高龄下肢静脉淤积性溃疡的激光微创综合治疗

目的总结激光微创治疗高龄下肢静脉瘀积性溃疡的临床经验。方法回顾性分析2006年1月至2016年6月,高龄下肢静脉淤积性溃疡患者42例的临床资料,年龄70~89岁(平均76岁),采用激光光凝溃疡周围的交通支静脉、皮瓣下穿支静脉,术后患肢加压包扎、溃疡局部清洁换药,促进愈合。术后6个月内每月记录下肢溃疡情况以及静脉曲张消失情况,术后10、12个月及术后1、2年定期随访,物理检查有无静脉曲张,溃疡愈合情况,彩色多普勒检查光凝后的血管有无再通、有无血栓,尤其是有无深静脉血栓。结果 42例患者的手术时间45~100 min,平均65 min。失血10~30 ml,平均14 ml。术后1个月下肢曲张浅静脉均消失,溃疡均明显好转。术后3个月溃疡完全愈合32例,治愈率62.2%;术后6个月溃疡完全愈合37例,治愈率88.1%;手术后1年全部愈合;术后随访2年以上者32例,均治愈,无溃疡复发。结论血管内激光光凝可用于下肢静脉瘀积性溃疡的治疗,是一种较好的微创治疗方法。     

下肢深静脉瓣膜功能不全激光微创综合治疗10年以上长期随访观察

目的观察微切口瓣膜修复联合血管内激光光凝治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的10年以上远期疗效,探讨激光微创综合治疗下肢深静脉瓣膜功能不全的临床经验。方法回顾性总结2001~2007年,收治的下肢深静脉瓣膜功能不全患者1 049例临床资料,包括原发性下肢深静脉瓣膜功能不全肢体1 159条。硬膜外麻醉取股部微小切口,第一对股浅静脉瓣膜外修复;以波长810 nm半导体激光对迂曲扩张的浅静脉进行血管内光凝术。手术后每年进行随访观察,利用超声多普勒确认治疗后的浅静脉是否闭合、深静脉是否反流。结果术后恢复顺利,微切口愈合良好,曲张静脉消失、溃疡愈合,无深静脉血栓形成、淋巴漏等严重并发症。术后6个月检查评估,临床治愈98.9%。全部病例获得10年以上连续随访,术后1年治愈率98.0%,5年治愈率94.9%,8年治愈率92.9%,10年治愈率为91.3%,15年治愈率81.7%。术后5年、10年下肢出现明显浅静脉迂曲扩张者7例和11例,采用多点穿刺植入光纤激光光凝治疗,对网状扩张的血管辅以硬化剂治疗,均治愈。结论激光微创综合治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是一种较好的微创治疗方法,效果稳定,10年以上远期疗效好。     

微创瓣膜修复联合腔内激光光凝治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

目的 总结股部小切口微创修复瓣膜功能,结合血管内激光光凝曲张静脉治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的临床效果.方法 回顾性总结872例患者,在硬膜外麻醉下行股部小切口,对第一对股浅静脉瓣膜外修复.选用810 nm的半导体激光器,对迂曲扩张的大隐静脉进行血管内光凝术,对细小迂曲交通支或属支静脉行消痔灵局部注射.结果 术后当天患者既可下床,无淋巴漏、皮下血肿或下肢水肿等并发症,随访6个月至5年,临床治愈95.18%,深静脉瓣膜外修复处除15例出现轻度返流外,余均无静脉返流,无闭塞静脉复发.结论 股部小切口微创修复瓣膜功能,结合血管内激光光凝曲张静脉治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全操作简便、创伤小、美观、恢复快.     

腔内激光闭锁联合Müller术治疗下肢静脉曲张587例

目的评价腔内激光闭锁联合Müller术治疗下肢静脉曲张的临床应用价值。方法下肢静脉曲张患者587例716条肢体,采用波长810 nm的半导体激光行曲张静脉主干腔内光凝闭锁,Müller术多点切除曲张静脉团及反流浅静脉,以激光直接烧灼凝闭溃疡周围及反流交通支。结果术后当天患者即可下床活动,创伤小,住院时间短。716条患肢完全治愈,长期随访无复发。少数患者出现皮肤灼伤、皮神经损伤等并发症。结论腔内激光闭锁联合Müller术治疗下肢静脉曲张疗效确切,微创,美观、恢复快,适用于治疗各期下肢静脉曲张。     

大隐静脉曲张激光光凝后曲张血管超微结构的观察

目的观察大隐静脉曲张激光凝后超微结构的变化,从亚细胞水平探讨激光治疗曲张静脉的病理学依据。方法激光治疗组,大隐静脉曲张患者20例,采用半导体激光光凝治疗,即刻取光凝后曲张静脉1 cm。对照组,患者20例,采用同期需正常大隐静脉作为移植材料者,在留取移植用正常静脉血管后,剩余部分作为正常对照组。分别行HE染色和电子显微镜超微结构检查。结果激光组,光凝后静脉管壁内膜和中膜直接烧灼处细胞结构完全消失,深达中膜层,邻近区域内膜内皮下空泡形成,趋于死亡或直接脱落,局部形成溃疡,中膜暴露,管腔部位的平滑肌细胞肿胀,呈椭圆形,细胞膜完整性破坏,基板破坏或消失,肌浆网扩张呈空泡状,线粒体肿胀或皱缩。细胞核浓缩,表现为深染变小或细胞核染色质趋边,核膜模糊。弹力纤维内肌丝疏松甚至完全消失,溶酶体增多,出现髓样小体。附近血管壁血小板聚集,见α颗粒,致密核心颗粒、伪足形成,平铺于胶原纤维表面。外膜超微结构无明显变化。对照组,正常大隐静脉分3层,内膜为单层内皮细胞,中膜为平滑肌细胞,细胞器结构清楚,细胞超微结构无明显异常,弹力纤维和胶原纤维完整。结论激光光凝治疗后曲张静脉内膜和部分中膜结构破坏,内皮细胞坏死或脱落,局部溃疡形成,平滑肌细胞核和细胞器均发生病理性改变,血小板聚、附壁,可能是光凝部位静脉血管闭塞的结构基础,从亚细胞水平提供了激光治疗曲张静脉的形态学依据。     

颌面部血管瘤的介入栓塞治疗(附4例报告)

目的探讨颌面部血管瘤的最佳治疗方法。材料和方法采用 Seldinger 法,用明胶海绵、弹簧圈及线段选择性栓塞血管瘤的供血血管,瘤体内局部注射平阳霉素。结果 4例栓塞加局部注射后,供血动脉完全闭塞,瘤体异常血管团消失。局部肿块明显缩小、硬化或消失。结论颈外动脉栓塞加局部注射平阳霉素联合运用是安全、可靠,具有根治作用的治疗颌面部血管瘤之方法。     

下肢静脉曲张的泡沫硬化与腔内射频治疗的疗效观察与对比分析

目的 探讨泡沫硬化与腔内射频消融治疗下肢静脉曲张的疗效,并进行对比分析.方法 2007年至2011年收治44例下肢静脉曲张患者,分为对照组24例(30条下肢),行腔内射频消融治疗,试验组20例(25条下肢),行泡沫硬化治疗.回顾性分析两种方法治疗下肢静脉曲张的疗效并进行对比.结果 两种方法的技术成功率均为100％.对照组和试验组在住院期间分别有14条(46.7％)和13条(52％)患肢下肢曲张静脉消失,16条(53.3％)和12条(48％)患肢下肢曲张静脉明显减少.术后6个月时,血管超声和(或)血管造影复查显示对照组和试验组分别有25条(83.3％)和19条(76％)患肢大隐静脉主干闭塞,5条(16.7％)和6条(24％)患肢大隐静脉管腔变窄;28条(93.3％)和24条(96％)下肢酸胀感消失,2例和1例患者下肢酸胀感无明显改善,30条(100％)和25条(100％)患侧下肢皮肤瘙痒感均有改善或消失.试验组患者均无明显硬化治疗术后的严重并发症.两种方法治疗大隐静脉主干曲张病变的疗效差异无统计学意义(P＞0.05).结论 泡沫硬化与腔内射频消融比较,具有适应证广、操作简便、疗效好、经济、恢复快的优点,在下肢静脉曲张的微创治疗方面具有一定的优势及广泛的临床应用价值.     

颌面部血管瘤的介入栓塞治疗

目的 探讨颌面部血管瘤的最佳治疗方法。材料和方法 采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ方法，用明胶海绵、弹簧圈及线段选择性栓塞血管瘤的供血管，瘤体内局部注射平阳霉素。结果 ４例栓塞加局部注射后，供血动脉完全闭塞，瘤体异常血管团消失。局部肿块明显缩小、硬化或消失。结论 颈外动脉栓塞加局部注射平阳霉素联合运用是安全、可靠，具有根治作用的治疗颌面部血管瘤之方法。     

静脉畸形骨肥大综合征的影像诊断

目的 探讨静脉畸莆骨肥大综合征影诊断的征象,材料与方法 ２５例静脉畸形骨肥大综合征行下肢静脉顺行造影,７例行下肢动脉数字减影血管造影,４例行磁共振检查,８例行彩色多普勒超声波检查。结果２５例静脉畸形骨肥大综合征下肢静脉顺行造影均有浅静脉曲线,其外侧静脉畸形占９２％明深脉病变占３６％;７例下肢动脉数字减影血管造影有动脉小分支异常,其中２例有低分流量动静脉瘘;４例磁共振检查有骨及血管畸开有骨及血管畸形     

激光光凝后曲张大隐静脉的组织病理学变化

目的探讨激光光凝后曲张大隐静脉的组织病理学变化。方法采用810nm波长激光器,功率为12W,暴光时间1s,血管内光凝治疗曲张大隐静脉9例,光凝后3h取血管行组织病理学检查,观察光凝后血管结构变化。以正常静脉和治疗前曲张静脉作为对照。结果正常静脉分3层,内膜为单层血管内皮细胞,中膜为平滑肌细胞、弹力纤维和胶原纤维等,外膜为一疏松排列的结缔组织。曲张静脉组织学检查见内膜不完整,内皮细胞之间连接疏松,中膜平滑肌细胞增生、肥厚或萎缩,弹力纤维减少,胶原纤维增多。光凝后管腔内可见大量血细胞,血小板扁平,伸出伪足,贴附于胶原表面;血管内皮细胞和靠近管腔部位的平滑肌细胞结构破坏,细胞浆外溢,和细胞外基质融合;靠近血管腔部位的弹力纤维和胶原纤维断裂,部分脱落于管腔;靠近外膜部位的弹力纤维和胶原纤维和外膜结构没有改变。结论激光光凝治疗曲张静脉的内膜和部分中膜结构破坏,大量血细胞聚集于管腔,促进血小板附着于血管壁。     

芪明颗粒联合格栅样激光光凝治疗视网膜分支静脉阻塞合并黄斑水肿疗效观察

目的观察芪明颗粒联合格栅样激光光凝治疗视网膜分支静脉阻塞（BRVO）合并黄斑水肿疗效。方法临床确诊为BRVO合并黄斑水肿的患者80例80只眼纳入本研究。所有患者均常规行矫正视力、裂隙灯显微镜、直接检眼镜、眼压、眼底彩色照相、荧光素眼底血管造影及光学相干断层扫描检查。根据不同的治疗方法,将患者随机分为单纯激光光凝组（激光组）和芪明颗粒联合激光光凝治疗组（联合组）,分别为40只眼。随访期间采用治疗前相同的设备和方法行相关检查。以12个月为疗效判定时间点,对比分析两组患者治疗前后视力、黄斑中心视网膜厚度（CRT）的变化情况。结果 12个月随访时,激光组、联合组激光光凝的平均次数分别为1.9、1.4次,联合组激光光凝次数少于激光组,差异有统计学意义（P〈0.05）;激光组、联合组患者较治疗前视力预后有效率分别为40%、62.5%,差异有统计学意义（P〈0.05）;激光组、联合组患者CRT较治疗前分别减少了（90.7±19.6）、（126.2±30.6）um,与治疗前的CRT相比,差异均有统计学意义（t=29.27,26.085,P〈0.01）。结论芪明颗粒联合黄斑格栅样激光光凝治疗BRVO合并黄斑水肿可以减少重复激光光凝次数,减轻黄斑水肿,提高视力。     

金龙胶囊联合介入疗法治疗原发性肝癌临床观察

目的 观察分别接受金龙胶囊联合肝动脉介入治疗和单纯介入疗法的原发性肝细胞癌患者的预后,比较两种方法的疗效.方法 对2001年1月至2006年12月山西省肿瘤医院收治的151例肝癌患者进行随访和分析,其中74例进行介入疗法的同时加服中药金龙胶囊,77例进行单纯介入疗法,记录治疗前后生物学标志改变,并在各组指标均衡可比的基础上,采用Kappa-Menire方法比较两种治疗方法的平均生存率,中位生存期的比较采用Log-Rank检验,疗效、不良反应等资料的比较采用卡方检验.结果 151例肝癌患者中位生存14个月.治疗前两组资料各指标之间差别无统计学意义(P均＞0.05),组间均具可比性.金龙胶囊联合介入治疗组的中位生存期为18.5个月,单纯介入疗法组的中位生存期为11.7个月,经Log-Rank检验,两组中位生存期差别具有统计学意义(χ2 ＝ 13.32,P ＜ 0.01).两组病例疗效、生活质量变化(KPS 评分)以及不良反应等的比较,差别也均有统计学意义(P均＜ 0.05).结论 金龙胶囊联合介入治疗效果优于单纯介入化疗.     

儿童肝脏血管瘤的介入治疗方法及疗效的初步探讨

目的探索儿童肝脏血管瘤的介入治疗方法及疗效。 方法回顾性分析我院31例实施肝脏血管瘤介入治疗患者的临床资料。年龄6 d至9岁；先天型肝脏血管瘤26例，婴儿型肝脏血管瘤5例；肝脏多发病变5例，单发病变26例。所有患者均接受CT平扫、CT增强扫描以及肝脏血管瘤硬化栓塞术。依据患者治疗前后CT影像学表现，分析肝脏血管瘤硬化栓塞术对不同分型患者治疗疗效。采用配对样本t检验分别比较婴儿型及先天型肝血管瘤介入治疗术前、术后体积差异。 结果23例接受单次介入治疗，6例接受2次介入治疗，2例接受3次介入治疗。26例患儿接受随访，包括先天型肝血管瘤23例，婴儿型肝血管瘤3例。11例瘤体完全消失，患儿完全康复，15例瘤体部分缩小（4例缩小70%以上，效果显著；6例缩小30%~50%，部分有效；5例缩小低于30%，效果欠佳）。先天型肝血管瘤术前、术后平均体积分别为（161.86 ± 21.40）cm³、（41.46 ± 9.73）cm³，婴儿型肝血管瘤术前、术后平均体积分别为（22.73 ± 1.92）cm³、（11.18 ± 3.18）cm³，术前、术后体积差异均具有统计学意义（P < 0.001）。 结论肝脏血管瘤硬化栓塞术是一种安全、有效的微创治疗方法，对儿童肝脏血管瘤治疗效果较好，且术前分型是儿童肝脏血管瘤介入治疗疗效的重要因素。     

糖尿病下肢动脉阻塞性病变介入治疗疗效分析

目的 评估糖尿病合并周围动脉阻塞性病变(PAOD)介入治疗的可行性及疗效;方法回顾性分析2006年至2009年期间为治疗糖尿病伴发跛行患者及下肢严重缺血患者而进行的63次介入治疗.治疗手段包括:单纯PTA及PTA加支架置入.介入治疗的病变血管共85支,包括髂动脉15支(17.6%)、股动脉36支(42.4%)、腘动脉2...     

下消化道出血的选择性动脉造影诊断及栓塞治疗

目的 探讨下消化道出血的选择性造影表现及介入治疗的疗效。方法 1996年2月～2002年2月间，对42例下消化道出血患行选择性动脉造影，并对其中15例诊断明确患行灌注或栓塞治疗。结果 明确出血部位及病变30例，诊断准确率71．4％(30／42)，30例中，小肠出血10例，大肠20例；对其中3例肠道血管畸形患行明胶海绵栓塞治疗，成功率100％；12例行动脉内血管加压素灌注，8例出血停止，4例无效，有效率66．7％。结论 选择性血管造影是诊断下消化道出血最有效可靠的检查手段，动脉内介入治疗是一种有效的止血方法。     

Klippel-Trenaunay综合征介入栓塞治疗探讨

目的评价Klippel-Trenaunay综合征(KTS)介入治疗的疗效。方法23例KTS患者均采用Seldinger技术行经股动脉行患肢动脉DSA,以显示其异常的血管造影表现,继而用微导管超选择进入靶血管并用PVA颗粒加弹簧圈进行栓塞。结果23例KTS患者均成功地进行了PVA加弹簧圈栓塞治疗,随访6～24个月见临床症状均有明显改善,未见严重并发症及复发。结论经导管动脉栓塞是介入栓塞治疗KTS的一种安全、成功率高和疗效肯定的治疗手段。     

消化道大出血外科术前介入治疗的策略和临床价值

目的 探讨消化道大出血外科术前进行介入治疗的临床价值,比较垂体后叶素灌注治疗和栓塞治疗2种介入方法的疗效和复发率.方法 1998年6月至2009年4月间,31例消化道大出血患者在我院接受手术治疗并于术前行介入治疗,根据患者造影情况,分别采用经动脉灌注垂体后叶素和经导管栓塞治疗.评价介入治疗的临床疗效和对手术的影响,比较2种不同介入治疗方法的止血率和复发率.计数资料采用Fisher精确概率法,统计软件使用SPSS11.0.结果 31例患者顺利完成介入治疗,垂体后叶素灌注组和栓塞组的术后止血率分别为69.2%(9/13)、94.4%(17/18),复发率分别为4/9、23.7%(4/17).31例患者介入治疗术后均顺利完成外科手术,其中择期手术20例,未出现手术和介入治疗相关严重并发症和死亡患者.结论 术前介入治疗能为消化道大出血患者提供的手术机会,使部分急症手术变为择期手术,从而降低了手术风险,值得临床推广.     

42例介入治疗髂动脉和股动脉闭塞性病变的临床疗效观察

目的 探讨介入治疗对于髂、股动脉闭塞性病变的临床疗效.方法 回顾性分析42例髂动脉和(或)股动脉闭塞患者的临床资料.42例患者分别采用经导管溶栓、导丝开通、经皮血管腔内成形术(PTA)、支架置入术等方法进行介入治疗,随访2年,对介入治疗前后Rutherford评分进行双尾法配对Wilcoxon检验,踝肱指数(ABI)进行双尾法配对t检验.结果 治疗中,首次开通成功率97.6%(41/42),2次开通成功率100%(42/42).溶栓治疗26例,机械开通31例,PTA 33例,支架置人31例(60枚).术中未出现血管破裂、穿孔等严重并发症.术后所有患者下肢缺血症状明显减轻或消失.Rutherford评分由治疗前中位数4.0分降至治疗后中位数1.0分,差异具有统计学意义(Z=-5.887,P<0.01);踝肱指数由治疗前0.34±0.14增加至0.65±0.10,差异也具有统计学意义(t=25.924,P<0.01).术后1年初次开通率92.8%(39/42),2次开通率100.0%(42/42);术后2年初次开通率71.4%(30/42),2次开通率97.6%(41/42).结论 介入治疗髂、股动脉闭塞性病变,创伤小、疗效好,具有良好的临床应用价值.     

颅内多发动脉瘤的介入诊治分析

目的：探讨血管内介入诊治颅内多发动脉瘤的临床效果。 方法：选取我院神经外科2016年1月至2018年6月收治的29例颅内多发动脉瘤患者,均行脑血管造影后确诊接受血管内单纯或支架辅助的弹簧圈填塞治疗。采用Raymond分级评价患者动脉瘤填塞的程度,格拉斯哥预后评分（GOS）评价治疗效果。 结果：对29例患者的40枚动脉瘤实施了介入治疗,按照Raymond分级,Ⅰ级（完全填塞）30枚,Ⅱ级（近全栓塞）4枚,Ⅲ级（部分栓塞）2枚,Pipeline密网支架覆盖瘤颈4枚。术后患者的GOS评分为5分18例,4分8例,3分2例,2分1例。 结论：采用血管内介入方式治疗颅内多发动脉瘤可以取得较高的动脉瘤填塞程度及较好的临床效果和预后。     

介入放射学的机遇:介入技术在生物靶向治疗中的应用与优势

介入技术改变了传统的治疗模式,为一些疾病的治疗带来了契机.随着新世纪生物治疗时代的来临,也为介入医学展示了更为宽阔的用武之地.现阶段生物治疗包括基因治疗、细胞移植治疗、多种大分子物质如细胞因子、肿瘤抗体或疫苗、重组蛋白等生物免疫药物制剂治疗,另外放射性粒子治疗及一些靶向性材料等,均可通过介入手段局部给药.有高度靶向性的介入技术与靶向输送的生物技术的良好结合,具有创伤小、效率高、治疗效果强、系统不良反应相对小的优势.目前各种生物治疗技术正在蓬勃发展,我们应该抓住机遇,拓宽介入放射学的领域.