3D-VATS联合3D-CTBA单操作孔行解剖性肺段切除治疗早期NSCLC的临床分析

目的分析三维电视辅助胸部外科技术(Three dimensional television assisted thoracic surgery techniques, 3D-VATS)联合三维计算机断层扫描支气管血管成像(3D-CTBA)单操作孔行解剖性肺段切除治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效。 方法选择2018年4至2020年4月我院收治的95例NSCLC患者为对象,行3D-VATS联合3D-CTBA单操作孔行解剖性肺段切除治疗,观察术中及术后情况,统计患者术后并发症发生情况及患者手术切除肺段部位,随访1年,统计患者复发转移、远处转移及预后。 结果95例NSCLC患者全胸腔镜下顺利完成,无中转开胸。淋巴结清扫数目(9.25±2.31)个、术后胸腔引流量(431.36±54.17)ml、术中出血量(92.17±12.26)ml、住院时间(5.36±1.14)d、胸腔引流管留置时间(2.78±0.62)d、手术时间(141.38±28.17)min。95例NSCLC患者中9例(9.47%)术后发生并发症,其中少量咯血1例、肺部感染4例、肺漏气1例、肺不张1例、心律失常2例。患者手术切除的肺段位置结果显示,主要集中在上叶及下叶背段。随访1年,其中2例失访,无复发转移、死亡、远处转移情况。 结论采用3D-VATS联合3D-CTBA单操作孔行解剖性肺段切除治疗早期NSCLC具有意义。     

手术治疗同侧第二原发肺癌疗效观察

目的观察手术治疗同侧第二原发肺癌的疗效。方法 3例同侧第二原发肺癌,均采用手术治疗。1例第1次手术为左肺下叶切除,常规切除左肺上叶;另2例第1次手术分别为左肺上叶和右肺上叶切除术,均切开心包行余肺叶切除术。结果 3例患者手术过程及术后均恢复顺利,至今无瘤生存良好。结论手术治疗同侧第二原发肺癌疗效满意。     

肺癌肉瘤的临床分析

目的提高肺癌肉瘤的诊治水平。方法通过２例经手术及病理证实的肺癌肉瘤的病例分析，结合文献复习，对肺癌肉瘤的组织发生，病理，临床特征，诊断，治疗以及与原发性肺癌的鉴别诊断进行了讨论。结果肺癌肉瘤是一种罕见的即含有癌又含有肉瘤两种成分的复合性肿瘤。临床上分为浸润型（周围型）和支气管管内型（中心型）两种。前者肿块位于边缘，生长迅速，早期发生转移；后者肿块位于肺门部，生长缓慢，转移晚。结论肺癌肉瘤常易误诊，预后差。首选治疗为手术切除。     

以磨玻璃样密度影为表现的早期肺癌并发肺结核患者的诊治分析

目的 分析以磨玻璃样密度影(ground-glass opacity,GGO)为表现的早期肺癌并发肺结核患者的临床特点,以达到早期识别及治疗的目的。方法 对山东大学附属山东省胸科医院自2013年1月至2018年2月确诊的14例以GGO为首要表现的肺癌并发肺结核患者的临床表现、CT扫描征象、手术方式、病理类型等进行回顾性分析。结果 以GGO为表现的早期肺癌并发肺结核以查体时发现多见(9/14),CT表现为陈旧性结核病灶并发混合密度GGO(mGGO) 12例;GGO与结核病灶位于同侧同叶4例。术前对患者进行规范抗结核药物治疗9例,术后继续行规范抗结核药物治疗6例。术前有3例患者行CT引导下肺穿刺活检确诊肺癌,其余11例为术中冰冻切片病理检查证实。行肺叶切除加纵隔淋巴结清扫10例,肺叶(GGO病灶所在处)切除加同侧异叶肺结核瘤局部切除2例,肺段切除1例,楔形切除1例。肺结核病灶标本经病理检查确诊10例,另4例依据病史及影像学表现符合陈旧性肺结核诊断;表现为GGO的早期肺癌病灶标本经病理检查确诊腺癌11例,鳞癌1例,腺鳞癌1例,大细胞癌1例。纵隔淋巴结病理检查均未见转移。本组患者术后均顺利康复,短期随访未见肿瘤复发、转移及结核复燃等。结论 GGO为表现的早期肺癌并发肺结核患者其临床表现无特异性,薄层CT扫描加动态观察有利于诊断。手术方式需在肺癌切除的基础上兼顾结核病灶的处理,规范的抗结核药物治疗加手术切除治疗效果满意。     

全胸腔镜肺叶切除术在早期肺癌的治疗

目的探讨全胸腔镜肺叶切除术在早期肺癌治疗中的临床疗效。方法选取盛京医院早期肺癌的患者,将其随机划分为观察组（31例）与对照组（31例）,其中对照组采用传统的开胸肺叶切除术治疗方法,观察组采用全胸腔镜肺叶切除术治疗方法,对二者的疗效及手术情况。结果观察组出现术后并发症1例,总有效率为80.6%;对照组出现术后并发症4例,总有效率达到58.1%,两组疗效及术后并发症发生率比较存在差异显著（P〈0.05）,具有统计学意义。结论全胸腔镜肺叶切除术在早期肺癌治疗中的临床疗效显著,与传统的开胸肺叶切除术治疗方法相比,可更好地缓解临床症状,能够有效进行淋巴结清扫,减少转移和复发,安全可靠。     

全胸腔镜下支气管肺动脉袖状成形术治疗右肺上叶中央型肺癌的疗效

肺癌根据发生部位的不同,分为周围型肺癌、中央型肺癌和弥漫性肺癌.中央型肺癌由于其发生部位紧贴纵隔和肺门,肿瘤与纵隔、肺门结构紧密相连,所以手术治疗难度非常大.本文观察胸腔镜下支气管肺动脉袖状成形术治疗右肺上叶中央型肺癌的疗效. 1临床资料 1.1对象2009年5月至2012年5月我院收治的确诊为右肺上叶中央型肺癌的患者36例,其中男29例,女7例;年龄48 ～69[平均(58.46±12.09)]岁;Ⅱ期9例、Ⅲa期22例、Ⅲb期5例;腺鳞癌2例、腺癌6例、鳞癌28例.     

外周型小肺癌的临床特点与经纤维支气管镜细胞刷检的应用价值

外周型早期肺癌的定义不同于肺门部早期肺癌。前者是指外周部直径小于2cm,没有胸膜、淋巴结或远处转移的肺癌。迄今尚未见到关于纤支镜对外周型小肺癌诊断价值的专门研究报告。为此,作者对11例经手术证实,直径小于1.5cm 的外周型小肺癌的临床资料作了研究。     

胸腔镜下肺叶楔形切除术治疗高龄周围型肺癌28例

2003年12月～2007年4月,我们采用胸腔镜手术治疗28例高龄周围型肺癌,效果满意。现报告如下。 资料与方法：本组28例高龄肺癌患者,男16例,女12例;年龄75～84岁,平均78.7岁。术前胸部CT考虑周围型占位,肿瘤体积4cm×3cm×3cm～1cm×1cm×1.5cm,无明显肺门、纵隔淋巴结肿大;其中左肺下叶8例,右肺下叶7例,左肺上叶5例,右肺上叶6例,右肺中叶2例。     

CT引导下Hook-wire定位对早期肺癌术后复发率的影响

目的探讨胸腔镜术前CT引导下Hook-wire不同定位方式,对Ⅰ期肺癌切除术后复发率的影响。方法 2010年1月至2013年12月,我院共收治了147例肺部孤立性小结节(solitary pulmonary nodule,SPN)或磨玻璃样病变(ground-glass opacity,GGO)。经过删选后共有125例患者纳入研究,其中SPN 81例,GGO 44例,所有患者胸腔镜手术前均行Hook-wire定位,68例患者接受Hook-wire穿刺针穿过病灶,57例贴近病灶定位于周围正常肺组织中。根据手术结果,评价Hook-wire不同定位方式定位的效果,对早期肺癌术后复发的影响,使用Logistic回归分析早期肺癌经Hook-wire定位切除术后复发的危险因素。结果 125例患者术前平均定位时间为(20±8)min,3例出现导丝脱落(2.4%),无症状并发症78例。所有患者均行胸腔镜下手术治疗,12例由于胸腔粘连中转开胸,术后病理:原发性肺癌76例,良性病变44例,5例为转移性肿瘤。原发性肺癌患者中,Hook-wire定位穿过病灶40例,贴近病灶定位36例,术后9例复发,前者复发率明显高于后者(20%vs 2.8%,P=0.031)。单因素和多因素Logistic回归分析显示,亚肺叶切除、病理为腺癌、Hook-wire穿过病灶定位、术前穿刺出血是术后复发的独立危险因素,术后辅助化疗为保护性因素。结论胸腔镜术前早期肺癌经CT引导下Hook-wire定位,穿过病灶定位的术后复发率高于贴近病灶定位,对于直径≤2.0 cm的早期肺癌,选择亚肺叶切除术需谨慎。     

单孔胸腔镜治疗双侧同期多发肺腺癌1例

1临床资料患者,男性,66岁,2018年4月20日体检发现右肺上叶、左肺下叶磨玻璃结节。随访半年,复查胸部CT示右肺上叶磨玻璃结节,直径约1.1 cm;左肺下叶结节,直径约1.5 cm;双肺结节较前片对比均无明显变化;纵膈未见明显肿大淋巴结。辅助检查:肿瘤标志物阴性;头部核磁、腹部彩色超声、全身骨扫描未见癌转移。患者既往无吸烟史,心功能正常;肺功能第1秒用力呼气容积3.62 L,第1秒用力呼气量占用力肺活量比值83.13%,弥散功能正常,肺储备率为90%。经多学科协作讨论,考虑患者双肺结节均为早期肺癌可能性大,积极术前准备后决定为患者行同期双侧单孔胸腔镜手术治疗。     

老年外周型早期非小细胞肺癌行单孔胸腔镜下肺段切除术的疗效及安全性

目的探讨老年外周型早期非小细胞肺癌(NSCLC)行单孔胸腔镜下肺段切除术的疗效及安全性。方法选取老年外周型早期NSCLC患者94例,按照随机数字表法分为对照组47例,采用单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗,观察组47例,行单孔胸腔镜下肺段切除术治疗,对比两组治疗效果。结果两组患者手术均顺利完成,且两组患者在手术时间、平均术中出血量、术后胸腔引流管留置时间及平均住院时间差异无统计学意义(P0.05)。两组均无死亡,且无转行开胸手术病例,术后两组并发症发生率差异无统计学意义(P0.05);术后随访12个月,两组均未发生肿瘤复发及转移现象。结论采用单孔胸腔镜下肺段切除术及肺叶切除术对老年外周型早期NSCLC有较高的可行性与安全性,尤其是对于Ⅰa期肺癌、不耐受肺叶切除术、不易行肺楔形切除术治疗、肺功能较差者或预计肺叶切除术后易引发多种并发症者。     

外科在肺癌治疗中的作用及地位

肺癌治疗方法首选手术切除,把病肺连同胸内淋巴结彻底切除,使癌肿组织完全清除,减轻机体的肿瘤负荷,减少复发和转移的可能性,延长无病生存,争取达到治愈。多年的临床实践表明,Ⅰ、Ⅱ期肺癌根治切除术后5年生存率为54.7％,提示术前已有微转移灶存在,Ⅲa期病人术后5年生存率只有22.2％,这说明单一手术治疗对肺癌还有不足,术前、术中或术后     

60岁以上老年肺癌的外科治疗

目的在分析60岁以上老年人肺癌手术适应证、并发症及围手术期处理,并对其外科治疗的方法、结果和特殊性进行探讨。方法全组77例,年龄60～78岁,平均64岁;Ⅱa期23例,Ⅱb期29例,Ⅲa期18例,Ⅲb期7例,行全肺切除4例,肺叶切除67例,肺段切除2例。其中6例行支气管袖状切除成形。2例在胸腔镜辅助小切口下完成肺段或肺楔形切除术。结果全组无手术死亡,手术切除率为94.8%,术后并发症发生率为24.6%。随访率为87%,1、3、5年生存率分别为86.5%、47.7%、31.3%。结论在严格选择手术适应证的前提下,结合术中肺功能保护及周密的围术期处理,老年患者术后可获得相对良好的远期预后,应采取积极的手术治疗。     

3D-CTBA指导下全胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗老年早期非小细胞肺癌的疗效

目的探讨三维计算机断层扫描支气管血管成像(3D-CTBA)指导下全胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗老年早期非小细胞肺癌的可行性和近期疗效。方法回顾性分析吉林大学第一医院胸外科2018年4月至2019年4月共18例术前对病变部位予以3D-CTBA重建并在全胸腔镜下解剖性肺段切除治疗老年早期NSCLC病例。结果 17例患者成功施行全胸腔镜解剖性肺段切除术,1例患者中转开胸,手术平均时间(211.1±64.6)min,术中平均出血量(55.6±31.3)ml,术后平均胸引量(178.5±65.8)ml,术后平均术后拔管时间(4.9±1.1)d,术后平均住院时间(12.9±2.5)d。术后病理均为腺癌,其中原位癌4例,微浸润性腺癌14例。术后随访6个月,无复发及转移病例。结论应用3D-CTBA重建下全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗NSCLC安全有效,尤其适用于老年低肺功能患者。     

晚期肺癌的外科治疗（附21例报告）

１９９６年１０月至１９９９年１２月,我们对２１例晚期肺癌患者施行肺癌扩大性切除手术,取得较满意效果,现将治疗体会报告如下。１ 临床资料 本组男１５例,女６例;年龄４２～６１岁,平均５４岁。肺癌位于右侧８例,左侧１３例。中心型肺癌１１例,周围型肺癌１０例。肺癌伴脑内单发转移瘤３例,癌性胸水７例。中心型肺癌患者术前行化疗３例。本组行肺叶加脑内转移瘤切除术３例,胸膜全肺切除术７例,心包内全肺切除术１１例（其中联合部分左心房切除２例）。ＴＮＭ分期ⅢＢ期１８例,Ⅳ期３例。２ 结果 本组无手术死亡及严重术后并发…     

肺癌术后合并曲霉菌病感染1例报道

<正>ⅡA期肺癌患者手术切除后行辅助化疗,可减少肺癌复发转移。因此,术后辅助化疗是常规治疗。若合并肺部感染,尤其是真菌感染,化疗可能导致感染不可控制;而感染的存在,可能成为影响化疗的关键因素。若两者同时存在,临床治疗策略应减少术后复发转移同时,减少化疗药物对感染的影响。本文就1例合并肺曲霉菌病同时行肺癌术后辅助化疗的临床表现、胸部CT演变特征及治疗策略介绍如     

支气管肺癌脑转移的外科治疗

作者自1958～1976年外科治疗原发性肺肿瘤并脑转移病人23例。其中男10例,女13例;年龄为31～61岁,平均为52岁。本组15例表现为肺部病变,并随后出现脑转移症状和体征,肺肿瘤手术至确定脑转移的时间为2个月～3年,平均为15个月;8例最初表现为颅内占位性病变,开颅手术后才发现原发性肺癌。切除脑转移瘤至确定肺     

多原发性支气管肺癌外科治疗

<正> 近年来,原发性肺癌诊断水平不断提高,以手术为主综合治疗效果显著改善,使临床上多原发性肺癌的确诊率日益增高。本院从1957年11月至1985年6月,经临床,手术与病理证实原发性肺癌3815例中有多原发性肺癌30例(0.8%)。同期发生二个以上原发癌属同期组10例,初原发肺癌切除后发生第二个原发癌属后期组20例。发生在同侧肺内17例,初原发肺癌切除后对侧肺内的12例,两侧肺内同期发现二个原发癌仅有1例。同期组10例中有4例在术前已诊断多原发性肺癌,均经手术证实,进行肺叶切除7例,全肺叶切除3例。其中1例右上叶管口癌灶经光束镜下摘除,左上叶切除。后期组20例的初原发癌均作叶切除术,第二个原发癌发生     

胸腔镜下行肺癌根治术治疗肺癌32例体会

目的探讨胸腔镜下行肺癌根治术治疗肺癌的疗效。方法对32例肺癌患者于胸腔镜下行肺癌根治术,采用双腔气管内插管全身麻醉,于腋中线第6～7肋间置入胸腔镜,解剖叶间裂,经小切口用支气管残端闭合器钉合叶支气管。常规行单肺叶切除术19例,双肺叶切除术8例,全肺切除术5例。观察手术效果。结果手术均顺利,手术时间30～180 min;术中出血10～50 ml;术后胸腔引流2～8 d,出现少量漏气3例,胸腔积液1例,肺炎合并呼吸不全3例。住院3～15 d,无阵发性、刺激性干咳症状,胸部X线检查见癌灶消失。随访6个月～1 a,无肺癌复发或转移。结论胸腔镜下行肺叶或全肺切除、肺癌根治术具有疗效好、患者恢复快等优点,值得借鉴。     

肺癌脑转移的手术治疗(22例临床分析)

<正> 肺癌是引起脑部转移最多见的肿瘤。Magilligan报导,尸检肺癌脑转移的发生率为30～50%,其中小细胞型肺癌的转移率更高。我科自1980年以来,共收治肺癌160例,其中有脑转移者22例,占全部肺癌的13.8%,现将本组病例分析讨论如下。临床资料一、性别与年龄:本组22例中男性16例,女性6例。发病年龄32～71岁,平均56岁。其中45岁以上者18例,占81%。二、原发肿瘤部位:22例肺癌发生部位分别为:左上肺3例,左下肺2例,右上肺8例,右下肺9例。