新生儿十二指肠梗阻12例诊治体会

新生儿十二指肠梗阻在新生儿呕吐病例中十分常见,主要以胆汁性呕吐为主.2002年6月至2009年2月本院共收治该类患儿12例,疗效较好,现报告如下.     

新生儿十二指肠梗阻64例

目的探讨新生儿先天性十二指肠梗阻的诊断、病理类型及治疗方法。方法对64例新生儿十二指肠梗阻患儿的术前诊断、病理类型、治疗方法及预后进行回顾性分析。其中18例行产前B超筛查。64例均经手术探查,59例术前行上消化道造影。肠旋转不良34例(合并肠坏死6例),33例行Ladd手术,4例加做肠切除、肠吻合术;十二指肠闭锁与狭窄12例,7例行隔膜切除及肠壁纵切横缝术,2例行十二指肠端端吻合术;其余3例及环状胰腺5例行十二指肠前壁菱形侧侧吻合术;2种原因梗阻者13例,其中十二指肠闭锁并肠旋转不良6例,十二指肠闭锁并环状胰腺1例,十二指肠闭锁并多发隔膜3例,环状胰腺并肠旋转不良2例,肠旋转不良并幽门隔膜1例,根据患者情况行单一或联合术式。结果行产前B超筛查患儿中12例(12/18,66.7%)怀疑十二指肠梗阻。上消化道造影的临床符合率为98.3%。64例患儿中58例痊愈(治愈率为90.6%),4例医院内死亡,2例放弃治疗。术后并发症主要包括黏连性肠梗阻5例,肠扭转、吻合口狭窄、漏诊多发畸形各1例,其中需要二次手术4例。结论产前B超有助于胎儿高位肠梗阻的早期发现;上消化道造影和B超是诊断十二指肠梗阻的有效方法;早期诊断、合理选择手术方式、避免漏诊及加强围手术期处理是提高治愈率的关键;发生肠扭转并长段肠坏死者预后不佳。     

腹腔镜诊治新生儿先天性十二指肠梗阻

目的 评价腹腔镜诊断和治疗新生儿先天性十二指肠梗阻(CDO)的可行性和疗效.方法 回顾性分析2002年7月-2010年10月新生儿CDO患儿21例行腹腔镜手术的临床资料,腹腔镜下探查病因,并依据其病理类型予以相应手术矫治.结果 21例患儿均在腹腔镜下明确诊断,并顺利完成手术,肠旋转不良13例实施Ladd手术,十二指肠狭窄4例腔镜下纵行切开其前壁横行缝合,十二指肠闭锁2例和环状胰腺2例成功进行空肠十二指肠菱形吻合术.手术时间(73.0±21.3) min (45～135 min),除1例术后发生暂时性吻合口漏,给予禁食水及肠外营养处理自愈外,无术中并发症出现.术后上消化道造影检查吻合口通畅,术后7～12 d痊愈出院.随访(31.3±4.8)个月,患儿生长发育正常.仅1例术后2个月出现肠黏连梗阻,予手术松解治愈.结论 腹腔镜诊治新生儿CDO是一种安全有效的方法,具有创伤小、进食早、恢复快、美观等特点.但新生儿期腹腔镜手术对麻醉及围术期管理要求更高.     

35例新生儿上气道梗阻病因分析

上气道梗阻是新生儿期较常见的急症之一,可由多种原因引起,临床以吸气困难为主要特征,出现吸气性喉鸣、呼吸不规则、点头或张口呼吸及三凹征等表现。我院自1999年11月～2001年11月共收治了35例有上气道梗阻症状的新生儿,现就其病因进行分析,报告如下。临床资料一、一般资料男23     

新生儿上气道梗阻阻塞平面的确定和治疗

目的 探讨确定新生儿上气道梗阻阻塞平面的方法.方法 临床病例回顾研究.结果 17例患儿采用快速气道梗阻平面的确定方法均得以及时诊治,效果良好.结论 快速上气道梗阻平面的确定方法值得临床推广.     

新生儿休克的诊治进展

休克是新生儿常见的急症，也是最常见的死亡原因之一。新生儿休克病因复杂，早期临床症状较隐匿，病情进展迅速，临床诊断和治疗相对较困难，严重危及新生儿的健康和生命。本文就新生儿休克的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断及治疗等方面进行简要阐述。     

251例新生儿急腹症诊治体会

本院2003年1月至2008年3月收治新生儿急腹症251例，其中186例经外科手术治疗。现分析其诊治经验，报告如下。     

新生儿环状胰腺11例诊治分析

目的探讨小儿环状胰腺的诊断与治疗方法。方法回顾性分析2000-2008年本院收治的11例环状胰腺患儿的临床资料,对术前诊断、术中所见及并发畸形进行回顾性分析。结果新生儿环状胰腺均表现为高位肠梗阻症状,其中10例为完全梗阻,1例线型通过造影剂。本组合并小肠旋转不良1例;X线平片＋上消化道造影检查提示8例可见典型的“双泡征”,3例显示“三泡征”。结论环状胰腺一经确诊应手术治疗。手术方式以建立通畅的消化道为原则,十二指肠前壁菱形吻合术是较为理想的术式,术中应详细探查有无伴发肠闭锁或小肠旋转不良等多发畸形。     

钻石样吻合治疗新生儿十二指肠梗阻

目的探讨钻行样吻合（菱型吻合）在新生儿十二肠梗阻中的应用。方法对29例十二指肠梗阻患儿采用十二指肠钻石样吻合手术进行治疗,于十二指肠梗阻近端盲端横向切开,远端纵向切开,各长约1．5cm,对近远端切口行钻石样吻合。结果手术治疗29例,术后吻合口梗阻1例,吻合口漏2例,有3例进行了第2次手术,2次手术的原因包括：因多发性闭锁第1次手术时未发现1例,术后吻合口梗阻1例,吻合口漏1例。死亡3例。死亡原因：吻合口漏1例,肺部感染、败血症1例,低体重早产儿1例。手术治愈率为89％。结论采用十二指肠钻石样吻合（菱型吻合）治疗十二肠梗阻创伤小,符合乍理,术中不易损伤十二指肠乳头,可避免切除隔膜而引起的出血。对于十二指肠闭锁因近端无法切除肓袋,钻石样吻合能保证足够大的吻合口径,明显提高了十二肠闭锁的治愈率。     

电子支气管镜在儿童上气道梗阻性疾病中的诊断价值

目的 评价电子支气管镜在儿童上气道梗阻性疾病中的诊断价值及安全性.方法 对91例上气道梗阻患儿行电子支气管镜检查,总结分析病因.结果 (1) 儿童上气道梗阻病因依次为先天性喉气管软化合并感染(45例)、声门下异物(13例)、喉气管占位性病变(9例)、声门区水肿(6例)、气管狭窄(5例)、喉咽腔病变(咽后脓肿3例、肿物2例)、声门区增生(3例)、声门下狭窄(2例)、声带麻痹(2例)、喉蹼(1例);(2) 不同年龄段病因不同:新生儿期依次为声带麻痹、喉气管软化;~6个月依次为先天性喉气管软化、会厌囊肿,其他少见病因如气管狭窄、咽后脓肿、喉蹼等疾病;~1岁依次为喉气管软化、气管狭窄、声门下异物等;~3岁依次为声门下异物、声门区水肿、喉气管软化等;>3岁儿童1例为喉乳头状瘤.(3) 疾病好发的年龄段不同:先天性喉气管软化好发于6个月以下婴儿,气管异物好发于1~3岁幼儿,先天性会厌囊肿多见于3个月以下婴儿.(4) 并发症:16例有一过性血氧饱和度下降,11例出现气管支气管痉挛,术后8例有一过性发热,6例有短期喉鸣加重.结论 电子支气管镜在儿童上气道梗阻性疾病的诊断中起重要作用,可迅速、直观地判断病变部位和性质,避免误诊,有助于指导治疗.

Abstract：

Objective To investigate the diagnostic value and safety of bronchovideoscope in the pediatric upper airway obstruction.Methods Bronchovideoscope was performed in 91 pediatric patients with upper airway obstruction.The etiology was analyzed and summarized.Results (1) Our study showed that the etiology of pediatric upper airway obstruction were as follow in turn:congenital laryngo-trachemalacia (45 cases),subglottic foreign body (13 cases),laryngotracheal occupying lesion (9 cases),vocal area edema (6 cases),tracheal stenosis (5 cases),laryngopharyngeal lesion (3 cases of retropharyngeal abscess,2 cases of tumor),vocal area hyperplasia (3 cases),subglottic stenosis (2 cases),glottic paralysis (2 cases),laryngeal web (1 case).(2) The common etiology of pediatric upper airway obstruction was different with age.Neonatal period:glottic paralysis,laryngomalacia in turn;1~6 month:laryngo-trachemalacia,tracheal stenosis,subglottic foreign body in turn;1~3 year:subglottic foreign body,vocal area edema,laryngo-trachemalacia in turn,>3 year:laryngeal papilloma.(3) Specific disease had predominant age:laryngo-trachemalacia predominated in infants less than 6 month;tracheal foreign body was most common in child aged 1~3 years old;epiglottic cyst was most common in infant less than 3 month.(4) Complication:during procedure,16 patients had transient decrease of saturation of blood oxygen and 11 patients had tracheobronchial spasm.After procedure,8 patients had transient fever and 6 patients had transient aggravation of laryngeal stridor.Conclusion Bronchovideoscope plays an important role in the diagnosis of pediatric upper airway obstruction.It can directly identify position and nature of disease,and then guide treatment.     

晚期早产儿和足月儿呼吸窘迫综合征的临床特点

目的 比较晚期早产儿或足月儿和早产儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)的特点,探讨晚期早产儿或足月儿RDS的临床特征和发病机理.方法 2005年5月至2007年5月,在本院住院177例RDS患儿,＜35周为早产组,103例,≥35周为晚期早产儿或足月儿组,74例.结果 早产组开始应用呼吸机时间为8.7 h,持续应用呼吸机时间4.3 d,氧合指数(Oxygenation index,OI)11.9,PaO2/PAO2 0.29,有28例应用表面活性物质(pulmonary surfactant,PS),其中11例应用呼吸机,应用PS前及后2 h、8～12 h、20～24 h OI分别为10.5、5.4、3.4、4.3(P＜0.01).晚期早产儿或足月儿组开始应用呼吸机时间为27.8 h(与早产组比,下同,P＜0.01),持续应用呼吸机时间3.7 d,OI 19.70(P＜0.01),PaO2/PAO20.16(P＜0.01),8例应用PS中有7例应用呼吸机,应用PS前及后2 h,8～12 h、20～24 h OI分别为11.2、7.6、7.5、7.6(其中8～12 h、20～24 h OI与早产组比,P均＜0.05).结论 晚期早产儿或足月儿RDS患儿以产程未发动的剖宫产为主.开始应用呼吸机时间较晚,氧合情况较差,表面活性物质应用效果较差,易发生气胸和PPHN.     

超长期需氧疗新生儿资料分析

目的 了解新生儿重症监护室内新生儿用氧情况及长期需氧疗发生率及临床特点.方法 回顾性分析2009年10月至2011年5月我院新生儿重症监护室收治的12 155例新生儿用氧情况及相关临床资料,并与国内19所医院调查结果进行比较.结果 在纳入的12 155例新生儿中,足月儿4 951例,早产儿7 204例,共有102例用氧超过28 d,发生率为0.84％(102/12 155).102例患儿中,早产儿88例,足月儿14例;出生胎龄(31.16±3.70)周;出生体重(1.60±0.68) kg;用氧时间(40.62±12.25)d;治愈或好转98例,死亡4例.7204例早产儿按持续吸氧超过生后28 d的标准,支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)发生率为1.22％(88/7204).出生胎龄32周以下的早产儿,如以需氧疗时间超过生后28 d为标准,BPD发生率为4.92％(68/1 381),如以需氧疗时间超过矫正胎龄36周为标准,BPD发生率仅为2.10％(29/1 381),两者BPD发生率比较差异有统计学意义(x2=16.251,P＜0.001).整体比较5 499例不同出生胎龄患儿的用氧比例(x2=119.99)、吸氧持续时间(F=109.27),差异均有统计学意义(P＜0.001),但不同胎龄长期氧依赖患儿的平均用氧和机械通气时间差异无统计学意义(P＞0.05).不同胎龄的长期氧依赖患儿在肺表面活性物质应用、心力衰竭、早产儿视网膜病变、先天性心脏病及其他先天畸形发生率和预后方面差异有统计学意义(x2=8.789,13.538,23.176,7.778,8.842,8.246,P＜0.05).我院与国内19所医院调查数据比较,患儿校正超长期用氧率分别为0.99％ (71/7 204)和1.54％( 190/12 351),差异有统计学意义(x2=10.558,P＜0.001).结论 我院住院早产儿BPD发生率较低.胎龄小、肺发育不成熟及继发的肺损伤可能是需超长期用氧的主要原因.较大胎龄新生儿长期氧依赖应注意除外先天性心脏病、先天畸形等因素.胎龄32周以下早产儿BPD诊断标准仍有待商榷.     

新生儿小婴儿先天性心脏病围术期肺炎的临床特征

目的 总结新生儿小婴儿先天性心脏病嗣术期肺炎临床特征,提高该类型肺炎诊治水平.方法 回顾性分析2006年10月至2009年9月,体重≤5 kg和/或年龄≤3个月病例309例,其中男196例,女113例,包括室间隔缺损206例,房间隔缺损126例,单纯动脉导管未闭18例,中重度肺动脉高压160例,完全性大血管错位37例,肺动脉闭锁11例,完全性肺静脉畸形引流9例,完全型心内膜垫缺损7例,主动脉弓离断5例,右室双出口5例.根据术前、术后呼吸道症状、体温、氧合指数、血白细胞计数、X线胸片等诊断肺炎.结果 全组围术期肺炎患病率58.9%(182/309),总病死率7.1%(13/182),机械通气(47.44±38.0)h,术后ICU(5.2±4.1)d.Logistic回归分析提示早产儿、营养不良、反复感染史、肺高压、复杂先天性心脏病、急诊手术、阻断>60 min、延迟关胸、术后低氧、肺不张、气胸或大量胸腔积液、二次气管插管、插管>4 d等与患病密切相关.结论 新生儿小婴儿围术期肺炎患病率高,临床表现复杂,术前在内科治疗的基础上尽早手术,术后早期诊断,加强综合防治,并发心衰应积极处理.     

新生儿急性骨髓炎临床特点及预后

目的探讨新生儿急性骨髓炎的临床特点、诊断及早期治疗。方法选择2009—2012年我院NICU收治的急性骨髓炎患儿,回顾性分析其临床特点、诊疗经过及预后情况。结果研究期间共收治8例新生儿急性骨髓炎患儿。发热、肢体活动受限、触摸或被动活动患肢时哭闹明显、患处软组织肿胀等是新生儿急性骨髓炎急性期典型临床表现。5例患儿痊愈,随访10～30个月,均无后遗症发生;穿刺有脓性液体的2例患儿转骨外科行引流、牵引、抗感染等治疗,随访患肢活动存在异常;1例患儿入院不足2天因发生多器官功能衰竭死亡。结论新生儿期急性骨髓炎早期缺乏特异性表现,早期诊断和足疗程治疗可减少后遗症发生。     

振幅整合脑电图在足月新生儿脑损伤监测中的应用价值

目的：探讨振幅整合脑电图(amplitude-integrated electroencephalography,aEEG)在足月新生儿脑损伤诊断及预后预测中的价值。方法选择2013年11月至2015年4月我院新生儿重症监护病房确诊的130例脑损伤足月新生儿,在入院第1、4、7天行aEEG监测,并将其结果与患儿临床近期预后进行分析。结果130例患儿aEEG波形背景识别：不连续电压109例,连续低电压12例,电静止4例;癫痫性活动33例,爆发抑制15例;睡眠-觉醒周期：32例成熟,54例不成熟,39例无。aEEG异常程度判定：轻度异常70例,重度异常60例,不同病种间差异无统计学意义(x2=6.176,P=0.19)。近期预后：aEEG轻、重度异常患儿分别死亡1例、12例,病死率差异有统计学意义(x2=12.760,P ﹤0.001);其余患儿随访至6月龄测发育商(developmental quotient,DQ),aEEG轻、重度异常患儿DQ≥85及DQ﹤85者差异有统计学意义(x2=33.195,P﹤0.001)。重度aEEG监测的敏感性68.75%、特异性78.68%、阳性预测值77.19%、阴性预测值70.58%。aEEG 波形异常程度、睡眠-觉醒周期与近期预后等级相关分析提示存在相关性(r=0.505,0.507,均P﹤0.001)。结论 aEEG可用于新生儿脑功能监测,有助于脑损伤早期诊断及近期预后评估。     

高原地区不同民族新生儿红细胞增多症临床研究

目的 分析高海拔地区新生儿缺氧与红细胞增多症的关系,对高原世居藏族新生儿与移居高原汉族新生儿临床特点进行研究.方法 2005年1月1日至2006年10月31日,我院新生儿病房收治的739例患儿.对其中资料完整符合新生儿红细胞增多症者40例(其中藏族20例,汉族20例)进行了临床特点、检测经皮氧饱和度( TcSP02)、末梢血常规[血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)、红细胞压积(HCT)]和心肌酶谱研究分析.结果 汉族新生儿Hb为26.72±3.25、HCT为0.684±0.051、RBC为7.63±1.98三项值明显高于藏族新生儿的24.89±1.76、HCT 0.678±0.045、6.89±1.72,P≤0.05.汉族新生儿红细胞增多症者TcSP02浓度较藏族新生儿低82±5.882,P≤0.05,差异有统计学意义;汉族新生儿红细胞增多症患者末梢血常规血红蛋白(Hb)、红细胞( RBC)、红细胞压积(HCT)水平高于藏族新生儿,P≤0.05,藏族新生儿红细胞增多症末梢血常规血Hb、RBC、HCT治疗后均降至正常水平;心肌酶谱检测结果汉族组肌酸激酶同工酶( CKMB)治疗前与藏族组比较,F=171.41、P＜0.01,肌钙蛋白汉族组治疗前与藏族组比较,F=2.31、P＞0.01.肌红蛋白汉族组治疗前与藏族组比较,差异有统计学意义F=60.06、P＜0.01.藏汉族两组共同临床特征:呼吸急促,发绀、多血质外貌,易激惹、反射弱、低氧血症为主.缺氧为诱发因素;汉族组临床除以上共同特征外、以反应差、呼吸暂停、肌张力低下、神志淡漠、窒息为主要特征.40例新生儿红细胞增多症以低氧血症和心肌受损为主要表现.结论 高原新生儿红细胞增多症临床特征、TcSP02、末梢血常规和心肌酶谱变化特征对于指导新生儿红细胞增多症诊断治疗有一定的临床意义.移居高原者在高海拔地区更易发生新生儿红细胞增多症,且易导致其他器官,尤其是心脑功能受损.     

新生儿急性心力衰竭的病因及治疗

新生儿急性心力衰竭是临床上常见的危重症,也是围生儿死亡的主要原因之一.由于新生儿的自身特点,临床表现与年长儿不同,早期诊断困难,难于准确把握治疗时机,易贻误病情.本文介绍了新生儿急性心力衰竭的常见病因、临床表现特点、诊断和治疗.     

新生儿呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的 了解新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床特征和高危因素,为VAP的预防和治疗提供借鉴.方法 对2005年1月至2006年12月入住华盛顿大学医学院圣路易斯儿童医院NICU的所有新生儿临床资料进行回顾性分析.结果 682例接受了机械通气的患儿中,527例机械通气时间≥148 h,其中发生VAP 79例,按体质量分层的每1 000个呼吸机通气日VAP发生率分别是≤1 000 g组6.3,1 001～1 500 g组5.8,1 501～2 500 g组5.6,＞2 500 g组3.6.病原菌以革兰阴性杆菌为主,占86.09%,其中最常见的是铜绿假单胞菌、肠杆菌、肺炎克雷白菌、嗜麦芽窄食单胞菌和黏质沙雷菌.革兰阳性球菌主要为肠球菌和金黄色葡萄球菌.Logistic回归分析发现,低胎龄和机械通气时间是新生儿VAP的独立预测因素,OR及95%CI分别是0.886(0.839～0.943)和1.037(1.027～1.046).结论 VAP在低胎龄儿中发生率较高,可能是导致其住院时间延长的原因之一;尽可能缩短机械通气时间可能会降低VAP的发生率.     

新生儿缺氧缺血性脑病血浆褪黑素水平变化的临床研究

目的 研究新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)血浆褪黑素(MT)水平的变化,探讨MT在HIE发生发展过程中的作用.方法 选择足月HIE患儿40例,其中轻度20例,中重度20例.轻度组于生后48 h内和第7天,中重度组于生后48 h内、第7天及(14±4)d采股静脉血标本,采用酶联免疫分析法检测血浆MT水平.正常对照组为正常足月新生儿20例.结果 与对照组[(8.003±1.840)ng/L]比较,轻度HIE组患儿生后48 h内MT水平[(13.311±4.025)ng/L]显著升高,差异有非常显著性(P＜0.01),第7天[(6.605±1.269)ng/L]差异无显著性(P＞0.05);中重度HIE组生后48 h内MT水平[(5.487±1.997)ng/L]显著下降(P＜0.01),第7天MT水平[(16.201±5.594)ng/L]显著升高(P＜0.01),(14±4)d[(6.799±1.765)ng/L]差异无显著性(P＞0.05).结论 MT可能对HIE有一定保护作用,在生后48 h内MT水平升高,预后较好,在生后48 h内降低,预后较差.