剖宫产术时产后出血临床分析

本组14例产后出血,均为剖宫产时取出胎儿即发生的宫缩乏力性出血,出血量500～5000ml。其中21～30岁2例,30岁以上12例。14例中,产科合并症7例(妊高症4例、前置胎盘2例、子宫肌瘤合并妊娠1例),内科合并症2例(乙肝1例、脂肪肝1例),9例有子宫手术史(前次剖宫产、刮宫产、肌瘤摘除等)。对产后出血的治疗包括快速补液输血使用宫缩剂、按摩子宫、宫内填塞纱条、缝扎宫内动脉或髂内动脉,有3例行次全或全子宫切除术,2例急剧出血迅速发生DIC抢救无效死亡。10例输血300～4200ml。 麻醉均为持续硬膜外阻滞。穿刺点:T_(12)—L_1或L_1～2,头向置管3～4cm,平卧后注入试验剂量5ml,5～15min后根据情况追加5～9ml。麻醉药:1.5％利多卡因(内含肾上脉素为1:20～60万)。麻醉效果满意,14例中麻醉平面高于T_8者11例。     

剖宫产术中出血的临床分析

产后出血是产科常见的并发症,至今仍居我国孕产妇死亡的首位［１］,尤其是手术产出血,预后更为严重。在剖宫产上升趋势的今天,为总结经验,将我院自１９９４年１月至１９９７年,三年中剖宫产１１６例,术中出血量调查结果分析如下。测量方法及计算一、折算法。所用敷料术前术后分别称重,以净增重量折算出血量（１００ｍｌ血重１０６ｇ,１ｇ＝０．９４ｍｌ）。二、直接测量法。将吸入瓶中血直接测量（即静置后将血清以上全部视为羊水而弃之不算）。三、估算法。手术单污染血迹范围接面积估算（５ｍｌ血污染布类面积为１０ｃｍ×１０ｃ…     

剖宫产术后晚期产后出血12例临床分析

晚期产后出血是指产后24小时以后产褥期内发生的子宫大量出血,或指产后24小时至产褥末期的异常阴道流血。本文对我院自1986年7月至1996年12月收治的12例剖宫产术后晚期产后出血的病例,分析报道如下。     

剖宫产产后出血168例临床分析

本文回顾性分析了１６８例剖宫产产后出血。表明剖宫产产后出血率明显高于阴道分娩出血率（Ｐ＜０．０１）．影响剖宫产产后出血的主要原因为：子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫切口出血。减少产后出血的发生，必须首先重视剖宫产问题，严格掌握手术指征。提倡阴道分娩，提高手术质量，减少术中出血，降低剖宫产产后出血率。     

剖宫产术中出血164例分析

近年来剖宫产手术呈上升趋势,为提高剖宫产手术质量,减少剖宫产术中出血,提高其生存率及生活质量,现将我院1988～2000年经治的剖宫产术中出血164例分析如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 12年间我科分娩总数6 097例,其中剖宫产为1 585例,术中发生出血164例占10.3%,164例中初产妇为153例占93.3%,经产妇为11例占6.7%. 1.2 出血原因剖宫产手术均选用经腹子宫下段横切口.本组中因子宫收缩乏力出血100例占62%,胎盘因素导致出血32例占19%,子宫下段切口撕裂出血32例占19%.子宫收缩乏力出血中,估计出血量500ml 25例,500～1 000ml 70例,1 000ml以上5例.其中双胎5例,巨大儿10例,枕后位20例,前不均4例,过期妊娠7例,宫腔感染5例,产程延长者26例,子宫畸形2例,择期手术21例.胎盘因素出血多见于胎盘附着在子宫前壁之中央性前置胎盘占20例,部分性前置胎盘6例,胎盘粘连6例,出血500～1 000ml24例,出血1 000ml以上8例,子宫下段切口撕裂出血500～1 000ml21例,出血1 000ml以上11例. 1.3 出血的处理本组子宫收缩乏力出血在术中使用催产素、按摩子宫、局部胎盘剥离出血处用肠线缝合,结扎双侧子宫动脉等处理方法.对前置胎盘术者在术前多有准备,术中迅速娩出胎儿及胎盘,局部缝合止血,特别是子宫下段胎盘剥离面之出血,同时使用催产素,切口撕裂者均经缝合止血. 2 结果 本组无死亡,术后经治疗均康复出院.子宫切口撕裂出血者中有1例因左侧角较大血管撕裂,出血迅猛量多,视野差,术者忙于缝合切口而未能及时发现和结扎断裂血管,术后虽然输血,使用催产素均未奏效,出血致休克,再次进腹时子宫已卒中而作子宫次全切除.另一例术中右侧角撕裂反复缝合止血,一个月后因切口感染行子宫切除术.子宫收缩乏力出血者中有2例在术中经各种处理无效而施子宫次全切除术. 3 讨论 3.1 出血的认识随着剖宫产率的逐年上升,剖宫产术中出血亦相当常见.有的出血迅猛,量大,短时间内可导致失血性休克,危及产妇生命.近年来不少文献相继有报道并强调要重视剖宫产术中出血的防治. 3.2 出血原因分析剖宫产术中子宫收缩乏力出血最多见,子宫收缩乏力出血多与产前存在子宫体积过大,如双胎、巨大儿、妊高症产程过长、择期手术、术中过早剥离胎盘等因素有关.中央性前置胎盘特别是胎盘附着在子宫前壁者,剖宫产时从切开下段切口到胎儿和胎盘娩出均可能发生大出血.子宫切口撕裂常由于切口过小或切口位置过高、过低、使娩头困难.胎头过大,胎头深固,胎位异常特别是枕后位,子宫过度右旋,产程延长,择期手术下段形成差,娩头时手法粗暴等原因造成子宫切口撕裂. 3.3 出血的防治剖宫产手术术前,术中都应警惕并有突遇出血的防范措施和输血准备.近6年我科剖宫产术中出血率已明显下降,由6年前的11%降至目前的4%.其防治体会有以下几点: 3.3.1 避免子宫收缩乏力引起的出血,在剖宫产术中对有引起子宫收缩乏力的高危因素存在时可在胎头最大径线即将娩出子宫切口时,由输液中加入催产素20～30单位,胎儿娩出后,再宫体注射催产素20单位,胎盘尽量待其自行剥离(出血多时例外)或手在宫腔有紧缩感时行人工剥离,一旦发生子宫收缩乏力出血,除用催产素外同时按摩子宫,剥离出血面.经上述措施处理无效时可采用宫腔内纱条填塞,结扎双侧子宫动脉甚至髂内动脉.在抢救过程中应严密观察出血量,超过800ml者应立即输血.如保守治疗无效病人垂危应不失时机地进行子宫切除术,以挽救生命. 3.3.2 前置胎盘在术前应了解胎盘种植部位及类型,备血以供术中使用.术中切开下段后应迅速取出胎儿、胎盘,及时使用催产素,并立即用肠线局部缝合胎盘剥离出血面,同时局部注射立止血以达到止血的目的[1].我们在术中多采用一字间断缝合,针数视出血面积而定,针脚排列方向与子宫纵轴垂直,针距1～1.5cm,缝合下段后壁时,勿缝穿子宫浆膜层,避免损伤邻近脏器;胎盘附着于前壁者,可在宫体表面缝合,但不穿透子宫粘膜层,针距排列同前. 3.3.3 切口撕裂的防范 (1)切口不能<10cm,对胎头过大者,切口需延长时,应避免向两侧延伸,对过度右旋的子宫应扶正后再作切口. (2)切口位置应根据下段形成的长度,胎头下降的高低作适当选择.以在子宫膀胱腹膜反折下2～3cm处切开最合适.位置太高(<2cm),不利组织对合,太低(>3cm),容易发生子宫切口裂伤[2]. (3)术中娩头动作需轻柔,娩头时手应先向上托头,填到掌指关节完全高出切口下沿时才能向外娩头,对枕后位,枕横位均应将其转或枕前娩出. (4)严密观察产程,正确估计胎儿,产道产力等关系,掌握好剖宫产指征与时机,避免产程延长,对择期手术严格控制指征,减少人为因素. (5)对胎头深固者,术前严格消毒外阴作好由阴道向上推头的准备,头盆关系过分紧张者可用产钳娩头. 术中一旦发生切口撕裂出血时,切忌慌张及盲目缝合切口,可迅速用卵圆钳夹住出血处,清理腹腔积血,看清局部解剖关系后,仔细寻找出血处之断裂血予以缝扎止血.缝合切口应从切口顶端外0.5cm处开始,针距1cm左右,过稀切口易出血,过密影响血运及伤口愈合,甚至造成缺血坏死.     

脑干出血67例临床回顾性分析

回顾性分析67例脑干出血的诊断，临床表现，治疗和预后，MRI诊断为延髓出血3例，CT诊断为中脑出血28例，桥脑出血34例，全脑干出血2例，结果表明CT，MRI可以明确脑干出血部位，大小，累及;范围，并可对临床和预后判断提供帮助。     

脑干出血64例CT与临床分析

回顾性分析64例脑干出血CT与临床表现及其预后的关系。CT诊断为中脑出血28例,桥脑出血34例,全脑干出血2例。结果表明CT可以明确脑干出血7部位、大小、累及范围、并可对临床和预后判断提供帮助。     

618例剖宫产术后出血探讨

<正> 产后出血是产科急症中最常见、最复杂、最危险的重症,是产妇死亡的主要原因之一。本文就剖宫产产后出血问题进行探讨。临床资料一、剖宫产手术指征与产后出血关系所有病例选自我院1988年1月至1990年12月住院分娩产妇3388例,其中剖宫产为618例。因剖宫产手术指征不同发生产后     

胎儿窘迫剖宫产102例临床分析

胎儿窘迫在剖宫产指片中已适中居首位，及时作出确切诊断，应采取多种检查手段，一旦胎儿窘迫诊断确立，需及早综合处理，恰当适时地施行剖宫产是主要措施之一。     

新术式剖宫产术60例临床分析

近年来，随着剖宫产术的广泛开展，剖宫产率的迅速上升，剖宫产技术亦不断提高。但手术并发症、母婴并发症仍有较高的发生率。如何提高手术质量，降低母婴并发症，仍为产科界十分关注的问题。我院自１９９７年５月开始采用新式剖宫产术。施术６０例，同时以随机抽样的方法...     

剖宫产出血84例临床分析

随着人们认识上的改变和剖宫产适应证范围的扩大,近年来剖宫产率有逐渐升高的趋势。剖官产出血是剖宫产术的常见并发症,对母体健康可造成不良影响,重者可危及生命。我院从1992年IO月～1997年10月共行剖宫产1926例,其中84例出血量＞SOOrnl,出血率为4．36％,现报道如下。1临床资料工．五年龄22～36平均28．对岁。歪．2孕产次孕1股者60人,＞2胎24人;初产妇对人,经产妇12人。1．3出血量出血量最少者510ml,最多者3200Inl,具体分布见表1。亲1剖自产出血患者出血量分布！．单出血原因主要是宫缩乏力和胎盘因素。其中子宫收缩乏力48例…     

54例剖腹产术中出血的临床分析

目的：对造成剖腹产术中出血的因素及临床现象进行分析。方法：采用回顾性分析法对于该院2014年7月至2015年7月接收的54例剖腹产术中出血产妇的临床资料进行分析,对不同患者实际情况采用结扎子宫动脉上行支、药物治疗、缝扎止血及子宫切除等治疗措施,对产妇术中出血的各方面因素进行分析,并以此为依据提出相应预防措施。结果：54例剖腹产术中出血患者中,宫缩乏力因素导致的共22例（40．74％）,胎盘因素导致的共20例（37．37％）,凝血障碍因素导致的共2例（3．70％）,切口撕裂因素共10例（18．52％）。结论：造成剖腹产术中出血的因素因产妇个体差异性不同,包括宫缩乏力、胎盘因素及切口撕裂等主要因素,在临床治疗中应以患者术中出血的原因、自身病情及并发症等为依据,结合本院的实际医疗条件制定合理、科学的止血方案,为母婴安全提供保障。     

540例剖宫产临床分析

近些年来由于手术指征的放宽,剖宫产率不断升高。现将我科1994年1月至1995年12月540例剖宫产作临床分析如下。临床资料一、剖宫产率 1994～1995年两年中共分娩2574例.其中剖宫产540例.剖宫产率为21.0％。1992年剖宫产率为11.3％(140/124)。两相比较,剖宫产率明显上升。二、剖宫产与产次的关系(见附表)