肝素与尿激酶联合封管应用于血液透析患者中心静脉导管效果的meta分析

[目的]评价肝素与尿激酶联合应用于血液透析中心静脉导管封管的有效性及安全性。 [方法]检索万方、知网、PubMed、OVID、Cochrane Library、EMBASE、MEDLINE,时间跨度为从建库伊始直至 2020 年 6月。筛选比较肝素（Heparin,HP）联合尿激酶（Urokinase,UK）封管与肝素封管效果的随机对照试验,根据纳、排标准筛选文献,进行质量评价并提取数据后使用RevMan5.3分析。 [结果] 总计纳入8个随机对照试验,统计涉及样本总量为610。HP&UK组相较HP组更能促进导管相关性感染率下降 [RR=0.20 , 95%CI（0.09,0.45）,P=0.0001];提高透析充分性[MD=0.38 , 95%CI（0.08 ,0.70）, P＜0.00001];提高透析血流量[MD=51.13 , 95%CI（28.97 ,73.29）, P＜0.00001];导管功能障碍发生率下降 [RR=0.19 , 95%CI（0.08,0.46）, P=0.0002];二组之间出血率的差异无统计学意义[RR=0.77 , 95%CI（0.48 ,1.25）, P=0.30]。 [结论] 肝素联合尿激酶应用于血液透析中心静脉导管有助于减低导管感染率,并对提高通畅性能够产生积极影响,且不增加出血的风险。     

尿激酶联合肝素常规封管预防永久性置管栓塞效果观察

目的:探讨尿激酶联合肝素常规封管对血液透析永久性置管患者的影响,评价其在预防导管栓塞方面的应用价值。方法:将2017年1月~2018年3月60例血液透析永久性置管患者随机分为对照组和实验组各30例,对照组采用肝素常规封管,实验组采用尿激酶联合肝素常规封管,比较两组临床指标、凝血功能和导管栓塞情况。结果:实验组透析血流量、静脉压均明显高于对照组(P0.05),栓塞更换导管率低于对照组(P0.05),溶栓后再通率高于对照组(P0.05),两组凝血功能比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:尿激酶联合肝素常规封管可减少永久性置管栓塞的发生,改善导管血流状况,值得在临床上推广应用。     

不同封管液对血液透析患者中心静脉置管凝血功能影响的研究进展

总结了临床血液透析患者中心静脉置管几种常用封管液对凝血功能的影响,包括肝素封管液、低分子肝素封管液、枸橼酸封管液、尿激酶封管液以及肝素加抗生素封管液、乙醇封管液等。认为低浓度肝素封管液(1000 U/ml)和4%枸橼酸钠封管液适合多数患者,低分子肝素封管液出血效果优于肝素液,但受经济条件影响,尿激酶封管液适合有血栓的患者,而肝素加抗生素封管液、乙醇封管液及高渗性盐水封管液的安全性需要进一步验证。并对封管液的选择提出建议,并进行了展望。     

1例化疗患者锁穿管阻塞用尿激酶封管后成功通管的护理

目的 探索用尿激酶封管解决锁穿管阻塞问题的方法,并讨论其可行性及依据.方法 锁穿管阻塞,用肝素液和尿激酶冲管无效后,使用尿激酶封管,时间达16 h.结果 锁穿管恢复通畅.结论 尿激酶封管可以被考虑作为解决锁穿管阻塞的方法之一.     

肝素稀释液预防成年患者PICC堵塞的Meta分析

目的评价使用肝素稀释液对预防成年患者PICC堵管的效果。方法计算机检索Cochrane图书馆、JBI图书馆,MEDLINE,Web of Knowledge,OVID,中国生物医学文献数据库(CBMdic),中国期刊全文数据库(CNKI)中符合纳入排除标准的随机对照研究、类实验性研究、队列研究和病例对照研究,检索时限均为建库至2013年6月,由3名研究者对文献进行严格筛选、质量评价,提取资料,对符合质量标准的使用RevMan 5.0对结局指标进行了分析和描述。结果共纳入2项随机对照研究,2项类实验性研究,Meta分析结果显示,肝素稀释液间断封管对减少成年人PICC堵管没有显著效果(OR=1.18,95%CI为0.69~2.04,P0.05)。结论相比于生理盐水封管而言,使用肝素稀释液封管预防成年人PICC堵管的效果不明显,肝素液的最佳有效浓度尚无定论,有待进一步研究。     

1例化疗患者锁穿管阻塞用尿激酶封管后成功通管的护理

目的探索用尿激酶封管解决锁穿管阻塞问题的方法，并讨论其可行性及依据。方法锁穿管阻塞，用肝素液和尿激酶冲管无效后，使用尿激酶封管，时间达16h。结果锁穿管恢复通畅。结论尿激酶封管可以被考虑作为解决锁穿管阻塞的方法之一。     

枸橼酸钠对比肝素封管液对血液透析导管维护有效性的Meta分析

目的 评价枸橼酸钠封管液与肝素封管液在血液透析导管维护中的有效性。方法 检索The Cochrane Library、Web of Science、CINAHL Complete、PubMed、中国知网、维普和万方数据库,手工检索《American Journal of Kidney Diseases Home》《中华肾脏病杂志》、《肾脏病透析与肾移植杂志》符合纳入标准的随机对照试验或类试验,检索时限均为建库至2018年2月3日。使用Revman 5.0和STATA 12进行Meta分析。结果 纳入15项研究（1 485例患者）,结果显示枸橼钠封管液在减少出血发生率[RR=0.22, 95%CI（0.12,0.41）,P<0.01]、溶栓治疗次数[RR=0.74, 95%CI（0.60,0.91）,P<0.01]方面明显优于肝素封管液;2组在导管感染的指标上发现不同统计单位出现相反的结果;在血栓发生率、功能障碍导致拔管率及死亡率指标上的对比差异无统计学意义（P>0.5）。结论 枸橼酸钠对比肝素封管液可降低出血发生率、溶栓治疗次数,中等浓度的枸橼酸钠封管液可以明显减少导管感染的发生。2组在减少血栓发生率、功能障碍导致拔管率及死亡率方面无明显差异。     

尿激酶封管在糖尿病肾病长期留置导管中的观察及护理

目的综合观察及评价规律尿激酶封管法在糖尿病肾病患者中心静脉导管中的使用效果。方法将24例糖尿病肾病血液透析患者随机分为尿激酶封管组、肝素封管组以及尿激酶肝素混合封管组，6个月后观察比较3组临床各项指标：透析血流量、导管通畅度、因栓塞更换导管次数以及三组单次抽吸导管不畅例次、动静脉反接发生例次及相关护理干预情况。结果尿激酶封管组的导管通畅度、透析血流量与肝素组比较差异有显著意义（P〈0．05）；尿激酶封管组的导管通畅度、透析血流量与肝素尿激酶混合封管组比较差异无显著意义（P〉0．05）；使用尿激酶封管后，留置导管因栓塞而需更换的次数明显减少。尿激酶组因上机前发生单次抽吸导管不畅或动静脉反接事件时需护理干预例次较肝素组明显减少，较混合组无明显差异。结论糖尿病肾病透析置管患者可规律性使用尿激酶封管。此方法在一定程度上保证了透析置管的通畅度，减少了上机前发生抽吸导管不畅事件的例次以及透析过程中血流量不畅时需护理干预的例次，一定程度上延长了糖尿病肾病透析患者导管的使用寿命，同时也减免了部分长期留置导管封管的费用。     

肝素尿激酶混合液在预防深静脉留置导管功能丧失中的应用

目的：观察肝素尿激酶混合液和肝素在颈内静脉留置双腔导管封管中的效果。方法：将60例带涤纶环深静脉留置导管维持血液透析患者分成实验组（以肝素尿激酶混合液封管）和对照组（以肝素封管），观察与比较两组留置导管时间、导管堵塞、溶栓后再通和导管动静脉端的静态管路压：结果：实验组留置导管时间明显长于对照组．导管堵塞发生率明显低于对照组，两组静态管路压差异也有显著性，但溶栓后再通率差异无显著性。结论：肝素尿激酶混合液是较好的留置管封管液，有预防留置导管功能丧失的作用     

定期尿激酶联合肝素封管对预防血液透析长期导管感染的观察

目的研究定期尿激酶联合肝素封管对血液透析患者长期导管预防感染的影响,阐明定期应用尿激酶联合肝素封管的临床意义。方法选用2014年4月~2015年3月在徐州市第三人民医院透析中心使用右颈内静脉带cuff长期透析导管作为血管通路行维持性血液透析患者60例,随机分为2组(实验组和对照组各30例),观察期12个月。实验组每周1次尿激酶联合肝素盐水封管,其余透析后肝素盐水封管;对照组单纯采用肝素盐水封管。结果实验组可以明显降低导管的感染发生率(3.3%比20.0%,χ~2=4.043,P=0.044);实验组治疗前后凝血酶原时间[(13.93±1.82)s比(13.89±1.92)s,t=3.129,P=0.894]、血小板[(190.59±49.65)×10~9/L比(193.91±39.68)×10~9/L,t=0.393,P=0.617]、国际标准化比值[(1.20±0.20)s比(1.21±0.15)s,t=0.619,P=0.751]、活化的部分凝血活酶时间[(33.85±6.51)s比(33.99±7.12)s,t=0.297,P=0.814]、纤维蛋白原[(2.98±0.78)g/L比(3.06±0.76)g/L,t=0.706,P=0.483]、凝血酶时间[(11.37±1.59)s比(11.91±1.54)s,t=0.587,P=0.523]差异无统计学意义。结论定期应用尿激酶联合肝素封管,对维持性血液透析患者长期导管能减少感染的发生率,对预防相关性菌血症安全有效。     

两种不同封管液预防PICC血栓形成和导管堵塞效果的Meta分析

[目的]评价无菌生理盐水与肝素盐水两种不同封管液预防经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)血栓形成和导管堵塞的效果及安全性.[方法]通过中文全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)和万方数据库全面检索2012年3月之前国内已公开发表的相关文献,选择两种封管液对PICC封管效果的随机对照试验和临床对照试验数据,运用Cochrane系统评价方法的质量评价标准RevMan 4.2分析软件进行纳入研究数据的分析.[结果]根据纳入标准检索文献5篇共644例,其中无菌生理盐水组279例,肝素盐水组365例.Meta分析结果显示,OR=7.85,95％CI(4.42,13.97) (P＜0.01).[结论]采用肝素盐水封管预防PICC导管血栓形成和堵管发生的效果优于无菌生理盐水封管.     

肝素个体化封管联合尿激酶强化干预在血液透析患者中的应用

目的观察肝素个体化封管联合尿激酶强化干预在血液透析患者中的应用效果。方法将72例患者按入组时间分为3组,2016年8月至2017年1月收治的17例患者进入A组(肝素原液封管联合尿激酶溶栓组),2017年2月至7月收治的27例患者进入B组(低浓度肝素封管联合尿激酶溶栓组),2017年8月至12月收治的28例患者进入C组(肝素个体化封管联合尿激酶强化溶栓组),比较3组患者血液透析前导管抽吸通畅情况、导管功能及出血相关并发症发生情况。结果A组17例共进行540次血液透析,B组27例共进行924次血液透析,C组28例共进行1225次血液透析。A组、C组未发生导管堵塞,B组发生10例;C组导管不畅次数占比最低,A组次之,B组最高;A组、C组通畅次数占比较为接近,均在97.0%以上,B组最低,为88.1%。A组、C组导管功能不良次数占比较低,均低于6.0%,B组最高,为23.9%;发生导管功能不良事件后,C组所需再通时间最短,A组次之,B组时间最长,为(8.47±1.32)d。B组未发生导管口局部渗血、皮肤及黏膜出血。A组、C组发生导管口局部渗血的发生率次数分别为2.2%、0.2%;A组、C组发生皮肤及黏膜出血的发生率分别为1.3%、0.2%。结论肝素个体化封管联合尿激酶强化干预能有效改善血液透析患者导管通畅性及导管功能,减少出血相关并发症发生率。     

两种封管方法在血液透析患者股静脉长期置管中的应用

目的:探讨尿激酶与普通肝素封管液封管在血液透析患者股静脉长期置管中的应用。方法:随机选取血液透析中心接受治疗的股静脉置管患者46例,随机等分为观察组与对照组。对照组采用肝素封管,观察组采用尿激酶封管。3个月后比较两组患者的血液透析血流量及导管栓塞、感染发生情况。结果:观察组血液透析血流量优于对照组(P<0.05),导管栓塞及感染发生情况少于对照组(P<0.05)。结论:尿激酶封管可延长导管的使用寿命,提高导管的血液透析效率与质量,减少了治疗过程中堵管及感染的发生,提高了患者的生活质量。     

尿激酶和肝素对静脉置管封管的疗效观察及护理

目的比较尿激酶和肝素对静脉双腔导管封管的疗效观察。方法把 2 0例患者用自身对照法分成两组 ,每例患者作 10次 ,对照组 5次用肝素封管 ,研究组 5次用尿激酶封管。结果研究组血流量逐渐增大 ,(2 2 0± 2 0 )ml/min ,无出现全身、局部出血现象。对照组血流量逐渐减少 (15 0± 2 0 )ml/min ,调换动、静脉端后血流量仍少 ,静脉压增高。结论尿激酶封管安全 ,有效 ,能延长导管使用时间     

尿激酶在肿瘤化疗患者间歇期外周静脉置入中心静脉导管封管维护的临床应用

目的总结肿瘤患者化疗间歇期外周置入中心静脉导管（PICC）后封管维护的方法和效果。方法 2010年1-5月应用0.5mL含尿激酶12.5万U的生理盐水代替常规肝素封管液,对PICC管行封管维护,使PICC管在患者整个化疗间歇期保持通畅。结果通过对13例32次PICC管尿激酶封管显示,尿激酶封管能维持PICC管通畅长达23d,平均15d,通畅率达93.7%,无感染无出血发生,患者封管前后检测外周血出凝血（DIC）各项指标变化无统计学差异。结论肿瘤患者化疗间歇期,尿激酶封管能维持PICC管通畅,经检测对患者出凝血系统无影响,无不良反应。     

不同浓度尿激酶联合肝素封管在静脉导管溶栓中的应用

目的:探讨不同浓度尿激酶联合肝素封管对中心静脉留置导管溶栓的疗效。方法:选择2013年9月~2014年3月我院收治的维持性血液透析留置中心静脉导管伴有导管血栓形成312例患者为研究对象,随机分为3组,试验组分为A、B两组,其中A组112例患者采用尿激酶浓度20 000μ/ml联合常规肝素25 mg/ml封管,B组104例采用尿激酶浓度5000μ/ml联合肝素25 mg/ml封管,对照组C组96例单独采用肝素25 mg/ml封管,观察3组患者血流量、导管再通率及溶栓前后PT,APTT指标。结果:3组导管再通率和血流量相比差异有统计意义(P0.05)。溶栓前后PT,APTT比较无统计学意义(P0.05)。结论:在护理操作严格规范下,采用5000~20 000μ/ml尿激酶浓度联合常规肝素25 mg/ml混合液封管,均能对中心静脉导管因血栓形成导致血流不畅有较好的溶栓作用,是处理中心静脉导管堵塞的有效方法。     

定期尿激酶加肝素停留封管对颈内静脉留置导管功能的影响

目的 比较两种封管方式对颈内静脉留置双腔导管功能的影响.方法 对62例使用颈内静脉留置双腔导管进行血液透析治疗的老年患者,随机分为观察组和对照组.观察组使用25 000 U/ml尿激酶加25 mg/ml肝素溶液24 h停留封管,对照组采用常规25 mg/ml肝素生理盐水封管,两组患者均连续观察9个月.结果 两种不同封管方案对患者凝血功能无明显影响,观察组实际血流量、导管留置时间、导管通畅率明显高于对照组(P＜0.05).结论 25 000 U/ml尿激酶加25 mg/ml停留封管24 h,可以有效预防颈内静脉留置双腔透析导管血栓形成,改善导管功能,且无明显副作用及治疗并发症.     

老年维持性血液透析患者血透导管两种封管方法对比研究

目的观察老年维持性血液透析患者血透导管不同封管方法的临床结果。方法将2009--2012年使用血液透析导管作为透析通路的老年透析患者按导管封管液配制方法不同分别设为对照组（尿激酶20000U＋肝素50nag）和观察组（尿激酶20000U＋肝索50mg＋低分子肝素4100IU）,对2组患者的透析导管堵管率、出血风险及发生原因进行分析。结果对照组的导管堵管率显著高于观察组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论尿激酶20000U＋肝素50mg＋低分子肝素4100IU肝素封管法可延长老年维持性血液透析患者中心静脉双腔管透析使用寿命,且出血的风险并未增加,能有效降低老年透析患者的导管堵管发生率。     

血透患者颈内静脉置管并发症的护理

目的探讨血液透析患者颈内静脉置管并发症的发生率。方法将120例颈内静脉置管患者随机分为对照组和观察组,每组60例。对照组采用传统护理方法,观察组采用碘伏和无菌纱布换药、肝素加抗生素封管、用尿激酶溶栓的护理方法。比较2组颈内静脉置管并发症的发生率。结果观察组并发症发生率23.3%,对照组为40.0%,2组并发症发生率比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论通过采用碘伏和无菌纱布换药、肝素加抗生素封管、用尿激酶溶栓的方法,明显降低了颈内静脉置管并发症的发生率。     

肿瘤患者门诊中心静脉导管四种封管方法的比较

目的 探讨肿瘤患者门诊中心静脉导管封管方法的效果,选择最佳封管方法.方法 中心静脉置管术患者140例分为4组,2组用生理盐水封管,导管末端分别接肝素帽和可来福接头;2组用生理盐水冲管及肝素封管液封管,导管末端分别接肝素帽和可来福接头,对中心静脉导管堵管情况进行观察.结果 四种封管方法中肝素封管液及可来福接头与其它三种封管方法相比堵管率低,优点显著,是目前比较先进的方法.结论 肝素封管液及可来福接头封管方法堵管率低,提示我们为延长肿瘤患者中心静脉导管的留置时间最好采用肝素封管液及可来福接头作为封管方法.