神经内镜手术治疗脑室内肿瘤

目的探讨神经内镜手术治疗脑室内肿瘤的临床疗效及经验.方法回顾性分析16例经神经内镜手术治疗的脑室内肿瘤的临床资料,其中肿瘤单纯位于侧脑室8例,第三脑室6例,同时位于侧脑室和第三脑室2例.结果肿瘤全切除4例,部分切除8例,囊性颅咽管瘤经囊腔内置Ommaya管术后囊腔明显缩小4例.术后根据病理检查对部分病例进行放射治疗.均无明显手术并发症.随访2～36个月,平均15.7个月,无死亡病例,第三脑室内生殖细胞瘤复发1例,第三脑室内囊性颅咽管瘤囊腔扩大1例.结论神经内镜手术治疗脑室内肿瘤具有微创、手术视野好、并发症少等优点,是一种有效的诊疗手段.     

基于QST分型的颅咽管瘤与第三脑室底脑膜层次的关系

目的探索基于QST分型的、累及第三脑室底的颅咽管瘤与第三脑室底脑膜层次的关系及临床意义。方法回顾性分析2018年1月至2019年10月南方医科大学南方医院神经外科在神经内镜下行肿瘤全切除术治疗累及第三脑室底的原发性颅咽管瘤患者的临床资料(共17例,其中Q型6例,S型3例,T型8例),所有患者术中均留取肿瘤组织标本。正常鞍区标本来源于同期该院行人工引产或自然流产的胎儿(8例)。对以上标本进行苏木素-伊红(HE)和免疫荧光双标染色,应用波形蛋白抗体标记硬脑膜,Ⅰ型胶原蛋白抗体标记蛛网膜,胶质纤维酸性蛋白抗体和层粘连蛋白抗体标记软脑膜,以CK18抗体标记腺垂体,以CK5/6抗体标记颅咽管瘤。观察胎儿脑组织标本的脑膜染色情况以及不同QST分型的颅咽管瘤组织与第三脑室底脑膜的层次关系。结果8例胎儿标本均成功标记硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。颅咽管瘤标本HE染色及免疫荧光双标染色结果显示,所有Q型肿瘤(6/6)与第三脑室底之间存在硬脑膜(鞍膈);所有S型肿瘤(3/3)与第三脑室底之间存在蛛网膜和软脑膜;T型肿瘤与第三脑室底之间存在3种病理学形态关系,分别命名为卯榫样、地幔样及护城河样关系,所有T型肿瘤(8/8)与第三脑室底之间有软脑膜分隔,但在肿瘤起源点处,软脑膜可逐渐消失。当肿瘤极度挤压第三脑室空间时,第三脑室室管膜仍可保持完整。结论不同QST分型的颅咽管瘤均可累及第三脑室底,且与第三脑室底之间存在不同的脑膜层次;这些脑膜层次是手术安全切除累及第三脑室底的颅咽管瘤的天然屏障。     

颅咽管瘤MRI表现与术后水钠代谢紊乱关系分析

目的分析MRI上颅咽管瘤与第三脑室底的关系及对估计术后水钠代谢紊乱的意义.方法回顾性分析64例颅咽管瘤,根据术前MRI上颅咽管瘤与第三脑室底的关系将其分为4级,术后钠代谢情况分为正常、低钠、高钠及混合4组,尿量分为正常、轻度尿崩及严重尿崩3组,分别进行统计学分析.结果各级颅咽管瘤与钠代谢情况、尿量之间均有统计学差异.结论颅咽管瘤对第三脑室底侵袭越多,术后水钠代谢紊乱程度越重.分析MRI上颅咽管瘤与第三脑室底的关系,可以在一定程度上预测术后部分下丘脑反应的严重程度.     

经额下—第三脑室联合入路切除巨大垂体腺瘤与颅咽管瘤24例报告

目的 介绍经额下-第三脑室联合入路切除巨大垂体腺瘤及颅咽管瘤的途径、体会及疗效。方法 额部开颅,先经侧脑室-室间孔达第三脑室,切除第三脑室肿瘤,此时因侧脑室及第三脑室已经开放,颅内压明显降低,可以很容易地抬起额叶,显露并切除鞍上及鞍内肿瘤。结果 4例全切除,20例次全切除,无死亡病例。24例术前均有不同程度视觉障碍,其中10例在住院期间视力视野已有改善,8例术后出现尿崩,经治疗1～2周好转。结论 当垂体瘤或颅咽管瘤长入第三脑室时,经额下-第三脑室入路是较理想的手术入路。     

经终板入路显微外科手术切除视交叉后颅咽管瘤

目的 探讨经终板入路显微外科手术切除视交叉后累及第三脑室颅咽管瘤的可行性、手术技巧及疗效.方法 回顾性分析34例位于视交叉后累及第三脑室颅咽管瘤病人的临床资料,均采用经终板入路显微手术切除肿瘤.结果 肿瘤全切除30例,次全切除4例.本组死亡1例.术后出现尿崩症、电解质紊乱、垂体前叶功能低下等并发症.术前症状多数不同程度好转.23例随访3～7年,次全切除的病人中术后行伽玛刀治疗3例,随访期间未复发;拒绝放疗1例,术后16个月MRI示肿瘤复发.另19例肿瘤全切除病人随访期间均未复发.结论 经终板入路切除视交叉后累及第三脑室的颅咽管瘤,可取得较好的疗效;精湛的显微外科技巧可避免或减少发生术后并发症.     

经额侧脑室联合翼点入路显微切除第三脑室颅咽管瘤

目的探讨经额侧脑室联合翼点入路显微切除鞍上突入第三脑室的内外型颅咽管瘤的手术适应证、疗效及并发症的防治。方法18例第三脑室内外型颅咽管瘤首先采用经额皮质造瘘,侧脑室室间孔入路切除侧脑室、第三脑室内肿瘤,然后应用翼点入路切除鞍上及鞍旁残余肿瘤。结果肿瘤全切除15例,次全切除3例。患者术后视力改善率75．0％（24／32）,视野改善率76．5％（26／34）;术后16例患者出现不同程度尿崩,3例出现癫痫症状。结论对脑室内外型颅咽管瘤,经额皮质造瘘侧脑室室间孔入路联合翼点入路,充分暴露第三脑室底部、下丘脑、鞍区各脑池及其穿通血管等结构,可提高肿瘤的全切率,减少手术并发症。     

手术切除颅咽管瘤十年体会(附309例报告)

目的 总结分析10年来手术切除颅咽管瘤的经验.方法 回顾分析从1996年1月起10年间手术治疗309例颅咽管瘤患者.男162(52.4%)例,女147(47.6%)例.年龄在15岁以上者259(83.8%)例,平均年龄为35.8岁,15岁以下者占50例(16.2%),平均年龄8.8岁.肿瘤大小为2.0～9.0cm,平均3.4cm.肿瘤分成第三脑室底下型284(91.9%)例和第三脑室底上型25(8.1%)例.第三脑室底下型肿瘤,翼点入路209(67.6%)例,额底裂经终板入路55(17.8%)例,额下入路20(6.5%)例.第三脑室底上型肿瘤,经终板入路14(4.5%)例,经胼胝体入路11(3.6%)例.结果 肿瘤全切除276(89.3%)例,近全切除20(6.5%)例,大部切除13(4.2%)例.垂体柄保留186(60.2%)例,切断49(15.9%)例,不能鉴别74(23.9%)例,围手术期死亡12(3.9%)例.204(66%)例患者有6个月至8年的随访,平均2.1年,5例患者在随访中死亡,4例与下丘脑垂体功能低下有关.结论 术前通过神经影像学评价颅咽管瘤与第三脑室底、垂体柄和视交叉结构的关系,以第三脑室底作为标志,将肿瘤分为第三脑室底上型和下型选择手术入路可获得较好的肿瘤切除及较好的下丘脑结构和穿通动脉的保护,并可有效降低手术后并发症.术后一些患者神经内分泌功能的障碍仍是难题,尚需要多种激素的补充或代替治疗.     

大型颅咽管瘤的显微手术治疗

目的:结合颅底手术入路提高鞍上、三脑室、脚间池大型颅咽管瘤的手术全切除率,提高疗效。方法:采用不同颅底手术入路显微手术切除37例鞍上、三脑室、脚间池大型颅咽管瘤。结果:肿瘤全切除35例,次全切除2例。术中解剖保留垂体柄31例,所有患者术后伴有不同程度一过性尿崩、动眼神经麻痹10例。全部病例平均随访3年,复发1例。结论:对位于鞍上、三脑室和脚间池的大型颅咽管瘤应根据肿瘤的不同生长方向采用相应的手术入路,充分暴露鞍区各脑池、视神经、前循环及其穿通支和三脑室底部等结构,对脑组织和脑神经牵拉小,术后并发症少且易控制,可取得较好的手术治疗效果。     

经胼胝体-穹隆间入路切除突入第三脑室内颅咽管瘤

目的 探讨切除鞍上突入第三脑室内颅咽管瘤的显微手术人路及疗效.方法 经胼胝体-穹隆间入路显微手术切除46例突入第三脑室内的颅咽管瘤.结果 肿瘤全切33例,近全切10例,部分切除3例;随访46例,随访时间3个月-15年,其中39例术后恢复正常工作和生活,8例术后复发.结论 经胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室颅咽管瘤疗效显著.此入路能最大限度地保护正常脑组织,并在明显提高肿瘤全切率的同时做到较少的术后并发症.     

儿童第三脑室室内型颅咽管瘤的显微手术治疗及术后并发症的防治

目的 探讨儿童第三脑室室内型颅咽管瘤显微手术治疗方法及术后并发症的防治方法. 方法 自2005年7月至2011年5月云南省第一人民医院神经外科共收治儿童第三脑室室内型颅咽管瘤患者18例,均采用胼胝体-透明隔-穹窿间入路进行手术切除,现回顾性分析该18例患儿临床资料、治疗效果及术后并发症的防治过程. 结果 肿瘤全切13例,近全切除3例,大部分切除2例.患者症状和体征均得到不同程度的改善.术后主要并发症为:尿崩(15/18)、血电解质紊乱(12/18)、中枢性高热(5/18)和癫痫(4/18),经积极防治后均得到控制,总体治疗效果良好. 结论 经胼胝体-透明隔-穹窿间入路是切除儿童第三脑室室内型颅咽管瘤的理想路径,积极防治术后并发症对改善患者预后意义重大.     

显微手术切除治疗颅咽管瘤

目的 探讨颅咽管瘤显微手术切除的方法和入路。方法 45例经显微手术切除的颅咽管瘤中,囊性者34例(有钙化者26例),实质性11例;肿瘤直径2cm或以下者5例,2.1～4.0cm29例,4.1～6.0cm 6例,>6.0cm者5例。4例三脑室内肿瘤经胼胝体前入路,经胼胝体-翼点联合入路2例,39例经右翼点入路切除肿瘤。结果 经术中观察和影像学资料证实,全切除41例,次全切除2例,大部切除2例,随访2月～4年,参加工作或学习者38例,需生活照顾者5例,死亡2例,均系实质性肿瘤。结论早期诊断的颅咽管瘤显微手术全切除,效果理想;巨大、实质性肿瘤且伴有糖尿病者手术危险性很大。翼点入路是鞍区颅咽管瘤显微手术切除的最佳入路。     

116例颅咽管瘤的显微手术治疗

目的探讨颅咽管瘤显微手术切除的方法和入路.方法116例经显微手术切除的颅咽管瘤中,有囊性变者64例,有钙化者58例,实质性52例,肿瘤直径2 cm以下者14例,2.1～4 cm61例,4.1～6 cm 31例,＞6 cm者10例.99例经右翼点入路,7例经胼胝体前入路,10例经翼点-胼胝体联合入路切除肿瘤.结果经术中观察和影像学资料证实,全切除106例,次全切除6例,大部切除4例.术后随访1月～7年,能参加工作或学习者100例,需生活照顾者14例,死亡2例.结论颅咽管瘤早期诊断,显微手术全切除,效果理想.巨大、实质性肿瘤且伴有糖尿病者手术危险性较大,翼点入路是鞍区颅咽管瘤显微手术切除的最佳入路.     

第三脑室肿瘤个体化锁孔手术入路设计

目的根据微创手术理念,设计锁孔手术入路,在有效切除第三脑室肿瘤的同时,避免不必要的结构暴露及损伤,取得尽可能小的微创。方法根据第三脑室肿瘤的病灶特点及生长方式,个体化设计经眶上眉弓入路、天幕下小脑上入路、纵裂胼胝体入路或翼点锁孔入路,从前方、后方、上方或侧方进入第三脑室,切除第三脑室肿瘤或生长入第三脑室内的肿瘤34例(其中颅咽管瘤11例、垂体瘤10例、松果体瘤2例、胆脂瘤1例、生殖细胞瘤3例、胶质瘤7例)。结果肿瘤全切27例(79.4%),次全切除7例(20.6%)。并未发生与锁孔入路相关的并发症或因术区显露不良而导致肿瘤残留及正常组织损伤。结论“锁孔”效应适合于第三脑室深在结构的肿瘤显露及手术,个体化的锁孔手术入路设计是手术成功的保障。     

Premio Sixto Obrador 2013. Modelo topográfico de 3 ejes para el tratamiento quirúrgico de los craneofaringiomas. Parte I: Evolución histórica del diagnóstico topográfico y métodos de clasificación de los craneofaringiomas

Introduction and ObjectivesThis study reviews the historical evolution of pathological, neuroradiological and surgical evidence that influenced the topographical concepts and classification schemes of craniopharyngiomas.Material and methodsAn extensive, systematic analysis of the surgical series of craniopharyngiomas reported in the literature was performed (n = 145 series, 4,588 tumours) to describe the fundamental anatomical findings guiding the topographical classification schemes used for this tumour throughout history. These findings were compared with topographical relationships reported for well-described operated craniopharyngiomas (n = 224 cases) as well as for non-operated cases studied in autopsies (n = 201 cases).ResultsTwo major variables define the topography of a craniopharyngioma: its position relative to the sellar diaphragm and its degree of invasion of the third ventricle floor. Suprasellar lesions displacing the third ventricle floor upwards (pseudointraventricular craniopharyngiomas) are amenable to safe, radical resection and must be differentiated from lesions developing primarily within the third ventricle floor (infundibulo-tuberal or not strictly intraventricular craniopharyngiomas). The latter group typically shows tight, circumferential adhesion to the third ventricle floor and represents approximately 40% of all cases.ConclusionsA triple-axis topographical model for craniopharyngiomas that includes the degree of hypothalamus invasion is useful in planning surgical approach and degree of resection. The group of infundibulo-tuberal craniopharyngiomas associates the highest risk of hypothalamic injury (50%). The endoscopically-assisted extended transsphenoidal approach provides a proper view to assess the topography of the craniopharyngioma and its degree of adherence to the hypothalamus.     

小儿颅咽管瘤的显微手术治疗

目的探讨小儿颅咽管瘤显微手术全切除的入路和方法。方法26例经显微手术切除的颅咽管瘤中,囊性15例,实质性11例;有钙化者13例;肿瘤直径2cm以下者2例,2～4cm10例,4.1～6cm11例,>6cm者3例。经右翼点入路切除肿瘤22例,经胼胝体前入路3例,经胼胝体-翼点联合入路1例。结果经术中观察和影像学资料证实,全切除23例,次全切除2例,大部切除1例。随访2个月～5年,恢复正常生活并参加学习者22例,需人照顾者4例。结论小儿颅咽管瘤早期诊断并行显微手术全切除,治疗效果理想;翼点入路是小儿鞍区颅咽管瘤显微手术切除的最佳入路。     

大型颅咽管瘤生长方向及侵袭特征与手术效果探讨

目的 探讨肿瘤生长方向与侵袭特征在大型颅咽管瘤手术中的意义。方法 根据63例大型颅咽管瘤影像学及手术所见,分别将肿瘤质地、肿瘤在鞍内、鞍上及下丘脑部位的形态及生长方向对手术的影响进行量化,分析量化结果与手术切除及术后反应的关系。结果　3组病人手术1～2级切除率有显著差异,评分越高,1～2级切除率越低,同时术后出现下丘脑反应的机会也越多。鞍内肿瘤的评分对估计术后鞍内肿瘤的残留有重要意义;而鞍上及下丘脑部位肿瘤的评分则更多地反映病人术后反应的严重程度。结论 根据肿瘤质地及肿瘤在鞍内、鞍上及下丘脑部位不同形态和侵袭特征进行综合评分,可以在术前、术中对肿瘤切除难易程度以及预后做出正确判断。     

Origin of craniopharyngiomas: implication on the growth pattern

Background The surgical management of craniopharyngiomas has been among the most challenging neurosurgical procedures because of their complex topographical relationship with surrounding structures and high recurrence rate after subtotal resection. Craniopharyngiomas have been classified only by their location to determine an appropriate surgical approach without due regard to other factors that could affect the surgical results, such as the extent of adhesion to surrounding structures or the nature of the tumor.Methods We describe the role of the diaphragm sellae on the growth patterns of craniopharyngiomas from surgical experiences and pathological evidences, suggesting the classification of craniopharyngiomas into three categories by the level of origin and the competence of the diaphragm sellae: a tumor of subdiaphragmatic origin with competent diaphragm sellae, subdiaphragmatic with incompetent diaphragm sellae, and supradiaphragmatic.Discussion Tumors in each category have shown peculiar topographical relationship with the optic chiasm, third ventricle, and also adhesion extents. The nature of the tumor itself, e.g., the composition of cystic and solid parts, may bring additional minor variations to the topographical features of a craniopharyngioma, but will maintain the major characteristics determined by its level of origin and competence of the diaphragm sellae.Conclusion This classification scheme, which considers the origin level, is clinically relevant and useful because optimal surgical approaches could be designed by considering multiple factors affecting surgical procedure and outcome, including the expected extent of adhesion and preferred sites of recurrence, as well as the topographical location of the tumor. In subdiaphragmatic tumors, which correspond to intrasellar and prechiasmatic tumors, a transsphenoidal approach could be reasonably attempted even with considerable suprasellar extensions because they tend to adhere to the intrasellar structures, and the superior surface of the tumor may be easily separated from the brain structures by pulling. Supradiaphragmatic tumors, however, may need a wider surgical approach that can provide direct vision of the tumor because of possible extensive adhesion.