基于循证的胃癌患者术后早期下床活动方案构建与研究

目的 制定基于证据的胃癌患者术后早期下床活动计划,应用于临床实践并评价应用效果。方法 系统检索胃癌患者术后早期下床活动相关证据,并制订审查标准6条,遵循JBI循证护理中心的临床证据实践应用系统(PACES)的标准程序,包括证据应用前基线审查、证据应用和证据应用后再审查,证据应用前后各有30例手术患者以及18名护士纳入。结果 建立了胃癌手术患者术后早期下床活动计划,6条审查标准的执行率从之前的0%,87%,60%,7%,40%,0%提高到证据应用后的100%,100%,70%,80%,70%,100%(均P＜0.05),证据应用后胃癌手术患者住院时间、首次下床活动时间、首次下床活动距离、首次术后肛门排气时间等与证据应用前比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 基于循证的胃癌患者术后早期下床活动计划能够提升护士专业知识和技能,加快患者康复,提高医疗护理质量,但仍需不断完善,以达到持续改进护理质量的目的。     

颈椎前路术后患者早期下床活动的最佳证据总结

目的提取并归纳颈椎前路手术患者术后早期下床活动的最佳证据, 为临床患者早期下床活动提供实践依据。方法按照PIPOST模型提出研究问题, 依据"6S"模型系统检索了UpToDate、BMJ最佳实践网站、Cochrane Library、中国知网、万方等数据库中与"颈椎前路手术患者术后早期活动"相关的临床指南、专家共识、临床决策、证据总结、系统评价及随机对照试验。检索时间为建库至2022年2月1日。由2名研究员对文献的质量进行独立评价, 对符合质量标准的文献进行证据提取和整合。结果共纳入文献10篇, 包含指南2篇、专家共识3篇、系统评价3篇、随机对照试验2篇。归纳为28条证据7个维度, 分别为多学科团队合作、优化术前健康宣教、下床活动前准备、下床活动内容、多模式镇痛管理、恶心呕吐管理、下床活动安全管理。结论本研究所纳入的证据为颈椎前路术后患者实施早期下床活动提供了系列信息。医护人员需将证据与临床实际情况相结合, 考虑患者的价值与期望, 全面、个体化地评估患者后制作早期下床活动方案。     

基于i-PARIHS框架的胃癌胃切除术后患者早期活动障碍因素的最佳证据分析

目的 探究胃癌胃切除术后患者早期活动的最佳证据,构建基于证据的质量审查指标,分析循证护理实践中的障碍因素和促进因素,制定变革策略。方法 根据胃癌胃切除术后患者早期活动的7条最佳证据,制定了9条质量审查指标和审查方法,基于i-PARIHS框架,从变革内容、变革接受者和组织环境三方面分析实践变革过程中的障碍因素和促进因素,制定行动策略。结果 9条审查指标的达标率为0.00%～78.57%,变革内容方面的障碍因素主要为缺乏统一的早期活动方案与评估指标,缺乏宣教图示及材料、镇痛不充分;接受者方面的障碍因素主要为对证据认识不足、传统观念影响、对活动性疼痛不够重视等;组织环境方面的障碍因素主要为疼痛评估的方式、工具和流程尚有缺陷,缺乏患者术后活动的监控与辅助设备等。结论 胃癌胃切除术后患者早期活动的证据与临床实践存在着较大差距,全面分析障碍因素和促进因素并制定相应策略,可以促进证据在临床中的转化与应用。     

基于循证的髋关节置换患者术后早期下床活动方案构建

基于循证理念为指导构建髋关节置换患者术后早期下床活动方案框架。方法 检索髋关节置换患者术后早期下床活动的相关文献,评价文献质量,整合现有证据形成方案初稿;采用2轮德尔菲专家咨询,形成最终方案框架。结果 构建共60项条目的早期下床活动方案框架;专家积极性为100%,权威系数0.9,2轮协调系数分别为 0.288（P<0.001）和0.307（P<0.001）。结论 结合早期下床活动循证证据、临床实际构建的髋关节置换患者术后早期下床活动方案框架,可为髋关节置换患者术后的早期下床活动临床实践提供参考依据。     

妇科恶性肿瘤患者围手术期下肢深静脉血栓预防及管理的循证护理实践

目的 基于最佳证据制定妇科恶性肿瘤患者围手术期下肢深静脉血栓预防及管理的循证实践方案,并评价其在临床应用的有效性和安全性。方法 成立循证实践项目小组,通过循证获取妇科恶性肿瘤患者围手术期下肢深静脉血栓预防及管理的最佳证据并进行应用。通过查看病志和现场查看等方式收集资料,在证据应用前后分别对两组患者及医护人员进行基线调查和两轮审查,并对证据应用进行障碍因素分析,制订针对性的改进措施。结果 共形成19条质量审查指标,证据应用前后深静脉血栓发生率差异无统计学意义(P>0.05);证据应用前后妇科恶性肿瘤患者围手术期早期活动锻炼、自我监测及术后注意事项3个维度依从性的得分差异有统计学意义(P<0.001);证据应用前后医护人员各审查指标执行率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于最佳证据制定的妇科恶性肿瘤患者围手术期下肢深静脉血栓预防及管理的循证实践方案,可规范科室下肢深静脉血栓预防管理流程,提高患者早期下床活动的依从性,提高医护人员对证据的执行率。     

提高妇科手术后留置导尿管相关管理水平的循证实践

目的评估目前与留置导尿管相关管理的循证实践,将留置导尿管相关管理的最佳证据应用到护理实践中,通过质量审查促进临床护理质量的改进。方法 2015年7-10月在一个妇科病房完成留置导尿管管理质量审查。用澳大利亚乔安娜·布里格斯研究中心(Joanna briggs institute,JBI)根据最佳证据制订的4条审查标准,进行临床留置导尿管相关管理的基线审查,制定相应的循证实践方案。并运用JBI临床证据实践系统,将现有的最佳证据整合到护理实践中,再实施干预后的审查。结果将最佳证据引入护理实践后,四条审查标准的依从性均达到100%,妇科术后留置导尿患者的知识水平显著提升。结论本次循证护理实践项目改进了导尿管管理的护理实践,但仍需结合临床实际,不断完善,以促进护理质量的提升。     

预防腹部手术术后静脉血栓的最佳证据应用

目的检索并获取腹部手术术后静脉血栓预防的相关证据,并将与腹部手术术后静脉血栓预防有关的最佳证据应用于临床护理实践,以提高护士对证据应用的依从性,降低术后静脉血栓的发生率。方法基线调查应用乔安娜·布里格斯研究中心(Joanna Briggs Institute,JBI)临床证据系统实践应用项目,对静脉血栓栓塞预防进行基线审查,审查对象包括21名护士和30名患者。开展静脉血栓栓塞教育、临床实践和预防等干预,并进行实施变革后的再审查。结果基线审查结果显示,4条审查指标的结果均低于30%,与现有证据的符合性较差。实施实践变革后,包括静脉血栓预防教育、教育视频等的多数审查指标均取得了较大提升,审查指标达到100%(P0.05)。结论预防腹部手术术后静脉血栓的最佳证据应用,可规范护士行为,并提高护理质量。     

腹腔镜肾部分切除术后早期活动、舒适卧位护理的证据应用

目的:探讨肾细胞癌行腹腔镜肾部分切除(LPN)患者术后早期活动、舒适卧位的循证护理方案。方法:遵循JBI循证证据应用模式,实施证据应用前的基线审查、证据应用、应用后变革效果的再审查。基于现有的最佳证据,制定了4条审查标准,并将证据融入现行的护理常规,应用于临床护理。结果:证据应用前后比较,患者回室后即刻血红蛋白与术后第3天血红蛋白差值、回室后24 h疼痛评分、回室后72 h引流总量比较差异无统计学意义(P0.05);降低了患者术后失眠发生率(P0.05)、缩短了患者住院时间(P0.01)及肠功能恢复时间(P0.01)。结论:基于循证证据应用的实践护理,规范了护理人员LPN术后护理行为,促进患者恢复,但该质量审查项目仍然需要进行持续质量审查,以不断提高临床护理工作质量。     

肝癌术后早期下床活动方案的构建及应用

目的 制订和应用肝癌术后早期下床活动的实践方案。方法 检索数据库,获取最佳证据,整合证据,形成“肝癌术后早期下床活动实践方案”,进入临床实践。采用类实验研究方法,对照组实施常规护理,观察组术后实施早期下床活动循证实践方案。结果 观察组早期下床活动指标：术后首次下床活动人数、首次下床平均时间及术后活动量指标均优于对照组（P＜0.05）,观察组康复指标：术后排气时间,术后排便时间、术后进食时间,胃管留置时间较对照组明显缩短（P＜0.05）,疼痛管理指标：比较两组术后24h疼痛评分、镇痛方案调整率、疼痛控制满意度观察组均优于对照组（P＜0.05）,不良事件发生、并发症：肺部感染、深静脉血栓发生率观察组低于对照组（P＜0.05）,出血、跌倒的发生率及临床指标差异不明显,无统计学意义（P＞0.05）。两组患者平均住院日观察组患者9.50天,对照组12.08天,2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过护理质量持续改进,制订和应用肝癌术后早期下床活动最佳实践方案,加快了肝癌患者术后康复,缩短了平均住院日,不增加患者术后并发症和不良事件的发生,安全可行的。     

肝切除术后患者早期活动的最佳证据应用

目的 基于肝切除术后患者早期活动的最佳证据总结,构建基于证据的质量审查指标,分析影响术后早期活动的主要障碍因素并实施相应的对策。 方法 开展全员培训与考核,建立每日活动目标并制订标准化作业流程,加强术前宣教,选择最佳活动时机,开展术后活动性疼痛评估,增添安全型活动辅助工具,调动患者离床活动的意愿和积极性,定期系统性地审核护理措施实施后的依从性和临床结果。 结果 医护人员对最佳证据的知晓率提高,患者术后首次下床活动时间提前,每日活动目标达成率提高,首次肛门排气时间提早,干预前后差异均有统计学意义（P<0.001）;活动性疼痛评分≥4分的发生率降低,干预前后差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 肝切除术后患者早期活动的最佳证据应用,能有效兼顾患者安全与快速康复。     

胃癌术后早期肠内营养支持的循证护理实践

目的总结胃癌术后患者早期肠内营养支持的最佳证据, 并评价其应用效果。方法选取2021年3—8月宁波大学附属第一医院胃肠外科收治的108例胃癌术后患者, 应用循证护理方法总结胃癌术后患者早期肠内营养支持最佳证据, 通过基线审查、评估证据应用临床情景及障碍, 构建并实施最佳证据应用策略。比较应用证据前(2021年3—5月, n=55)和应用证据后(2021年6—8月, n=53)两组患者的各项指标。结果证据应用过程中无不良事件发生。应用证据后, 正确营养评估率由基线审查时的41.82%(23/55)提升至90.57%(48/53), 术后早期肠内营养执行率由0提高至45.28%(24/53), 术后肠内营养开始时间由(3.75±2.33)d缩短至(2.06±1.38)d, 术后优先口服营养执行率由63.64%(35/55)上升至86.79%(46/53), 营养相关并发症由40.00%(22/55)降低至20.75%(11/53);差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胃癌术后患者早期肠内营养支持最佳证据的应用可以缩短术后肠内营养开始时间, 减少术后营养相关并发症发生, 促进患者早...     

促进NICU住院早产儿母亲早期泵乳的最佳循证实践项目

目的将现有的促进NICU住院早产儿母亲泵乳的最佳证据应用到临床实践中。方法采用JBI循证卫生保健中心的临床证据实践应用系统,基于现有的最佳证据,制定7条审查标准,于2018年7-10月对146名医护人员和30名NICU住院早产儿母亲及其配偶进行基线审查和证据应用后的再审查。结果证据应用后,除第1条审查标准在基线审查时已达100%,其余审查标准的达标率均显著上升(P0.05);医护人员、早产儿母亲和父亲的母乳喂养和早期泵乳相关知识得分均显著提高(P0.01);早产儿母亲48 h内的泵乳次数和泌乳量均显著增加(P0.01)。结论基于循证的质量审查项目可改善NICU住院早产儿母亲早期泵乳的临床实践,但今后仍需要长期持续的质量审查,以不断促进早产儿的母乳喂养实践。     

肝胆胰外科短期留置和早期拔除导尿管的最佳证据应用

目的 通过短期留置和早期拔除导尿管的最佳证据应用,以期建立肝胆胰外科短期留置导尿管的适应证及早期拔除的评估标准及流程,提高手术患者舒适度,降低导尿管置管率,促进术后快速康复。 方法 通过对导尿管拔除相关主题的系统检索及质量评价,总结7条最佳证据,并结合临床情景和专业判断,制订了8条基于证据的质量审查标准,在肝胆胰外科病房开展质量审查。 结果 经第2轮审查,除医护人员对留置导尿管适应证相关知识掌握情况达标率98.85% 外,其余7条指标的达标率均达到 100% ;证据应用前后比较,导尿管置管率下降,留置导尿管患者下腹部坠胀感及疼痛感减轻,导尿管留置时间缩短,首次下床活动时间提前,术后住院时间缩短,差异均有统计学意义（P＜0.001）;拔管后首次排尿量和导尿管重置率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 基于证据的质量审查项目,可减少不必要的置管,缩短导尿管留置时间,提高患者的舒适度,加速患者康复,缩短术后住院时间,提高临床护理质量。     

急性冠脉综合征患者出院计划的循证实践

目的将现有的急性冠脉综合征(ACS)患者出院计划的最佳证据应用于护理实践,以提高临床护理质量。方法在JBI临床证据实践应用系统(PACES)和证据转化实践(GRIP)支持下,基于现有的最佳证据,形成5条审查标准,并应用于1个心内科病房和1个心内科监护室,开展了为期5个月的质量审查。结果在证据应用后质量审查时,护士对出院教育、生活方式改变、药物管理和评估心功能这4条审查标准的执行率均达到100%,对心理筛查的执行率达到97%。除出院教育这条审查标准外,其余4条审查标准的执行率提高了38%~100%。结论ACS患者出院计划最佳证据的应用能改善护理实践,但仍需进行持续质量审查,以提高护理质量。     

个体化早期下床活动指导对胃癌患者术后快速康复的影响

目的探讨个体化早期下床活动指导对胃癌患者术后快速康复的影响。方法收集2014年1月至2015年10月收治的120例胃癌术后患者的临床资料,根据术后不同的健康教育方式将其分为对照组和观察组,每组60例。对照组术后接受常规健康教育及早期下床活动指导,观察组在对照组的基础上再进行个体化早期下床活动指导。比较2组患者术后首次下床和胃肠道功能恢复时间、术后不良反应及并发症的发生率。结果观察组首次下床、排气、排便和进食时间均短于对照组(均P<0.05);术后腹胀、咳嗽、咳痰困难和呼吸困难发生率均低于对照组(均P<0.05);肺部感染、粘连性肠梗阻和切口感染困难的发生率均低于对照组(均P<0.05)。结论个体化早期下床活动指导可使患者术后早期下床活动,有效促进胃肠道功能的恢复,并可减少不良反应及并发症的发生。     

预防ICU患者获得性衰弱最佳早期活动策略的循证护理实践

目的 制定ICU患者预防ICU获得性衰弱的最佳活动策略并应用于我院监护室,以规范患者早期活动策略,改善患者获得性衰弱的结局。方法 遵循JBI 临床证据实践应用模式,包括证据应用前基线审查、证据应用实践变革以及证据应用后效果再审查3个阶段。检索英国卫生医疗质量标准署（National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE）、美国国立指南库（National Guideline Clearinghouse,NGC）、国际指南协作网（Guideline International Network, GIN）,BMJ Best Practice,Up TO Date,循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、PubMed、万方数据库、中国知网数据库,获取预防获得性衰弱最佳活动策略的最佳证据,利用JBI 2014 版证据分级系统进行证据质量评价,并通过结构讨论证据,并将证据转化为临床审查标准。结果 证据应用后患者肌力评分和日常生活能力评分高于证据应用前（P<0.05）,机械通气时间与ICU住院时间短于证据应用前（P<0.05）,证据应用后ICU患者ICU获得性衰竭发生率低于证据应用前（P<0.05）。证据应用后10项审查标准执行情况优于证据应用前（P<0.05）。结论 基于证据的预防获得性衰弱最佳早期活动策略在ICU患者应用后,可规范早期活动行为,减少患者机械通气时间和住院时间,降低ICU获得性衰弱发生,提高ICU患者自理能力,改善临床结局。     

早期安全下床评估标准在胃癌术后患者中的应用效果

目的：探讨胃癌术后早期安全下床评估标准的应用效果。方法采用便利抽样法选取2013年1月—2016年3月胃癌手术患者327例,按照投掷硬币随机分为对照组160例和观察组167例。对照组手术前后采用常规护理,观察组应用胃癌术后早期安全下床评估标准对患者进行评估干预,比较两组患者术后早期下床活动情况和护理工作满意度。结果观察组患者术后24 h内完成下床活动比例为80.2％,对照组为46.9％,两组比较差异有统计学意义（χ2＝39.439,P〈0.05）。观察组患者对护理工作总满意度95.8％,优于对照组的81.2％,两组比较差异有统计学意义（χ2＝9.115,P〈0.05）。结论胃癌术后早期安全下床评估标准有助于促进术后早期下床活动的开展和提高患者对护理工作的满意度。     

AVS术后穿刺点压迫、肢体制动时间的证据应用

目的：为行肾上腺静脉采血（AVS）以诊断原发性醛固酮增多症的患者制订合理的介入手术后穿刺处压迫时间、术侧下肢肢体制动时间的循证护理方案。方法采用JBI临床证据时间应用系统，实施证据应用前基线审查、证据临床应用、应用后再审查。基于现有最佳证据，制订5条审查标准，并将证据应用于临床护理。证据应用前后各纳入21例行AVS术的患者及12名临床护士。评价证据应用前后，患者AVS术后出血、疼痛及失眠情况。结果证据应用前后，患者AVS术后出血发生率差异无统计学意义（P＝0．311）；证据应用后降低了AVS术后患者的疼痛（P＜0．01）和术后当晚失眠的发生率（P＜0．01）。结论 AVS术后穿刺点压迫、肢体制动时间最佳证据的临床应用，规范了临床护士AVS术后护理行为，提高了临床护理质量。     

利用最佳证据规范全喉切除术后患者出院照护计划

目的：将现有的全喉切除术后患者出院照护计划的最佳证据应用到临床实践，提高护士在完成患者出院照护计划中证据应用的依从性。方法2013年6－12月，根据澳大利亚乔安娜·布里格斯研究中心（Joanna Briggs Institute ，JBI）的临床证据实践应用系统（PACES），基于最佳证据制订的5条审查标准，对临床1例喉癌术后康复病区的患者进行基线审查，并制订相应的循证实践方案，干预后进行再次质量审查。证据应用前有15例行全喉切除的出院患者和8名护士纳入，证据应用后有15例患者和6名护士纳入。结果除“出院后护士组织随访”在两次审查中均表现出100％的执行率外，基线审查中其余四条审查标准的执行依从性在证据应用后均显著提高（P＜0．01）。护士的知识、出院患者的满意度均大大提高。结论基于循证的最佳证据运用，能规范全喉切除术后患者出院照护计划中的护理行为，提高护理质量及患者满意度，但仍需不断整合资源，保持护理行为的常态性。     

经导管主动脉瓣置换术患者Ⅰ期心脏康复的最佳证据应用

目的 将经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）患者Ⅰ期心脏康复的最佳证据应用于临床实践中,评价其效果,以促进TAVR患者术后早期康复。 方法 运用循证护理的方法总结TAVR患者Ⅰ期心脏康复的最佳证据,制订循证实践方案,经过基线审查、分析障碍因素、构建最佳证据应用策略,并于2020年9月30日—12月31日在浙江省某三级甲等医院心内科实施,比较证据应用前后患者的各项指标以及审查指标的执行率。 结果 患者TAVR术后住院时间由基线审查时的5（1,7） d缩短至3（1,6） d（P=0.016）,术后30 d的纽约心脏病学会心功能分级Ⅰ级占比由基线审查时的31.63%上升至72.09%（P<0.001）,Katz日常生活活动量表得分也较前有所改善（P=0.032）。最佳证据应用后,各审查指标的执行率均显著提高,从0~77.55%提高至59.30%~100%,差异具有统计学意义（P<0.001）。 结论 TAVR应用患者Ⅰ期心脏康复最佳证据指导护理实践,可缩短患者住院时间,改善患者临床结局。