B超与X线对胸腔积液的鉴别诊断

1　临床资料为探讨Ｂ超及Ｘ线对胸腔积液诊断的敏感性。我们使用Ａｕ4彩超诊断仪 (美国产 )、5 0 0ｍＡＸ光机 (北京产 ) ,对 33例胸腔积液患者进行诊断。在 33例患者中 ,有 16例Ｘ线透视阴性而Ｂ超诊断少量胸腔积液并胸膜肥厚粘连。 8例Ｘ线摄片示 :肋骨折并胸腰椎骨折。Ｂ超示胸腔积液。2　讨论胸腔积液在 30 0ｍｌ以下 ,液体沉积于后肋膈窦内 ,后前立位检查不易发现 ,本组有 16例患者Ｘ线未见胸腔积液而Ｂ超检查阳性。Ｂ超检查时患者采取坐位 ,在腋后线或肩胛下线检查时 ,恰好在最低处肋膈后窝内探查 ,因此 ,易发现积液。有些慢性胸膜炎…     

胸壁滑膜肉瘤一例

<正> 病例摘要:男性,18岁,住院号153879。入院前两个月体验时发现左背部肿物,无不适,当时拍片淤左胸壁一与胸壁呈钝角的肿块影,约5×4.5×4 cm~3,边缘锐利,密度均匀,局部穿刺无液体。否认结核病史,结核接触史及石棉接触史。查体:一般情况好。左腋后线与肩胛线第九肋间处隆起,质硬,皮肤无异常。X 线平片:肿物较前明显增大。约11×8 cm(正位片)。初诊:胸壁结核?行抗痨治疗,第七天突然发热达39℃。胸片:左胸腔少量积液。肿块影不清。考虑脓肿破入胸腔,穿刺仍未抽出液体。加强抗痨治疗,并对症处理。于入院第13天拟行病灶清除术加胸腔引流术。切开皮肤皮下。肌层后见肿物表面呈暗红色,质硬,无囊性感,考虑为肿瘤,故改为大块胸壁切除     

第12例低热-胸痛-纵隔及肺门淋巴结肿大-胸腔积液(Ι)

病历摘要患者男性 ,4 7岁 ,因左下胸痛 2个月于 1 990年 5月 1 6日入我院。患者入院 2个月前无明显诱因出现左下胸疼痛 ,平卧时加重 ,伴有低热 ,体温波动在 3 7.2～ 3 7.9℃ ,发热无明显规律 ,无乏力、盗汗。于外院就诊 ,Ｘ线胸片检查提示左侧胸腔积液 ,诊断为结核性胸膜炎遂予利福平 0 .1ｇ口服 3次 /ｄ、异烟肼 0 .1 5ｇ口服 3次 /ｄ、乙胺丁醇 0 .2 5ｇ口服 3次 /ｄ、链霉素 0 .5ｇ肌注 1次 /ｄ ,治疗 1 5ｄ后自觉症状好转 ,但复查Ｘ线胸片示纵隔及肺门淋巴结肿大。为进一步诊断而转入我院。患者既往无结核病史 ,吸烟史 5年 ,1 0～ 2 0支…     

肝硬化合并自发性细菌性脓胸1例

患者,男性,26岁。因腹胀、气短1月、发热1周,于1992年10月26日以“肝硬化失代偿、肝性胸水”入院。无盗汗及消瘦。既往有乙肝病史,否认结核病史。体检:T 39℃,R 28min~(-1),BP 14.0/8.0kPa。神清,精神差,发育正常。右侧胸腔积液征象,心脏无异常,腹部高度膨隆,肝未触及,脾肋下5 cm,腹水征(++++)。实验室检查:Hb 114g/L,WBC 14.0×10~9/L(N 0.88,L 0.12);HBsAg 1:256,HBeAg(+),抗HBc(+);A/G=28/35。B超提示胸腔积液(右),大量腹水,肝硬化征象。Χ线提示右侧胸腔积液。PPD(-),痰抗酸杆菌(-);多次抽胸腹水,胸水色黄浊,含大量     

胸腔内注射高聚金葡素和顺铂治疗癌性胸腔积液21例报告

我们自 1996～ 1999年应用高聚金葡素、顺钧胸腔内注射治疗癌性胸腔积液 2 1例 ,近期疗效较好 ,现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料本组 2 1例中 ,年龄 42～ 71岁 ,平均 5 6岁。卡氏评分为 40～ 70分 ,其中 40分 15例 ,5 0分 3例 60分 2例 ,70分 1例。均经胸部Ｘ线摄片、Ｂ超、细胞学或组织学检查确诊为恶性肿瘤胸膜转移伴恶性胸腔积液。卵巢上皮性肿瘤 15例 ,卵巢转移性癌 6例。依据体检、Ｘ线和Ｂ超测定 ,按胸腔积液量分为大量、中量及少量 3个等级。大量 :胸腔积液在第 2前肋下缘水平以上 ;中量 :胸腔积液介于大量和少量之间 ;少量 :…     

膀胱破裂误为肠梗阻一例报告

患男,72岁。因腹痛、腹胀26h,停止排气、排便16h入院。平素体健。入院查体:T37.2℃,P90次/min,R24次/min,BP140/105mmHg。心肺未见异常,腹胀,全腹轻度压痛,反跳痛,肌紧张;移动性浊音阳性;肠鸣音减弱。血WBC18.0×109/L,N0.90,L0·08。腹平片可见液平。腹部B超:腹部有较多积液。诊为肠梗阻。行胃肠减压,补液,禁饮食等保守治疗。保守治疗6h腹痛、腹胀加剧,遂行剖腹探查术。术中见腹腔有大量无色透明积液,肝脏、胃等脏器未破裂,行膀胱破裂修补术。术后追问病史,患者发病前曾饮酒过量致酒醉,于其一同饮酒朋友亦证实,患者酒醉后曾跌倒过。…     

100例一侧肺致密阴影的临床分析

1　临床资料本组患者 10 0例 ,其中男 82例 ,女 18例 ;<18岁 18例 ,≥ 18岁 82例。肺癌 4 8例 ,肺结核 30例 ,普通菌感染 18例(脓胸 6例 ) ,过敏性肺炎 4例。均根据临床表现、Ｘ线、超声波、细菌学、病理等检查确诊。2　结果肺癌病程短 ,多有刺激性咳嗽、咯血、胸痛、气急病史。胸腔积液 82 %为血性。癌性肺不张 ,Ｘ线示纵隔多向患侧移位 ,并发胸腔积液时 ,纵隔向患侧或不移位 ,这是由于中央型肺癌阻塞支气管形成肺不张时胸腔积液的体积被抵消的缘故 ,故一侧胸腔大量积液而纵隔不向健侧移位是肺癌的特征之一。肺结核病程长 ,一般 3～ 5年或…     

纵隔脂肪肉瘤病例分析

患者 ,男 ,33岁 ,一个月前胸闷、发热、咳嗽 ,胸片及胸部ＣＴ检查有上纵隔实质性占位 ,当地医院疑为良性肿瘤 ,按上呼吸道感染治疗 ,症状渐加重 ,3天前再次复查ＣＴ发现前上纵隔肿物明显增大 ,经治疗后出现气短、心慌 ,不能平卧 ,急转我院。查体 :气管向右侧移位 ,左胸语颤减弱 ,并叩浊音 ,呼吸音减弱 ,左下肺呼吸音消失。入院后胸部Ｘ线及ＣＴ示前上纵隔肿瘤 ,左胸腔中等量积液 ,诊断为纵隔恶性肿瘤侵及左肺 ,胸穿为淡红色血积液 ,细胞学检查未找到癌细胞。为了缓解呼吸困难 ,明确诊断 ,于 1995年 4月全麻下行剖胸探查术 ,术中见胸腔包裹性…     

小儿肺隔离症一例

病例摘要患儿男,4岁。发热一个月伴单声咳嗽,无痰。半月前肌注庆大霉素3天,体温不退,咳嗽加剧,并出现气急,右侧胸痛。1周后体温升至40℃。胸透提示纵隔左偏,右侧胸腔积液,抽出淡黄色胸水100ml,培养无细菌生长。拟诊为结核性胸膜炎。以链霉素等治疗,4天后体温略退,胸透复查显示右侧包裹性积液,于1983年2月24日入院。     

丝虫病合并乳糜胸、乳糜腹、乳糜心包积液

一、临床资料患者男,13岁,因胸痛7个月,腹痛,腹胀2月,呼吸困难半月余于1992年2月入院。7个月前开始胸痛,部位不定,多为隐痛,后因患儿发热、咳嗽3天在当地医院就诊,抽出红色胸水,拟诊结核性胸膜炎,给予抗结核治疗3个月,热退,咳嗽好转,但胸腔积液未减少,近2个月小儿又觉腹     

睾丸胚胎癌肺、肝广泛转移伴绒毛膜促性腺激素异常增高1例

患男．36岁，农民。因发热咳喘2周入院。既往无慢性咳喘史。体检：T38．3℃．R28次／min，BPl20／70mmHg(1mmHg=0．13kPa)。气急，左下肺部闻及少许湿罗音，肝脾肋下未触及。胸部x线片示两肺上中下多枚结节状阴影，密度较均匀，右肋膈角欠清。血WBC111×10^9／L，N 081。拟诊败血症、败血性肺炎、恶性肿瘤肺转移待排。经积极抗感染治疗3周，病情无好转．气喘加重。右侧胸腔大量积液。胸水常规检查：血性，李凡他氏试验阳性，     

以胸腔积液为首发症状的胃癌误诊误治1例

1　病例简介患者 ,女 ,4 8岁 ,农民。因盗汗 1年 ,胸闷、憋气、干咳 1周入院。既往无结核病史 ,4年前患胃炎 ,已治愈。查体示气管右偏 ,左侧中下肺呼吸音消失 (未查浅表淋巴结及腹部 )。查血沉 :5 1mm/小时 ;大、小便常规检查正常 ,血常规 :WBC 5 0× 10 9/L ,淋巴细胞 0 4 8。X线片提示左侧大量胸腔积液 ,压缩性肺不张。考虑诊断 :结核性胸膜炎。入院当日即给予利福平 0 4 5 g,1次 /d;异烟肼0 3g ,1次 /d口服治疗。入院次日取痰标本查抗酸杆菌 ( - ) ,胸水检查示 :黄色 ,半透明 ,无凝块 ,李凡他试验阳性 ,细胞计数 :红细胞 10× 10 6…     

肺吸虫误诊1例

患儿 ,女 ,8岁。因心累气促 4月 ,加重伴腹胀 1月入院。患儿于入院前 4月 ,无明显诱因出现咳嗽 ,无流涕和发热 ,继之感心累 ,气促 ,在其医院检查 ,诊断为肺结核 ( 型 ) ,给予抗痨治疗无好转 ,病情日趋加重 ,尔后多次到其他医院检查 ,仍按结核治疗 ,患儿病情无好转 ,并感呼吸困难 ,腹胀加重 ,遂到本院儿科住院诊治 ,追问病史 ,患儿于半年前有进食石蟹史。查血常规 :WBC12 .1× 10 9/ L,E计数 6.92 6× 10 9/ L,结素试验阴性 ,胸片示大量胸腔积液 ,B超示肝肿大 ,腹水 ,肺吸虫皮试强阳性 ,ELISA试验阳性 ,诊断为肺吸虫病。给予吡喹酮驱虫…     

巨大膈神经纤维瘤一例

患者 ,女 ,33岁。胸痛、胸闷伴气短 1年。Ｘ线胸片显示 ,左侧胸腔第 5后肋以下巨大团块影 ,2侧及下界不清 ,上缘尚光滑 ,密度均匀 ,纵隔被推向右侧。ＣＴ扫描片示左纵隔巨大团块影 ,突向左胸腔 ,表面光滑 ,ＣＴ值 6 0 32～ 6 5 5 6Ｈｕ ,诊为左纵隔肿瘤。1998年 3月在全麻下行左后侧标准切口剖胸探查。术中见左下胸腔内 2 5ｃｍ× 2 0ｃｍ× 8ｃｍ实质性包块 ,包膜尚完整 ,表面光滑 ,有切迹 ,质地中等 ,穿刺未抽出液体。肿瘤与后纵隔椎体旁沟呈游离面 ,与膈肌、前胸壁、左肺舌叶均有宽束带状的短蒂 ,且有大量侧支循环。左肺及心脏明显受压…     

腹茧症2例

1　病例资料例 1　女性 ,5 1岁 ,因上腹部及脐周胀痛 8小时 ,拟诊“不全性肠梗阻”收住入院。病人有腹胀 ,恶心呕吐 ,肛门停止排气排便 ,无腹泻。查体 :体温37.5℃ ,一般情况可 ,上腹略隆 ,脐周及下腹压痛阳性 ,无肌卫 ,全腹未及包块 ,未闻及气过水音。血常规 :白细胞计数 1 5 .4× 1 0 9/L,中性 :80 % ,淋巴 :2 0 %。腹部平片示 :小肠积气 ,未见液平面。患者入院后给胃肠减压及抗炎、补液等治疗后腹胀缓解 ,腹痛转移至右下腹 ,次日查体发现有右下腹麦氏点固定压痛 ,拟诊“急性阑尾炎”。在硬麻下行阑尾切除术。术中经右下腹腹直肌切口入腹…     

支气管肺泡灌洗治疗胸外伤并左全肺不张1例

1　病历报告患者 ,男 ,2 8岁 ,于 2 0 0 2年 6月 18日被利刃刺伤左胸背部 ,当地医院X线检查示 :左侧胸腔少量积液 ;治疗 1周后出院。出院第二天咳嗽后突发胸闷、心慌、气短 ,在我院X线检查示 :左侧胸腔大量积液 ;遂收住院。B超检查示 :左侧大量胸腔积液。入院后在局麻下行胸腔闭式引流术 ,并给予常规治疗。术后 13d ,复查X线胸片示 :胸腔积液明显减少 ,左侧气胸 ,肺压缩 90 %以上。继续治疗 7d后 ,再次行X线胸片检查示气胸无改善 ,故行支气管肺泡灌洗 (BronchoalveolarLavage,BAL)治疗 ,用纤维支气管镜 (纤支镜 )镜身分别嵌入在左侧支气…     

柴芩温胆汤治验不完全性肠梗阻1例

安某 ,女 ,4 2岁。主诉 :“持续性右上腹痛 2 0ｈ。患者 1天前与家人生气后出现右上腹胀痛 ,有牵拉感 ,自行热敷后症状无明显缓解。晚餐食少 ,餐后腹胀加重 ,无发热、恶心、呕吐 ,未排气排便。自服胃气止痛冲剂 ,不仅未缓解 ,还有加重趋势 ,遂入院治疗。查体 :全腹微凸 ,腹式呼吸减弱 ,未见肠形及蠕动波 ,右上腹压痛存在 ,肝脾触诊不满意 ,腹部叩鼓 ,无移动性浊音 ,肠鸣音增强 ,每分钟 7～ 8次。Ｘ线检查结果 :右上腹横结肠内存在大量气液平 ;腹部Ｂ超提示肠腔积液。入院后 ,确诊为结肠位不完全性肠梗阻 ,选择保守治疗。予凯福隆、甲硝唑抗…     

支气管粘液表皮样癌1例

患者 ,女 ,6 1岁。因咳嗽 9月 ,左胸痛 6月 ,加重伴心累气紧 3月入院。其儿子系活动性肺结核患者 ,正在抗痨治疗中。体检 :Ｔ36 .6℃ ,Ｐ94次 /分 ,Ｒ2 2次 /分 ,ＢＰ2 0 / 12ｋＰａ。气管右移 ,左上肺叩浊 ,五肋以下叩实 ,呼吸音降低。Ｘ线胸片示左侧胸腔大量积液。入院后经胸腔穿刺抽出血性胸水 ,临床诊断为结核性胸膜炎。癌性胸腔积液。纤维支气管镜检查发现左下叶支气管管腔狭窄 ,未见新生物及出血 ,疑为支气管内膜结核 ,局部钳取组织送病理检查。病理所见 :粘液柱状上皮下弥漫肿瘤组织 ,主要由不规则片块状粘液细胞和间杂岛屿状表皮样…     

婴幼儿自发性乳糜胸营养治疗1例

病儿 ,男 ,9个月。因咳嗽、气喘、呼吸困难、紫绀、绿脓样腹泻 1周收入院。抽出乳糜样胸腔积液 2 0 0mL送检 ,诊断为左侧乳糜胸。遂给予青霉素治疗 ,肠内营养限用长链三酰甘油饮食 ,给予高蛋白、低脂肪、高能量、高维生素饮食 ,并减少母乳量。第 10天 ,胸腔积液减少 ,但雷瓦特与乳糜试验仍为阳性 ,遂停药 ,单用营养治疗。第 2 4天胸部X线透视示 :胸腔积液密度增高 ,积液变少。 10d后再次胸部X线透视示 :胸左膈角钝 ,胸腔积液全部吸收。病儿体温正常 ,无咳嗽气喘 ,遂带食谱出院。讨论　乳糜胸由于淋巴液大量进入胸腔 ,致体液、电解质、蛋白…     

淋巴管平滑肌瘤病致乳糜胸水、乳糜腹水一例报告

1 临床资料 患者女,29岁,因"发现乳糜胸水3个月,腹胀1个月余"于2002年9月3日入院.患者3个月前无明显诱因突感右侧胸闷、气急,活动后明显.无发热、盗汗、咳嗽、咳痰、咳血.到当地县医院就诊疑为"肺结核",行胸腔穿刺后抽出乳白色液体,考虑合并"右侧乳糜胸".予异烟肼、利福平、乙胺丁醇三联抗结核治疗并行胸腔穿刺抽液4次无明显改善.到当地市级医院就诊拟诊"右侧乳糜胸",行胸导管结扎术2次均失败,后行胸膜粘连术后乳糜胸消失.1个月前患者无明显诱因感腹胀,穿刺抽腹水性状与前胸液相似.入院查体:消瘦,腹隆,移动性浊音阳性.辅助检查:超声提示大量腹水,乳糜试验阳性.妇科会诊:患者曾流产3次,口服药物避孕.