应用双腔球囊漂浮导管定位并治疗气胸15例

2001年11月至2005年7月河北医科大学第四医院呼吸科应用丝线固定、双腔球囊漂浮导管和纤维支气管镜并行气道内介入治疗气胸15例，报道如下。     

双腔球囊漂浮导管定位闭合性气胸肺破裂支气管方法评价

目的 比较双腔球囊漂浮导管2种不同方法定位闭合性气胸肺破裂支气管的优劣，并评价其效果及安全性。方法 26例闭合性气胸患者随机分为A、B2组。A组：双腔球囊漂浮导管与纤雏支气管镜并行气道内介入，球囊充气、阻断气流，定位气胸肺破裂支气管。B组：向充气球囊远端气道注气、测压。定位气胸破裂支气管。结果 A组成功定位5例，B组12例，2组间定位效果比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 球囊远端气道充气、测压是定位气胸肺破裂支气管的准确方法。     

气道内双腔球囊导管植入后肺叶切除术病人的麻醉处理

目的：探讨气道内双腔球囊导管植入压迫止血后行肺叶切除止血病人的麻醉方式及提高麻醉安全性的方法。方法：采用纤维支气管镜引导下双腔支气管插管法，对12例气道内双腔球囊导管植入压迫止血后肺叶切除术的病人，行双腔支气管插管全身麻醉。结果：12例病人均完成了理想的双腔支气管插管，达到了理想的肺隔离效果，气道内双腔球囊导管拔除顺利，球囊完整，未造成气道损伤，手术过程顺利，未发生大出血等并发症，病人术后恢复良好。结论：纤维支气管镜引导下双腔支气管插管对气道内双腔球囊导管植入压迫止血后行肺叶切除术病人的麻醉是安全可靠的。     

机械通气下经纤维支气管镜气道内球囊压迫治疗大咯血的临床研究

目的探讨机械通气下气道内球囊压迫治疗大咯血的疗效及安全性。方法选取2002年5月至2011年8月23例大咯血内科药物治疗无效的患者,在机械通气的情况下使用纤维支气管镜通过气管插管,导入新型气道内双腔球囊导管,球囊准确送至出血部位并压迫止血。观察疗效及安全性。结果 23例患者均成功止血,止血时间(1.88±0.70)h,治疗后2 h动脉血氧分压较治疗前明显升高〔(57.31±6.40)vs(100.60±10.40)mm Hg,P<0.01〕,出血停止后2 h拔出球囊导管,球囊导管停留时间为(3.79±1.13)d;机械通气时间为(5.18±1.80)d;并发症如咳嗽、肺不张发生率39.1%(9/23)。结论机械通气下气道内球囊置入术治疗呼吸道大咯血是一种操作简便,疗效迅速可靠的方法,值得进一步推广。     

纤维支气管镜引导双腔气管导管插管和可视双腔气管导管插管的对比研究

目的比较纤维支气管镜引导普通双腔气管导管插管和可视双腔气管导管插管用于开胸手术单肺通气麻醉的临床效果。方法选择需行开胸手术的患者60例,随机均分为两组。分别使用纤维支气管镜引导普通双腔气管导管插管和可视双腔气管导管插管。比较两组双腔气管导管定位时间及观察插管应激的血流动力学反应。结果可视双腔气管导管插管组气管导管定位时间比纤维支气管镜引导普通双腔气管导管插管组短,定位及术中管理便捷;可视双腔气管导管插管组插管引起的血流动力学反应与纤维支气管镜引导普通双腔气管导管插管组也没有差异。结论可视双腔气管导管定位时间短,定位准确,易于术中管理。但是仅有左侧双腔一种类型,应用范围存在一定局限性。     

心脏术后患者颈内静脉置双腔、三腔导管进行固定的方法研究

目的：探讨心脏术后患者颈内静脉置双腔、三腔导管的固定方法。方法选择2013年1月至2014年2月在我院就诊的心脏术后经颈内静脉置双腔、三腔导管患者112例,将患者按随机数字表法分为观察组和对照组各56例,对照组采用常规3M敷贴固定方法,观察组采用改进的固定方法,比较两组颈内静脉置管护理用时、导管感染、导管脱出情况及病人舒适度。结果观察组患者的导管感染率为7．14％,对照组为7．14％,两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）;观察组的置管护理用时为（27．3±4．6）min,明显短于对照组的（63．4±5．2）,导管脱出率为5．36％,明显低于对照组的14．29％,患者舒适度为96．43％,显著高于对照组的82．14％,差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论改进固定方法减少了护理用时和导管脱出率,提高了病人的舒适度,对于颈内静脉置双腔、三腔导管是一种理想的固定方法。     

支气管镜下一次置入2根双腔微导管治疗肺大咯血的安全性及影响因素

大咯血支气管镜下介入治疗技术在临床上已经广泛开展,如镜下灌注止血、镜下置入1根微导管球囊封堵技术,以及支气管动脉栓塞技术等在救治肺大咯血患者、防止窒息的发生方面都起到了一定的临床作用.通过总结一次性置入2根新型双腔微导管治疗肺大咯血的临床资料,并结合复习有关文献,目的在于重点探讨采用支气管镜下一次性置入2根新型双腔微导管治疗肺大略血的安全性及其影响因素.     

气道内球囊导管置入术治疗呼吸道大咯血的护理配合

本文通过总结43例经纤维支气管镜行气道内球囊导管置入术治疗大咯血的护理配合体会，强调充分细致的术前器械、局麻及患者心理准备，术中密切观察出血及患者生命体征情况，并熟练掌握球囊导管置入术治疗的护理配合，是确保患者生命安全和置入术成功的关键。     

机械通气下经纤维支气管镜内球囊压迫治疗大咯血的临床护理

目的探讨机械通气下经纤维支气管镜内球囊压迫治疗大咯血的临床护理及疗效。方法对23例内科药物治疗无效的大咯血患者,在机械通气下,使用纤维支气管镜通过气管插管,导入气管内球囊导管至出血部位并压迫止血,同时采取正确的护理措施。结果本组23例患者均成功止血,有效率100%;并发症如咳嗽、肺不张发生率39%。结论机械通气下经纤维支气管镜内球囊压迫治疗大咯血是安全有效的治疗手段,加强围手术期护理,对提高手术成功率、降低并发症具有重要意义。     

可视喉镜联合纤维支气管镜下双腔支气管插管麻醉在老年困难气道患者中应用效果评估

目的:探讨可视喉镜联合纤维支气管镜下双腔支气管插管麻醉在老年困难气道患者中的应用效果。方法:选取2016年4月~2019年3月收治的行双腔支气管插管麻醉的老年困难气道患者98例,随机分为对照组与观察组。对照组49例在Macintosh喉镜下气管插管,再采用纤维支气管镜对位;观察组49例采用可视喉镜联合纤维支气管镜引导双腔支气管插管,对比两组不同时间点心率、中心静脉压及血氧饱和度,插管成功率、插管用时、插管次数及气管切开率。结果:两组镇静10 min后心率及中心静脉压开始降低,气管插管即刻开始升高,气管插管后1 min开始下降,但两组不同时间点心率、中心静脉压及血氧饱和度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均成功插管,且气管切开率比较,差异无统计学意义(P>0.05);但观察组1次插管成功率高于对照组,插管用时短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:可视喉镜联合纤维支气管镜下双腔支气管插管麻醉适用于老年困难气道患者,不仅能够提高一次插管成功率,还能缩短插管时间。     

右美托咪啶对麻醉诱导双腔支气管内插管应激反应的影响

【目的】观察麻醉诱导前预注右美托咪啶对双腔支气管内插管患者应激反应的影响。【方法】本院59例全身麻醉下行肺或食管手术的患者,随机分为两组：对照组（C 组,n＝29）,试验组（D组,n＝30）,D组在诱导前接受静脉输注右美托咪啶（0．6μg/kg）,C组则静脉注射等量生理盐水。随后使用靶控输注丙泊酚,血浆靶浓度为3μg/mL,静脉注射舒芬太尼（0．3μg/kg）和顺阿曲库铵0．2 mg/kg,5 min后行双腔气管插管。分别在麻醉诱导前（T0）、气管插管后即刻（T2）抽血,采用高效液相色谱法检测血浆肾上腺素与去甲肾上腺素含量,观察并记录T0、气管插管前（T1）和T2平均动脉压（MAP）及心率（HR）变化。【结果】D组与 C组在 T0与T1时间点比较,MAP及HR没有明显变化（P＞0．05）;在T2,D组MAP与HR明显低于C组,且差异有显著性（P＜0．05）。两组肾上腺素水平和去甲肾上腺素水平T2均较麻醉诱导前明显增高;D组插管后肾上腺素水平和去甲肾上腺素水平明显低于C组,且差异有显著性（P ＜0．05）。【结论】麻醉诱导前预注入右美托咪定可有效降低双腔支气管内插管的应激反应,降低双腔气管插管后肾上腺素水平和去甲肾上腺素水平,可在麻醉诱导时辅助应用。     

Clinical diagnosis of massive hemoptysis using the fiberoptic bronchoscope

Pulmonary resection, when possible, is the conventional treatment of massive hemoptysis. Alternatives include bronchial artery embolization, Fogarty catheter balloon tamponade, and pharmacologic approaches. We used endotracheal intubation and flexible bronchoscopy to locate the bleeding site in three of four patients with massive hemoptysis. These cases are used to review the etiology of massive hemoptysis and the usefulness of flexible bronchoscopy to localize the source of hemorrhage.     

External-beam radiotherapy for massive hemoptysis complicating mediastinal fibrosis

Fibrosing mediastinitis with bronchial artery hypervascularity is a rare cause of massive hemoptysis. Conventional therapies for massive hemoptysis include pulmonary or bronchial artery embolization, endobronchial tamponade, or lung resection. A patient with fibrosing mediastinitis presented with refractory massive hemoptysis associated with bronchial hypervascularity and was treated with external-beam radiotherapy (XRT). The application of XRT for massive hemoptysis in malignant and nonmalignant disease of the thorax is discussed.     

双腔气囊导尿管闭式引流治疗气胸患者疗效观察

目的：观察双腔气囊导尿管用于胸腔闭式引流治疗气胸与传统硅胶管胸腔闭式引流治疗气胸的效果差异。方法：选择52例气胸患者,随机分为治疗组和对照组,每组26例。治疗组采用双腔气囊导尿管行闭式引流治疗,对照组采用传统硅胶管行闭式引流治疗。观察两组置管引流时间、脱管发生率及皮下气肿发生情况及引流管阻塞发生率。结果：治疗组置管引流时间短于对照组,治疗组脱管率及皮下气肿发生率低于对照组,治疗组引流管阻塞发生率高于对照组,但无统计学意义。结论：采用双腔气囊导尿管行胸腔闭式引流术治疗气胸效果优于传统硅胶管闭式引流治疗。     

双腔球囊尿管注液量对全麻术后苏醒质量的影响

目的：观察麻醉后导尿管球囊注液量对全身麻醉苏醒质量的影响。方法在复苏室神志已完全清醒,能正确回答问题,且尿道剌激征明显的180例择期手术成年男性患者,采用查表法分为A、B、C3组,分别向16 F双腔球囊尿管的球囊内注入生理盐水5、8、15 ml。记录注入前及注入后10 min、20 min的平均动脉压（ MAP）及心率（ HR）,同时采用视觉模拟评分法评价麻醉苏醒舒适质量。结果 C组患者麻醉苏醒期MAP及HR均升高（ P＜0.05）,麻醉苏醒舒适质量评价指标比较A组＞B组＞C组,差异有统计学意义（P＜0.01）,麻醉恢复室（PACU）用镇痛药人数A组明显少于B组和C组（P ＜0.01）。结论成年男性患者导尿管球囊注液最佳剂量为5 ml对苏醒质量影响最小,可降低患者尿道剌激症状,提高全身麻醉苏醒质量。     

Fogarty球囊导管取栓术在急性自体动静脉内瘘栓塞中的应用

目的 观察Fogarty球囊导管取栓术在急性自体动静脉内瘘栓塞中的临床应用效果.方法 将32例急性自体动静脉内瘘栓塞患者按随机数字表法分为2组:A组和B组,每组16例.A组行Fogarty球囊导管取栓术,B组行原位动静脉内瘘重建术.观察2组患者术后内瘘的成熟时间、透析时血流量、内瘘6个月通畅率及再次血栓、肿胀手综合征发生率的情况.结果 A组内瘘的成熟时间、透析时血流量、内瘘6个月通畅率与B组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),A组再次血栓、肿胀手综合征发生率均明显低于B组(均P＜0.05).结论 应用Fogarty球囊导管处理急性自体动静脉内瘘栓塞效果满意,且能降低再次血栓及肿胀手综合征的发生率.     

布地奈德联合帕瑞昔布钠对胸科手术患者术后咽痛的影响?

【目的】探讨雾化吸入布地奈德联合帕瑞昔布钠静脉注射对支气管插管胸科手术患者术后咽喉痛(postoperative sore throat,POST)的影响。【方法】拟行胸科双腔支气管插管患者160例,年龄18~64岁,随机分为四组,每组40例患者,对照组(C组)不进行干预,B组患者麻醉恢复室拔除支气管导管后30 min雾化吸入布地奈德1 mg,P组患者手术结束前30 min静脉给予帕瑞昔布钠40 mg,BP 组患者手术结束前30 min静脉给予帕瑞昔布钠40 mg,同时患者麻醉恢复室拔除支气管导管后30 min雾化吸入布地奈德1mg。记录拔管后1 h、6 h、24 h的咽痛、声嘶发生率及咽痛视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)。【结果】四组患者年龄、性别比例、身高、体质量、手术时间、支气管保留时间差异无统计学意义(P >0.05)。B组、P 组和 BP 组拔管后各时间点咽痛发生率及咽痛 VAS评分明显低于C组(P <0.05),且BP组明显低于 B组和 P 组(P <0.05),各组未见与药物应用相关的明显不良反应。【结论】布地奈德早期雾化吸入联合帕瑞昔布钠静脉注射能够有效降低双腔支气管插管患者POST的发生率并减轻其严重程度,同时提高患者对麻醉复苏期的护理满意度。     

单针双腔股静脉临时导管反接在血液透析中的临床应用

【目的】探讨单针双腔股静脉临时导管反接在血液透析中的临床应用价值。【方法】选择37例初始血液透析病人，合并活动性出血或高危出血倾向，或处于围手术期，予单针双腔临时股静脉导管置管和无肝素透析，随机分为反接透析组（17例）和正接透析组（20例）。比较透析失衡综合征发生率、管路和透析器凝血情况、血浆渗透压改变以及尿素清除指数（KT／V）。【结果】比较两组透析失衡综合征发生率、血浆渗透压改变、KT／V值无统计学差异（P〉0．05），反接组严重凝血（Ⅱ级和Ⅲ级）发生率低（P〈0．05）。【结论】单针双腔股静脉临时导管反接用于初始血液透析合并活动性出血或高危出血倾向，或处于围手术期病人，较正接方式疗效相当，安全性更好。     

改良双腔球囊导管在环咽肌失弛缓症患者中的应用

目的探讨改良双腔球囊导管治疗环咽肌失弛缓症患者的可行性及安全性。方法将环咽肌失弛缓症患者50例随机分为试验组和对照组,每组各25例。两组均接受常规治疗,包括药物治疗、吞咽功能训练、摄食训练及辅以VitalStim神经肌肉低频电刺激治疗。试验组采用改良双腔球囊导管进行环咽肌扩张治疗,对照组采用14号普通导尿管进行环咽肌扩张治疗。采用洼田氏饮水试验和吞咽X线电视透视检查(VFSS)对治疗效果进行评估,评估患者黏膜水肿、出血和疼痛等并发症情况。结果治疗后两组洼田氏饮水试验和VFSS评分均明显高于治疗前(P0.05),两组间差异无统计学意义(P0.05)。对照组并发症的发生率明显高于试验组(P0.05)。结论两组治疗均可有效缓解环咽肌失弛缓症,应用改良双腔球囊导管可明显减少并发症的发生。     

Bakri子宫填塞球囊导管在治疗产后出血中的应用

目的探讨Bakri子宫填塞球囊导管对产后出血的治疗效果,总结应用经验。方法对64例分娩发生产后出血、应用Bakri子宫填塞球囊导管治疗的患者进行回顾性病例分析,总结患者临床特点,分析Bakri子宫填塞球囊导管对产后出血的治疗效果,总结应用经验。将放置Bakri子宫填塞球囊导管后出血减少,无需采取其他治疗措施者定义为治疗成功。结果研究期间应用Bakri子宫填塞球囊导管患者共64例,产后出血原因主要为子宫收缩乏力、胎盘剥离面出血、胎盘植入,Bakri子宫填塞球囊导管治疗产后出血成功60例,成功率为94％,4例治疗失败中有3例合并胎盘植入。结论Bakri子宫填塞球囊导管应用相对简便,可以实时观察出血量,有效治疗产后出血,减少出血量,胎盘植入可能是放置Bakri球囊导管治疗失败的因素之一。