急性坏死性胰腺炎31例治疗探讨

急性坏死性胰腺炎 (ＡＮＰ)是一种起病急、病情重、并发症多、死亡率高的疾病。本文收集我科 1991年 1月～ 1996年 12月经手术证实的ＡＮＰ患者 17例 (Ａ组 ) ,与 1997年 1月～ 1999年 12月按“个体化”原则治疗的 14例 (Ｂ组 )ＡＮＰ患者的比较 ,对ＡＮＰ的外科手术问题进行探讨。其诊断标准均按中华医学会外科分会胰腺外科学组 1996年第 2次方案[1] 。1　临床资料1.1　Ａ组　男 12例 ,女 5例 ,年龄 19～ 81岁 ,平均 5 2 .5岁 ;全胰坏死 10例 ,死亡 9例 ,灶性坏死 7例 ,死亡 1例 ;48ｈ内手术 9例 ,死亡 7例 ,48～ 72ｈ内手术 3例 ,死亡 1例…     

早期使用地塞米松对重症胰腺炎的治疗作用

本文探讨了早期使用地塞米松对重症胰腺炎 (ＳＡＰ)的治疗作用。现将 2 4例ＳＡＰ早期使用地塞米松的疗效报告如下。1　临床资料本院 1991年 1月～ 2 0 0 0年 10月收治急性胰腺炎 (ＡＰ)189例。其中ＳＡＰ 2 4例 ,男 11例 ,女 13例 ,年龄 2 8～ 78岁 ,均有明显腹痛、呕吐、腹膜炎症 ,ＷＢＣ 14× 10 9/Ｌ以上 ,血、尿淀粉酶明显增高 ,伴不同程度脏器功能障碍。Ｂ超检查发现胰腺不同程度增大 ,光点粗糙。 6 7%的患者有胆道结石或胆道炎症征象。全部诊断符合 1997年全国外科学会胰腺学组ＡＰ临床诊断标准[1] 。2　治疗方法及结果手术治疗组 6…     

重症急性胰腺炎23例手术治疗体会

我们 1995～ 2 0 0 1年共收治重症急性胰腺炎 5 2例 ,其中行手术治疗 2 3例。现其手术治疗的体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组手术治疗 2 3例中 ,男 18例、女 5例。均依临床表现 ,血、尿及腹穿液生化检查 ,Ｂ超、ＣＴ检查确诊。行胰体尾部切除 2例 ,坏死组织清除、胰下缘被膜切开、小网膜囊三管引流 16例 ,单纯胰腺下缘被膜切开、小网膜囊单管引流 3例 ,行“蝶行”手术 2例。1 2　结果与预后 :全组病例治愈 2 0例 ,1例术后 4个月行假性胰腺囊肿内引流手术 ,死亡 3例 (其中 1例死于ＡＲＤＳ ,1例死于肾功能衰竭 ,1例死于胰周感…     

纳洛酮治疗急性胰腺炎的疗效观察

1998年 1月～ 2 0 0 0年 2月期间我科应用纳洛酮 (Ｎｏｌｏｘ ｏｎｅ,ＮＸ)治疗急性胰腺炎 (Ａｃｕｔｅｐｕｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＡＰ)取得显著疗效 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　治疗组ＡＰ 32例 ,其中急性水肿性胰腺炎(ＡＥＰ) 16例 ,急性出血坏死性胰腺炎 (ＡＮＰ) 16例 ,常规治疗组ＡＰ 32例 ,其中ＡＥＰ 16例、ＡＮＰ 16例。治疗前症状、体征、血象、血淀粉酶、肝肾功能、水电解质、血糖及血钙均支持相应比对 ,分组间在性别、年龄、病因、伴随疾病及病情严重程度上均无明显差异 ;并且两组ＡＮＰ病例均未接受手术治疗 ,按Ｂ…     

胰腺外伤的诊断与手术治疗（附28例分析）

目的：探讨胰腺外伤的诊断与治疗。方法：回顾分析2000年1月-2008年5月间经手术探查确诊的28例胰腺外伤患者的临床资料。结果：胰腺Ⅰ级损伤5例,Ⅱ级损伤7例,Ⅲ级损伤6例,Ⅳ损伤7例,Ⅴ级损伤3例。行清创或加缝合修补、引流11例,部分胰及脾切除7例,胰空肠roux-en—Y吻合5例,胰管外引流术及2期手术2例,十二指肠憩室化手术2例,Wipple手术1例。治愈24例,死亡4例,病死率14．3％,死因为严重多发伤或失血性休克。发生胰瘘5例,均治愈。2期期手术2例。结论：早期诊断,及时剖腹探查,选择合理术式,有效引流及妥善处理合并伤是治疗胰腺损伤、减少并发症和病死率的关键。     

胰腺损伤的诊断和治疗

目的探讨胰腺损伤的诊断和治疗方法.方法对我院1982年12月～2005年5月间收治的51例胰腺损伤的临床资料进行回顾性分析.按美国创伤协会(AAST)胰腺损伤分级:Ⅰ级9例,Ⅱ级17例,Ⅲ级14例,Ⅳ级8例和Ⅴ级3例.全组病人均手术治疗.胰腺清创加引流24例;胰头侧断端胰管结扎缝合修补、胰体尾切除16例,同时行脾切除7例;胰头侧断端胰管结扎缝合修补、体尾断端胰空肠Roux-y吻合4例;胰管吻合修补3例;十二指肠憩室化1例;急诊胰十二指肠切除术3例.结果术前诊断16例(31.4%),46例(90.2%)治愈,5例(9.8%)死于合并伤,发生并发症17例(33.3%).结论早期诊断、根据胰腺损伤的类型选择合理的手术方式是外科治疗成功与否的关键.     

重症急性胰腺炎内科综合治疗的研究

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅｔｉｔｉｓ,ｓａｐ)病情发展迅速 ,即使及时手术 ,其死亡率仍高达 30 %～ 40 % [1 ] 。 1 994年第 1 0届国际消化病会议提出ＳＡＰ的早期应进行积极的内科治疗。我院消化内科 1 990～ 1 998年 1 0月共收住院ＳＡＰ35例进行内科综合治疗 ,观察疗效较满意。1　临床资料ＳＡＰ35例 ,胆道疾病 2 0例 ( 57 1 % ) ,非胆道性因暴食、饮酒 1 5例 ( 4 2 9% )。男 1 1例 ,女 2 4例 ,年龄 1 9～ 84岁 ,平均 50 6岁。全组均在入院后 1 2ｈ内作Ｂ超和 2 4ｈ内作腹部ＣＴ。诊断符合以下标准 :①具有…     

重症急性胰腺炎的早期治疗体会（附28例分析）

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)是一种病因复杂 ,病情凶险 ,死亡率高的常见急腹症 ,经过近 2 0年的努力 ,疗效有了较大提高 ,但一般死亡率仍高达 2 0 %～ 30 %。我院自 90年代以来采用从以急诊手术为主到延迟手术或非手术的个体化方案治疗ＳＡＰ ,取得良好效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料我院 1991年 1月～ 2 0 0 0年 12月收治急性胰腺炎 (ＡＰ)共 34 7例 ,以第 6届全国胰腺外科会议颁发的《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准 (1996年第 2次方案 )》为标准[1] ,其中ＳＡＰ共 2 8例 ,男 14例 ,女 14例 ,平均年龄 5 6岁 (2 7～ 74岁 ) ,死…     

儿童胰腺损伤的临床诊断和治疗

目的总结儿童胰腺损伤的临床特点,探讨其合理的诊断和治疗方法。方法回顾性分析15年来11例儿童胰腺损伤的临床资料,对儿童胰腺损伤严重程度进行分级,并根据临床随访资料,分析损伤严重程度与治疗方法、治疗成功率的相关性。结果11例4～14岁的儿童诊断为胰腺损伤,包括Ⅰ级损伤2例,Ⅱ级损伤3例,Ⅲ级损伤5例,Ⅳ级损伤1例。7例进行CT检查,5例发现阳性征象。Ⅰ级和Ⅱ级损伤患者均通过非手术治疗愈合。5例Ⅲ级损伤中,3例经非手术治疗,其中1例死亡,余2例继发胰腺假性囊肿,手术治疗愈合;另2例进行远端胰腺切除手术,无并发症治愈。1例Ⅳ继损伤性十二指肠憩室化手术,死亡。结论儿童胰腺损伤应根据诊断时间、损伤类型等因素施行个性化治疗方案。手术后24h重复CT检查有助于早期诊断。对早期诊断的Ⅲ级损伤,远端胰腺切除手术是安全有效的。     

脑复苏的高压氧治疗

近两年来我们对 2 1例心肺脑复苏 (ＣＰＣＲ)病人在高压氧(ＨＢＯ)下施行脑复苏 ,取得了良好的效果 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 2 1例中男 13例 ,女 8例。成人 14例 ,儿童 7例。年龄 3月～ 82岁。自主心跳停止时间 1～ 15分钟。心脏骤停原因 :心原性 (心肌炎 ,冠心病 ,阿 -斯综合征等 ) 3例 ,麻醉及手术意外 4例 ,电击伤 3例 ,窒息溺水 4例 ,中毒及其它 7例。1 2　ＨＢＯ治疗方法　心跳恢复后只要ＢＰ在升压的维持下收缩压大于 12ｋＰａ可立即进舱治疗 ,压力为 2～ 2 5ＡＴＡ ,每日 1～ 2次。无自主呼吸者可气管插管或…     

异位胰腺并消化道大出血7例报告

异位胰腺引起消化道出血少见,我院自1969年～1991年共收治消化道异位胰腺22例,合并出血7例,占31.82%.报告如下.1 临床资料性别与年龄:本组男5例,女2例.年龄27～52岁,平均39.5岁.异位胰腺位置:胃窦部2例,十二指肠球部2例,空肠上段2例,回肠末段1例.诊断方法:3例合并上消化道溃疡的病人手术治疗时发现异位胰腺并经病理证实.另4例为上消化道出血和出血性小肠炎,术后病理诊断为异位胰腺.治疗方法及结果:7例均经手术治愈.详见附表.2 讨论     

急性胰腺炎并发急性心肌梗死临床观察

急性胰腺炎 (ＡＰ)为临床常见急症 ,国内外报道其病死率为6 %～ 2 3 %。其中急性出血性坏死性胰腺炎 (ＡＮＰ)病死率更高 ,达 2 0 %～ 5 0 % [1] 。除胰腺本身病变外 ,Ｃａｌｌｅｊａ等认为 ,本病所并发的心肌损害是构成急性胰腺炎病死率最高的一种并发症[2 ] 。我院 8年间共收治急性胰腺炎患者 30 2例 ,并发急性心肌梗死 (ＡＭＩ)者 14例 (4 .6 % ) ,现总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 14例 ,男 11例 ,女 3例 ;年龄 5 8～ 70岁 ,平均 6 6 .7岁 ;急性水肿型胰腺炎 (轻型 ) 8例 ,急性出血性坏死性胰腺炎 (重型 ) 6例。1.2　临床表…     

水堵疗法治疗胰外瘘的应用护理

急性坏死性胰腺炎 (ＡＮＰ)病人施行手术治疗时 ,胰腺坏死组织清除后常在胰床部位安放双导管一根[1] ,以供术后冲洗及引流胰液 ,大部分病例在胰腺坏死成熟期 (5～ 10 ) [2 ] 后 ,胰腺坏死的进行性病变过程逐渐趋于稳定 ,胰腺坏死量逐渐减少 ,经过分次退出引流管 ,直至完全拔除 ,加压包扎 ,瘘道便自行闭合 ,这一过程一般在术后 2～ 3周。少数病人 ,尤其是高流量胰外瘘 (>2 0 0ｍｌ/ｄ)病人 ,胰腺继发感染成为粘稠脓液 ,引流不畅 ;或者残余胰腺坏死组织脱落 ,堵塞引流管 ,使得较长时间不能拔除胰床引流管 ,长时间丢失胰液和消化酶 ,不但造成水…     

偏振光照射治疗早期面神经炎78例

我院疼痛门诊应用日本产偏振光疼痛治疗仪 (点式偏振头治疗仪 ,ＳｕｐｅｒｌｉｚｅｒＨＡ 5 5 0 )治疗早期面神经炎 78例 ,现报道如下。1　资料和方法1.1　临床资料病程 1～ 14ｄ早期面神经炎患者 78例 ,随机分为两组 ,即偏振光照射组 (Ａ组 )和偏振光照射组 (Ｂ组 )。临床资料见表 1。两组病情类似 ,经统计学处理差异无显著性意义。表 1　两组患者临床资料组别例数 性别 (例 )男女病变部位 (例 )右侧左侧年龄 (岁 )<2 0 2 0～ 50 >50 病程 (ｄ) 病情分类 (例 )轻中重Ａ 40 2 81 2 1 6 2 4 82 5 76 .8± 2 .4 1 3 1 6 1 1Ｂ 382 6 1 2 1 82 …     

蛛网膜下腔出血并发神经源性肺水肿9例

神经源性肺水肿 (ＮＰＥ)是指继发于各种严重中枢神经系统损害的急性肺水肿。临床上以头颅外伤所致的ＮＰＥ最常见 ,而蛛网膜下腔出血 (ＳＡＨ)并发ＮＰＥ则相对少见。我科 1992年 1月～ 2 0 0 0年 7月共收治ＳＡＨ 96例 ,其中并ＮＰＥ 9例 ,现对其发病机制、临床特点及治疗加以讨论。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 5例 ,女 4例 ,年龄 17～ 71岁 ,平均 44岁 ,其中 17～ 2 0岁 1例 ,2 1～ 40岁 3例 ,41～ 6 0岁 4例 ,6 0岁以上 1例。头部有外伤史 1例。 2例在住院期间发病 ,为第 2次ＳＡＨ ,全部病例均经头颅ＣＴ或腰椎穿刺确诊为ＳＡＨ…     

冠脉搭桥术后心房纤颤

心房纤颤 (以下称房颤 )是冠状动脉搭桥 (ＣＡＢＧ)术后最常见的并发症。房颤尤其快速房颤 ,常引起血流动力学紊乱 ,甚至心源性休克 ,减少心肌供血 ,增加心肌耗氧量 ,诱发心肌梗死 ;有时因血栓形成和脱落还可导致脑卒中 ,延长患者在ＩＣＵ的停留及住院时间 ,甚者影响病人预后[1～ 3 ] 。本文就其发生率、易患因素、发生机制和防治措施综述如下。1　发生率和发病时间　虽然近些年麻醉技术和手术技巧已有显著改善 ,但ＣＡＢＧ术后房颤发生率并未明显降低。国外报告 ,发生率波动在 11%～ 4 1% ,多数在 2 0 %～ 4 0 %之间[1～ 7] 。我国阜外医院…     

腹腔镜胆囊切除术后引流指征探讨

由于腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)的损伤小 ,出血不多故术野清晰 ,手术进行顺利 ,术后认真冲洗胆囊床 ,大多数情况下可不放置引流。本院近期不置引流的比例逐渐增加 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 994～ 2 0 0 0年两院共行ＬＣ932例 ,其中1 994～ 1 997年病例为Ａ组 ( 4 60例 ) ,1 998～ 2 0 0 0年病例为Ｂ组 ( 4 72例 )。两组术前基本情况具有可比性 (表 1 )。Ａ组 41例急诊及 2 1例术中胆汁污染者术后均置引流 ,占 1 3 4%。Ｂ组 50例急诊及 1 1例术中胆汁污染者术后置引流者仅 1 2例 ,占 2 5%。置引流方法两组均在小网膜孔附近 ,置管…     

小儿外伤后急性弥漫性脑肿胀的高压氧治疗

外伤后急性弥漫性脑肿胀 (ｐｏｓｔｔｒａｕｍａｔｉｃａｃｕｔｅｄｉｆｆｕｓｅｂｒａｉｎｓｗｅｌｌｉｎｇ,ＰＡＤＢＳ)是指外伤后数小时内 (一般 4～ 1 4ｈ)脑组织广泛肿大或膨胀 ,其成人死亡率高达 54 5 % [1 ] 。我院 1 997～2 0 0 1年共收治脑外伤病人 952例 ,有 2 1 1例行高压氧治疗(ＨＢＯＴ) ,其中 2 2例 1 4岁以下小儿 ,经ＨＢＯＴ取得了较好疗效 ,从中选择符合条件ＰＡＤＢＳ病例 1 2例报道如下。1　资料与方法1 1　病例选择　符合下列条件者 :① 1 4岁以下小儿 ;②ＣＴ扫描显示[2 ] :双侧大脑半球弥漫性肿胀 ,脑白质ＣＴ值普遍…     

脑脊液置换治疗脑室出血临床问题探讨

重症脑室出血预后差 ,用传统的内外科治疗病死率较高[1] 。神经内科保守治疗抢救成功的报道甚少。作者自 1999年以来 ,应用锥颅双侧脑室额角(侧角 )穿刺置管引流尿激酶溶解配合腰椎穿刺 (腰穿 )脑脊液置换治疗重症脑室出血 9例 ,结果报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 0例本院住院的重症脑室出血患者随机分为两组。脑脊液置换组 (Ａ组 ) :共 9例 ,男性 5例 ,女性 4例 ,年龄 2 4～ 5 8岁。单纯脑室额角(侧角 )穿刺加外引流组 (Ｂ组 ) :共 11例 ,男性 7例 ,女性 4例 ,年龄 34～ 6 2岁。 2 0例均经头颅ＣＴ证实为双侧脑室铸型出血。病因…     

重症急性胰腺炎的护理34例

重症急性胰腺炎 (SAP)病情重笃而复杂 ,并发症多 ,预后凶险 ,死亡率高达 2 0 %～ 5 0 % [1] 。早期死亡与多脏器功能衰竭有关 ,晚期与胰腺周围组织大片坏死感染处理失当有关。为了提高生存率 ,1995～ 2 0 0 3年 ,我们对 34例重症急性胰腺炎病人配合医生进行了细心监护、精心护理 ,取得了较好的效果 ,现报告如下。临床资料本组 34例病人全部为男性 ,年龄 2 9～ 78岁 ,平均年龄4 8.5岁。其中 2 2例以重症急性胰腺炎收入院 ,5例为胆道手术后继发 ,7例为ERCP术后继发。 18例病人采取了手术治疗 ,行胰腺包膜切开减压、胰腺坏死组织清除引流术 …