早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床观察

营养支持是治疗重症急性胰腺炎（SAP）的重要方法,完全胃肠外营养（TPN）的应用明显改善了患者的预后,但长期应用TPN所引起的临床问题已被逐渐认识,除导管并发症外,还引起肠粘膜萎缩,肠粘膜屏障功能的损害,发生肠道细菌移位,致使肠源性感染增加。而早期肠内营养（EEN）可以改善肠道黏膜屏障的损害。因此,20世纪90年代就有学者提出在肠道功能部分恢复以后,及早实施肠内营养支持,对提高SAP患者生存率有显著意义。     

急性重症胰腺炎早期肠内营养支持及其护理进展

急性重症胰腺炎（sever acute pcmcreatitis，SAP）病情重笃，常伴有严重的代谢功能紊乱。近年来随着SAP非手术治疗的进步，营养支持在SAP治疗中的地位越来越重要。早期SAP因具有应激和炎性反应等作用，机体分解代谢异常增强，SAP的静息能量消耗超过校正Harris-Benedict公式计算值大约50％。长期的完全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）有并发症的发生，且医疗费用大。肠内营养（enteral nutrition，EN）则具有并发症少、安全性高、提高机体免疫功能的作用，及时由TPN向EN转换意义非常重要。[第一段]     

急性重症胰腺炎早期应用肠内营养的护理进展

急性重症胰腺炎（SAP）是一种急性全身消耗性疾病,病情凶险,死亡率高。近年来由于治疗方法的进步,其死亡率逐步下降。营养治疗是SAP综合治疗的重要部分之一,禁食、胃肠减压及抑制胃酸、胰液的分泌是治疗急性胰腺炎的非手术治疗的要点。SAP胰腺坏死范围广泛,病人一般情况差,水电解质、酸碱平衡紊乱,在禁食的基础上迅速恢复病人的内环境的稳定是成功治疗,减少并发症的关键。完全肠外营养（TPN）在保证病人基本营养的基础上避免了食物对胰腺的刺激,在SAP的治疗中起重要的作用。但是长期的禁食和静脉营养增加了感染机会,导致机体免疫力低下,水电解质、酸碱平衡紊乱等并发症的发生,延缓了病人的康复,临床观察和实验研究表明,适时肠内营养（EN）能够减少细菌移位和胰腺炎继发感染的发生率。现将EN护理进展综述如下。     

早期肠内营养和肠道水疗在重症胰腺炎中的应用

营养支持是治疗重症急性胰腺炎（SAP）的重要组成部分,长期完全胃肠外营养（TPN）可以引起肠黏膜萎缩,肠黏膜屏障功能损害,发生肠道细菌移位,致使肠源性感染增加。为减少感染性并发症的发生,早期肠内营养（EN）已越来越受到重视,EN对肠黏膜屏障功能的保护作用已得到临床实验证实。临床实验也证实肠道水疗可促进肠蠕动及功能恢复,加速内毒素排除,防止胰腺炎的重症转化。本研究选择42例SAP患者,对其早期EN和肠道水疗的安全性、有效性进行初步研究。     

急性重症胰腺炎早期肠内营养支持的护理进展

重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，sAP）占胰腺炎发病率的20％～30％，可引起重要脏器功能衰竭和局部并发症，病程冗长，病情笃重，常伴有严重的代谢功能紊乱。SAP患者处于高代谢、高消耗状态，蛋白质分解率高，营养储备迅速消耗，机体免疫功能下降。营养支持是目前公认的治疗SAP的重要手段。长期的完全肠外营养（totalparenteralnutrition，TPN）医疗费用大，且有并发症的发生。肠内营养（enteralnutrition，EN）则可改善肠黏膜屏障，减低细菌和毒素移位、     

经鼻空肠管进行肠内营养对急性重症胰腺炎患者预后的影响

目的观察经鼻空肠管进行肠内营养（EN）对急性重症胰腺炎（SAP）患者预后的影响。方法将45例SAP患者随机分为3组,即完全肠外营养组（TPN组）,经鼻空肠管进行常规EN组（EN组）,经鼻空肠管进行添加谷氨酰胺的EN组（Gtn组）,每组15例。治疗前及治疗后第1、7、14d分别检测3组患者血白蛋白、c反应蛋白（cRP）及内毒素水平,并进行急性生理功能和慢性健康状况（APACHE）Ⅱ与Ranson评分,同时观察患者体质量、肠功能及并发症发生情况。结果治疗后第7天。3组白蛋白、体质量均较治疗前明显下降,第14天恢复,其中Gin组回升最明显。治疗后第14天,3组APACHE-Ⅱ及Ranson评分均低于治疗前,但3组间比较,差异无统计学意义。治疗第7天,Gin组CRP及内毒素水平低于其他2组,第14天Gin组与EN组比较无显著差异,但均低于TPN组。Gin组并发症发生率最低,明显低于TPN组,略低于EN组。治疗前后3组肠功能评分比较,差异均无统计学意义,但Gin组肠功能改善情况略优于TPN组和EN组。结论添加谷氨酰胺的EN可改善SAP患者炎症反应,减少细菌移位,降低肠源性感染几率,对患者的预后具有重要作用。     

重症急性胰腺炎患者并发乳糜瘘的护理

目的探讨重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）患者并发乳糜瘘的护理方法。方法选择普通外科重症监护室5例SAP并发乳糜瘘的患者,采取合理有效的治疗和护理。结果本组5例患者中4例采用早期生长抑素联合全肠外营养（total parenteral nutrition,TPN）治疗17～39d,平均为（29.5±9.18）d;其间以肠内营养（enteral nutrition,EN）＋肠外营养（parenteral nutrition,PN）行营养支持过渡,后期再行全肠内营养（total enteral nutrition,TEN）治疗。1例患者在检查乳糜腹水阴性后给予EN治疗复发乳糜瘘,1例患者出院后复发乳糜瘘,该2例患者均经及时处理,情况好转。2例患者行TPN治疗和1例患者行TEN治疗39d后乳糜腹水消失。5例患者均通过保守治疗后使其乳糜瘘自行愈合。结论 TPN、腹腔穿刺引流、肠内营养的观察与护理,是SAP并发乳糜瘘患者护理的关键内容。     

不同营养支持方式治疗重症急性胰腺炎的效果

【目的】探讨不同营养支持治疗对重症急性胰腺炎（SAP）预后的影响。【方法】将2004年1月至2009年1月本院收治的50例SAP患者随机分为两组，全胃肠外营养组（TPN组）及个体化阶段性营养组（个体化组）各25例，比较并分析两组的治疗结果。【结果】个体化组的导管并发症、二重感染、肝功损害、腹腔感染发生率明显低于TPN组（P〈0．05）；住院时间也显著短于TPN组（P〈0．05）。【结论】个体化阶段性营养支持可以改善SAP病人的营养状况和预后，是治疗SAP较理想的营养支持方式。     

急性重症胰腺炎35例治疗体会

目的：探讨急性重症胰腺炎（SAP）的治疗方法和疗效。方法：收集2004年5月--2007年12月收治的35例SAP病例,并对治疗方案与治疗效果进行回顾性分析。结果：全部患者经使用生长抑素、抑肽酶和全肠外营养（TPN）治疗,31例好转出院,其中合并胆道梗阻12例均急诊手术,4例因合并糖尿病、冠心病导致多器官功能障碍（MODS）而死亡。结论：生长抑素、抑肽酶在SAP及其并发症治疗中具有理想的治疗效果。     

肠内营养在重症急性胰腺炎的临床应用

目的研究肠内营养（EN）在治疗重症急性胰腺炎（SAP）中所起的作用。方法收集2006年1月至2008年8月本院收治的重症急性胰腺炎患者33例,16例接受经鼻空肠管肠内营养＋肠外营养（EN＋PN）治疗,17例接受全肠外营养（TPN）治疗,比较两组患者症状改善情况、生化指标恢复时间、细菌或真菌培养阳性率、住院天数、住院费用的差异。结果经鼻空肠管肠内营养＋肠外营养（EN＋PN）比全肠外营养（TPN）症状体征改善、生化指标恢复及住院时间显著缩短、细菌或真菌培养阳性率显著降低,住院费用明显减少（均P〈0．05）。结论EN＋PN应用于重症急性胰腺炎卓有成效,经济,安全可行,值得临床推广。     

重症急性胰腺炎的早期肠内营养护理进展

重症急性胰腺炎（SAP）是一种非常凶险的急腹症,其发展迅速,病情复杂,并发症多,病死率高达20％-30％。SAP患者会出现明显的代谢紊乱,消化吸收功能严重障碍,高分解代谢状态下的能量消耗较基础值升高约50％^[1]。因此,充分有效的干预性营养支持对患者非常重要^[2]。过去一直采用肠外营养（PN）使胰腺“休息”。     

全胃肠外营养并发症的预防及护理

当胃肠道功能障碍时，全肠外营养（TPN）可以提供机体所需的营养物质，纠正营养不良，提高机体抵抗力，加速伤口愈合，减少并发症的发生。本科对实施TPN的病人采取一系列的护理措施，预防并及时处理TPN并发症取得了良好的效果。现报道如下。     

营养支持治疗对重症急性胰腺炎的影响

目的：探讨合理的营养支持方式对重症急性胰腺炎（SAP）患者营养状况及预后的影响。方法：将60例SAP患者随机分为全胃肠外营养支持（对照组）和肠内与肠外相结合营养支持（实验组）两组,对比营养支持前后两组患者的血红蛋白、总蛋白、血清白蛋白、氮平衡、血脂等生化指标,每天观察相关并发症情况。结果：实验组血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白、氮平衡方面明显优于对照组（P〈0.05）,且并发症少。结论：肠内与肠外结合的营养支持方式可以改善SAP患者的营养状况,对SAP患者治疗有积极的作用。     

早期肠内营养对重症急性胰腺炎大鼠肠道屏障功能的影响

目的探讨早期肠内营养对重症急性胰腺炎（SAP）大鼠肠道屏障功能的影响。方法将48只SD大鼠随机分为SAP模型对照组（Con组）、肠外营养组（TPN组）、造模后24h行肠内营养组（EN-2组）和造模后12h行肠内营养组（EN-1组）。从胰尾部开始被膜下多点缓慢均匀注入3．8％牛磺胆酸钠1mL建立SAP模型,于第3、6天2个时间点处死大鼠,取血检测外周血清二胺氧化酶（DAO）、肿瘤坏死因子（TNF-a）和白细胞介素10（IL-10）的变化;取空肠测量黏膜厚度及绒毛高度。结果建模第3、6天,血清TNF-a、IL-10、DAO水平EN-1、EN-2组较Con组明显降低（P〈0．05）;TPN组比Con组虽有下降趋势,但无显著性差异（P〉0．05）;EN-1、EN-2组比TPN组均明显下降（P〈0．05）。血清DAO测定EN-2组与EN-1组相比,差异有显著性意义（P〈0．05）。病理检查显示：EN-2组和EN-1组肠黏膜厚度和绒毛高度均较Con组、TPN组明显增高（P〈0．05）;EN-1组与EN-2组相比,也显著改善了肠黏膜厚度和绒毛高度（P〈0．05）。结论早期肠内营养可保护SAP大鼠肠道屏障及减轻炎症反应。     

早期肠内营养在重症急性胰腺炎中的应 用

目的 观察重症急性胰腺炎（SAP）患者早期肠内营养（EN）治疗的疗效.方法 将45例SAP患者随机分成EN组（22例）和TPN组（全胃肠外营养,23例）.EN组患者采取早期EN＋TPN治疗,并逐渐减少PN的用量,直至停止TPN; TPN组患者采取TPN治疗.观察2组患者全身炎性介质反应指标、APACHEⅡ评分、营养指标的变化,感染率、病死率、住院时间及住院费用等.结果 2组患者通过营养支持后,血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白均逐渐上升,治疗后10d上升幅度2组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）,治疗第14天EN组的上升幅度较TPN组明显升高（P＜0.05）.2组患者治疗后体质量比较差异无统计学意义（P＞0.05）.EN组CRP、白细胞计数、APACHEⅡ评分、腹胀缓解时间、住院时间、住院费用、感染及病死率均低于TPN组,血小板计数高于TPN组（均P＜0.05）.结论 早期EN治疗可显著提高SAP患者的治愈率,降低感染率及并发症的发生,并缩短住院时间.     

联合使用肠外与肠内营养对胃肠道癌肿术后免疫和营养状况的影响

目的；探讨胃肠癌肿术后单独与联合使用肠外营养（PN）与肠内营养（EN）对患者营养和免疫恢复促进作用的可行性与效果比较。方法：选择胃肠道癌肿患者36例，随机分对照组13例、全肠外（TPN）组14例、全肠外（TPN）一部分肠外（PN）一部分肠内（EN）、全肠内（TEN）联合营养支持组（以下简称实验组）9例，观察各项营养评定指标和免疫指标。结果：三组患者术后没发现明显的并发症，实验组和TPN组的数值均比对照组有明显提高，实验组和TPN组的氮平衡均比对照组有明显提高，同期与对照组比较表明，实验组前白蛋白增高明显，差异有显著性（P＜0．05），术后第7天实验组IgG、IgM与TPN组相比差异有显著性（P＜0．05）。术后第7天CD3亚群与TPN组相比差异有显著性（P＜0．05）。结论：实验组在提高患者的营养状态和免疫指标方面，能起到更有利的效果。并且适合人体正常生理需要，节省费用、易于临床推广。     

早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床观察

营养支持是治疗重症急性胰腺炎(SAP)的重要方法,完全胃肠外营养(TPN)的应用明显改善了患者的预后,但长期应用TPN所引起的临床问题已被逐渐认识,除导管并发症外,还引起肠粘膜萎缩,肠粘膜屏障功能的损害,发生肠道细菌移位,致使肠源性感染增加.而早期肠内营养(EEN)可以改善肠道黏膜屏障的损害.因此,20世纪90年代就有学者提出在肠道功能部分恢复以后,及早实施肠内营养支持,对提高SAP患者生存率有显著意义.作者2004年1月～2009年1月对83例SAP患者放置了空肠螺旋管,并进行EEN支持,取得较好的效果,现报道如下.     

鼻空肠管早期肠内营养治疗急性重症胰腺炎20例临床护理

目的：探讨经鼻空肠管早期肠内营养（EN）治疗急性重症胰腺炎（SAP）的护理方法。方法：将42例SAP患者随机分为经鼻空肠管早期EN治疗SAP20例（EN组）,全疗程全胃肠外营养（TPN）治疗SAP22例（TPN组）,观察两组治愈率、病死率、细菌或霉菌感染率、住院时间和平均住院费用的差异。结果：EN组患者住院时间、住院费用及细菌或霉菌感染的发生率均低于TPN组（P〈0．05）。治愈率、病死率两组比较无统计学意义,无一例患者因行EN治疗而加重SAP病情。结论：经鼻空肠管早期EN治疗对SAP是一种安全有效的营养方法．值得临床推广应用。     

急性重症胰腺炎早期肠内营养支持及其护理进展

急性重症胰腺炎(sever acute pcmcreatitis,SAP)病情重笃,常伴有严重的代谢功能紊乱。近年来随着SAP非手术治疗的进步,营养支持在SAP治疗中的地位越来越重要[1]。早期SAP因具有应激和炎性反应等作用,机体分解代谢异常增强,SAP的静息能量消耗超过校正Harris-Benedict公式计算值大约50%[2]。长期的完全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)有并发症的发生,且医疗费用大。肠内营养(enteral nu-trition,EN)则具有并发症少、安全性高、提高机体免疫功能的作用[3],及时由TPN向EN转换意义非常重要。1早期急性重症胰腺炎的临床特点…     

食管癌术后早期肠内营养与肠外营养的对比分析

目的探讨食管癌术后早期肠内营养支持的可行性及其临床价值。方法将食管癌术后患者随机分为完全胃肠外营养支持组（TPN39例）和肠内营养支持组（EN39例）。TPN组术后行标准全胃肠外营养支持7d,EN组在术后第1天始经鼻肠管输入肠内营养夜。两组提供的热量和氮量基本相同。记录术后并发症、住院天数、胃肠功能恢复时间和营养支持花费情况,术后第1天及第8天监测总蛋白、白蛋白。结果两组患者无死亡、吻合口瘘等严重并发症,EN组肠功能恢复早于TPN,节约营养支持费用（P〈0.05）,两种方法营养支持疗效相近。结论食管癌术后早期EN的营养支持与TPN基本相同,肠功能恢复早,且操作方便和营养花费少。