药学干预对老年住院患者用药复杂性和安全性的影响

目的 评价药学干预对老年住院患者用药复杂性和安全性的影响。方法 对65岁以上的老年住院患者进行1项干预前后的对照研究,干预组由临床药师主导药学干预过程,采用药物治疗方案复杂性指数（medication regimencomplexity index,MRCI）、Beers标准2015分别评估老年患者在入院和出院时长期用药方案的用药复杂程度（medication regimen complexity,MRC）和潜在不适当用药（potentially inappropriate medicines,PIMs）,并向临床医师提出简化用药方案的建议。比较2组患者在药学干预前后MRCI评分、PIMs发生率、药品不良事件（adverse drugevents,ADEs）发生率、用药依从性和患者对药学服务满意度的差异。结果 未干预组和干预组患者住院后的MRCI与入院时相比均有明显增加（P<0.01或P<0.05）,但干预组入院至出院时MRCI评分的平均增加幅度明显小于未干预组[（5.4±5.9）分vs（2.3±5.6）分,P<0.01];与未干预组相比,干预组出院时的PIMs发生率由入院时的57.0%下降至42.9%（P<0.01）;药学干预使患者的用药依从性和药学服务满意度显著提高,ADEs发生率显著降低（P<0.01）,但对平均住院天数的影响差异无显著性。结论 对老年住院患者实施一项以用药方案的简化为主要内容的药学干预,有效降低了住院对MRC和PIMs的影响,提高了老年患者用药的安全性、经济性和合理性。     

药学干预对社区高血压患者用药依从性的影响

目的 探究药学干预下社区高血压患者的药物治疗依从性,为患者的安全有效用药提供指导,亦为转型期的二级医院临床药师探索药学服务新路径提供参考。方法 采用药师干预与不干预对照试验方法,比较药师干预前后干预组与对照组高血压患者临床治疗依从性、血压变化和生活方式改善依从性。结果 经过12个月实验,药师干预组高血压患者的临床治疗依从性和生活方式改善依从性均明显高于对照组（P<0.05）,收缩压和舒张压也都有明显降低（P<0.05）。结论 药学干预对社区高血压患者用药依从性有积极的影响。     

临床药师糖尿病慢病管理模式的构建和成效评价

目的 评价临床药师开展糖尿病患者药学监护和管理的效果。方法 选取门诊406例成年糖尿病患者作为研究对象,由临床药师分发调查问卷,并定期做用药指导和健康教育等药学干预,通过对干预前后患者糖尿病用药相关知识的掌握情况、血糖及糖化血红蛋白的达标情况、治疗依从性、非预约门诊、急诊、住院情况等比较,并进行统计分析。结果 药学干预后患者对糖尿病及用药相关知识的掌握情况、治疗依从性、血糖及糖化血红蛋白达标情况均优于干预前,P<0.01;非预约门诊、急诊情况也优于干预前,P<0.05,有显著性差异。结论 临床药师开展糖尿病慢病管理,构建临床药师主导的慢病管理模式,有助于促进规范化治疗,提高患者依从性,促进合理化用药,达到控制血糖、减少并发症的目的。     

1例瓣膜置换联合冠状动脉旁路移植术后患者抗栓治疗的药学监护

摘 要 目的：探讨临床药师对冠状动脉旁路移植术（CABG）合并瓣膜置换的患者实施药学监护的方法和思路。 方法：临床药师对1例CABG合并瓣膜置换术后的患者进行查房密切观察和药学教育,参与个体化抗栓方案的制定,规范患者用药问题,监测疗效与药品不良反应,给患者提供用药教育。结果：通过药师治疗全过程中细致的药学监护和医嘱干预,确定符合患者特点的抗栓方案,避免不良反应的发生,提高患者治疗的依从性和药物治疗效果。结论：临床药师积极开展药学监护,协同临床医师优化给药方案,有利于患者用药的安全性和有效性。     

2型糖尿病住院患者药物治疗管理模式的效果评价

目的：对2型糖尿病（T2DM）住院患者药物治疗管理模式进行效果评估,探索适合我国的药学服务模式。方法：研究对象为2022年10月1日-2023年9月30日北京同仁医院内分泌科入院的T2DM患者,将符合纳入标准的患者分为临床药师管理组和常规管理组。临床药师管理组,在常规开展医嘱审核、出院教育、用药咨询等工作外,还会深度参与患者个体化方案制定,给予详细的用药指导和健康教育等,出院后定期随访。比较两组患者出院3个月时的血糖、血压、血脂控制情况等。结果：纳入临床药师管理组221例,其中女性98例,男性123例,中位年龄59（43.5,67.0）岁;常规管理组217例,女性74例,男性143例,中位年龄55（42.0,56.0）岁。临床药师管理组患者宜优选使用的二甲双胍、GLP-1Ra、SGLT2i、他汀类药物应用率均显著高于常规管理组（P＜0.05）;进一步的亚组分析结果显示,临床药师管理组的动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）患者、糖尿病肾病（DKD）患者中宜优选药物的应用率较常规管理组明显升高（P＜0.05）;出院后,临床药师管理组患者糖化血红蛋白（HbA1c）、血压、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）的达标率较常规管理组均明显提高（P＜0.05）;但在住院药品费用方面、不良反应方面无明显差异（P＞0.05）。结论：临床药师对T2DM住院患者开展药物治疗管理模式的药学服务,有利于优化药物治疗方案,提高临床治疗效果。     

个性化护理对2型糖尿病合并并发症患者的干预效果

目的 探讨个性化护理对2型糖尿病合并并发症患者的干预效果。方法 选取2014年6月至2015年12月宣城市人民医院收治的合并并发症的2型糖尿病患者131例，按照随机数字表分为观察组（66例）和对照组（65例），对照组患者给予常规护理，观察组在此基础上给予个性化护理。结果 观察组护理后生活质量评分均高于对照组，观察组护理后生活质量评分均高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者平均住院天数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的用药依从性、护理依从性及随访观察依从性均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对2型糖尿病合并并发症患者实施个性化护理，患者生活质量得以明显改善，治疗依从性好，值得临床推广应用。     

我院门诊中药房开展临床药学服务的效果研究

目的 探讨临床药学服务在门诊中药房的作用。方法 随机选取我院2021年7~10月非首次取药且已预约下次中医门诊的200名患者进行问卷调查，随之进行临床药学服务的干预后，再次进行问卷调查，对临床药学干预前后患者问卷调查的结果进行对比。 结果 中药临床药学干预后调查问卷的8项问题分值均有显著提高（除对正在服用药品的认知度一项P值外，其余7项P值均<0.05）。结论 中药临床药学服务的开展，可以有效的提高患者的用药安全意识，且患者对中药的使用知悉度和用药依从性也明显提升，增强了药师在患者心中的辨识度，有效的提高了中药房门诊药学服务品质，对合理用药具有重要意义。     

药学服务在2型糖尿病合并高血压患者治疗中的作用

摘 要 目的：观察药学服务在2型糖尿病（T2DM）合并高血压患者治疗中的应用效果。方法: 160例T2DM合并高血压患者随机分为观察组和对照组各80例,观察组由临床药师提供全程化药学服务,对照组无临床药师进行药学服务,观察两组患者入院治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及血压、用药依从性、药物不良反应变化。结果: 治疗后,两组患者FPG、2 hPG均较入院前明显降低（P<0.05）,且观察组明显低于对照组（P<0.05）。治疗后两组血压达标率和用药依从率均较前明显改善（P<0.05）;且观察组出院时血压达标率和用药依从率明显优于对照组（P<0.05）。两组药物不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论:药学服务在T2DM合并高血压患者治疗中的应用效果较好,其可有效降低血糖,改善血压,提高患者用药依从性。     

咳喘药学门诊的构建及实践

目的 探讨浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院咳喘药学门诊的实践模式。方法 开设咳喘药学门诊,配备相应的软硬件设施,建立咳喘药学服务模式。收集2020年12月1日—2022年8月31日在医院咳喘药学门诊就诊的患者2 357例,分析其一般资料,患者根据吸入剂视频自我学习后再由药师进行指导,评估药师干预前后的患者吸入剂使用技能差异。收集2020年12月1日—2021年7月31日在医院咳喘药学门诊就诊的慢性阻塞性肺疾病患者345例,依据盲抽法分为每30 d随访组(n=173),每15 d随访组(n=172),比较随访第1,3,6,12个月的Morisky用药依从性量表(MMAS-8)评分差异。结果 2 357例就诊患者中,男性1 213例(占51.46%),女性1 144例(占48.54%);年龄≥60岁1 309例(占55.54%),年龄40~59岁563例(占23.89%),年龄20~39岁402例(占17.06%),年龄14~20岁32例(占1.36%),年龄＜14岁51例(占2.16%);患者主要疾病类型为慢性阻塞性肺疾病(占55.38%)、哮喘(占20.73%);用药频率较高的为布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂(占37.08%)、布地格福吸入气雾剂(占25.84%)。药师在患者视频教学的基础上进行干预后患者的吸入剂使用技能掌握情况优于患者通过视频自我学习的掌握情况,干预前评分为5.360±1.208,干预后评分为7.890± 0.356,两者存在显著性差异(P＜0.05)。随访1个月时,15 d随访组的MMAS-8评分为6.310±1.079,30 d随访组的MMAS-8评分为5.250±0.977,两者存在显著性差异(P＜0.05),随访3,6,12个月的2组患者的MMAS-8评分无显著性差异。结论 咳喘药学门诊的建立推进了药学与呼吸临床学科的融合,提高了患者用药依从性。     

临床药师对恶性肿瘤合并肾功能不全患者的干预效果观察

目的 探讨临床药师在恶性肿瘤合并肾功能不全患者抗肿瘤治疗中的作用。方法 将110例恶性肿瘤合并肾功能不全患者按照随机分配原则纳入干预组和对照组,临床药师参与干预组患者抗肿瘤方案的制定,监测药物治疗过程,对不合理的治疗及时干预,避免药物不良反应及不良相互作用;对照组通过医院信息系统回顾性调查收集相关资料。结果 排除混杂因素的干扰后,干预组患者抗肿瘤治疗后肾功能较治疗前有显著改善,且与对照组治疗后相比亦有显著改善,差异有统计学意义（P<0.01）。干预组平均住院费用显著低于对照组（P<0.05）,不良反应发生率及临床使用不合理率也显著低于对照组（P<0.05）。临床用药合理性调查发现,未根据肾损害程度进行药物剂量调整是对照组存在的主要问题。结论 对于恶性肿瘤合并肾功能不全患者,科学合理地开展药学干预,可大大提高药物治疗的安全性、有效性及合理性,给患者带来更多获益。     

临床药师参与糖尿病合并肺部感染患者药学服务的实践与体会

目的以临床药师参与老年科糖尿病合并肺部感染患者的药学服务为切入点,探讨开展药学服务的内容与效果。方法通过典型案例分析阐述药学服务的形式、内容、重点及效果。结果实施药学服务可以提高临床治疗效果,改善患者用药依从性,避免可能出现的药品不良反应以及药物相互作用。结论个体化药学服务可成为临床药师深入临床开展药学服务的切入点,体现临床药师的价值。     

临床药师对肿瘤内科保肝药物合理使用的干预作用

目的 探讨临床药师对于促进肿瘤内科保肝药物合理使用发挥的作用。方法 通过专科临床药师药学干预和专项点评工作,分析比较2015年4月-2016年3月（干预前）、2016年4月到2017年3月（干预后）肿瘤内科化疗患者保肝药物的合理应用情况。结果 在恰当合适的药学干预下,肿瘤内科保肝药物在品种选择、使用指征、使用疗程、药物联用、用法用量等方面的不适宜情况明显减少（P<0.05）。结论 经过临床药师的干预,可以显著提高临床保肝药物使用的合理利用率,保障患者用药安全、有效,最大程度降低药物的不良反应和患者的经济负担。     

中国药师药学服务转型效果的meta分析

目的 系统评价中国药师药学服务转型的工作效果,为今后开展药学服务提供参考。方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方和维普数据库,收集中国药师为转型而开展药学服务、并有明确服务效果评价指标的文献,包括随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)和非随机干预性研究(non-randomized studies of interventions,NRSI)。筛选文献、提取资料并采用相关量表对纳入文献质量进行评价,采用RevMan5.4软件进行meta分析。结果 纳入RCT 8篇、NRSI 43篇,共计51篇文献。Meta分析结果显示,试验组抗菌药物的处方合理性[OR=5.17,95%CI(4.10,6.52),P<0.000 01]和单药使用率[OR=2.87,95%CI(2.16,3.81),P<0.000 01]、患者的依从性[OR=3.40,95%CI(1.73,6.66),P=0.000 4]和满意度[OR=2.54,95%CI(1.58,4....     

1例尿毒症合并肺部感染患者并发癫痫的药学监护

摘 要 目的：通过对1例尿毒症合并肺部感染患者并发癫痫的药学监护探堃,为临床药师参与该类疾病患者的临床实践提供思路。方法: 依据慢性肾功能不全诊疗规范及药物治疗特点,临床药师为患者制定个体化的治疗方案,对治疗过程中出现的并发症及药物不良反应提出处理方案,对患者进行全程的药学监护。结果: 尿毒症合并肺部感染患者的药学监护重点是抗菌药物使用的安全性及合理性、药物潜在的相互作用、药物不良反应的处理、患者用药教育工作者。结论:对尿毒症合并肺部感染的患者应给予常规药学监护,提供药物治疗的安全性及有效性。     

Convergence of tuberculosis and diabetes mellitus: time to individualise pharmaceutical care

Objective To assess the feasibility of providing a pharmacist-led pharmaceutical care service to patients with tuberculosis and diabetes mellitus. Setting The study was conducted at a tertiary hospital in the northern region of Peninsular Malaysia. Methods Action research methodology was used. Main outcome measure Pharmaceutical care issues. Results The prevalence of diabetes mellitus among newly diagnosed tuberculosis patients was 15% (53/352). Out of 53 patients identified, 35 participated in the study. Patients?? ages ranged between 29 and 73 years (mean of 52 ± 10 years). The male: female ratio was 1.7:1. Pharmaceutical care issues identified by pharmacists were nonadherence, uncontrolled diabetes mellitus, adverse drug reactions and individual patient??s medication related problems. Pharmacists were able to intervene and resolve some of the pharmaceutical care issues. Conclusion Pharmacists played an important role in integrating the provision of care for tuberculosis and diabetes mellitus by providing individualised pharmaceutical care management. There still remains a need to address logistic barriers that impinged on the ability to conduct the pharmaceutical care service to its full potential.     

1例糖尿病合并侵袭性肺曲霉菌感染患者的药学监护

目的探讨临床药师为住院患者提供药学服务的内容,以及如何最大限度地发挥药物的临床疗效。方法对1例老年男性糖尿病合并侵袭性肺曲霉菌感染患者进行跟踪治疗,评估药物治疗方案,预防并及时处理药物不良反应。结果临床药师通过参与临床工作,实施药学监护,降低药物不良反应的危害,提高患者用药疗效。结论临床药师全程参与治疗过程,可以为患者提供个体化治疗方案,提高用药合理性与安全。