3D腹腔镜在甲状腺切除手术中的应用体会

我院于2007年始开展腹腔镜甲状腺切除手术,至今已完成100余例,取得了较好疗效,积累了一些经验。今年我院引进了STORZ-3D腹腔镜系统。目前我科已运用该系统成功实施了12例甲状腺部分切除手术,现将经验体会介绍如下。     

经口腔前庭腔镜甲状腺手术的临床应用价值

目的 探讨经口腔前庭腔镜甲状腺手术的临床应用价值.方法 选取2018年7月至2020年6月本院收治的140例行甲状腺手术治疗患者,根据治疗方法的不同分为对照组(n=68)和观察组(n=72).对照组行常规甲状腺癌切除术,观察组行经口腔前庭腔镜甲状腺手术.比较两组临床疗效、围术期指标、病理生理指标、并发症发生率.结果 观察组治疗总有效率高于对照组,手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,清扫淋巴结数量多于对照组,首次进食时间、住院时间均短于对照组,疼痛评分、并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与常规甲状腺癌切除术相比,采用经口腔前庭腔镜甲状腺手术,可显著改善患者临床指标,降低并发症发生率,临床应用效果显著,值得临床推广应用.     

3D腹腔镜在经脐入路胆囊切除术中的临床应用

目的探讨3D高清腹腔镜在经脐入路胆囊切除术中的临床应用价值。方法对临床确诊且具有手术指征并征得患者同意和医院伦理委员会批准的17例胆囊结石、5例胆囊息肉共22例患者,应用3D腹腔镜经脐入路行胆囊切除术并对手术结果、安全性及并发症进行分析。结果手术时间15～58min,平均38min,术中出血3～11ml,平均6ml;未放引流管,无胆漏、出血等并发症。术后随访1～12个月,患者无不适,腹部瘢痕不明显。结论 3D腹腔镜经脐入路行胆囊切除术是安全可行的,较2D腹腔镜易操作,更直观、更具微创、精准、美容效果,可在临床推广应用。     

经口腔前庭入路行内镜甲状腺切除术的应用价值

目的：探讨经口腔前庭入路行内镜甲状腺切除术的价值。方法：选取2019年5月-2021年5月浮梁县人民医院收治的60例甲状腺手术患者,按照随机数字表法将患者分为观察组（n=30,实施经口腔前庭入路行内镜甲状腺切除术）与对照组（n=30,常规甲状腺切除术）。比较两组围手术期指标、术后恢复指标、疗效及并发症情况。结果：观察组手术时间较对照组长,住院时间、瘢痕长度均较对照组短,术中出血量、引流量均少于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后24 h的视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组,术后6个月美容评分高于对照组,开始进食时间、颈部活动时间均短于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为93.3%,高于对照组的70.0%(P<0.05)。观察组并发症发生率为6.7%,低于对照组的26.7%(P<0.05)。结论：经口腔前庭入路行内镜甲状腺切除术创伤小、并发症少,有利于缓解疼痛、满足患者美观需求,疗效可靠,可在临床推广。     

3D高清腹腔镜手术的临床应用探讨

目的探讨3D高清腹腔镜的临床应用价值。方法分析18例3D高清腹腔镜手术的临床资料,其中应用3D高清腹腔镜行胆囊切除6例,胃癌、肛管癌根治及阑尾切除、肾囊肿去顶术各1例,子宫全切4例,子宫次全切除、附件囊肿剥除各1例,子宫、附件全切+盆腔淋巴结清扫2例。经脐入路手术6例,其余12入路同传统腹腔镜方式。结果 18例患者全部顺利完成手术,无中转开腹,手术时间及术中出血量与传统腹腔镜相当,无出血、胆漏、尿潴留等并发症发生。结论 3D高清腹腔镜能提供三维立体感知,可实现精确操作,使难度大的手术得以简化,安全、疗效好,无明显并发症发生,值得临床推广应用。     

4K与3D腔镜系统在经胸乳径路甲状腺良性疾病手术中的应用研究

目的：探讨4K与3D腔镜系统在经胸乳径路甲状腺良性疾病手术中的应用效果。方法：选取甲状腺良性疾病病人50例,将病人分为4K组和3D组,各25例。分别采用4K和3D腔镜系统行甲状腺手术,收集2组病人的临床指标进行比较,并对手术医师进行主观感受问卷调查。结果：在手术时间方面,4K组和3D组之间差异无统计学意义(P>0.05),其中建立空间时间4K组长于3D组(P<0.01),2组腺体切除时间差异无统计学意义(P>0.05)。2组在术中出血量、术后引流量、引流时间、术后住院时间和并发症发生率方面差异均无统计学意义(P>0.05)。主刀医师主观感受问卷调查显示,在视疲劳度、眩晕度和颜色分辨率和方面,4K组均高于3D组(P<0.05);在空间定向感、深度分辨率方面,3D组均高于4K组(P<0.05);在术中操作感方面,2组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论：相较于3D腔镜系统,4K腔镜系统应用于甲状腺良性疾病手术是安全可行的,4K腔镜系统可提供更好的分辨率、视敏度并能降低视疲劳度,3D腹腔镜系统较4K腔镜系统可以缩短手术中建立空间的时间,并可提供...     

Minilap在经脐入路2D／3D腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的：探讨 Minilap在经脐入路2D／3D腹腔镜胆囊切除术应用中的可行性。方法回顾分析32例（胆囊结石21例,胆囊息肉11例）经脐入路2D／3D腹腔镜胆囊切除术中右肋下辅以Minilap患者的临床资料。结果手术时间12～42 min,平均32 min。术中出血2～8 mL,平均4 mL。术后1 d后肛门排气,3～4 d痊愈出院。未放引流,无胆漏、出血、感染等并发症。术后随访3个月,患者无腹痛、发热、黄疸等发生,脐部疤痕隐藏,右肋下未见疤痕。结论 Minilap辅助下经脐入路2D／3D腹腔镜胆囊切除安全可行,降低了完全经脐入路腹腔镜胆囊切除术的操作难度,美容效果佳,值得临床推广使用。     

经口腔前庭入路在甲状腺全切术中的应用效果

目的 分析经口腔前庭入路在甲状腺全切术中的应用效果。方法 选取2019年5月至2021年7月山西省肿瘤医院头颈二病区行甲状腺全切术患者,根据手术方法不同分为经口腔前庭入路腔镜手术组(前庭组)和行常规开放手术组(常规组),每组各58例;比较2组手术相关指标、术前和术后甲状旁腺功能指标、术后(24 h、1个月、3个月)甲状旁腺功能减退和低钙血症发生情况、美容效果满意度及并发症情况。结果 前庭组术后疼痛视觉模拟评分法评分、术中出血量、术后引流量均低于常规组,手术时间长于常规组(均P<0.05);与术前比较,2组术后甲状旁腺激素、血钙均降低,血磷均升高(均P<0.05);2组术后1个月甲状旁腺功能低下、低钙血症发生率均低于同组术后24 h(均P<0.05),但2组术后3个月与术后1个月甲状旁腺功能低下、低钙血症发生率比较差异无统计学意义(均P>0.05);2组术后同期甲状旁腺功能低下、低钙血症发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05);前庭组美容效果满意度高于常规组(P<0.05),而2组术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 甲状腺全切术经口腔前庭入路在保护甲状旁腺和术后并发症发生上与常规开放手术相当,但经口腔前庭入路手术更能减轻患者术后疼痛程度,减少术中出血量和术后引流量,提高美容效果。     

3D腹腔镜在经胸乳入路甲状腺次全切除术中的临床效果

目的 探讨3D腔镜系统在经胸乳入路甲状腺次全切除术中的安全性、有效性及可行性.方法 将2013年9月～2013年12月我科行2D腔镜甲状腺次全切除术30例患者与同期行3D腔镜甲状腺次全切除术的30例患者临床资料进行对照研究,观察两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、总住院费用.结果 3D组手术时间显著短于与2D组,分别为62.77±10.73 min和45.67±8.22 rmin(t=6.928,P＜0.05),术中出血量、术后引流量、术后住院时间及总住院费用等无明显差异.结论 3D腔镜经乳晕甲状腺次全切除术安全、有效,显著缩短手术时间,可作为甲状腺次全切除术的常规手术方法.     

胸乳入路腹腔镜甲状腺手术118例临床分析

目的探讨在腹腔镜下实施甲状腺手术的治疗方案的临床疗效,寻找最佳治疗相关疾病的方案。方法回顾性分析该院2010年8月-2012年1月收治的甲状腺疾病患者的临床资料,统计患者术中出血量以及术后引流时间、住院时间等,评价该治疗方案的治疗效果。结果118例患者成功进行手术,无患者手中中转行开放性手术,手术时间38—142（69．8±30．4）min,术中出血量22～55（38．4±11．3）mL,手术后引流量28—164（65．8±56．4）mL,住院时间2-6（3．6±1．2）do术后109例（92．37％）患者于24h拔掉引流管,9例患者术后36h拔掉引流管。患者术后无头痛呕吐等不适,无皮下气肿、脂肪液化及切口感染等术后并发症．术后复查甲状腺功能正常。结论该术式切口小且位于胸壁及乳晕,操作空间大,可同时处理双侧病灶,操作较简单易掌握,兼具治疗效果与美容效果,医患双方均能较好的接受与配合,因而腹腔镜下进行甲状腺手术是较传统开放性手术安全而治疗效果确切的手术方式,在解决患者病痛的同时又减轻了患者因手术带来的心理负担,是外科治疗甲状腺疾病的理想治疗方案。     

妇科腹腔镜手术适应证的再探讨

目的通过对腹腔镜手术治疗妇科疾病447例的临床研究,进一步探讨妇科腹腔镜手术的适应证.方法回顾性分析447例妇科腹腔镜手术病例,包括异位妊娠( 含IVF-ET所致异位妊娠)、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、卵巢肿瘤、输卵管积水及堵塞、子宫肌瘤、急或慢性盆腔炎、子宫脱垂、卵巢黄体破裂、卵巢过度刺激综合征、多囊卵巢综合征、计划生育手术、先天性无阴道等.结果全部无手术死亡,镜下手术成功434例(97 .09%),中转开腹13例(2.91%),并发症8例(1.79%),手术时间(72.30±2.69)min, 术中出血(88.30±5.69)ml,住院时间(4.97±2.02)d.结论腹腔镜手术能安全有效地应用于各种妇科疾病,其手术适应证将不断扩大.     

腹腔镜结直肠癌手术的现状与展望

腹腔镜结直肠癌手术已被广大医生和患者认可并逐步成为微创结直肠外科手术主要的手术方式.随着新技术和设备出现,将解决以往的争议和促进腹腔镜结直肠癌手术的发展.     

腹腔镜手术与经腹手术治疗早期子宫内膜癌的效果比较

目的通过对早期子宫内膜癌腹腔镜手术治疗与经腹手术治疗效果的比较,评价腹腔镜手术治疗的临床效果。方法对2006年6月-2007年10月60例子宫内膜癌患者应用腹腔镜手术治疗（A组）,并与同期60例子宫内膜癌患者应用经腹手术治疗（B组）进行比较其手术时间,平均住院天数,术后放化疗,术后并发症,2、5年复发率和生存率的差别。结果两组患者的年龄、绝经状态、肿瘤分期和组织类型比较,差别均无统计学意义（P〉0．05）。两组患者术后放化疗、2、5年复发率和生存率比较,差别无统计学意义（P〉0．05）;A组手术时间短,住院天数少,术后并发症少（P〈0．05）。结论在掌握手术指征的情况下,腹腔镜手术治疗子宫内膜癌具有良好的疗效。     

三维可视化技术在肝胆外科中的应用

三维可视化技术是利用二维的影像学资料,导入三维重建软件中进行分析和处理,在计算机上构建其可视化的人体图形,并用于指导临床.肝脏作为人体内最大的腺体,其解剖结构非常复杂,生理功能也很重要,可视化人体肝脏指的是利用肝脏的CT及MRI的二维图像,导入三维重建软件中,利用计算机构建可视化的人体肝脏图形.它在学习肝内解剖结构、提高肝脏疾病诊断率,尤其在指导肝胆外科手术等方面得到广泛应用.     

超声刀FOCUS在开放性甲状腺手术中的应用

目的：探讨超声刀FOCUS在开放性甲状腺手术中的应用价值和操作技巧。方法：超声刀FOCUS完成甲状腺手术63例（超声刀组）,传统电刀处理67例（电刀组）;观察两组手术切口大小、手术出血量、手术时间、术后吞咽疼痛持续时间、术后引流量、住院时间及术后并发症。结果：除手术切口大小两组无统计学意义外,超声刀组的平均手术出血量、手术时间、术后引流量、术后患者吞咽疼痛持续时间以及住院时间与电刀组比均有统计学意义（P〈0．05）,两组术后并发症无统计学意义。结论：超声刀FOCUS在开放性甲状腺手术中能显著减少术中出血量、明显缩短手术时间和减轻术后局部反应,且不增加术后并发症,值得临床推广。     

三维可视化、3D打印及3D腹腔镜在肝肿瘤外科诊治中的应用

目的研究三维可视化、3D打印、3D腹腔镜（3-3D技术）在肝脏肿瘤外科诊治中的应用价值。方法收集2013年11月~2015年
1月22例肝脏肿瘤患者资料,首先进行上腹部薄层CT扫描,收集CT数据,然后利用MI-3DVS软件进行三维可视化、肝脏脉管
分型、虚拟肝切除等术前规划。将三维可视化的STL文件打印3D物理模型,进行肝预切除面界定。采用3D腹腔镜进行解剖性
肝切除。观察手术时间、术中出血量、实际肝切除体积、术后住院时间。结果肝动脉按Michels分型：Ⅰ型19例,Ⅱ型2例,Ⅷ型
1例;门静脉按Cheng分型：Ⅰ型17例,Ⅱ型2例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例。肝静脉根据Nakamura分型：Ⅰ型10例,Ⅱ型7型,Ⅲ型5例。
虚拟切除肝体积490±228 ml,残肝体积885±139 ml;残肝体积与功能肝体积之比0.71±0.11。3D打印模型立体显示了肝肿瘤和脉
管的空间关系。20例完成腹腔镜肝切除术,2例中转开腹。手术时间186±92 min,术中出血量284±286 ml,实际切除肝体积491±
192 ml,术后住院时间为8.6±3.7 d。结论3-3D技术有助于术前安全评估、关键解剖部位的定位、实时导航手术和解剖性肝切除术。
     

3D腹腔镜手术治疗长径大于5 cm且小于等于10 cm胃间质瘤的疗效分析

目的 分析3D腹腔镜手术治疗长径大于5 cm且小于等于10 cm的胃间质瘤的安全性、可行性.方法 回顾性分析2014年1月至2017年2月在大连医科大学附属第二医院胃肠外科行手术治疗的长径大于5 cm且小于等于10 cm的43例胃间质瘤患者的临床资料.其中15例行开腹手术(开腹组),28例行3D腹腔镜手术(3D腹腔镜组).比较两组患者的术中相关指标、术后恢复情况、术后病理及随访资料.结果 两组患者的手术时间、手术切除范围、术后并发症、肿瘤长径、核分裂像数目、术后复发的危险度分级、无复发生存时间情况比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).相比开腹组,3D腹腔镜组术中出血量更少(P＜0.05);术后排气时间和进流食时间更早(P=0.013、P=0.007),住院时间更短(P=0.001),差异有统计学意义.结论 相比开腹手术,3D腹腔镜胃间质瘤手术出血量更少、术后恢复更快,且不增加术后并发症和远期复发比率.3D腹腔镜手术治疗长径大于5 cm小于等于10 cm的胃间质瘤安全、可行.     

腹腔镜联合手术在县级医院的临床应用分析

目的评估腹腔镜联合手术在县级医院应用的安全性和可行性。方法收集本院收治的153例经腹腔镜联合手术患者的临床资料。结果 153例患者均成功完成手术,无中转开腹,术后均未出现并发症。结论腹腔镜联合手术完全可行,疗效确切,值得在基层医院推广。