国家力推全民医保

老百姓最关心的看病贵、看病难问题有望得到缓解。据悉，全国范围内的全民医保试点方案破题在即，全民医保方案有望进入全面实施阶段。全国政协委员冯世良在向大会提交的《尽快解决老百姓看病贵看病难的建议》的提案中，专门提到我国现在医疗保险覆盖面小的问题。     

医保目录大调启动

随着医保覆盖面的拓宽,在医保结算患者的比例不断提升之后,医保目录调整对医院的影响将更加深刻。     

职工医保患者住院费用项目分析

通过研究影响职工医保住院费用、自负费用的主要部分,得出医保乙类项目支出为职工医保住院患者的主要支出,自费项目使用得到较好控制;职工个人承担费用比例和费用额仍偏高,主要原因是医保乙类项目偏多,并与病种、病情的危重程度有关.结论 :建议医疗保险目录中适当增加到甲类药品品种,适当提高诊疗技术尤其是危重患者监护抢救项目的 限额支付标准.     

医院如何做好医保工作

随着医疗保险制度的改革和完善，享受医保的群体不断扩大，今后医院服务的重点必然是医保人员。如何做到既保证这部分人的合理负担和承受能力，又能使他们获得优质的医疗服务，是当前医院的首要任务。鉴于目前各医院对此工作的认识不足甚至把其当成创收的源泉，这不仅不利于医保事业的发展，而且也将影响医院的声誉。故做好医保工作是当务之急，下面我们就此从六个方面谈谈如何做好医保工作。     

一切为了人民健康一咸丰县医保改革纪事

医疗保险保障广大人民基本医疗的需求，是人民健康的主要保证。咸丰县医保工作者经过四年的艰苦跋涉和潜心探索，医保改革工作取得了辉煌的成绩。     

公立医院医保-医疗协同发展问题分析与对策探讨

实现医保-医疗协同优化,是推动公立医院高质量发展、推进“三医协同”的关键。研究通过深入剖析某三甲公立医院医保-医疗协同发展现状,系统总结了医院医保-医疗协同发展在DRG付费管理、信息化、绩效奖惩、药耗管理及医保基金监管等方面存在的主要问题。通过深入分析其原因,并提出医保-医疗协同发展路径：建立协同机制,全院一盘棋;建立内生机制,强化自我管理;创新服务模式,学习先进经验;重视药物管理,推动医用耗材合理使用;规范诊疗行为,合理开展绩效考核;完善沟通协调机制,提升政策执行效果;建立医保基金监管长效机制,提升基金使用效能。     

"互联网+医疗"背景下的医保管理

目的:和传统医疗比较,了解"互联网+"医疗生态系统变化,制定适合"互联网+医疗"背景的医保管理政策.方法:采用文献研究法、比较分析法和政策分析法对"互联网+医疗"背景下的医保管理政策进行系统回顾与分析.结果:现行医保管理尚不能满足"互联网+医疗"发展需求.结论:适时将条件成熟的新增"互联网+医疗"项目纳入全国医疗服务项...     

四川地市级三甲医院医保总额控制实施效果调查研究

目的:调查分析2017-2019年四川省地级市三甲医院医保总额控制实施效果.方法:选择省内5所地市级三甲综合医院为研究对象,通过现场访谈法了解当地医疗资源分布、医保基金管理、医保患者收治等,分析5所医院近3年业务发展、总额管理、超支承担等数据.结果:近3年5所医院的住院业务量和工作效率都有所增加,住院次均费用均有不同程...     

咸宁市实施结核病控制项目效果分析

目的分析成宁市世界银行贷款结核病控制项目实施效果。方法根据1993～2000年全市结核病报表分析结核病人的治疗转归情况。结果8年来累计接诊可疑肺结核病人28092例，发现初治涂阳9574例，治愈9222例，治愈率96．3％；复治涂阳3352例，治愈2804例，治愈率83．7％。结论成宁市实施世界银行贷款结核病控制项目成效显。     

医院医保从业人员从业现状分析

目的：了解全国医院医保从业人员现状,发现问题并提出相应的对策及建议。方法：对全国21个省市部分三甲医院的医保办进行问卷调查。结果：发现我国医保从业人员存在年龄老化、人员流动性较大、学历水平偏低、在岗人员继续教育缺失且培训经历贫乏和无专业技术职称等问题。建议：加强医保从业人员的定向培养,增设医疗专业医保方面的职称以建立规范的专业队伍,加大继续教育及岗位培训力度,建立医保从业人员人力资本补偿机制,把医保管理纳入医院的评价考核系统,使医院的医保从业人员成为一专多能的综合型、复合型人才。     

效率医保：医院医保的战略选择

以提高效率为主线，以实现合理价格、优质服务和较低成本为路径，制定医院医疗保险战略规划．围绕提高医院的医疗保险服务效率，改造流程，缩短平均住院日，既合规合理地控制了医疗费用增长，又确保了医疗质量，同时医院也获得了较好的收益，创造了一个医、患、保和谐发展的医疗保险服务环境。这是我们医院医疗保险管理工作初步走出，行将继续走下去的路子。     

“互联网+”医疗服务纳入医保支付范围研究

阐述了"互联网+"医疗服务的内容和范围,分析了贵州省、四川省、江苏省、宁夏回族自治区等省份"互联网+"医疗服务项目的收费价格与医保报销政策现状,并对"互联网+"医疗服务的价格收费标准、医保报销范围、医保支付方式、质量安全监管等方面内容进行了研究探讨。     

医保制度变迁的障碍分析与对策

我国医保制度变迁面临的主要问题是参保群体狭窄、保障水平低、保障不平等和共济性差等,解决医保制度变迁中的障碍,可行途径是转变政府对卫生事业的投入方式、改进基金支付方式、重组城镇和农村的医疗保障体系以及完善社区卫生服务体系.     

提高医院信用用好医保基金

城镇职工基本医疗保险制度,是低水平、广覆盖,让人民群众享有合理价格、质量优良的医疗服务,促进社会公平,提高人民健康素质的重要措施。因此,医保基金被称为“救命钱”。然而,一些医疗机构允许在非医疗保险支付范围内医疗住院用医保记账、挂床住院、冒名住院,对医保患者高价治疗等行为,严重损害了所有其他参保人的     

医保公费子系统设计

本文详细阐述了医院医保公费子系统的设计思路,包括背景、功能、技术等.     

咸宁市强化结核病归口管理3年效果分析

目的 评价强化结核病归口管理措施效果。方法 对2000～2002年咸宁市结防机构结核病人发现登记及综合医疗机构结核病人登记、报告、转诊资料进行全面分析，从而评价归口管理效果。结果 3年中全市结核病人发现水平、转诊及转诊到位率逐年提高，丢失率逐年下降，转诊率从71．8％提高到93．0％，转诊到位率从77．6％提高到91．6％，丢失率从22．4％降低到8．4％。结论 加强领导和行政干预，严格执法，规范综合医疗机构结核病人发现、登记、报告、转诊制度，是提高结核病人转诊率和转诊到位率的关键。     

多层次医保公私兼济

德国医疗保险制度按保障类型可分为法定医疗保险、私人医疗保险、长期护理保险和针对特殊人群的福利医疗计划。德国医疗保险制度按保障类型可分为法定医疗保险、私人医疗保险、长期护理保险和针对特殊人群的福利医疗计划4个部分（表1）。     

浅谈医保改革中存在的问题与对策

城镇职工医疗保险制度在我市已实施8年了，启动以来，医院非常重视，及时制定基本医疗服务措施，全院医护人员认真学习医保制度和政策，积极定出新制度，增强服务意识，更好地为参保人员服务，主动自觉规范自我医疗行为，并在就医环境、服务、技术、收费方面进行了很大的改革，使就医条件得到改善，树立了良好的社会形象，使广大参保人员能够享受到优质的医疗服务。但是，在实际操作中，在某些环节上，给医院带来了一些负面影响，不利于医院的发展。     

徐州：十八项医保政策调整，推动医保改革

医保改革是国家深化医改意见中改善民生的一项重要内容,完善医保政策,逐步提高基本医疗保障水平也是医改的一大目标。日前,江苏徐州市政府出台了《关于调整市区城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》。徐州市将对现行医疗保险政策进行十八项重大调整——退休人员个人账户实行托底机制、降低住院起付标准、提高报销封顸线、建立补充医疗保险制度、实行门诊费用统筹、建立退休人员免费健康体检等,新政策的实施将大大提高参保人员的医疗保险待遇,减轻参保人员看病就医的个人负担。据悉,这次政策调整,将惠及70万名已参加徐州基本医疗保险的人员。     

医保实施存漏洞，医保政策亟需完善

医疗保险是解决我国群众看病责问题的重要有利举措，随着我国医疗保险的不断成熟，在实施过程中，医疗保险的许多问题也逐渐暴露，出现了病人冒用医保卡，医院套取医保利益等现象，导致大量医保基金流失。由于医保政策的不完善，也导致了不利患者分流、对院方缺乏有效监管等问题。本文分析了产生问题的原因，并针对这些问题提出了相对应的行之有效的解决办法。