警惕苯乙双胍导致酸中毒

二甲双胍已成为口服降糖药物一线治疗药物，但由于存在与苯乙双胍同样的乳酸酸中毒担忧，很多医生和患者仍对使用二甲双胍心存忌惮。 苯乙双胍（即常说的降糖灵），在国外一些国家已经被禁用，但由于其价格便宜，在我国的很多地方仍然在使用，尤其是商家在一些所谓的“降糖神奇中药”中非法加入了降糖灵来增强降糖作用。苯乙双胍最主要的罪证就是容易引起致死性乳酸酸中毒。与苯乙双胍同属双胍类的二甲双胍为此也受到长期的牵累。希望通过下面这个病例，提醒大家警惕苯乙双胍所致酸中毒以及说明这两种双胍类降糖药在导致乳酸酸中毒并发症方面的巨大不同。     

过期降糖灵致严重乳酸酸中毒抢救成功一例

患者，女性，74岁，因血糖增高9年，腹痛、腹泻、胸闷1天，谵妄、昏迷5小时于2003年4月1日入院。患者于1994年诊断糖尿病，口服降糖灵75mg／d及优降糖治疗，血糖控制尚可。2002年8月改用达美康及二甲双胍1．5g／d治疗。2003年3月28日因家中二甲双胍无药，自行改用家中原先使用的降糖灵(浙江亚太制药厂生产，失效期1997年7月3日)50mg／d，共     

老药新说 二甲双胍

双胍类药物用于糖尿病治疗始于20世纪50年代。最初二甲双胍并未受到重视，用得较多是苯乙双胍(也叫降糖灵，是双胍类的一种)，后来发现它在部分患者中引起严重的乳酸性酸中毒，许多国家就停止使用了，二甲双胍也因此受到牵连。直到一项进行了20多年的大型糖尿病研究(英国前瞻性糖尿病研究)结果的公布，才使二甲双胍的临床地位重新得到肯定。     

避开降糖药的“雷区”

2型糖尿病是一种慢性疾病，目前无法根治，但它并非无法控制。当前，降糖药已经成为了控制血糖阻止并发症发生的重要卫士之一，这些卫士虽然神通广大，但遇到一些特殊情况时，他们也有不敢踩的“雷区”。1、双胍类药物。双胍类药物主要有苯乙双胍（降糖灵）和盐酸二甲双胍，其中苯乙双胍发生乳酸中毒的副作用较大，现在已经用的很少。     

罗格列酮治疗2型糖尿病伴原发性高血压的临床观察

该文观察了罗格列酮（文迪雅）治疗2型糖尿病伴原发性高血压的临床疗效。方法：2型糖尿病（T2DM）伴原发性高血压（EH）患者78例随机分为观察组和对照组，观察组给予联合服用马来酸罗格列酮4mg／d和二甲双胍2000mg／d；对照组单一服用二甲双胍2000mg／d。两组均给予苯那普利（洛汀新）10mg／d。     

二甲双胍值得关注

双胍类药物于20世纪50年代应用于临床，是口服降糖药家族的元老之一，包括二甲双胍和苯乙双胍两种。苯乙双胍因其乳酸酸中毒发生率较高，在欧美国家已停止使用，在我国也已趋于淘汰。历经半个世纪的洗礼，二甲双胍不仅没有被临床淘汰，相反，却像窖藏的老酒历久弥醇，备受青睐。     

正常鼠口服负荷量降糖灵和降糖片后血浆升血糖素和乳酸的变化

用体重200～250g的Wister雄鼠,在苯巴比妥麻醉下,在进食和空腹情况下,以大剂量苯乙双胍(降糖灵PEBG500mg/kg)和二甲双胍(降糖片DMBG3g/kg),溶于水口服,然后测定血糖、乳酸、胰岛素和升血糖素。每30分钟抽血1次,共4小时。仅空腹服双胍鼠在服后3小时血糖明显下降(30mg/dl)。用双胍治疗的鼠,血乳酸值增加。于饲食的小鼠中,仅服PEBG鼠见血浆升血糖素明显增加。空腹动物服降糖灵和降糖片后,其升血糖素明显增加,与严重低血糖发展相平行。所有治疗鼠,在整个试验中,放射反应胰岛素值持续减低,尤以空腹鼠表现曼著。结论:①双胍类药物的毒性作用,决定于动物的     

我院3年来降糖药物应用分析

对我院2003-2005年降糖药物的用药情况进行了统计分析，包括3年主要品种数量，经营金额，DDD数以及临床的评价。结果：3年来降糖药物经营金额明显高于药品经营总金额增长比例，金额数排序为格列吡嗪、格列喹酮、诺和灵30R居前3位。用量和DDDs排序，格列吡嗪、苯乙双胍、二甲双胍、格列喹酮居于前4位。结论：糖尿病人逐年增多，呼吁社会各界加大糖尿病的防治力度。     

胰岛素强化治疗后转换为利拉鲁肽治疗新诊断2型糖尿病伴肥胖1例

报道1例在成都市第五人民医院内分泌科就诊的新诊断2型糖尿病的肥胖患者, 初始使用胰岛素强化降糖治疗, 后转换为利拉鲁肽联合二甲双胍及达格列净控制血糖治疗的过程。患者为26岁女性, 因口干伴多饮、多尿2周入院。患者身高155.0 cm, 体重71.0 kg, 腰围93 cm, 体重指数29.55 kg/m2。入院查随机血糖>11.1 mmol/L, 糖化血红蛋白11.0%, 后完善各项检查明确诊断为2型糖尿病。初始启用胰岛素泵(0∶00～3∶00用量为1.0 U/h, 3:00～7∶00用量为1.2 U/h, 7:00～24∶00用量为1.1 U/h, 三餐前大剂量为8 U)强化降糖, 血糖平稳后转换为利拉鲁肽(0.6 mg、1次/d)皮下注射联合二甲双胍(0.5 g、3次/d)及达格列净(10 mg、1 次/d)口服控制血糖, 血糖控制良好, 患者满意且无明显胃肠道不良反应。     

那格列奈和二甲双胍联合用药治疗2型糖尿病疗效的比较

72例2型糖尿病患者随机分为：二甲双胍组36例服用二甲双胍片0．5g／次。3次／日。联合治疗组36例，加用那格列奈60mg／次，3次／日；二甲双胍片0．25g／次，3次／日。疗程均为12周。结果：餐前血糖及餐后2小时血糖，差异有显著性，HbAlc下降更明显，且促进早期胰岛素的分泌。结论：那格列奈与二甲双胍合用疗效比单用二甲双胍好。     

睡前胰岛素联合口服药治疗2型糖尿病观察

对54例口服三种降糖药仍难以控制血糖的患予以睡前中效人胰岛素联合口服降糖药物(瑞格列奈1～2mg tid，二甲双胍0．5～0．75g tid或阿卡波糖50～100mg tid)治疗过程中监测一日五次末梢指尖血糖谱(空腹、三餐后两小时、睡前)每周两次，糖化血红蛋白每两月一次，使空腹血糖≤7．0mmol／L，餐后两小时血糖≤10mmol／L。结果：血糖一周后下降，四周均达到稳定，除诺和龙体重稍有增加外阿卡波糖、二甲双胍均无体重增加，所有入选无肝肾功能改变。结论：睡前中效人胰岛素联合口服降糖药物治疗是2型糖尿病有效疗法。     

老年高钾血症致心脏骤停1例抢救成功的启发

1 病例资料 患者，男，84岁。因突发晕厥20min入院。既往有高血压、冠心病及慢性肾功能不全等病史，心电图示：完全性右束支传导阻滞及左前分支阻滞，近2月来口服呋塞米（商品名：速尿）20mg／d，螺内酯（商品名：安体舒通）40mg／d，贝那普利（商品名：洛汀新）10mg／d。入院1h后突发神志不清，呼之不应，伴抽搐。心电图示：心脏停搏。即行心脏按压，肾上腺素1mg静注，抢救5min后再次予肾上腺素1mg静注，10min后神志清楚，心电图示：室性逸搏心律，20min后心电图示：窦性心律。即查血生化：血钾8．03mmol／L．尿素氮10．84mmol／L。肌酐191．5μmol／L，二氧化碳结合力13．0mmol／L。以后按高钾血症处理。1d后血钾恢复正常。     

糖尿病合并中枢性部分性尿崩症1例报告

患者女，44岁。因口干、多饮、多尿20余天人院。曾在外院查空腹血糖7．1mmol／L，予口服二甲双胍治疗，症状无好转。近10d来自觉口干较前明显加重，每日饮水量为6—10L，以夜间饮水量增多为著。患者父亲有糖尿病病史。入院查体：T36．7℃，P750／nan，R20次／min，BP130,／70mmHg。体质量指数28．58kg／m2，双眼视野粗测正常，     

我院3年来降糖药物应用分析

对我院2003～2005年降糖药物的用药情况进行了统计分析,包括3年主要品种数量,经营金额,DDD数以及临床的评价.结果3年来降糖药物经营金额明显高于药品经营总金额增长比例,金额数排序为格列吡嗪、格列喹酮、诺和灵30R居前3位.用量和DDDs排序,格列吡嗪、苯乙双胍、二甲双胍、格列喹酮居于前4位.结论糖尿病人逐年增多,呼吁社会各界加大糖尿病的防治力度.     

PPARγ、α双受体激动剂muraglitazar每日5mg疗效优于pioglitazone每日30mg

DeFronzo RA等在ADA-2005年会上报告（14-OR），1159例单独应用二甲双胍（MET）血糖控制不良的2型糖尿病人随机分为两组：pioglitazone 30 mg QD（PIO组），muraglitazar 5 mg QD（MURA组），同时应用二甲双胍治疗24周。两组间的基线水平HbA1c（8．1％）和其他病情特点均匹配可比。MURA组和PIO组二甲双胍剂量分别为1854mg和1851mg，也匹配可比。24周后MURA组降低HbA1c的均值明显大于PIO组（-1．14％ vs -0．85％，P〈0．0001）。多参数校正后FPG下降的均值MURA组（-44mg／d1）显著大于PIO组（-33mg／dl）。     

二甲双胍对糖耐量减低患者血清C反应蛋白的影响

目的观察糖耐量减低(IGT)患者应用二甲双胍降糖治疗前后血清C反应蛋白(CRP)水平变化.方法口服75g葡萄糖耐量试验(OGTT)筛选出糖耐量正常(NGT)15例,IGT45例,对45例IGT患者进行为期20周的随机、双盲、安慰剂对照、二甲双胍(1.5g/d)干预治疗试验.血清CRP采用数率散射比浊法测定.结果(1)IGT患者血清CRP水平比NGT明显增高,分别为(5.89±0.52)和(4.72±0.65)mg/L(P＜0.01).(2)在IGT患者,应用二甲双胍治疗20周后,血清CRP水平从5.99±0.82mg/L下降到4.78+0.43mg/L(P＜0.05),对照组从5.92±0.85mg/L下降到5.72±0.68mg/L(P＞0.05).结论①糖耐量减低时,血清CRP水平已经开始升高;②在IGT患者,应用二甲双胍降糖治疗后,随着糖代谢的改善,血清CRP水平也下降.     

降糖药物要选对

发现糖尿病,很多糖友就要靠药物治疗糖尿病了,那么治疗糖尿病的药物分为哪几类呢？都有什么作用呢？双胍类药物 双胍类药物可减少人体对葡萄糖的吸收,减弱肝脏输出葡萄糖的能力,增强机体对胰岛素的敏感性。此类药物不会促进胰岛素的分泌,不要求患者具有分泌胰岛素的能力。因此,1型和2型糖尿病患者均可使用此类药物进行治疗。此外,双胍类药物能抑制人的食欲,使人少吃食物,并减轻患者的体重,因此非常适合食欲较为旺盛、体重较重的糖尿病患者使用。双胍类药物主要包括二甲双胍和苯乙双胍（降糖灵）等。     

二甲双胍:抗击糖尿病的全能战士

双胍类药物是降糖药家族的元老之一,包括二甲双胍和苯乙双胍两种。苯乙双胍因其乳酸酸中毒发生率较高,在欧美国家已停止使用,在我国已趋于淘汰。历经半个世纪的洗礼,二甲双胍不仅没有被临床淘汰,相反,却像窖藏的老酒历久弥醇,备受青睐。继2005年9月IDF(国际糖尿病联盟)颁     

甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者24小时动态血糖变化

30例口服降糖药物（OAD）血糖控制不佳的T2DM患者应用Glargine加用二甲双胍治疗3个月后,24小时血糖从15．7±2．8mmol／L降至7．1±1．3mmol／L,空腹血糖（FBG）从12．7±3．6mmol／L降至6．1±1．9mmol／L,餐后2小时血糖（PBG）从19．1±5．9mmol／L降至10．9±2．8mmol／L,HbAic从11．8±1．8mmol／L降至6．8±1．3mmol/L,低血糖从0增加至5次,来得时平均剂量为27．1±4．8μ／d,二甲双胍平均剂量为1500mg／d,患者体重指数无明显变化。     

伊布利特致尖端扭转性室性心动过速一例

患者女性，65岁，心悸1d于2004年11月1日13：30入院。既往史：冠心病病史4年；乳腺癌术后6个月，化疗3次。入院时查体：体温36．7℃，脉搏120次／min，呼吸18次／min，血压140／100mmHg（1mmHg=0．133kPa），神志清楚，双肺未闻及干湿哕音，右胸部见-20cm手术疤痕，心界叩诊略向左大，心率150次／min，心律绝对不规则，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：心房颤动（房颤），心电轴左偏，室性早搏，T波改变，QTc=430ms（图1a）。患者人院后15：20给予富马酸伊布利特（河北联合制药股份有限公司生产，批号：040401）1mg，溶于0．9％氯化钠溶液20ml内10min静脉注射。15：30患者心电图示：房颤，心电轴左偏，室性早搏，短阵室性心动过速（室速），T波改变，QTc=470ms（图1b）。15：40富马酸伊布利特重复给药1次（同前）。15：50心电图示：窦性心律，心电轴左偏，P波改变，T波改变，QTc=500ms（图1C）。患者无不良主诉。16：30患者突然出现气短、抽搐和意识不清，心电监护显示尖端扭转性室速（图2）。立即给予150J同步直流电复律1次，转复为窦性心律，并给予利多卡因50mg静脉注射。血钾4．1mmol／L，血钠140．1mmol／L。此后至17：00给予利多卡因、硫酸镁、氯化钾持续静脉滴注，在此期间出现3次尖端扭转性室速，每次均以舒张晚期室性早搏诱发，均给予同步直流电复律转复，发作问期QTc为520～600ms（图1d）。18：00给予美托洛尔5mg溶于5％葡萄糖20ml中静脉推注。18：10美托洛尔重复给药1次（同前）。18：40给予美托洛尔50mg口服。在给予美托洛尔过程中患者血压、心率均在正常范围，无明显波动。19：00心电图示：窦性心律，QTc=540ms。