脾脏淋巴管瘤2例

1　病例报告　　例 1,女 ,2 5岁。因乏力、头晕 4年入院。查体 :脾大 ,肋下 6cm ,质硬无压痛。血常规 :Hb 92g/L ,WBC2 .6 9× 10 9/L ,PLT 6 7× 10 9/L ,TB 6 3.5 μmol/L ,DB13.3μmol/L ,IB5 0 .2 μmol/L。骨髓 :呈增生性贫血改变。溶血相关检查 (- )。B超 :脾脏长大伴多发实性占位 ,胆囊结石。CT :脾内多个类圆形低密度结节 ,胆囊结石。诊断 :脾占位性病变 ,溶血性贫血 ,慢性结石性胆囊炎。入院后行脾切除及胆囊切除术。术中见脾大 ,约 15cm× 8cm× 6cm大小 ,多发直径 1～ 2cm质硬结节 ;胆囊充盈 ,多发结石。术后病理学检查…     

腹腔镜胆囊切除术胆管热损伤致延迟性胆漏1例

<正>患男,58岁。因间歇性右上腹痛3年余入院。查体全身皮肤及巩膜未见黄染。肝功能:IBIL13.0μmol/L、DBIL 5.5μmol/L、ALT 27U/L、AST 16U/L。B超:胆囊多发结石伴慢性胆囊炎,     

意外胆囊癌腹腔镜胆囊切除术后腹壁穿刺孔转移1例报告

1 病例报告 患者,女,62岁,因右上腹痛2年,加重2个月入院.查体:肝上界位于右锁骨中线第6肋间,肝下界右肋缘下2 cm;肝功TBIL 51.7 μmol/l,DBIL 8.5 μmol/l,ALT 215 U/l;HBV示大三阳;AFP、CEA均正常;彩超示肝硬化,胆囊息肉(3.7 cm×1.8 cm).诊断:①乙肝后肝硬化;②胆囊息肉.经内科保肝治疗19 d后,转外科行腹腔镜胆囊切除术.术中见胆囊与大网膜轻度粘连,肝呈轻度硬化改变,胆囊淋巴结无肿大,胆总管、腹膜、胃肠未见异常.自剑下孔取出胆囊,胆囊完整,无破损.     

双胆囊结石1例

某患者:男,63岁.因反复右上腹痛1月余入院.既往无类似发作史.体检:心肺无异常.右上腹深压痛,Murphy征阳性.肝胆脾未及.B超示:多发性胆囊结石、胆囊肿大.血常规,肝肾功血生化检查无异常.入院诊断:慢性胆囊炎并胆囊结石.术中见肝脏正常,胆囊周围粘连;分开粘连,见胆囊变异,呈双胆囊,上下重叠有间隔,其中一个约10.0cm×6.0cm×4.0cm;另一个约6.0cm×4.0cm×3.0cm.解剖胆囊三角,见两胆囊各有一胆囊管注入胆总管,胆总管直径约0.8cm.顺行切除胆囊.术后解剖两胆囊均见多枚结石,其中大胆囊为白胆汁,小胆囊为胆汁.术后病理诊断:双胆囊、慢性胆囊炎胆囊结石.术后患者顺利恢复出院.     

华枝睾吸虫并发急性胆管炎1例

患者,女性,36岁,有生食虾嗜好。右上腹疼4月,畏寒、发烧2d。入院检查:无黄疸,体温37℃,腹平,右上腹可触及肿大胆囊,Morphy′s sign(+),伴肌卫,WBC 12.8×10~9/L,N 0.80。胆道B超提示胆囊颈部结石,胆囊高度扩张,约18.2×5.5×5.5     

二维超声诊断胆结石假阴性二例(摘要)

患者女,48岁,农民,因右上腹间歇性绞痛,伴高烧、寒战、恶心10天.入院时检查:体温、脉搏正常血压稍低(90/60mmHg),血象:白细胞16400.中性82%,淋巴18％.二维超声检查。肝正常,胆囊大小25×58mm.壁呈双边4mm厚粗糙.囊内秀声差.未见结石及声影,诊断为急性胆囊炎.手术见胆囊明显增大.其大小为180×80mm水肿.前壁与网膜后壁与胆囊床均明显粘连,胆汁为灰白色约100ml.胆囊颈部有15×15mm结石.另一例女,34岁,右上腹阵发性痛5天,有恶心,入院:体温、脉搏,血压正常,血象:白细胞总数13200,中性80%,淋巴20％.二维超声见肝正常,胆囊大小94×38mm,壁厚3mm,毛糙.胆囊透声好.未见结石及声影.印象急性胆囊炎.行胆囊手     

萎缩性胆囊误诊为胃良性肿瘤一例

<正> 患者男,68岁,上腹部持续性隐痛,阵发性疼痛加剧,伴畏寒、发热及黄疸半月余。近日疼痛反复发作而入院。体检:皮肤、巩膜黄染,上腹部偏右压痛,肝于肋缘下2cm、剑下3cm。实验室检查:白细胞10×10~9/L,N 0.78,L0.22,胆红素65μmol/L,黄疸指数25μ,ALP45μ。B超:胆总管扩张直径1.5cm,其下端有一1.0×1.5结石嵌顿。胆囊区未探及胆囊。口服胆囊造影剂胆囊不显影。胃镜见幽门部小弯缘偏后壁有一枣核大小向腔内隆起物,但其表面粘膜     

十二指肠壶腹部类癌一例报告

十二指肠壶腹部类癌罕见 ,尤其是年龄较小的更为罕见。笔者于 2 0 0 0年 1 2月 2 4日在青海省人民医院普外科进修期间遇见一例 ,现报道如下。　　患者 ,女 ,1 6岁。因“无痛性黄疸伴乏力 2 0天”入院。查体 :全身皮肤粘膜轻度黄染 ,右上腹可扪及肿大胆囊 ,肝肋下未及肿大。ＴＢＩＬ :4 9μｍｏｌ/Ｌ ,1分钟胆红素 2 5 μｍｏｌ/Ｌ ;ＡＬＴ :1 4 9ｕ/Ｌ ;γ -ＧＴ :1 3 5ｕ/Ｌ ;ＡＫＰ :4 2 7ｕ/Ｌ ;尿ＢＩＬ( ) ;Ｂ超提示 :胰腺肿大 ,胆总管扩张 ,胆囊肿大 ;ＣＴ示 :肝内外胆管扩张 ,胆囊肿大。提示壶腹部有梗阻。术前诊断为 :梗阻性黄疸 ;…     

先天性胆囊缺如伴右肝内结石误诊1例

患者男,55岁,因右上腹痛20年伴寒热、黄疸4天于1987年入院。B 超示:①慢性胆囊炎、胆囊萎缩.提示胆囊内充满结石;②胆总管扩张、胆总管结石。经抗感染、解痉及利胆治疗、治愈出院。1992年2月因复发再次入院。查体:T38.4℃,P78次/min,BP22/14kPa。皮肤及巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及,腹部平坦,肝脾未触及,右上腹压痛,局部肌紧张,反跳痛,莫菲氏征(+),肝区叩击痛,肠鸣音正常。实验室检查:WBC14×     

食欲减退、呕吐、多尿、全身乏力

<正> 患者男性,57岁,农民,住院号:66870。于三月前始有食欲不振、腹胀、厌油、口渴、嗣后呕吐频繁,以致只能进少量流汁,逐渐消瘦入院前一个月上述症状加重,并有夜尿增多,乏力,全身不能活动,来我院门诊时发现巩膜轻度黄染,肝功能正常,尿三胆阴性,2-FP阴性。超声波胆囊液平4厘米並显低反射波,口服胆囊造影;松弛型胆囊,似诊慢性胆囊炎。按胆囊炎治疗无效,于1982年6月12日入院。既往健康,未患肝炎和肾脏疾病。体检:T37.1℃、P80、R20、BP120/80、     

门静脉干走行变异致术中损伤1例

<正> 患男,57岁。因右上腹隐痛10月,加重20d于1995年9月13日诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎收住入院。查体:T36.8C,P70次/min,BP18/10kPa,全身皮肤、粘膜无黄染。心、肺无异常,右上腹压痛,无反跳痛,莫菲征(+)。化验结果:血常规,WBC4.6×10~9/L;NO.71,LO.28;腹部B超结果:胆囊周围呈蜂窝状分布,腔内可探及约0.8cm结石,胆总管宽1.1cm,可探及1.0cm强回声光团伴声影,提示胆结石,可疑胆囊占位;腹部CT提示,胆囊结石、胆总管结石,肝右后叶小血管瘤;静脉胆管造影胆囊未见显影。1995年9月26日在硬膜外阻滞麻醉下行胆囊切除及胆总管探查术。术中见胆囊萎缩,与周围轻度粘连。经网氏     

胆囊高分化鳞状细胞癌1例

患者 ,男 ,6 5岁。反复右上腹疼痛 1+年 ,加重伴消瘦 2月 ,门诊以“结石性胆囊炎”收入院。体检 :ＢＰ2 1/ 13ｋｐａ ,右上腹压痛 ,莫非氏征阳性 ,无反跳痛 ,未扪及包块。辅查 :全腹Ｂ超显示 :胆石症 ,胆囊炎 ;双肺胸片及食道吞钡镊片均未见异常。术中见 :胆囊明显增大约 8 5ｃｍ× 5ｃｍ× 5ｃｍ ,胆囊完全变形增厚 ,浆膜面有多个黄豆大小的质硬结节。剖开胆囊 ,腔内见 70多枚小结石。肝脏表面光滑 ,未见结节状病灶 ,胆囊三角处见肿大淋巴结。临床诊断 :结石性胆囊炎。病理检查 :巨检 :已剖胆囊组织 ,大小约 8 5ｃｍ× 5ｃｍ× 2 5ｃｍ ,…     

小儿多发性胆结石1例

患儿 ,女 ,9岁。因慢性腹痛 2年 ,加重 4天 ,于2 0 0 1年 3月 2日急诊入院。入院查体 ,T37.8℃ ,P93次 /分 ,R2 3次 /分。消瘦 ,右上腹压痛 ,无肌紧张 ,肝浊音界正常 ,莫非征阳性 ,肝颈静脉回流征阴性 ,右下腹麦氏点压痛及反跳痛 ,腹部无移动性浊音。 WBC 11.2× 10 9/ L ,N 0 .78,L 0 .2 2 ,RBC 4 .1× 10 1 2 / L ,Hb 12 0 g/L。B超见胆囊肿大 (胆囊底至肋下三指 ) ,胆囊内可见约 1.1cm× 1.2 cm大小 3个强光团 ,胆总管直径 0 .6 cm。经充分术前准备后 ,在持续硬膜外麻醉下行胆囊切除术。术中见胆总管不扩张 ,胆囊明显肿大 ,胆囊壁…     

胆总管末端憩室合并结石1例报告

<正> 患女,64岁,反复发作右上腹部疼痛2年,常伴有畏寒、发热及黄疸,对症治疗或不经治疗症状多能在几天内完全缓解,未作过系统检查及治疗。1991年8月再次腹痛伴寒战、高热、重度黄疸3d入院。查体:T 39.4℃,Pll6次/min,BP12/8kPa,表情淡漠,皮肤、巩膜深度黄染。右上腹肌紧张,剑突下及胆囊区有明显压痛及反跳痛,肝脏肋下2cm,胆囊肿大可及。实验室检查:WBC21.4×10~9/L,N0.92,尿胆红素阳性,尿胆原阴性,血清总胆红质171μmol/L,血淀粉酶62μmol/L。B超检查:胆囊10cm×6cm×5cm大小,腔内可探及多个0.6cm大小的结石     

肝内胆囊,胆囊十二指肠内瘘一例

<正> 患者男,69岁.右上腹痛反复发作,偶有恶心及发热,经多次非手术治疗缓解。近期再发,于1992年3月24日入院。体检:T 38℃,P 84次/分,R20次/分,BP 12/8kPa,神清,巩膜皮肤无黄染,心肺正常,腹平软,肝脾肋下未触及,右上腹胆囊区有压痛,无反跳痛,胆囊未扪及.实验     

第301例腹痛——黄疸——上消化道出血——Mirizzi综合征

病历摘要 患者主因"间歇性上腹痛、黄疸5d,黑便2d"急诊收入卫生部中日友好医院,患者5d前出现右上腹疼痛伴轻度黄疸,腹痛呈阵发性伴有肩背部疼痛.急诊检查超声示:充满型胆结石伴慢性胆囊炎、胆囊萎缩,肝内胆管轻度扩张,肝外胆管显示不清.血肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT) 763 U/L、天冬氨酸转氨酶(AST) 242 U/L、总胆红素(TBIL) 27.3μmol/L、结合胆红素(DBIL) 19.8 μmol/L;急诊保守治疗3d无明显好转,腹痛及黄疸逐渐加重并出现黑便,查便潜血阳性.入院诊断:胆囊结石并胆囊炎,梗阻性黄疸,上消化道出血.入院后行胃镜检查:胃内有陈旧血性液,未见明确出血点.核磁共振胆胰管造影(MRCP)示(图1A):胆囊多发结石,胆总管上段结石,胆总管中下段未显示,肝内胆管轻度扩张.经保守治疗上腹痛较入院前明显加重,间断性黑便并逐渐加重,伴有恶心、呕吐,呕吐物为咖啡色.血Hgb由153 g/L逐渐下降到112 g/L,TBIL52.9 μmol/L.急诊行ERCP见乳头开口有血凝块(图1B,C),胆管造影胆囊未见显示,胆管内未见结石和肝总管有偏心压迫狭窄,放置鼻胆管引流(ENBD).术后1dENBD出400 ml鲜红色液体,血压由130/80 mm Hg降至84/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率130次/min,Hgb 89 g/L.急行腹部增强CT显示(图1E,F):胆囊壁增厚,胆囊壁内假性动脉瘤并破裂致出血可能,胆囊内见造影剂,与假性动脉瘤相连,强化方式与动脉血管一致.急诊数字减影血管造影(DSA):肝左、右动脉由腹腔干发出,肝总动脉缺如,肝右动脉分胆囊动脉处见浆果样造影剂填充,造影剂流空延迟,肝右动脉远端血管分支显示尚清(图1D),诊断胆囊动脉假性动脉瘤.     

努力避免隐性胆囊结石与结肠癌并存时的治疗失误

例1:患者女性,58岁,因上腹部疼痛伴腹胀1月行B超检查,发现胆囊充满型结石而入院。体检:腹部膨隆,上腹部轻压痛,无反跳痛,未扪及包块。血红蛋白102g/L,白细胞6.2×10~9/L。以往无腹痛病史。以慢性胆囊炎、胆囊结石行胆囊切除术。术中探查:胆囊明显萎缩,壁厚,胆囊内有数枚大小不等的结石。术后12天出院。出院后仍感上腹疼痛、阵发性腹胀,2月后腹痛加重伴明显腹胀、肠鸣、呕吐,     

腹腔镜胆囊切除术临床观察

目的:为了探讨腹腔镜胆囊切除术在胆囊疾病过程中的实际疗效。方法:选取收治入院的80例胆囊疾病患者为研究对象,针对患者的相关临床资料进行了回顾性分析,针对患者实施不同治疗方法后的相关临床疗效进行了比较研究。结果:在手术时间、肠功能恢复时间、输液时间、住院时间等方面,LC组患者的水平均显著地低于CC组患者的水平;LC组患者体温>37.5℃比例低于CC组患者的水平;LC组患者白细胞>10.0×109/L比例低于CC组患者的水平,且组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在临床上治疗胆囊疾病的过程中,采用腹腔镜胆囊切除术的临床效果显著,是临床上治疗胆囊疾病的可靠选择。     

胆囊胃双原发癌1例报告

<正> 我院最近收治1例胆囊和胃的双原发癌,现报告如下: 患者,男性,53岁,因上腹部疼痛3个月伴明显消瘦于1987年6月19日入院。入院前8个月自觉上腹针刺样疼痛,并进行性加重;伴体重下降20斤;无发热、寒战、黄疸。入院后行纤维胃镜检查,发现贲门小弯侧后壁及胃底肿物,活检证实为中度分化腺癌。入院后第5天行B型超声波检查见胆囊体部有1.9cm强光团,回声后不伴声影;不随体位活动,考虑为胆囊占位性病变。于入院后半个月行剖腹探查,术中见贲门小弯侧     

Mirizzi综合征伴幽门、十二指肠上段坏死1例报告

1　病例简介患者 ,女 ,6 4岁。因反复右上腹绞痛伴肩背部放射痛 1月余入院。查体 :巩膜无黄染 ,右上腹可触及肿大且有压痛之胆囊。血常规 :ＷＢＣ6 .6× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ4.5 1× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ139ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ2 37× 10 9/Ｌ ,Ｗ -ＬＣＲ0 .0 0 1;肝功能 :间接胆红素 2 0 .70 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 8.10 μｍｏｌ/Ｌ ,碱性磷酸酶 197ｕ/Ｌ。术前诊断为 :①胆囊结石并感染 ;②胆总管囊肿。完善相关术前准备后在硬外麻下行胆囊切除术及胆总管探查 ,术中所见胆囊肿大约 6ｃｍ× 7ｃｍ内有 4颗大小不等棕褐色结石 ,最大 1颗直径约 2 .5ｃ…