜厚度,互相参想,为再次手术提供保障。     

四与八切口放射状角膜切开术的角膜地形图评估

应用计算机辅助的角膜地形图检测仪等手段对３２例４８只轻中度近视眼（－２．２５Ｄ至－５．００Ｄ）的放射状角膜切开术（ＲＫ）的疗效及安全性进行系统检测与分析，结果表明：四与八条切口、３．２５ｍｍ至３．５０ｍｍ光学区、取瞳孔缘最薄一点角膜厚度的切口深度的ＲＫ可安全有效地矫正轻中度近视眼的屈光不正。过多的角膜切口、过小的光迩区及角膜微穿孔措施可能不会对ＲＫ疗效带来有益的帮助。正确选择病例，合理设计手术方案     

Corneal topography validity and reliability for orthokeratology fitting

Background : This investigation compares the reliability and validity of two computer-assisted corneal topographers by analysing eccentricity and central curvature measurements, which are the main indices for corneal shape used to estimate optimum fit in orthokeratology. Method : Repeated measurements of human corneas and a calibration ball have been made with the TMS-2 and EyeSys corneal topographers. Results : Significant differences between instruments were found for central curvature (TMS-2 averaging 0.5 D steeper) and for eccentricity (EyeSys averaging 0.15 lower eccentricity). Calibration ball measurements (TMS-2 found to be an average 0.27 D steeper) provide at least a partial explanation for the central curvature differences. Conclusions : Results obtained may be partly explained by variations in keratoscopic design which mean that the TMS-2 measures curvature closer to the visual axis where curvature is steeper. The significant differences found for eccentricity and central curvature are only sometimes more or less nullified when VMC design lenses are calculated. Recourse to careful examination of alignment, movement and centration of diagnostic lenses using fluorescein patterns is indicated before prescribing or modifying fit, especially as clinically significant inter-instrument and intra-instrument variations in readings can occur.     

近视眼角膜前表面的非球面性

目的应用Orbscan-Ⅱ角膜地形图仪研究近视眼角膜前表面的非球面特性。方法对正视和近视成人共156例249眼行角膜地形图检查及主觉验光。按照等效球镜分成正视组（-0．25～＋0．50D）、低度近视组（-0.37～-3．00D）、中度近视组（-3.12～-6.00D）和高度近视组（〉-6．00D）。对所得角膜地形图参数中角膜非球面参数（Q值）进行方差分析。结果样本总体Q值平均为-0．23±0.13（-0．69～0．00），组间Q值差异有统计学意义（P〈0．01），但在近视的三组之间Q值差异无统计学意义（P〉0．05）。结论角膜形态为扁长椭圆形，从中央到周边逐渐平坦；近视性屈光不正可导致角膜非球面性的改变。     

小梁切除术后角膜地形图的改变

用角膜地形图仪检测了１４眼施行小梁切除术后角膜的屈光改变，发现术后角膜垂直方向的屈光力增加，水平方向的屈光力减少，即产生循规性散光，增加的幅度比减少的幅度大，不但对周边角膜有影响，对中央区也有同样的影响，产生循规性散光可能与缝线及眼压有关。     

小梁切除术后角膜地形图分析

目的 应用角膜地形图仪分析小梁切除术前、术后角膜地形图改变,探讨术后引起散光的原因.方法随机选择30例(30只眼)急性闭角型青光眼患者,作常规小梁切除术,分别于术前1天,术后3个月作角膜地形图,同时作视力、眼轴及眼压测定。结果角膜地形图改变分3种情况：16只眼角膜变陡峭、5只眼角膜变平坦、9只眼角膜地形图改变不规则,无论是角膜变陡峭还是变平坦均产生循规性散光。结论滤过性手术可产生角膜曲率的改变。     

Corneal Topographical Changes Flollowing Strabismus Surgery

Purpose: To study corneal topographical changes after strabismus surgery. Methods: Computer-aided corneal topography was used in 43 strabismus patients (45 eyes) one or two days prior to and six or seven days after strabismus surgery. The spherical and cylindrical equivalents were calculated based on the simulated keratome-try.Results: After the surgery, only the changes at 3mm in the inferior quadrant were statistically significant. The changes at 3mm in the rest quadrants and the changes at 7mm were not significant. Significant changes in spherical equivalent were found post-operatively. Neither the horizontal nor the vertical meridional equivalent showed significant changes after surgery.Conclusions: The results of corneal topographical changes following strabismus surgery in our preliminary study indicated the little effect of strabismus surgery on corneal curvature and corneal astigmatism. Eye Science 1999; 15: 174 - 178.     

Corneal curvature and central corneal thickness in eyes with pseudoexfoliation syndrome

BACKGROUND: Previous studies have reported different central corneal thickness (CCT) values in eyes with pseudoexfoliation syndrome (PXS). There has been no report about corneal curvature (CC) in PXS eyes. The aim of this study was to investigate the CCT together with the CC in PXS eyes with and without glaucoma. METHODS: The CC (simulated keratometry 1 [SimK1], SimK2, and mean K) and CCT were prospectively studied by rotating a Scheimpflug camera in 72 PXS eyes and comparing them with 65 normal eyes. RESULTS: In all PXS eyes, the mean K was significantly steeper than in control eyes (44.1 [SD 1.5] diopters (D) vs. 43.2 [SD 2.0] D, p = 0.04). When PXS eyes were subcategorized, the mean K was significantly steeper in both normotensive PXS eyes (44.6 [SD 1.6] D) and pseudoexfoliation glaucoma (PEXG) eyes (44.0 [SD 1.2] D) than normal eyes (43.2 [SD 2.0] D) (p = 0.001 and 0.02, respectively). In all PXS eyes, the mean CCT (546.4 [SD 39.6] microm) was not significantly different than the control eyes (542.9 [SD 32.2] microm) (p = 0.56). When PXS eyes were subcategorized, however, the CCT was significantly thinner in normotensive PXS eyes and significantly thicker in PEXG eyes. INTERPRETATION: It appears that PEXG eyes have a significantly steeper CC and higher CCT than normal eyes. This could be of clinical significance because overestimation of true intraocular pressure may then occur in these eyes.     

准分子激光角膜切削术前后角膜地形图对比分析

应用角膜地形图仪对比分析了９０例（１７６眼）ＰＲＫ手术前后角膜表面的形态特征及其变化。结果表明,术前角膜地形图以蝴蝶结形为多（７３．３％）;术后７９．０％为圆形或钥匙孔形,半圆形和蝶形为１８．８％中央岛形占２．２％。ＰＲＫ对散光的一次最大矫正量为－１．７５Ｄ,切削中心偏位是最佳矫正视力下降,复视和屈光度回退的重要原因。提示：ＰＲＫ术后角膜地形图的检查可准确显示角膜形态的细微变化,有利于手术设计的不断完善和效果的提高。     

远视与角膜地形图(英文)

目的:运用OrbscanII测量远视者角膜地形图。方法:回顾性,观察性,连续性临床病例研究,进行LASIK术前评估的远视患者共295眼。回顾分析患者的年龄、性别以及OrbscanII所得角膜地形图。屈光度及以下参数由OrbscanII系统所得:角膜厚度、角膜直径、瞳孔直径和前房深度。结果:总的平均角膜厚度为546.3±35.5μm,17～29岁年龄组547.3±38.4μm,30～44岁年龄组553.4±38.3μm,45岁以上年龄组546.2±29.3μm。女性平均角膜厚度为551.5±35.9μm,男性为542.6±34.7μm。总的平均前房深度为2.57±0.40mm,17～29岁年龄组2.82±0.39mm,30～44岁年龄组2.49±0.39mm,45岁以上年龄组2.37±0.40mm。女性平均前房深度2.53±0.40mm,男性为2.60±0.40mm。角膜厚度与角膜曲率之间存在显著负相关关系(P=0.005,r=0.16),与瞳孔直径存在相关关系(P=0.013,r=0.144)。屈光不正严重度与前房深度负相关,与角膜曲率负相关(P=0.061,r=0.108)。结论:本研究提供并分析了远视患者的OrbscanII测量数据,远视患者的平均角膜厚度为546.3±35.5μm,平均前房深度为2.57±0.40mm。