腹腔镜辅助下结肠直肠肿瘤切除术

本文综述了腹腔镜辅助下结直肠肿瘤切除术这一外科领域的新技术在适应证方面和ｔｒｏｃａｒ穿刺部位及小切口部位肿瘤复发方面的争议。结直肠良性肿瘤和早期结直肠癌被认为是本术工匠最佳适应证；对进展期的结直肠恶性肿瘤，到目前为止，尚缺乏一项较大样本的长期随机性前瞻性对照研究来比较此术式与传统的开腹手术；但普遍认为当肿瘤已侵出浆肌层时不用此手术。对于ｔｒｏｃａｒ穿刺部位及小切口部位的肿瘤复发问题，大部分学者认为     

腹腔镜辅助下结直肠手术初探

目的:探讨腹腔镜技术在结直肠手术中的应用价值。方法:腹腔镜辅助下行结直肠手术6例,其中乙状结肠癌根治术2例,直肠中上段癌行直肠前切除术(Dixon术式)3例,直肠下段癌行经腹会阴联合直肠切除术(Mile’s术式)1例。结果: 4例手术获成功, 2例中转开腹,无死亡病例,手术平均时间200min,术中平均失血60ml( 40 ~100ml),术后2 ~4d(平均2 4d),肠蠕动恢复。结论:腹腔镜辅助下的结直肠手术具有患者创伤小,胃肠道功能干扰少,康复快等优点,安全可行。严格掌握手术适应证和充分准备术前各种仪器设备是完成此类手术的关键。     

腹腔镜辅助下结肠直肠肿瘤切除术(文献综述)

本文综述了腹腔镜辅助下结直肠肿瘤切除术这一外科领域的新技术在适应证方面和trocar穿刺部位及小切口部位肿瘤复发方面的争议。结直肠良性肿瘤和早期结直肠癌被认为是本术式的最佳适应证;对进展期的结直肠恶性肿瘤,到目前为止,尚缺乏一项较大样本的长期随机性前瞻性对照研究来比较此术式与传统的开腹手术;但普遍认为当肿瘤已侵出浆肌层时不适宜用此手术。对于trocar穿刺部位及小切口部位的肿瘤复发问题,大部分学者认为此项手术技术并没有增加肿瘤的复发率。     

腹腔镜结肠直肠手术的初步经验

目的:探讨腹腔镜结肠直肠手术的手术方法、安全性、并发症及肿瘤复发等问题。方法:经腹腔镜行结肠直肠手术43例,包括右半结肠切除11例,左半结肠切除2例,乙状结肠癌根治术5例,乙状结肠癌姑息性切除术1例,乙状结肠部分切除术2例,Dixon手术15例,Miles手术7例。结果:40例成功地完成手术,3例因肿瘤侵及邻近器官或肥胖而中转开腹手术。平均手术时间为(178.5±50.7)min,结肠癌切除标本上下切缘长度分别为(12.6±2.8cm和10.2±3.4)cm;直肠癌分别为(10.2±2.6)cm和(4.3±2.2)cm,清扫淋巴结数目为(10.4±3.9)枚,其中14例有淋巴结转移。有4例(10%)术后出现并发症。术后13.2±8.1个月,根治性切除的病例平均有2例(6.4%)发生局部复发,1例(3.2%)出现肝转移,无切口和穿刺孔种植转移的发生。结论:腹腔镜结肠直肠手术在技术上是安全可行的,并能达到与开腹手术相同的疗效。     

腹腔镜结直肠手术28例报告

目的:探讨腹腔镜在治疗结直肠癌中的应用及手术方法。方法:回顾分析28例结直肠癌患者行腹腔镜手术的经验。其中,D ixon手术11例,M iles手术6例,右半结肠切除5例,支撑管环扎吻合5例,中转开腹1例。结果:全组无手术死亡病例。腹腔镜手术时间110~300m in(平均220m in),淋巴结切除数6~26个。术后1~4d均恢复胃肠功能。结论:腹腔镜技术在结直肠恶性肿瘤根治手术中具有广阔的应用前景,但要掌握好腹腔镜的操作技巧及手术指征。     

论腹腔镜结肠直肠手术

腹腔镜胆囊切除术、抗食管反流术及良性消化道肿瘤手术已被推荐为“金标准手术”。而腹腔镜手术在根治消化道恶性肿瘤中的应用则远未达成共识。1991年美国Jacob进行了世界上首例腹腔镜右半结肠切除术,同年Folwer进行了腹腔镜乙状结肠切除术．从此腹腔镜技术逐渐运用于传统的结肠直肠手术,但发展速度远不如其他腹腔镜手术。     

腹腔镜辅助下TME手术

目的 :探讨腹腔镜辅助下行全直肠系膜切除 (TME)手术的可行性。方法 :自 2 0 0 0年 3月至2 0 0 2年 6月在腹腔镜辅助下行TME手术 4 6例 ,其中Dixon手术 36例 ,Miles手术 10例。结果 :4 6例均按TME原则在腹腔镜辅助下完成手术 ,术中出血 10～ 5 0ml ,手术用时 2 5～ 5h ,无术中死亡病例 ,术后持续胃肠减压8～ 2 4h ,平均术后 2 4～ 4 8h开始进食 ,术后 2～ 3d拔除尿管下床活动 ,术后 3～ 5d正常排便。术后应用疼痛剂2 2例。术后随访 2 8例 1年以上 ,除 1例DukesD期患者局部复发外 ,其余 4 5例无复发及转移。结论 :腹腔镜辅助下TME手术 ,创伤小 ,术后疼痛轻 ,恢复快 ,虽然手术技巧及器械等有待改进 ,但此手术是可行的 ,是有临床应用前景的微创新技术     

腹腔镜结肠直肠手术肿瘤定位方式探讨

正在我国乃至世界范围内,结肠直肠癌是一种高发的消化道恶性肿瘤,其发病率居全身恶性肿瘤的第3位~([1])。对于结肠直肠癌的治疗,外科干预一直是发展重点,其手术方式及操作技术经历长时间的发展与不断的创新,同时微创技术获得越来越多的临床医师青睐。与开腹手术相比,腹腔镜手术创伤小,病人术后疼痛较轻且胃肠道功能恢复快,短期效益显著。多年来的数据与经验表明,腹腔镜结肠直肠手术的肿瘤根治性和手术安全性,以及病人总生存率、无病生存时     

腹腔镜辅助结直肠手术的临床分析

目的:总结腹腔镜辅助结直肠手术的处理经验。方法:总结2003年1月至2007年10月我院腹腔镜辅助结直肠手术的经验,患者病变位于腹膜返折上方,资料完整者154例,分为早期组62例(2006年前)及后期组92例(2006年后),比较两组患者的基本情况、手术时间、术中出血、淋巴结清扫、术后并发症发生及中转开腹等情况。结果:两组患者基本情况无明显差异,后期组手术时间、术中出血、术后平均住院天数少于早期组,2组间并发症比较无差异,总体并发症发生率10.53%,围手术期死亡率1.30%,中转开腹2例。结论:腹腔镜辅助结直肠手术是安全有效的外科治疗手段。     

如何选用腹腔镜结直肠手术

腹腔镜手术被广泛试用于各种腹部手术。１９９１年Ｆｏｗｌｅｒ等报告了首例腹腔镜结肠手术［１］。至今腹腔镜肠道手术已应用于各种结直肠疾病，同时也暴露出一些问题。腹腔镜肠道手术的推广采用远不及腹腔镜胆囊切除得到普遍和热衷。下面将就这些问题进行探讨．一、腹腔镜肠道手术的特殊性腹腔镜肠道手术与其他腹腔脏器手术有以下几方面的不同：（１）肠道手术涉及范围较广，往往不局限在腹部的某一区域，这与胆囊手术有很大差别，从而会给手术操作增加难度。（２）不论小肠或结直肠均有复杂的血供，时有变异，而且血管隐藏在富有脂肪组织…     

腹腔镜结直肠癌根治术学习曲线

目的探讨外科医师如何尽快掌握腹腔镜结直肠癌根治术。方法分析2000年9月至2003年5月由同一组医师完成的50例腹腔镜结直肠癌根治术,按手术先后次序分5组,每组10例,比较各组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院天数和各组病灶的位置和术后并发症发生率、腹腔镜手术占同期同类手术比例和3站淋巴结清扫数目及其总数的差异。结果A组手术时间由(314.5±34.4)min至E组降为(186.0±27.6)min(P=0.000),术中出血量由(94.0±25.5)ml降至(15.5±18.3)ml(P=0.000)。肛门排气时间、住院天数、病灶的位置、术后并发症发生率、3站淋巴结清扫数及总数各组比较,差异均无显著性意义(P>0.05)。但E组无术中并发症及中转开腹。腹腔镜手术占同期同类手术总数由A组的15.2%(10/66)至E组上升为47.6%(10/21)(P=0.004);全组吻合口瘘发生率为2.0%(1/50),局部复发率为4.0%(2/50)。结论腹腔镜结直肠癌根治术学习曲线大约为40例,即可达到较熟练程度。     

腹腔镜结直肠手术的学习曲线

目的 :评估腹腔镜结直肠手术不同阶段的手术效果 ,探讨腹腔镜结直肠手术学习曲线问题。方法 :回顾性分析我院微创外科中心 1993年 6月至 2 0 0 2年 3月 10 0例腹腔镜结直肠手术病例 ,主刀医师为第一作者。以每 2 5例手术病人为一手术的学习曲线阶段 ,比较 4阶段手术时间、术中术后并发症发生率、中转开腹率、术后住院时间等 ,分析不同阶段的手术效果。结果 :4阶段手术病例在年龄、性别、既往腹部手术史、手术方式等方面无明显差别。早期2 5例手术平均时间为 180 (180± 2 3.3)min ,1例输尿管损伤 ,住院时间 15 .3d ,中转开腹率 16 %。后期 75例手术平均时间为 12 5 (12 5± 16 .5 )min(P <0 .0 0 1) ,无术中及术后严重并发症。住院时间 14.5d(P <0 .0 5 ) ,中转开腹率4.0 % (P <0 .0 5 )。结论 :腹腔镜结直肠手术的学习曲线大约为 2 5例腹腔镜结直肠手术     

低位直肠癌腹腔镜辅助下腹会阴联合切除术

目的评估低位直肠癌的腹腔镜辅助下手术是否优于传统的腹会阴联合切除术。方法研究组在５９例连续入院的患者中选择２４例进行腹腔镜辅助下腹会阴联合切除术,研究组与其他３４例用传统方法手术的患者（对照组）进行比较。结果研究组和对照组分别随访３０．１个月和２８．３个月。研究组较对照组手术时间明显延长（Ｐ＜０．００１）,而术中出血量（Ｐ＝０．０２）和术后镇痛剂的需要量（Ｐ＝０．０２）明显少于对照组,恢复正常饮食的时间（Ｐ＝０．０４）和总住院时间（Ｐ＝０．０２）明显短于对照组。两组的肿瘤清除情况、并发症发生率、无瘤间期和生存率无明显差别。结论腹腔镜辅助下腹会阴联合切除术与传统手术比较术后恢复较快,而肿瘤清除情况、并发症、病死率、无瘤间期以及生存率无明显差别。     

腹腔镜结直肠癌手术学习曲线

目的探讨腹腔镜结直肠癌手术的学习曲线。方法回顾性分析2008年10月-2011年6月同一组医师连续开展的60例腹腔镜结直肠癌手术,按手术先后次序分为A、B、C3组,每组20例,3组年龄、性别、Dukes分期和手术方式等方面有可比性。比较各组的手术时间、出血量、淋巴结清扫数目、肠蠕动恢复时间、并发症、中转开腹率和术后住院时间。结果A、B组的手术时间分别为（242±32）min、（236±28）min,显著长于c组（212±30）min（F;5．58,P=0．006）;A、B组的出血量分别为（126±23）ml、（129±30）ml,显著多于c组（105±18）ml（F=5．85,P=0．005）。中转开腹率由A组的20％（4／20）、B组的15％（3／20）下降到c组的5％（1／20）（,=2．019,P=0．364）。3组淋巴结清扫数目、肠蠕动恢复时间、并发症发生率和术后住院时间差异无显著性（P〉0．05）。结论腹腔镜结直肠癌手术的学习曲线大致为40例。     

小儿腹腔镜术中并发症的处理(附43例报告)

目的:探讨腹腔镜手术在小儿泌尿外科的临床应用及其并发症的处理.方法:对2000年1月～2006年12月间的43例小儿腹腔镜手术患者进行回顾性分析.结果:43例患者涉及6种以上术式,结果8例出现术中并发症,主要发生在前期30例中,其中中转开腹手术1例,腹膜前气肿1例,皮下气肿1例,穿刺孔大网膜痛1例,膀胱损伤1例,腹内肠管损伤1例,大血管损伤2例,未出现穿刺孔感染、出血、麻醉意外等并发症.结论:小儿泌尿外科的大部分疾病可以使用腹腔镜手术治疗,但其手术适应证有待进一步探讨.小儿腹腔镜手术中转开腹手术的比例较大,熟练的常规手术经验是腹腔镜手术最重要的安全保障.     

大肠癌淋巴转移规律与手术范围的关系

目的 研究进展结肠直肠癌淋巴结转移规律,指导手术根治范围,方法 分析７４例结肠直肠癌行Ｄ３式根治术切除的淋巴结６２３个,按肿瘤旁,肠管纵轴和中枢方向行淋巴结分组,分站计算淋巴结转移率和转移度。结果 肿瘤旁淋巴结转移率为４７．２％,转移度为３８．６％,阳性淋巴结占６１．２％,肠管纵轴方向淋巴结转移率为２２．８％,转移度为１８．６％,阳性淋巴结占１７．１％,并与距肿瘤的距离和方向有关。中枢方向阳性淋巴     

腹腔镜结直肠手术56例临床分析

目的:探讨腹腔镜手术治疗结直肠疾病的临床经验。方法:回顾分析56例腹腔镜结直肠手术的临床资料。结果:50例手术获成功。中转开腹6例,原因为恶性肿瘤侵袭广泛,腹腔镜下手术困难,其中升结肠癌1例,直肠癌4例,盲肠癌1例。腹腔镜手术时间平均180min,其中9例良性疾病平均120min。56例患者术后1~3d下床活动。术后胃肠道功能恢复时间平均58h,其中9例良性疾病平均48h。术后住院天数平均10d,9例良性疾病平均7.5d,47例恶性疾病平均10.5d。全组无术中大出血及术后吻合口漏发生,术后切口感染2例,会阴部切口感染2例。35例随访3~30个月,3例结直肠癌吻合口复发。结论:在腹腔镜下行结直肠疾病创伤小,患者康复快,近期效果好。     

腹腔镜下手术对早期结直肠癌的治疗效果分析

目的：探讨对早期结直肠癌患者采用腹腔镜下手术进行治疗的临床效果。方法选取我院2011年7月～2013年7月接收治疗的104例早期结直肠癌患者作为临床研究对象,按照不同的治疗方式将其分为观察组和对照组,各52例,对照组患者给予开腹手术治疗,观察组患者给予腹腔镜下手术治疗。结果观察组患者的住院时间、手术时间以及术后肠道功能恢复时间明显短于对照组（P ＜0.05）;观察组患者的术中出血量明显少于对照组（P ＜0.05）;观察组患者的并发症发生率和对照组相比差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论对早期结直肠癌患者采用腹腔镜下手术进行治疗,能够降低并发症,加快术后恢复,缩短住院时间,提高术后生存质量,值得临床应用推广。     

Robotic Versus Laparoscopic Colorectal Surgery

Background:

Robotic approaches have become increasingly used for colorectal surgery. The aim of this study is to examine the safety and efficacy of robotic colorectal procedures in an adult population.

Study Design:

A systematic review of articles in both PubMed and Embase comparing laparoscopic and robotic colorectal procedures was performed. Clinical trials and observational studies in an adult population were included. Approaches were evaluated in terms of operative time, length of stay, estimated blood loss, number of lymph nodes harvested, and perioperative complications. Mean net differences and odds ratios were calculated to examine treatment effect of each group.

Results:

Two hundred eighteen articles were identified, and 17 met the inclusion criteria, representing 4,342 patients: 920 robotic and 3,422 in the laparoscopic group. Operative time for the robotic approach was 38.849 minutes longer (95% confidence interval: 17.944 to 59.755). The robotic group had lower estimated blood loss (14.17 mL; 95% confidence interval: –27.63 to –1.60), and patients were 1.78 times more likely to be converted to an open procedure (95% confidence interval: 1.24 to 2.55). There was no difference between groups with respect to number of lymph nodes harvested, length of stay, readmission rate, or perioperative complication rate.

Conclusions:

The robotic approach to colorectal surgery is as safe and efficacious as conventional laparoscopic surgery. However, it is associated with longer operative time and an increased rate of conversion to laparotomy. Further prospective randomized controlled trials are warranted to examine the cost-effectiveness of robotic colorectal surgery before it can be adopted as the new standard of care.     

腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤疗效对比

目的对比分析腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法选取2011年1月～2013年6月在我院妇产科就诊的子宫肌瘤切除术患者116例,根据患者手术方法不同将其分为观察者与对照组,每组各58例,观察组进行腹腔镜切除术治疗,对照组患者给予常规开腹切除术。观察术后疗效及术后并发症发生情况并进行对比分析。结果观察组手术时间（103.3±20．8）min、术中出血量（100．4±50．6）mL、肛门排气时间（20．6±9．7）h、术后下床活动时间（1-3±0．6）h、抗生素应用时间（5．5±1．5）d、术后住院时间（7．8±2．1）d,明显优于对照组手术时间（126．5±30．6）min、术中出血量（145．8±60．7）mL、肛门排气时间（30-3±10．8）h、术后下床活动时间（2．2±1．2）h、抗生素应用时间（7．5±2．5）d、术后住院时间（16．2±3．1）d,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者术后并发症发生率比较,观察组1．72％明显低于对照组12．07％,差异有统计学意义（Х^2=5．94,P〈0．05）。结论腹腔镜手术治疗子宫肌瘤疗效较好,术后恢复快,安全性高,值得临床推广应用。