胰十二指肠切除术后上消化道出血

目的 探讨胰十二指肠切除术后上消化道出血。方法 回顾性研究我院自1983年1月至1997年12月间施行胰十二指肠切除术(PD)共115例的并发症。结果 PD术后并发症41例(35．7％)，死亡7例(61％)；并发症中以上消化道出血(UGIB)为最多，共21例(18.3％)。按并发UGIB与否分为UGIB和非UGIB两组，UGIB组的PD术中估计失血量、输血量多于非UGIB组；UGIB组的死亡率为23．8％，高于非UGIB组的死亡率21％(P<0．05)：UGIB组死亡5例，均合并其他严重的并发症。出血的主要原因为应激性溃疡8例(38．1％)，胃空肠吻合口出血6例(28．6％)，胆道出血3例(14．3％)，原因不明10例(47．6％)；其中吻合口出血均伴不同程度的应激性溃疡。出血后的处理以保守治疗为主，手术止血6例(28．6％)，保守治疗15例(71．4％)，止血术后死亡3例，非手术治疗死亡2例。结论 上消化道出血是PD术后常见的严重并发症，应积极防治。     

胰腺癌根治切除术308例分析

目的回顾分析复旦大学中山医院胰腺肿瘤外科308例胰腺癌根治切除术的临床诊治情况。方法自2001年1月至2005年12月，收治胰腺癌539例，手术491例，行根治性切除术308例（切除率62．7％），其中根治性胰十二指肠切除222例，胰体尾切除69例，全胰切除17例。结果术后发生并发症77例（25％），其中，胰瘘8例（2．6％）。胆瘘23例（7．5％），胃潴留17例（5．5％），上消化道出血6例（1.9％），肺部感染8例（2．6％），切口裂开4例（1．3％），腹腔内出血4例（1.3％）。死亡7例（2．3％）。结论成立胰腺肿瘤专业组后，年收治病人成倍数增加，根治性切除率明显提高。手术死亡率则明显降低。坚持“善待胰腺”的“微创”原则，即尽量减少胰腺组织不必要的创伤及胰管内引流是降低胰瘘发生率的关键。     

胰十二指肠切除术后胰漏的危险因素

随着医疗技术的进步，胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy，PD）的病死率已经明显下降。JohnsHopkins医院的资料显示，自1981～2002年共施行1891例PD术，术后死亡率1．6％，而并发症发生率仍高达40％（371例），其中胰漏发生率11．4％（216例），可见胰漏仍是PD术后最主要的并发症之一。为了进一步减少胰漏的发生，本文对PD术后胰漏相关的危险因素作一综述。     

胰十二指肠切除术210例临床分析

目的 探讨胰十二指肠切除(PD)术后并发症及死亡率发生、预防及处理的问题。方法 回顾性分析1977～2002年间210例胰十二指肠切除术的并发癌及死亡率，根据手术年代分为三组，比较各组的术后并发症和死亡率。结果 本组术后出现并发症72例(34．3%)，严重并发症55例(26．2％)，死亡17例(8．1％)；近2年的并发症发生率为17．5%，严重并发症发生率为14％，死亡率1．8％，均比以前明显下降。结论 PD术是需要经过一定时间外科训练才能完成的手术，手术经验、精细操作和围手术监护治疗是减少并发症及死亡率的关键。     

专业组与非专业组胰十二指肠切除之比较

目的探讨胰腺专业组与非专业组胰十二指肠切除术（PD）有无差别。方法回顾性分析我院自1986年成立胰腺专业组以来至2003年276例胰十二指肠切除术资料，其中专业组行PD197例，非专业组行PD79例。结果专业组与非专业组手术切除率、切缘阳性率、胰瘘发生率、平均切除肿瘤大小、平均清除淋巴结数、平均术中输血量、平均手术时间、术后平均住院时间、术后平均生存期、手术死亡率分别为42．7％、8．63％、2．54％、3．11cm、9．01、980ml、6．4h、17．1d、25．7个月、1．52％和28．4％、20．25％、10．12％、2．77cm、5．45、1340ml、5．46h、23．6d、17．8个月、8．86％，有显著性差异（P〈0．05或P〈0．01），而在胆瘘、出血、胃潴留、感染方面无显著性差异。结论宜成立胰腺诊治中心或专业组，集中收治胰腺病人，以提高手术安全性和规范性。主张根治术和扩大根治术，提高疗效。     

胰腺癌胰十二指肠切除术后并发症回顾性分析

目的 回顾分析胰十二指肠切除术（PD）后并发症的相关因素,探讨预防减少术后并发症的措施。方法 回顾性研究我院1994年1月至2006年12月问138例PD病例,分析影响PD术后并发症的危险因素,比较不同胰肠吻合方式及幽门保留与否对胰瘘的影响。比较保留幽门的PD（PPPD）与不保留幽门的PD对术后胃潴留发生率的影响。结果 术后胰瘘总发生率23．18％（32／138）,其中胰空肠黏膜对黏膜侧侧吻合组22．48％（29／129）,胰残端空肠端侧传统套入组33．33％（3／9）。PPPD术后胃潴留发生率显著高于PD。胰肠吻合方式、保留幽门与否并不显著性的影响胰瘘的发生。多数手术近期吻合口出血与应用胃肠吻合器有关。结论 胰肠吻合方式、保留幽门与否未能显著的影响PD后胰瘘的发生,但保留幽门后会增加胃潴留的发生率;慎重应用胃肠吻合器,人工手法细心进行胃肠吻合可能有助于预防胰腺癌手术后近期出血的发生。     

胰十二指肠切除术后出血34例临床分析

目的 探讨胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后出血的原因和防治措施.方法 回顾性分析2000年1月至2012年1月接受PD的422例患者的临床资料.结果 PD术后出血34例,发生率8.1％;死亡7例,死亡率20.6％.其中,早期出血19例,晚期出血15例;腹腔出血20例,消化道出血14例.再手术19例中死亡3例(15.8％).早期出血的死亡率低于晚期出血(P＜0.05).结论 术中精细操作、确切止血,术后预防胰瘘、胆瘘及胰肠或胆肠吻合口周围积液是减少术后出血的关键.及时果断的再手术止血是治疗术后出血的重要手段.     

老年人胰十二指肠切除术后并发症的临床分析

目的 探讨老年人胰十二指肠切除术(PD)后主要的并发症及防治方法.方法 回顾性分析我院采用PD术治疗的61例老年人胰胆管疾病患者的临床资料.结果 术后并发症发生率为29.51％( 18/61),死亡率为3.28％( 2/61).主要并发症为胰瘘2例(3.28％),上消化道出血3例(4.92％),腹腔内感染10例(16....     

胰十二指肠切除术后腹腔出血并发症分析

目的为了探讨胰十二指肠切除术(PD)后腹腔出血并发症的原因，从而预防该并发症和提高该并发症的诊治水平。方法回顾性地分析150例PD术后7例并发腹腔出血的原因，介绍我院处理该并发症的方法与体会。结果7例腹腔出血患者2例经非手术治愈，死亡5例中3例直接死于出血性休克，2例死于MOF或感染性休克。结论为降低该并发症的发生率必须加强各种预防措施；早期出血保守治疗无效时应果断施行二次手术止血，而晚期出血多因腹腔感染，胰、胆瘘等引起之“腐蚀性出血”，故对剖腹探查止血必须慎重。     

胰十二指肠切除术后出血

近年来胰十二指肠切除手术死亡率有所降低，但并发症发生率仍很高。本文对过去24年内共559例胰十二指肠切除术后早期出血性并发症进行了分析。病例和方法收集病例男374冽，女185例，年龄19～85岁。手术适应证包括胰腺腺癌和壶腹周恶性病变408例，慢性胰腺炎151例。手术总死亡率2．7％。结果术后出血42例（7.5％），其中胃肠道出血22例，手术野出血20例（包括胰漏腐蚀性出血11例，4例死亡），13例胃肠道腔内出血通过内窥镜止血，其余9例和所有手术野出血需再次剖腹手术。42例出血中，38例发生于WhiPPle切除后，4例见于全胰切除，7例为慢性…     

选择性远端脾腔分流术治疗门脉高压食道出血

传统的门体分流术能有效地防治食管胃底曲张静脉破裂出血，但术后脑病发生率高。门奇断流术团能维持门静脉向肝血流，术后脑病发生率低，但远期复发出血率较高。1967年，Warren首先提出选择性食管胃底曲张静脉减压的概念，并设计了选择性远端脾肾分流术（DSRS），取得较好疗效。我科在DSRS基础上自1991年3月至1996年12月采取选择性远端脾脏分流术（DSCS）治疗门脉高压上消化道出血7例，随访观察满意，报告如下。IIB床资料l·l一般资料男性5例，女性2例。年龄32～60岁，平均46．5岁，6例系肝炎后肝硬化，1例酒精性肝硬化。肝功能按Chi…     

胰十二指肠切除术相关消化道出血的诊治

目的 分析胰十二指肠切除术后消化道出血的病因和临床特点,提出相应的临床诊治措施.方法 回顾性研究2000年1月至2010年4月412例接受胰十二指肠切除术患者的临床资料,其中男性232例,女性180例,平均年龄(60±12)岁.手术方式为标准胰十二指肠切除,消化道重建采取Child顺序进行胰肠、胆肠和胃肠吻合,分析术后消化道出血临床特点和诊治方法.结果 本组胰十二指肠切除术相关并发症发生率为37.1％ (153/412),出血发生率为6.6％(27/412),其中消化道出血发生率为2.7％(11/412).常见消化道出血部位为胰肠吻合口5例,胃肠吻合口出血4例.早期出血者6例,7例患者出血为医源性因素直接导致.本组直接行开腹手术止血4例;胃镜检查3例,2例治疗成功;DSA检查5例,2例成功止血,血管介入后开腹手术止血2例.结论 胰十二指肠切除术后消化道出血常发生在术后早期,术中完善止血能预防多数创面出血,血管造影具有微创和确诊价值,出血后果断手术探查效果良好.     

胰十二指肠切除胰胃吻合临床应用研究

胰十二指肠切除（PD）术后残胰处理方法较多，无论何种方法，其目的都是减少胰瘦并发症，降低死亡率。我们对胰十二指肠切除（PD）的患者应用胰胃吻合术（PG）7例，手术操作方便，胃浆肌层血运良好，无1例胰瘦发生。术后应用胃镜对胰胃吻合口、胃粘膜进行观察，以及胃液分析和淀粉酶测定，均未发现异常。临床资料一、一般资料：本组男性3例，女性4例。年龄53～71岁，平均年龄58岁。胰头部腺癌4例，胆总管下端腺癌2例，十M指肠降部腺癌1例。二、方法：胰十二指肠切除术（PD），胃切除范围在大弯侧无血管区以下Zcm左右，胰腺切除范围根据…     

胰十二指肠切除术后出血的危险因素及其诊治

目的探讨胰十二指肠切除术后出血的危险因素及治疗方法。方法回顾性分析2009年5月至2011年10月期间上海交通大学医学院附属新华医院78例胰十二指肠切除术患者的临床资料。结果 78例患者中术后发生出血者8例,发生率为10.3%。8例出血病例中,腹腔出血2例(早期和晚期各1例);消化道出血6例(早期1例,晚期5例)。单因素分析显示术中出血量、术后腹腔感染、胰瘘及胰胃吻合为术后出血的危险因素;多因素分析显示胰胃吻合、术后腹腔感染和胰瘘为独立危险因素。结论确切的手术、术后预防胰瘘和控制腹腔感染是减少术后出血的关键,应根据出血的部位、时间和严重程度采取相应的止血措施。预防其发生是关键。     

胰十二指肠切除后胰胃吻合重建的回顾

胰胃吻合术（PG）在1934年已被证明在技术上是可行的．1946年Waugh和Clagett首先应用于临床。作者回顾了1946～1997年有关PG的45篇文献中报告的813例，其中用于胰十二指肠切除（PD）后重建者809例，胰腺断裂伤4例。共报告并发症103例．其中2组报告占一半以上（59例）。并发症包括胰疾32例（4％）其中死亡3例（0．4％）；胆疾10例中死亡2例．1例为“胆总管穿孔”，另1例因术后12小时夹T管．其余均愈合；胰腺炎18例（2％）其中死亡6例（0．7％）；腹腔脓肿7例；隔下积液2冽；感染引起死亡8例中2例与胰疾有关；出血14例中死亡5例，与PG有…     

重型颅脑损伤合并上消化道出血103例分析

重型颅脑损伤后并发上消化道出血发生率较高，病情进展迅速，应引起重视。我院自1999～2004年收治重型颅脑损伤259例，其中103例发生上消化道出血，占39．7％。现报道如下。     

门静脉高压症非食管静脉曲张破裂致上消化道出血14例报告

门静脉高压症食管静脉曲张破裂是酿成门静脉高压症并发上消化道出血最常见的原因。有门静脉高压食管静脉曲张 ,而出血原因却来自非静脉曲张破裂并非少见。现就1988～ 1998年 ,我院收治门静脉高压症上消化道出血 15 6例中 ,由非食管静脉曲张破裂引起的 14例作一分析。一、临床资料1.一般资料 :男 12例 ,女 2例。年龄 2 8～ 5 7岁 ,平均 38岁 ,都有肝炎后肝硬变史 ,脾肿大 9例 ,食管或胃底静脉曲张8例 ,脾切除 1例 ,脾切除加断流术 2例。属大出血 3例 ,中等出血 7例及少量出血 4例。入院时Ｃｈｉｌｄ分级Ａ、Ｂ和Ｃ级分别为 3、10和 1例。2 .…     

冷循环射频消融治疗胰腺癌的术后并发症及处理

目的通过对冷循环射频消融治疗不能切除的胰腺癌的术后并发症分析，评估冷循环射频消融治疗不能切除的胰腺癌的安全性。方法回顾性分析了28例不能切除胰腺癌实施冷循环射频消融术后的并发症及其处理方法。结果冷循环射频消融治疗不能切除的胰腺癌术后并发胰瘘6例，发生率21．43％，上消化道出血5例，发生率17．86％，术后发热16例，发生率57．14％，腹腔出血1例，发生率3．57％，肠系膜上动脉血栓形成1例，发生率3．57％。临床治愈率100％。所有患者均获得随访，存活12个月以上13例，最长者已达43个月，生活质量较好。结论冷循环射频消融治疗胰腺癌是安全、可行的。     

胰体尾切除术后胰瘘的防治

目的探讨胰体尾切除术后胰瘘的防治。方法回顾性分析2007年1月至2014年5月间83例行胰体尾切除术病人的术前基本资料、术中操作及术后治疗等临床资料,对其中并发胰瘘的19例病人临床资料进行分析。结果行胰体尾切除术的83例病人中,术后并发胰瘘19例,发生率为22．9％,16例经保守治疗痊愈,有效率为84．2％,2例病人行放射治疗后治愈,1例死亡,死亡率为1．2％。单纯缝扎和切割闭合器处理胰腺断端后胰瘘发生率分别为21．6％和23．9％。结论胰体尾切除术后胰瘘的发生率仍然很高,术中正确处理胰腺断端及加强术后管理是预防胰体尾切除术后胰瘘的关键。胰瘘的治疗在于通畅引流、加强营养支持,并积极寻找新的治疗方法。     

80岁以上胰十二指肠切除术体会

目的探讨80岁以上高龄病人行胰十二指肠切除术的可行性。方法回顾性分析我院1999—2003年收治的7例80岁以上病人胰十二指肠切除术资料。结果7例高龄病人并发症发生3例（42．9％），其中胃潴留3例次（42．9％），肺部感染2例次（28．6％），胰瘘、消化道出血、ARDS、切口感染均1例次（14．3％）。结论高龄不是手术禁忌证．力Ⅱ强围手术期处理和胰腺专业组手术是手术安全性和规范性的保证；对高龄病人强调术前或术中病理诊断。