肾动脉造影和栓塞在肾癌术前诊断和治疗中的作用

本文回顾性对比分析自1991年10月～1995年5月58例肾癌先后行肾动脉造影、栓塞和手术切除的结果，分析显示：肾癌常见和特异性高的造影征象为肿瘤血管（95％）和肾内血管移位侵蚀中断（90％）以及肿瘤染色（83％）；造影对肾癌分期的总准确率为90％，其中Ⅰ期75％、Ⅱ期92％、Ⅲ期73％；用改进的明胶海绵和自制的白芨粉粒行肾动脉栓塞，可使肾癌手术出血少、易分离，缩短手术时间和提高肾癌切除率。讨论了肾动脉造影和栓塞在肾癌术前诊断和治疗中的作用，以及肾动脉栓塞剂的选用。认为肾癌术前宜常规行肾动脉造影和栓塞。     

肾癌血管造影及其术前栓塞的临床意义

目的：了解肾癌血管造影表现以及肾癌术前经肾动脉化疗栓塞的临床意义。方法：18例肾癌患者中经肾动脉行普通血管造影6例,行DSA血管造影12例,在血管造影的同时,根据肿瘤大小,部位以及肾门淋巴结转移情况,经供瘤动脉给予三联化疗药物,再用适量碘化油乳剂及明胶海绵条给予栓塞。栓塞后2－7天内行患肾全切除手术。结果：血管造影显示供瘤动脉增粗,血流明显加快;可见肾肿瘤血管及肿瘤染色;肾脏轮廓改变,肾门移位,肾脏表面凹凸不平;肾动－静脉瘘形成以及肾静脉癌栓的形成。化疗栓塞后行肾脏全切除手术,术中出血量少,肾肿瘤周围明显形成水肿带,易于剥离切除;减少术中种植转移的可能。结论：肾癌术前经皮穿刺肾动脉化疗栓塞对减轻临床症状,改善手术条件,提高生存质量,延长生存时间都具有非常重要的积极意义。     

选择性肾动脉栓塞治疗肾脏疾病的临床应用

目的：评价选择性肾动脉栓塞治疗在肾癌、症状性肾血管平滑肌脂肪瘤和肾创伤出血病人中的应用价值。方法：采用改良Seldinger技术经皮股动脉穿刺插管，对68例进行选择性肾动脉栓塞治疗，其中30例为肾癌术前辅助治疗，应用明胶海绵颗粒栓塞；8例为晚期肾癌姑息性治疗，采用丝裂霉素＋碘油的乳剂行末梢栓塞，然后用明胶海绵行肾动脉主干栓塞；6例症状性肾血管平滑肌脂肪瘤，采用真丝线段栓塞；24例肾创伤出血，采用自身血块、明胶海绵或弹簧钢圈栓塞。结果：肾癌术前栓塞者，术中肿瘤易剥离，手术野清晰，出血量少，手术时间缩短；晚期肾癌姑息治疗和症状性肾血管平滑肌脂肪瘤者，栓塞术后1~3周临床症状显著改善，3个月后肿瘤体积明显缩小，平均缩小65.6%；肾创伤性出血者，止血迅速，不影响肾功能。全部病例在栓塞治疗后无严重并发症发生。结论：选择性肾动脉栓塞术是治疗肾脏疾病的一种微创、安全、有效的方法，并发症少，可用于肾癌术前辅助治疗、晚期肾癌的姑息性治疗及肾血管平滑肌脂肪瘤和肾创伤出血的治疗，值得临床推广应用。     

晚期肾癌的介入化疗及监护

肾癌是泌尿科较常见的恶性肿瘤．占原发性肾恶性肿瘤的80％。临床上首选治疗方法为根治性肾切除，但手术创伤大，对一些有心肺疾患年老体弱及肿瘤无法切除的病例，只能行姑息性治疗，而局部放疗及全身化疗对肾癌效果均不理想。随着介入治疗的发展．我科于1997年1月～1997年12月应用选择性肾动脉化疗加栓塞法治疗不能手术切除的晚期肾癌8例，获得满意疗效。现报告如下：1临床资料本组8例患者均为男性，年龄64～84岁，平均72岁。经B超、CT、MRI及肾动脉造影等确诊为晚期肾癌。其中左侧肾癌6例，右侧肾癌2例；病程最长3年，其中有肺转移的1…     

无水酒精-碘化油乳剂栓塞治疗肾癌

目的评价无水酒精-碘化油乳剂肾动脉栓塞对肾癌的临床意义。方法收集21例肾癌病例，术前栓塞组6例，治疗栓塞组15例，以1：1无水酒精-碘化油乳剂行肾动脉栓塞，栓塞剂用量为6～23ml，分析其手术、病理、临床表现、CT影像。结果所有病例均成功实施肾动脉栓塞，治疗栓塞组栓塞后临床症状减轻，肿瘤体积缩小，瘤区碘化油均匀沉积。术前栓塞组1、3和5年生存率为83.3％、66.7％和33.3％。结论无水酒精碘化油乳剂肾动脉栓塞治疗肾癌有效、安全。     

肾癌术前动脉灌注化学药物和栓塞的价值(附26例报告)

2 6例肾癌经肾动脉行数字减影 (DSA)血管造影 ,根据肿瘤大小、部位、供肿瘤动脉 ,给予灌注化疗药物 ,再用明胶海绵或无水乙醇栓塞。栓塞后 2～ 7天内行患肾切除手术。术中出血少、肾周围有明显水肿带 ,易剥离切除 ,减少术中种植转移。     

肾动脉化疗栓塞术治疗肾癌的疗效分析

目的观察肾癌肾动脉化疗栓塞术后的疗效。方法对7例拟行手术切除的肾癌患者，术前用表阿霉素加丝裂霉素混合碘化油乳剂进行肿瘤末梢动脉栓塞，用明胶海绵栓塞肾动脉主干，3～7d进行手术切除。12例不愿意接受手术或不能手术的患者先进行化疗药物灌注，然后用无水酒精加碘油（1：1）进行肿瘤末梢动脉栓塞，1次／月，2次结束后评价疗效。结果7例手术患者肿瘤不同程度缩小，肾表面侧支血供少，部分瘤体坏死，颜色转为暗红色，肾表面静脉萎陷，肾周见明显水肿带，容易分离，手术出血少，手术时间明显缩短。12例行永久栓塞患者，临床症状缓解率87．5％，有效率（CR＋PR）66．7％，近期受益率91．7％。部分病人出现栓塞后综合征，对症处理后多在1周内缓解。结论肾动脉栓塞化疗术作为肾肿瘤切除的术前准备，可以提高手术安全性及成功率；而作为晚期肾癌的姑息治疗手段，可以缓解疰状，改善病人的生存质量，是治疗中晚期肾癌的一种安全、有效的治疗方法。     

肾动脉栓塞治疗肾癌的护理

肾动脉栓塞术作为肾癌根治术前的常规辅助手段,有利于手术分离组织,减少出血,防止癌细胞扩散,提高肾癌的手术成功率和治愈率。我院自2003年7月至2005年1月,肾癌根治术前采用肾动脉栓塞治疗患者62例,治愈率达100%,现将栓塞治疗中的护理介绍如下。1资料与方法1.1一般资料本组肾癌患者62例,年龄25~63岁,平均40岁;男42例,女20例;Robson分期:II期35例,III期18例,IV期9例;肿瘤大小:2.7cm×3.0cm×3.8cm~12.0cm×15.1cm×23.0cm。栓塞术后3~4d均行肾癌根治手术。1.2治疗方法采用Seldinger技术将导管置入靶血管。注药步骤∶(1)40%碘化油15ml加含…     

保留肾实质手术治疗肾癌22例疗效观察

目的：观察保留肾实质手术治疗肾癌的疗效。方法：回顾性分析22例采用保留肾实质手术治疗的肾癌病例的临床资料。结果：10例肿瘤直径0．5～3．0cm，行保留肾实质肾肿瘤剜除术，12例肿瘤直径3．5～6．0cm，行肾部分切除术。22例随访6个月～13年，平均62．5个月，1年生存率100％(22／22)，3年生存率100％(18／18)，5年生存率92％(12／13)，无1例局部肿瘤复发。结论：保留肾实质手术治疗肾癌疗效满意，对局限性小肾癌、对侧肾功能正常的病例可采用该术式。     

肾动脉造影与栓塞术的观察及护理

数字减影血管造影（ＤＳＡ）为肾脏疾病患者提供了更先进、更可靠的介入性诊断手段和治疗方法。我们通过ＤＳＡ选择性栓塞肾动脉治疗肾肿瘤、肾外伤３５例，现将护理体会总结如下。１ＤＳＡ检查的目的（１）手术前通过ＤＳＡ检查明确诊断肾癌的类型与分期；（２）充分做好...     

介入治疗对肾癌微血管密度的影响

目的检测Ⅷ因子相关抗原(factorⅧrelatedantigen,FⅧR:Ag)在肾癌介入治疗前后的表达,以探讨介入治疗对肾细胞癌微血管密度的影响。方法术前行肾动脉化疗栓塞的肾癌标本15例为实验组,术前未行肾动脉栓塞的肾癌标本12例为对照组,应用免疫组化法检测FⅧR:Ag在不同组织中的表达。结果FⅧR:Ag表达于术前行或未行肾动脉栓塞的肾癌组织的微血管内皮细胞浆中,肿瘤微血管密度在行肾动脉栓塞的肾癌组织的表达较未行肾动脉栓塞的肾癌组织中表达减少,差异具有显著性(P<0·05)。结论介入治疗可以降低肾癌组织血管生成,抑制肾癌的生长和转移。     

腹腔镜辅助下射频消融治疗特殊位置肾癌的围手术期护理

目的 探讨腹腔镜辅助下射频消融治疗特殊位置的肾肿瘤的围手术期护理方法.方法 回顾性分析我院22例肾癌患者,肿瘤体积均＜4 cm,但位置较特殊,位于肾门附近,行腹腔镜肾部分切除难度大,均行腹腔镜辅助下射频消融治疗,总结围手术期护理方法和技巧.结果 22例患者手术均成功,术后1例继发出血,经保守治疗无效,行选择性肾动脉栓塞术；2例发生尿瘘,其中1例4周后好转,另1例行选择性肾动脉栓塞术；无肾衰竭及感染病例发生.结论 对腹腔镜辅助下射频消融治疗特殊位置的肾肿瘤患者给予精心护理,可提高手术成功率,降低并发症,利于患者早日康复.     

保留肾单位的肾癌切除术八例分析

目的：探讨保留肾单位的早期小肾癌手术治疗的效果。方法：1996年7月～2004年8月行保留肾单位手术治疗肾癌8例．其中孤立肾肾癌1例，对侧肾有病变或潜在功能受损肾癌2例，对侧肾正常肾癌5例；非选择性手术指征3例，选择性指征5例；肿瘤平均直径3．0cm；病理分期：T1期6例，T2期2例。肾上极切除术6例，肾下极切除术1例，楔形切除术1例。术后观察是否出血、尿漏及监测肾功能。结果：8例患者平均随访38．2个月，未见并发症及残肾肿瘤复发。结论：保留肾单位手术是早期局限性肾癌的有效治疗方法，是直径≤4cm，T1、T2期局限性肾癌及对侧肾正常的良好适应证。     

选择性肾动脉化疗栓塞联合多电极射频治疗晚期肾癌

目的 观察选择性肾动脉栓塞化疗联合多电极射频治疗晚期肾癌的近期疗效。方法 对5例因不同原因无法手术的晚期肾癌患者，首先进行选择性肾动脉化疗栓塞，3～4d后进行多电极射频消融治疗。通过强化CT进行随访，对比治疗前后的肿瘤变化，判断治疗效果。同时观察肾功能和并发症。结果 5例随访4．5～20．0个月未发现肿瘤增大和转移，无针道种植转移和周围脏器损伤等并发症。治疗前后肾功能无变化，1例患者有一过性肉眼血尿。结论 肾动脉栓塞化疗联合多电极射频治疗肾癌的近期疗效可靠，无明显并发症；对晚期肾癌和各种原因不能手术的患者是一种很有效的治疗手段。     

冠心病与肾动脉狭窄相关性研究

目的：评价冠心病与动脉硬化性肾动脉狭窄的相关性，以及引起肾动脉狭窄的危险因素。方法：１９９７年６月￣１９９９年１２月，对临床诊断或怀疑冠心病需要行冠状动脉造影的患者，在冠状动脉造影同时常规进行肾动脉造影，同时调查动脉粥样硬化的常见易患因素及血肌酐水平与肾动脉狭窄的关系。结果：２６０例进行造影的患者中，３０％（７９／２６０）患者有肾动脉狭窄，其中肾动脉明显狭窄４１例（１６％），轻度狭窄３８例（１５％     

鱼肝油酸钠—碘化油乳化剂动脉栓塞术治疗肾癌病理研究

目的探讨鱼肝油酸钠-碘化油乳化剂肾动脉栓塞术治疗肾癌手术切除后病理对照研究。方法搜集21例肾癌,以25鱼肝油酸钠与碘化油10～20ml,行肾动脉选择栓塞,12例接受Ⅱ期手术切除。结果所有病例全部行动脉栓塞术治疗,而对12例手术标本进行病理研究,4例肿瘤细胞完全坏死,范围达90％以上,肾小球萎缩,8例肿瘤坏死区内见鱼肝油酸钠及碘油沉积后形成胆固醇样结晶。结论鱼肝油酸钠与碘油乳化剂栓塞治疗肾癌,可造成肿瘤细胞坏死,同时可导致肿瘤包膜增厚,被结缔组织代替,从而限制了肿瘤发展及扩散。有利于外科切除,提高患者术后生存率。     

肾少血管性占位病变的肾动脉造影与CT对比

本组报告8例经病理及复查证实的肾少血管性占位病变的肾动脉造影与CT诊断,其中肾移行细胞癌4例、鳞癌1例、肺癌肾转移1例、肾内积血2例。肾动脉造影以其特征性的小斑点状肿瘤血管、血管移位及肿瘤染色等征象作出肾癌或其它占位病变的诊断,准确性高。CT则以高密度分辨率较肾动脉造影易于发现较细小的病灶,尤其是薄层扫描。对一些CT定性有困难的病例,如肾内巨大陈旧性血块等,结合肾动脉造影可排除肿瘤的存在。     

肾癌的DSA表现与介入治疗的应用

近年来经皮选择性肾动脉栓塞术已普遍用于肾切除术前的治疗。本文报告了我院１９９４～１９９８年间的２１例肾癌根治性切除术前行介入治疗的患者,重点对选择性肾动脉造影的ＤＳＡ表现与介入治疗的应用价值进行了探讨。１材料和方法 ２１例肾癌者中,男性１６例,女性５例,年龄２３～６４岁,平均５２．１岁。所有病例均经手术和病理证实。 方法：机器采用日本东芝公司ＤＦＰ—６０Ａ数 字减影血管造影装置,取Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ’ｓ法经皮穿刺插管,先用猪尾状导管行概貌腹主动脉造影,再用６ＦＣｏｂｒａ端孔导管行患侧肾动脉造影,结…     

T1期肾癌肾部分切除术20例报告

目的总结肾部分切除术治疗T1期肾癌的手术方式和临床疗效。方法回顾性分析20例行肾部分切除术的T1期肾癌患者的临床资料,男11例,女9例,平均年龄44岁。20例中双侧肾癌1例,孤立肾肾癌2例,对侧肾有病变或有潜在功能受损的肾癌6例,对侧肾功能正常的肾癌11例。肿瘤平均直径3.8cm。开放手术行肾部分切除术14例,后腹腔镜肾部分切除术6例,其中行选择性肾段动脉阻断的肾部分切除术2例。结果手术均顺利完成,平均出血80ml,平均手术时间160min。平均肾动脉及肾段动脉阻断时间28min。术后病理均为肾透明细胞癌。18例患者获访3～36个月,平均18个月,无外科并发症,无肿瘤局部复发及远处转移。术后出现暂时性肾功能不全2例,肾萎缩1例。结论肾部分切除术治疗早期肾癌安全有效,后腹腔镜肾部分切除术与开放手术比较,除术中出血稍多和手术时间稍长外,肿瘤的控制和并发症无显著差异。后腹腔镜选择性肾段动脉阻断的肾部分切除术在肾功能保留方面有一定优势。     

鱼肝油酸钠—碘化油乳化剂动脉栓塞术治疗肾癌病理研究

目的：探讨鱼肝油酸钠－碘化油乳化剂肾动脉栓塞术治疗肾癌手术切除后病理对照研究。方法：搜集21例肾癌,以2：5鱼肝油酸钠与碘化油10－20ml,行肾动脉选择栓塞,12例接受Ⅱ期手术切除。结果：所有病例全部行动脉栓塞术治疗,而对12例手术标本进行病理研究,4例肿瘤细胞完全坏死,范围达90％以上,肾小球萎缩,8例肿瘤坏死区内见鱼肝油酸钠及碘油沉积后形成胆固醇样结晶。结论：鱼肝油酸钠与碘油乳化剂栓塞治疗肾癌,可造成肿瘤细胞坏死,同时可导致肿瘤包膜增厚,被结缔组织代替,从而限制了肿瘤发展及扩散。有利于外科切除,提高患者术后生存率。