DHS与加压空心钉治疗股骨颈骨折的生物力学研究

目的 研究动力髋螺钉(DHS)与加压空心钉治疗股骨颈骨折时的生物力学特征,并比较两种方法的优劣,为临床治疗股骨颈骨折提供生物力学依据. 方法 将股骨模型按人体股骨颈骨折时常见的pauwels 70°角用电锯截断,模拟常见的内收型股骨颈基底骨折,分别植入DHS与加压空心钉(空心钉按两枚在上、一枚在下结构植入),做成股骨颈骨折复位固定模型,在微机控制电子万能试验机上施加一定载荷,测出模型在水平和垂直方向的位移,同时在股骨颈内外侧贴应变片,在应变力综合测试仪上测出内、外侧的应变,根据公式计算出断面张开角. 结果 2种材料中,上2枚、下1枚呈倒三角结构排列的加压空心钉固定方式在载荷下水平位移、垂直位移以及断面张开角都比DHS固定方式小,差异显著(P＜0.05),内外侧的应变也比DHS固定方式小,说明三枚加压空心钉呈倒三角固定结构比DHS固定股骨颈骨折更牢固. 结论 3枚加压空心钉呈倒三角结构的内固定方式较DHS更稳定.     

股骨髁部不稳定骨折四种内固定方法的生物力学

目的:对治疗股骨髁部不稳定骨折常用的4种内固定方式进行生物力学评价,为临床治疗提供理论依据。方法:采集24根尸体股骨,模拟股骨髁T形骨折,分组用股骨逆行交锁髓内钉、股骨髁解剖钢板(远端为3孔)、动力髁螺钉和95°角钢板固定,进行轴向压缩试验和轴向扭转试验,测量标本的应变、纵向压缩位移、水平分离位移和扭转角度。结果:发现在同等载荷条件下,中心型逆行交锁髓内钉的强度和刚度优于侧方钢板螺钉系统(P<0.01);动力髁螺钉和逆行交锁髓内钉的抗扭强度和刚度优于95°角钢板和股骨髁解剖钢板(P<0.01)。从应力遮挡实验来看,逆行交锁髓内钉和动力髁螺钉的应力遮挡率大。结论:采用逆行交锁髓内钉和动力髁螺钉固定股骨髁T形骨折,具有良好的生物力学性能,但应注意它的应力遮挡效应,骨折愈合后及时取出内固定。     

不同内固定方式治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折术后并发症发生率的网状Meta分析

目的:应用网状Meta分析的方法评价不同内固定方式治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折术后并发症发生率的情况。方法:计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、中国知网、万方、维普、SinoMed数据库中有关内固定方式治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的随机对照试验和队列研究,纳入传统3枚平行空心钉、3枚空心钉结合内侧支撑钢板、动力髋螺钉联合防旋螺钉、股骨颈系统、4枚空心钉菱形分布、3枚空心钉“F”型分布、3枚空心钉联合1枚横向空心钉、横向松质骨拉力螺钉8种内固定方式,以术后股骨头坏死率和骨折不愈合发生率为观察指标,采用Stata 17.0软件进行Meta分析。结果:最终纳入文献43篇,其中随机对照试验12篇,回顾性队列研究31篇,共2 778例患者。普通Meta分析结果显示,相对于传统3枚平行空心钉,3枚空心钉结合内侧支撑钢板和3枚空心钉“F”型分布可降低术后股骨头坏死率,差异具有统计学意义(P<0.05);3枚空心钉结合内侧支撑钢板、4枚空心钉菱形分布、3枚空心钉联合1枚横向空心钉的内固定方式可降低术后骨折不愈合发生率,差异...     

同侧股骨颈骨折合并股骨干骨折的治疗方法

目的:探讨同侧股骨颈骨折合并股骨干骨折的临床特点和治疗方法。方法:1999-2009年本院收治同侧股骨颈骨折伴股骨干骨折患者15例,术前诊断股骨颈骨折9例,术中诊断2例,术后发现合并股骨颈骨折4例。其中3例采用股骨重建髓内针同时固定股骨干和股骨颈骨折;2例采用加长动力髋螺钉(DHS)固定;4例采用空心钉固定股骨颈骨折,再行闭合复位逆行带锁髓内钉固定股骨干骨折;2例采用顺行带锁髓内钉(UFN)结合空心钉固定;3例采用钢板固定2~3d后发现股骨颈骨折,再行空心钉固定;1例采用股骨干锁定钢板(LCP)固定同时行全髋置换术。结果:术后随访1~7年,平均3.2年,股骨干骨折均愈合,股骨颈骨折愈合13例,其中1例畸形愈合,不愈合2例,股骨头坏死2例。结论:同侧股骨颈骨折合并股骨干相对较少,治疗应根据股骨干骨折的部位和股骨颈骨折的移位程度来确定内固定方式。     

空心钉治疗股骨颈骨折股骨外侧皮质置钉安全范围的CT测量分析

自1985年Asnis和Wanek-Sgaglione[1]首次报道应用多枚平行空心螺钉固定股骨颈骨折以来,这一内固定技术得到了不断发展和完善.对于无移位和青年股骨颈骨折,多枚空心钉内固定仍是首选方法[2].文献报道多枚空心钉平行排列且尽量分散的倒三角布局可提供良好的生物力学及临床效果,即“平行、贴边、倒三角”原则[3].根据以上原则,空心钉治疗股骨颈骨折时股骨外侧皮质的置钉范围应为顺股骨颈前倾角和颈干角方向的股骨颈最小截面的投影.     

三种内固定在胫腓骨骨折中应用

目的观察胫腓骨骨折三种内固定的疗效。方法胫腓骨骨折分别予以普通钢板螺钉、交锁髓内钉、微创经皮钢板内固定。结果随访1～3年,骨折术后愈合时间：普通钢板螺钉组平均5．2个月,交锁髓内钉组平均3．7个月,微创钢板组平均3．6个月;术后深部感染率：普通钢板螺钉组7．8％,交锁髓内钉组3．2％,微创钢板组0％;内固定失效率：普通钢板螺钉组18．9％,,交锁髓内钉组3．2％,微创钢板组为0;术后患肢关节活动优良率：普通钢板螺钉组94．4％,交锁髓内钉组100％,微创钢板组100％。结论微创经皮钢板及交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折远期疗效满意,普通钢板螺钉内固定次之。     

股骨转子下骨折3种治疗方法疗效分析

股骨转子下骨折是一种比较少见的髋部骨折,由于转子下区的生物力学及解剖学特点,导致骨折不愈合率及内固定失败率较高。目前认为手术治疗是标准的治疗方法,包括钉板系统如动力髁螺钉(DCS)、髋螺钉(DHS)、L形钢板,髓内固定系统有Gamma钉、股骨近端髓内钉(PFN)、FIXON PF型可膨胀     

髋臼后柱骨折不同方式钢板内固定的稳定性研究

目的研究髋臼后柱骨折4种方式钢板内固定的稳定性。方法半骨盆标本20个根据随机数字法分为4组,建立髋臼后柱骨折模型,行4种方式钢板内固定:A组:钢板两端各固定2枚螺钉;B组:钢板两端各固定3枚螺钉;C组:骨折线两侧距骨折线最近的螺孔及钢板每端2个螺孔固定;D组:骨折线两侧各固定4枚螺钉。行轴向压缩实验,观察骨折断端位移和剪切刚度。结果A、B、C、D组位移分别为(4.68±0.35)、(2.80±0.25)、(2.12±0.11)mm和(1.58±0.17)mm,剪切刚度分别为(129.42±9.60)、(228.91±12.05)、(285.21±26.16)N/mm和(414.71±34.29)N/mm。各组位移和剪切刚度差异有统计学意义(P<0.05)。结论髋臼后柱骨折钢板内固定时,危险区内安全置钉能增强内固定的稳定性。     

交锁髓内钉在开放性胫腓骨骨折中的应用

目的观察开放性胫腓骨骨折两种内固定的疗效。方法开放性胫腓骨骨折,彻底清创后分别给予钢板螺钉,交锁髓内钉内固定。结果随访5～72个月,术后深部感染:钢板螺钉组2/67(2.9%);交锁髓内钉0例。内固定失败率:钢板螺钉组5/67(7.5%);交锁髓内钉0例。结论交锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折疗效满意;钢板螺钉次之。     

股骨重建交锁髓内钉治疗同侧股骨干并股骨颈骨折5例

目的:利用股骨重建交锁髓内钉治疗同侧股骨干并股骨颈骨折.方法:对5例同侧股骨干并股骨颈骨折患者利用股骨重建交锁髓内钉治疗,术后随访5～18个月.结果:效果良好,均骨性愈合,未见骨不连及股骨头坏死.结论:股骨重建钉是在股骨髓内钉的基础上,加上平行于股骨颈轴线的两枚拉力螺钉研制而成.其特点是使股骨干与股骨头在髓内连成一体,主钉在髓腔内较之动力髋螺钉钢板更靠近内侧即更靠近股骨,钉的力臂较外固定架和DHS都短,力矩也减小了,不易断钉.其通过股骨颈内两个连接在髓钉上的自动加压螺钉控制了股骨颈的扭转.其远端有两枚锁钉保证了股骨干的稳定性,而一般Y钉的股骨颈内仅有一枚螺钉,稳定性明显减低,尤其粗隆间骨折更容易出现旋转和髋内翻,重建钉则避免了以上不足.同时利用一个固定物实现了两处骨折的固定,即减少了手术创伤,又降低了手术费用.     

加压螺丝钉治疗肱骨外科颈骨折的力学分析与临床应用

本文报道了周加压螺丝钉治疗肱骨外科颈骨折４１例,男３０例,女１１例,年龄６岁～８０岁．用１～２枚加压螺丝钉作内固定治疗,随访３２例,平均随访３．５个月．用Ｎｅｅｒ记分法评定结果,优良率达８４．３７％．临床应用证实加压螺丝钉具有良好的生物力学效应,其加压作用有利于促进骨折愈合,呈轴向加压,无应力遮挡,允许早期功能锻炼,可获得充分的功能恢复．作者认为加压螺钉治疗肱骨外科颈骨折是一种较理想的内固定方法．     

锁定解剖钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折32例的临床分析

目的评价锁定解剖钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法采用锁定解剖钢板治疗股骨粗隆间骨折32例,观察术后疗效并对该方法进行评价。结果32例随访2～18个月,骨折复位及内固定良好,30例已达骨性愈合,2例因时间不到但有少数骨痂生长,无髋内翻畸形,无钢板螺钉断裂及螺钉松脱。结论锁定解剖钢板由于设计符合生物力学特点,性能坚固,并有加压和滑动的双重功能,是治疗股骨粗隆间骨折比较理想的内固定物。     

股骨粗隆间骨折三种手术方法比较分析

目的比较加压空心钉、动力髋螺钉和解剖型锁定钢板三种内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法收集2006年3月至2010年3月我科共收治股骨粗隆间骨折320例,其中进行加压空心钉固定97例,股骨近端解剖型锁定钢板固定196例,动力髋螺钉固定27例。比较三种内固定方法的疗效。结果 296例获得6～36个月(平均18.5个月)的随访,全部患者均获得骨愈合,其中发生髋内翻3例,螺钉松动4例。功能评定:空心钉组优良率为92.8%,解剖型锁定钢板组为99%,动力髋螺钉组为77.8%。结论根据骨折类型选择内固定材料,解剖型锁定钢板对各种不稳定型股骨粗隆间骨折均可适用。加压空心钉固定虽操作简单,但只限用于31A1型股骨粗隆间骨折。而动力髋螺钉对31A2型大粗隆外侧壁骨折粉碎程度大的病例打钉部位困难,头颈骨折块固定不牢靠,效果不佳,需慎用。     

股骨近端空心钉锁定板治疗股骨颈骨折的疗效观察

目的 观察应用股骨近端空心钉锁定板治疗股骨颈骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2013年7月利用股骨近端空心钉锁定板治疗股骨颈骨折患者20例,分析手术时间、手术出血量、手术并发症等情况,按Sanders髋关节功能评分标准评价术后关节功能.结果 20例患者均获得随访,随访率100％,随访时间6.0～24.0个月,平均10.6个月.本组患者骨折均愈合,无感染、骨不连、股骨头坏死、髋内翻、内固定失败等情况发生.按Sanders髋关节评分标准评定：优14例,良4例,可2例,优良率为90.0％.结论 股骨近端空心钉锁定板治疗股骨颈骨折操作简单、创伤小、固定可靠,是一种比较理想的内固定方法.     

不同内固定方法治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的临床疗效分析

目的探讨不同内固定方法治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的临床疗效。方法 24例股骨干合并同侧股骨颈骨折患者中采用动力髋螺钉（DHS）固定5例,加压钢板加空心加压螺钉固定8例,重建髓内钉固定5例,顺行髓内钉加空心加压螺钉固定6例。比较上述几种内固定治疗方法的临床效果。结果术后随访32～60个月,平均40个月。21例股骨颈骨折平均愈合时间4.2个月,3例股骨颈骨折不愈合。24例股骨干均愈合,平均愈合时间5.8个月。未用克氏针临时固定股骨颈骨折12例中,3例出现股骨颈不愈合,4例轻度髋内翻畸形。结论加压钢板加空心加压螺钉固定治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折简便易行,在实施固定术前用克氏针临时固定股骨颈骨折可避免股骨颈骨折再移位和损伤。     

青老年股骨颈骨折内固定生物力学研究

目的 比较3种常用内固定方法对股骨颈骨折的固定效果。方法 将24具新鲜股骨颈骨折标本按年龄分为青、老年2组，采用双曝光散斑干涉法和加载目测法进行生物力学测定。结果 在股骨颈骨折内固定中，多针在对抗骨折面间旋转和剪力方面效果较好，而加压螺纹钉在对抗分离、剪力及旋转方面具有更好的固定效果。多针内固定主要适合于青年人，而加压螺纹钉内固定既适合于青年人，又适合于老年人。结论 多针内固定比加压螺纹钉内固定更具优势。     

股骨近端空心钉锁定板治疗股骨颈骨折13例临床疗效

目的:探讨股骨近端空心钉锁定板内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法:股骨颈骨折行股骨近端空心钉锁定板内固定术13例,观察骨折愈合时间以及髋关节功能恢复情况。结果:术后13例骨折一期愈合,随访6-20个月,无退钉及断钉,1例股骨头坏死。Harris评分优8例,良4例,优良率92.3%。结论:股骨近端空心钉锁定板内固定治疗股骨颈骨折是有效的内固定方法,固定牢靠,便于患肢早期活动,改善髋关节功能,降低并发症,是较为理想的内固定方法。     

三叉形股骨膨胀式空心加压螺钉抗旋出性能的生物力学研究

目的 测试三叉形股骨膨胀式空心加压螺钉在治疗股骨颈骨折的抗旋出性能,评价其内固定稳定性.方法 选用新鲜猪股骨标本12个制成标准股骨颈基底部骨折模型,随机分为对照组和实验组.对照组给予AO空心加压螺钉固定,实验组给予自制膨胀式空心加压螺钉固定.分别测试并记录各组最大旋扭力矩及旋出180°时的能量吸收值.结果 三叉形股骨膨胀式空心加压螺钉及AO空心加压螺钉的最大旋出力矩分别为（3.23±0.68）Nm和（1.98±0.32）Nm;能量吸收值分别为（7.63±1.58）J和（2.89±1.03）J.结论 三叉形股骨膨胀式空心加压螺钉的最大旋出力矩及能量吸收值明显大于AO空心加压螺钉,具有更好地抗旋出性能和固定稳定性.     

两种方法治疗垂直不稳定型股骨颈骨折的近期疗效对比

目的评价单纯空心螺钉与3枚空心钉加内侧支撑钢板两种方式处理股骨颈Pauwels Ⅲ型骨折的近期治疗效果。方法选取锦州地区55例股骨颈Pauwels Ⅲ型骨折患者,随机分为空心加压螺钉组30例（A组）,3枚空心螺钉+支撑钢板组25例（B组）。记录术后髋关节Harris评分,对比各项手术指标、愈合时间、复位质量、股骨头坏死与骨不连等并发症的发生情况。结果A组手术时间（68.73±4.91）min,低于B组（110.76±5.85）min;A组术中出血量（69.47±5.15）mL,低于B组（110.92±10.10）mL;A组的骨折愈合时间（5.03±0.47）个月,高于B组（4.37±0.56）个月;差异均有统计学意义（P<0.05）。两组内固定失效和复位情况的对比,B组优于A组（P<0.05）;在股骨头坏死和骨折不愈合方面的比较,A组高于B组（P>0.05）。术后第1、3个月的Harris分值,A组为（70.67±1.88）分、（74.83±3.69）分,低于B组（71.60±1.78）分、（76.60±3.10）分,差异无统计学意义（P>0.05）;术后第6、12个月的Harris分值,A组为（78.97±1.88）分、（88.17±3.36）分,低于B组（80.08±1.93）分、（92.04±3.72）分,差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用空心钉+支撑钢板治疗骨折线较垂直的股骨颈Pauwels Ⅲ型骨折的效果优于单纯3枚空心钉,拥有骨折复位质量好、更加牢靠的固定、有效抵抗垂直剪切力、缩短愈合时间,患髋功能恢复好等优点。