胃肠道——多器官功能衰竭的非引流性脓肿

为评价近端肠道细菌定殖与ICU源性感染的发生和多器官功能衰竭的关系,对41例外科ICU病人进行了研究。所有病人研究前放置鼻胃管或鼻肠管,或胃造口或空肠造口,病人的临床状况均有发生ICU源性感染的高危性。以     

X线下置入鼻空肠三腔营养管的临床应用

腹部术后胃轻瘫、食管胃术后吻合口瘘或急性重症胰腺炎等患者,经鼻胃管喂养时常受限并伴有大量胃潴留.我院在X线监视下将鼻空肠三腔营养管置入到患者空肠,在空肠营养的同时兼具胃内引流的作用,取得较好的临床效果,现报道如下.     

X线下置入鼻空肠三腔营养管的临床应用

腹部术后胃轻瘫、食管胃术后吻合口瘘或急性重症胰腺炎等患者，经鼻胃管喂养时常受限并伴有大量胃潴留。我院在X线监视下将鼻空肠三腔营养管置入到患者空肠．在空肠营养的同时兼具胃内引流的作用．取得较好的临床效果，现报道如下。     

X线下经鼻置入胃-空肠三腔喂养管的临床应用

目的探讨在X线监视下经鼻置入胃．空肠三腔喂养管,同时行胃减压和早期空肠内营养的临床应用价值。方法选择经鼻胃管喂养受限患者62例,随机分为鼻空肠营养管组（A组,15例）、鼻胃管＋鼻空肠营养管组（B组,23例）、胃．空肠三腔喂养管组（C组,24例）。置管方法均采用在X线监视下,借助于营养管内置金属导丝的引导,将营养管经鼻置入到空肠,注入造影剂确认。比较各组的营养液输入情况、管腔应用情况、管腔耐受性、并发症等临床指标。结果B组和C组的肠内营养开始时间[（5．6±2．6）、（5．1±2．3）h]比A组[（10．3±5．1）h]明显提前,前48h营养液输入总量[（3312±272）、（3765±251）ml]也高于A组[（2508±261）ml]（P〈0．01）;但C组置管时间[（17．0±9．2）min]比B组[（25．0±10．5）min]更短,管腔护理时间[（9．0±6．7）min]低于B组[（15．0±7．1）min]（P值均〈0．01）;C组在呕吐、反流、误吸、吸入性肺炎并发症方面低于B组（P〈0．05）。结论X线监视下经鼻置入胃．空肠三腔喂养管简便、快捷、安全,可以同时进行胃减压和空肠内营养,有助于实现早期肠内营养,比普通营养管更为有效。     

重要通知

肠内营养较肠外营养更符合生理需要，可维护肠黏膜屏障，减少并发症，降低医药费。进行肠内营养基本采用2种途径，一种为胃或空肠造口置管，另一种为专用鼻肠管空肠置入。目前所用鼻肠管外管直径约3mm，由于管径较细，黏稠的营养液易粘附堵塞管壁，造成肠内营养实施困难。2004年4月至2006年12月，我科对需行肠内营养的3例患者采用外管径6mm的硅胶胃管代替鼻肠管置入空肠上段，有效解决了营养管堵塞的问题，保证了肠内营养的顺利实施。现报告如下。     

重型颅脑损伤肠内营养患者双导丝鼻胃管置入空肠方法的改进

目的提高重型颅脑损伤患者鼻胃管置入空肠的有效率和安全性。方法按时间顺序将264例重型颅脑损伤患者分为对照组109例、观察组155例。对照组采用单导丝鼻胃管盲插置入空肠;观察组采用改进法即单导丝鼻胃管入胃内后再放入第2根导丝,盲插通过幽门后抽出第2根导丝,再用单导丝鼻胃管送入至85~95cm,结束送管。结果两组置入成功率分别为92.7%和94.2%,差异无统计学意义(P0.05);观察组置管耗时显著短于对照组(P0.01);两组均未发生心律失常、消化道出血或穿孔等置管并发症,均未出现堵管现象。结论对重型颅脑损伤肠内营养患者采用改进法双导丝鼻胃管置入空肠,有利于提高置管效率,保障患者安全。     

美国外科医师学院第66届临床年会(部分论文摘要)

术后立即肠道营养 (Riley,HK) 对74例行腹部大手术的病人(年龄35～91岁)分用二种肠饲管,一种是聚氨脲管,经鼻空肠管在手术时经胃挤入空肠内,另一种是硅胶空肠造瘘管。前者加鼻胃管,后者加胃造瘘管作胃减压。使用二种饲液:市售ENSURE液或改良VITAL液(内含多糖、蔗糖、中链甘三脂、红花油及酶解蛋白的肽类)。两种液体     

术中上行式胃减压的临床应用

自2002年6月至2003年4月我们采用手术中经空肠置入胃管并上行经胃肠吻合口入胃的置管方法23例,取代传统的经鼻置管方法,效果较好。临床资料:本组男15例、女8例,年龄38～74岁。其中胰十二指肠切除术7例(胰头癌3例,下段胆管癌及壶腹癌各2例);胃大部分切除术后行毕Ⅱ式胃空肠吻合14例,胃空肠Roux-en-Y吻合2例(胃癌13例,十二指肠部溃疡3例)。置管方法:胃空肠吻合完成后,用远端带侧孔的胃管距吻合口远侧约25cm处的对系膜侧空肠壁戳孔,放入胃管侧孔端,于空肠内上行经胃肠吻合口入胃。戳孔处腹膜与空肠浆肌层缝合固定。本组患者术后留置管时间5～2…     

用纤维内窥镜治疗食管静脉曲张

作者报告维也纳大学第二外科医院对急性上消化道出血处理,先经抗休克后用粗胃管吸空胃腔,再作急诊内窥镜检,确定食管静脉曲张后用三腔二囊管压迫和药物治疗。内窥镜硬化剂注射治疗适应证为:1.用三腔二囊管不能止血;2.气囊减压后24～48小时内又出血;3.病人不宜作较大手术;     

手术放置喂养导管后的吸入性肺炎

需要营养支持的外科病人,优先考虑肠道途径。喂养导管安放位置的选择,一般认为对需长期营养支持者,空肠造瘘应先于胃造瘘予以采用,因其发生吸入性肺炎的危险较低。新近鼻胃和鼻十二指肠喂养对比研究发现两者有类似的肺吸入发生率,提示重新评价选择安放喂养管位置的理由。本文回顾研究1986～1993年行喂养性胃或空肠造瘙患者的住院病史,计86例空肠造瘘和69例胃造瘘,Roux-Y空肠造瘘除外。吸入性肺炎定义为有呼吸道症状、白细胞升高和胸片肺浸润。两组病人的美国麻醉     

内窥镜减压治疗不完全性小肠梗阻

作者报告应用纤维光导内窥镜减压治疗10例共11处小肠梗阻的经验,其中空肠高位梗阻4例,远端小肠梗阻5例,另1例高低位两处小肠梗阻。60岁以上者7例,最大年龄82岁。作者将病人分为两组。第一组5例病人行胃切除、Roux-y式胃空肠吻合术,术后当拔鼻胃管开始进食时发生呕吐,钡餐检查见胃排空显著延迟,结论为吻合口梗阻。经内窥镜检查吻合口通畅,但距吻合口下方10cm空肠变窄,内窥镜前端很易通过扭折处,并按四个方向各转动90°,即见扭折肠管缓解,其中3例梗阻症状迅速消失,另2例重复上述操作2～3次,梗阻症状也完全解除。第二组6例病人(也包括第一组的例5),分别为胃、结肠、直肠、食道裂孔疝等手术后发生小肠远端梗阻。X线     

早期胃管与空肠营养管联合应用在急性重症胰腺炎治疗中的作用

目的探讨急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的治疗策略。方法先后对21例重症急性胰腺炎采用了个体化治疗的同时早期经鼻胃管及空肠营养管同时置入治疗。结果不但提高了重症急性胰腺炎的治愈率,同时缩短了病人住院时间,改善患者预后,减轻患者经济负担。结论早期经鼻胃管及空肠营养管同时置入治疗急性重症胰腺炎有效可行。     

全胃切除、胃及幽门括约肌重建新术式的实验研究

1.胃重建的方法:胃全切除后,在屈氏韧带下离断空肠,取远端长约25cm肠管离断,形成带蒂空肠段,近端封闭,取长约8～10cm肠管返折,将近远两肢在肠系膜对缘剖开后行侧侧吻合,顶端长约5cm的肠管不剖开,然后顶截供口与食道吻合,远端与十二指肠吻合.幽门括约肌的重建方法:再取空历段长约5cm离断,剥去粘膜,制成带蒂空肠浆肌片,顺蠕动方向在空肠囊与十二指肠吻合处重叠缝合固定.     

肠内营养的置管方法

肠内营养自 185 8年Ｂｕｓｃｈ首次报道后 ,已经历了 10 0多年的历史[1] 。肠内营养的置管方法可分为两大类 ,即鼻肠置管和胃肠造口。为了便于肠内营养支持的普及 ,现将肠内营养的常用置管方法作一简介。鼻肠管手术置管法 :用于剖腹手术病人的营养支持。术前先将营养管预置入胃 ,术中在直视下调整至相应部位。其优点是管端定位准确 ,喂养安全性高。缺点为侵入性操作 ,仅适用于手术患者。1.胃管载营养管法 :术前插胃管时 ,将营养管插入胃管前端侧孔。术中胃肠吻合时将导管经吻合口取出 ,分开两管 ,胃管留于胃内作减压 ,营养管末端送至输出袢 …     

空肠喂养现状

本文就空肠喂养的关键性问题——空肠通路、喂养指征、应用的饮食、喂养方法及其结果,作一综述。空肠通路空肠造瘘 1878年,Surway作首例空肠造瘘术。他将一段空肠襻与皮肤缝合,插入导管作喂养。Eiselberg于1895年模仿Witzel胃造瘘术,将一12～16mm的橡胶管通过一浆膜层隧道置入,空肠则缝于腹前壁,这种方法仍为外科医     

腹腔镜胃癌术后早期肠套叠一例

病人：女性,35岁。因“胃窦腺癌”于2013年12月23日在全身麻醉下行腹腔镜辅助根治性远端胃切除术(Billroth II),术中留置胃管及鼻肠营养管,且鼻肠营养管过吻合口约30 cm。术后第3天肛门排气,第6天始诉上腹部胀痛,伴恶心不适,能间断排少量稀便,胃管每日引流出胆汁样胃液200~400 ml,经原留置胃管予以胃肠减压、抑酸抑分泌等对症治疗。术后第9天胃管引流液增多至700 ml,行上消化道碘水造影示：输出袢梗阻(梗阻点距吻合口约15 cm),考虑肠粘连可能,继续胃肠减压等保守治疗,同时经鼻肠营养管每日给予肠内营养混悬液(百普力)1000 ml 泵入,病人可间断排便。术后2周上述症状仍未好转,每日胃管引流液约600~800 ml。行腹部 CT 示：肠梗阻(肠套叠可能),见图1。胃镜检查提示：输出袢套叠、扭转可能,可见鼻肠营养管越过该肠段(图2)。于2014年1月8日在全身麻醉下行腹腔镜空肠套叠复位术,术中见原吻合口无异常,吻合口以远约25 cm处空肠粘连于横结肠系膜,输出袢吻合口以远约15 cm 处空肠向远端套叠(图3),复位套叠肠管并行粘连松解,观察见复位肠管血运良好。术后恢复可,好转出院。随访半年,病人饮食排便正常,无肠套叠复发。     

早产儿鼻饲胃管长度体表测量方法的改良

目的探讨早产儿鼻饲胃管长度的最佳体表测量方法,减少喂养不耐受及并发症的发生。方法将118例鼻饲早产儿随机分为对照组(60例)和观察组(58例),对照组胃管置入长度采用"耳垂-鼻尖-剑突"测量法,观察组采用"眉弓-剑突"测量法,比较两组呕吐、胃潴留及胃出血发生率。结果对照组呕吐、胃潴留及胃出血发生率显著高于观察组(P0.05,P0.01)。结论采用"眉弓-剑突"测量早产儿胃管置入长度,可使胃管正好到达胃内又不至于在胃内盘曲,可减少呕吐、胃潴留等喂养不耐受及胃出血等并发症的发生。     

重点环节干预在提高重症胰腺炎病人三腔喂养管置入成功率中的应用研究

目的总结重点环节干预在重症胰腺炎病人三腔喂养管置入的体会。方法选择2013年1月～2014年12月需放置三腔喂养管的胰腺炎病人为对照组,应用常规等待法辅助胃动力药物作用。选择2015年1月～2016年12月需放置三腔喂养管的胰腺炎病人为实验组。从置入手法的四个重点环节进行干预。比较干预前后一次性放置到位的成功率。结果干预后置管成功率为96%,较干预前的79%有显著性提高,两组比较差异有统计学意义(P 0. 05)。结论加强重点环节干预,可提高重症胰腺炎病人三腔喂养管的置入成功率,可为重症胰腺炎病人早期开展肠内营养提供先机。     

双管法治疗腹腔镜全胃切除术后食管空肠吻合口漏的临床疗效观察

目的探讨透视下经鼻漏腔引流管置入联合空肠营养管置入治疗腹腔镜辅助下全胃切除术后食管空肠吻合口漏的临床疗效。方法采用描述性病例系列研究方法, 回顾性收集郑州大学附属肿瘤医院于2018年9月至2021年1月期间收治的12例经上消化道造影和CT明确为腹腔镜辅助下全胃切除术后食管空肠吻合口漏的患者, 在禁食水及药物治疗的基础上, 透视下经鼻经漏口将引流管置入于漏腔内进行冲洗并持续负压引流, 如无空肠营养管则经鼻在透视下一并置入空肠营养管, 如已有空肠营养管则进行调管, 将其尽可能深置。结果 12例患者全部成功置入经鼻漏腔引流管, 并完成空肠营养管置入或调管, 透视下经鼻漏腔引流管置管的时间为(22.0±6.4)min, 透视下营养管置入或调管的时间为(20.0±7.9)min, 未出现与置管相关的并发症。12例患者置管术后经过肠内营养及漏腔冲洗、持续负压吸引后平均17(10～31)d后, 影像学检查示食管空肠吻合口漏愈合。结论透视下经鼻漏腔引流管联合营养管置入, 治疗腹腔镜辅助下全胃切除术后食管空肠吻合口漏, 安全、微创而有效。     

从一例教训中看胃肠减压的重要作用

一、病例介绍患者,男,42岁,上消化道出血伴出血性休克入院,急诊剖腹探查。术前医嘱:置入胃管。值班护士在置胃管操作中,看到长度已达55cm,抽出少量胃内容物,误认为胃管已进入胃中,将病人送进手术室。术中医生发现:反复吸引,无引流液,怀疑胃管不在胃中,此时腹腔已经打开,气管插管麻醉,胃管重新置入困难而未重新置入,由于胃管不通,大量的出血不能通过胃管引流到体外,蓄积在胃中,致使胃极度扩张;又因周围组织粘连严重,极度扩张的胃不能游离,医生无法探查病变部位,只好切开胃体,放出陈旧性