烧伤手术区注液肿胀止血法

烧伤外科在头面、躯干、会阴等处进行切痂、取皮、植皮及整形手术时,由于不能上止血带,不仅失血多,而且手术野出血、渗血给手术带来不便。笔者将脂肪抽吸注液肿胀技术应用于上述部位的切痂、取皮等手术以减少手术出血,收到良好效果。1 材料与方法自1996年7月至1997年1月在住院早期烧伤及烧伤整形病人中选择头面、躯干等处无法上止血带部位的手术共60例次,应用手术区注液肿胀技术,其中早期烧伤切削痂10例次,取皮20例次,瘢痕切除手术15例次,其它如扩张器、皮瓣手术等15例次。手术区注     

注液肿胀法止血在烧伤手术中的应用

2002年10月～2003年1月，笔者单位在患者切削痂术中应用注液肿胀法止血，其中创面削痂15例、切痂5例、供皮区取皮15例。手术面积约1000～1200cm^2。手术部位：肢体13例，头面部8例，躯干14例。选择同期常规方式削痂10例、切痂10例、供区取皮10例。结果比较，注射肿胀法止血效果满意。现介绍如下。     

肿胀麻醉技术在Ⅲ°烧伤切痂手术中的临床观察

目的探讨肿胀麻醉技术在Ⅲ°烧伤切痂手术中的止血疗效。方法选取2014年2月至2015年8月在我科住院的烧伤患者46例,按照随机数字表法随机分为2组:治疗组23例,在烧伤切痂手术中采用肿胀技术;对照组23例,在烧伤切痂手术中采用止血带止血。观察两组患者的出血量、输血量、移植皮片存活率及血肿形成率等临床结果。结果两组患者均顺利完成手术,治疗组患者的每1%切痂面积失血量明显少于对照组,为(13.5±8.9)ml vs.(40.6±12.4)ml,t=2.648,P=0.011;治疗组无输血患者,对照组输血(402.3±80.6)ml,治疗组明显优于对照组,P=0.01。治疗组和对照组的皮片存活率分别为91.2%±8.4%vs.90.1%±7.6%,两组比较无统计学差异,t=1.532,P=0.321;治疗组和对照组的皮片存活率分别为4.3%(1/23)vs.8.7%(2/23),两组比较无统计学差异,χ~2=0.357,P=0.380。结论在Ⅲ°烧伤切痂手术中采用肿胀麻醉技术能有效地控制术中出血,安全可靠。     

大面积烧伤病人早期切痂时的液体管理

大面积烧伤病人早期切痂时的液体管理江学成，胡卫红，周文，白宏洋，戴启忠烧伤后早期病人尚处于休克期或休克复苏不完全，广泛性组织水肿，有效血容量减少。早期切痂和取皮手术广泛，出血多而迅速，术中循环的稳定维持困难，对这类病人的液体管理至关重要。本文回顾性分...     

休克期切削痂植皮修复手部深度烧伤

目的 报道手部深度烧伤休克期切削痂植皮的治疗结果。方法 对16例25只手采取休克期切削痂、中厚皮移植。结果 休克期切痂植皮减少了感染，皮片成活良好，愈合时间明显缩短，手的外形及功能恢复满意。结论 手部深度烧伤应尽早切削痂，积极消灭创面，对大面积烧伤，应优先实施手部切痂。     

面部烧伤组织切除疗法

在烧伤病人的处理上,面部烧伤的修复仍然是一大难题。虽然在一些烧伤治疗中心已越来越广泛地采取早期切痂植皮的积极疗法,但面部烧伤的处理方法仍是保守的。作者在1977～1982年间,对68例面颈部烧伤患者采用早期切痂、闭合网孔皮片移植(Closed-mesh skin graft)疗法。此组病例烧伤面积平均为32.3％,全层皮肤烧伤面积平均为21.1％,其中5例为全面部全层皮肤烧伤。面颈部切痂术在烧伤后2～50天施行,每例植皮面积平均为528.7cm~2。随访病例中,35例无需再修复手术,27例需行二期局部修整术。切痂、植皮手术分为两步分别在两天内完成。第一日施行焦痂切除。取气管内插管全麻或氯胺酮麻醉,于创面皮下注射林格氏乳酸盐溶液(内含1/20万肾上腺     

局部和皮下肾上腺素联合局部凝血酶的应用对烧伤患儿早期大面积切痂术中失血的影响

烧伤手术中供皮区和切痂创面部位的出血仍是烧伤外科中一个重要问题,减少出血、减少对血流动力学的干扰和输血相关的并发症,将是十分有益的,尤其是对于那些原本不需输血的小面积切痂植皮来说更是如此。本研究旨在评价肾上腺素对切痂术中出血的影响。     

异体真皮在烧伤创面的应用

人体真皮组织的主要成分是胶原,其富于弹性,质地致密坚韧,因此使皮肤具有柔韧性和耐久性。Ⅲ度烧伤切痂创面,应用薄皮片移植愈合后因缺少真皮,皮肤弹性差,挛缩严重。为此,我们就异体真皮在Ⅲ度烧伤切痂创面的应用及其免疫原性进行综述如下。1 异体真皮在Ⅲ度烧伤创面的应用1.1 异体真皮与自体表皮移植异体真皮与自体表皮移植,即所谓复合皮移植,1985年由 Heck 等首次报告复合皮用于Ⅲ度烧伤切痂创面。复合皮多采用冷冻异体皮或甘油保存的异体皮移植于Ⅲ度烧伤切痂创面,然后以揭除、擦除、切除等方     

微创纤维板剥除术在颌颈部肉芽创面植皮中的应用

颌颈部深度烧伤，早期切削痂移植大张中厚皮片的优良效果已得到公认，但在工作中常见患者因惧怕而拒绝早期手术，或就诊时间较晚而失去手术时机，创面溶痂、有肉芽组织形成，伴有不同程度的感染，给治疗造成很大困难。从2000年4月至2004年9月，我科利用肿胀麻醉及整形外科技术，采用大张全厚或中厚皮片移植治疗颌颈部晚期深度烧伤68例，取得了满意的止血、麻醉及手术效果，报道如下。     

小面积烧伤植皮供皮区感染的决定因素

大量研究表明,烧伤治疗中长期预防性使用抗生素有害无益。对在切痂植皮时预防性使用抗生素也有人持不同见解,而对烧伤面积小于20％的病人,在切痂植皮时是否使用抗生素尚未见报道。本研究探讨中小面积烧伤引起供皮区及植皮区感染的危害因素及其与预防性使用抗生素的相关性。选择烧伤面积小于20％的住院病人213名,术前创面均经常规磺胺嘧啶银治疗。取皮厚度为0.015时,取皮后用Opsite或生物膜     

休克期切痂植皮治疗特重度烧伤九例

临　床　资　料9例休克期切痂患者 ,均为男性 ,年龄 2 3～ 48岁 ,烧伤总面积 77%～ 99% ,Ⅲ度面积 6 0 %～ 92 %ＴＢＳＡ ,就诊时间为伤后 3ｈ以内 ,有 6例合并吸入性损伤 (表 1)。休克期内切痂最大面积 5 2 % ,一次切痂最大面积为42 %ＴＢＳＡ ,其中 6例第 1次手术行前躯干切痂。手术持续时间 1 5～ 3ｈ。切痂创面应用大张异体皮微粒自体皮移植 ,自体皮与异体皮比例为 1∶10。 4例由于皮源有限 ,仅部分创面应用大张异体皮覆盖 ,5ｄ左右更换一次异体皮 ,待有自体皮时 ,改用自体微粒皮移植。围手术期应用心电监护仪重点监测心率、血压、血氧…     

伤后立即切痂对30%Ⅲ度烧伤大鼠心肌力学的影响

目的 研究伤后立即切痂对大鼠心肌力学特别是左心室舒缩功能的影响。方法 采用大鼠３０％ＴＢＳＡⅢ度烧伤模型，随机分为烧伤组、烧伤补液组和切痂组。切痂组伤后按Ｐａｒｋａｎｄ公式补液并立即切痂植以正常大鼠皮肤。颈动脉插管至左心室测量心肌力学参数。结果 烧伤组心肌力学参数下降非常显著，烧伤补液组各点参数大多降低，但明显高于烧伤组，除左心室舒张末压（ＬＶＥＤＰ）外，切痂组心肌力学参数与烧伤被液组相近。伤后２     

慎重稳妥地开展大面积烧伤休克期切痂植皮

慎重稳妥地开展大面积烧伤休克期切痂植皮郭振荣盛志勇救治大面积深度烧伤的成功经验证明，实施早期切痂，异体加自体皮移植手术是行之有效的。但何时为“早期”？并无定论。传统的意见多指伤后４～７天开始首次切痂。可否再早些？例如在休克期内即完成首次切痂，对此许多...     

整张预成形皮片移植治疗严重手烧伤创面

目的探讨应用整张预成形中厚皮片移植修复手部深度烧伤创面。方法对4例4只手深度烧伤创面早期切／削痂后取模,依据模片大小及形状用手术刀在供皮区切取整张预成形中厚皮片,无需拼接一次修复创面。结果除个别植皮点状坏死外,余全部成活。经6个月～2年随访,手部外观及功能基本恢复。结论预成形皮片移植后,与创缘完全吻合,无拼接痕迹,远期瘢痕轻,手外观及功能恢复好,同时避免皮片浪费,是值得尝试的一种手术方法。     

磨痂保留变性真皮自体皮片移植修复手深度烧伤的研究

目的探讨磨痂保留变性真皮自体皮片移植修复手深度烧伤的可行性。方法31名烧伤患者，双手为深Ⅱ、混合度（混合深Ⅱ度、Ⅲ度）烧伤。在同体中设立磨痂组（31只手），用自制的医用烧伤磨痂器磨痂保留变性真皮，移植自体薄中厚皮片；削痂组（31只手），上止血带，用辊轴刀削痂，移植自体中厚皮片。观察两组患者术中出血量、手术时间、皮片成活率、供皮区愈合情况、组织病理学、自制医用烧伤磨痂器的使用情况、外形与功能情况。结果磨痂组术中失血量与削痂组比较无差异性（P〉0．05）；手术时间明显缩短（P〈0．01）；皮片成活率高（P〈0．05）；外形及功能满意（P〈0．05）；磨痂组供皮区愈合时间较削痂组明显缩短（P〈0．01）。组织病理学检查示，磨痂保留的创基基本无坏死组织残留，保留的真皮为玻璃透明样变性。自制的医用烧伤磨痂器结构简单、使用方便、不需电源、造价低廉、效率较高。结论磨痂保留变性真皮自体皮片移植修复手深度烧伤可作为手深度烧伤微创治疗方法的常规术式，值得推广应用。自制的医用烧伤磨痂器结构简单、使用方便、造价低廉、效率较高，可作为磨痂术的常用手术器械。     

面部深度烧伤13例治疗体会

笔者采用厚中厚皮片大张分区植皮或全面部整张植皮修复面部深度烧伤 13例 ,取得了较好效果 ,现报告如下。临床资料 :本组患者中男 9例、女 4例 ,年龄 4～ 5 3岁。烧伤原因 :火焰烧伤 10例 ,硫酸烧伤 3例。烧伤总面积 5 %～ 5 7% ,其中Ⅲ度 4 %～ 2 9%TBSA。治疗 :火焰烧伤者伤后 2周逐渐脱痂 ,待肉芽组织生长良好后植皮。硫酸烧伤者超过 3周仍不溶痂 ,遂行切削痂 ,术后换药至肉芽组织生长良好后植皮。 10例部分面部烧伤者采用分区植皮法 ,供皮区为双大腿。先将双面胶按创面形状裁剪并贴于供皮区 ,再用辊轴取皮机切取厚中厚皮片 ,用大张皮…     

烧伤肢体切痂时应用止血带和压缩性敷料

美国加州一烧伤中心根据Janzekovic的建议采用一种新方法:在切痂同时使用止血带,当植皮完成以后,将肢体用一特制的“压缩性”敷料包裹,最后再放松止血带。这样每次手术时可以切除较大面积的烧伤区域,而出血量则相对地减少。本实验研究测定了烧伤切痂时所丢失的血液总量、并发症及本方法的有效性。作者对15名深度和全层肢体烧伤患者进行手术切痂和植皮,根据病情不同,手术在烧伤后第1～12天进行,平均为第7天。手术时,在肢体下面衬以剖腹垫和防水的被单,用空气止血带控制出血,初次压力保持在100mmHg收缩压以上。以切削方式切除一切无活力的组织,然后切取     

烧伤创面应用硝酸铈的实验研究

为探讨硝酸铈的应用价值，比较了烧伤创面行硝酸铈湿敷和早期切痂对严重烧伤后大鼠存活率和Ｔ细胞亚群变化的影响。结果表明：大鼠３０％ＴＢＳＡⅢ度烧伤后第１４天，存活率低，外周血Ｔｈ／Ｔｓ比值显著降低，而烧伤后早期手术切痂或创面硝酸铈湿敷则能明显提高大鼠存活率和外周血Ｔｈ／Ｔｓ比值。认为，早期切痂或创面硝酸铈湿敷均有防止烧伤后Ｔ细胞Ｔｈ／Ｔｓ比值下降和提高存活率的作用。烧伤休克期，如不具备早期手术切痂的条件，用硝酸铈湿敷是一种简便有效的治疗方法。     

混合移植治疗大面积Ⅲ度烧伤的发展要素

探讨混合移植治疗大面积Ⅲ度烧伤技术的发展要素。方法:1966年1995年底收住并经混合移植治疗的大面积Ⅲ度烧伤(Ⅲ度50％～99％,下称ETDB)184例,以1977年底前后分界分为两组。两组的烧伤面积(TBSA)、Ⅲ度、年龄的均值都具有可比性,比较两组的治愈率、首切痂日期、首切痂面积、总切痂面积、切痂次数、自体供皮总面积、头皮重复供皮次数、大张皮种类及创面闭合的伤后天数。结果:稳定渡过休克期后的早期切痂、扩大首切痂面积、扩大总切痂面积、多途径的扩大自体供皮总面积、灵活应用大张异体皮或异种猪皮覆盖切痂创面、缩短创面闭合天数等是该技术的发展要素,并与提高生存率有关。结论:坚持实施和发展混合移植在救治ETDB中仍具重要意义。结合应用异体(种)皮开孔嵌皮法及微粒植皮法等混合植皮封闭切痂创面,发挥各种方法的优势有望继续提高治愈率。     

肿胀术在深度烧伤切削痂手术中的应用

临床上施行深度烧伤切削痂手术时 ,常使用气囊止血带对四肢部位进行压迫止血 ,每 1%TBSA切削痂面积失血量约为 5 0ml,而躯干部切削痂时失血量更多。受脂肪抽吸肿胀术的启发 ,笔者单位 1998年 10月～ 2 0 0 0年 10月将肿胀术应用于切削痂止血中 ,经和同期气囊止血带压迫止血法相比较 ,前者效果较满意。临床资料 :本组烧伤患者 2 0例 ,切削痂部位为 34个肢体、3个胸腹部 ,共行手术 2 3例次 ,12例次应用肿胀术止血(肿胀术组 ) ,11例次应用气囊止血带止血 (止血带组 )。治疗 :(1)肿胀液配制 :每 10 0 0ml等渗盐水中加入 2 %盐酸利多卡因溶液 4…