非胸腔镜辅助胸膜外入路Nuss手术矫治先天性漏斗胸

漏斗胸是一种较为常见的胸廓畸形,对患者心理和身体的发育有严重影响,应采用外科手术进行矫治。1998年Nuss等首先报道了一种微创钢板植入胸骨抬举术得到了外科医生的推崇,已成为矫治漏斗胸的可靠术式。我们在Nuss手术基础上采用非胸腔镜辅助胸膜外入路Nuss手术治疗先天性漏斗胸近期效果满意,现报告如下。     

经上胸骨入路治疗颈胸段椎体病变6例分析

目的 探讨治疗颈胸段椎体病变手术入路及手术效果。方法 回顾性分析自2000年12月～2002年4月收治6例颈胸段椎体病变的手术入路、术武及其预后。结果 本组6例中，骨折3例，转移癌3例。经6个月～2年6个月随访，6例患者术后恢复良好，均无手术并发症；3例骨折患者术后神经功能均有不同程度改善；3例转移癌患者术后无手术部位复发；1例仍存活。症状完全缓解；2例死于原发病。结论 经上胸骨入路治疗颈胸段椎体病变可达到对颈胸段椎体前方良好显露，便于处理术中情况，充分减压，利于术中一期固定，手术创伤小，提高治疗效果。     

应用胸膜顶外食管胃吻合治疗食管中下段癌

1992年5月至1996年11月，我们对经左胸食管癌切除胃代食管弓上吻合和颈部吻合的常规术式，进行了部分改良，设计并应用胸膜项外食管胃吻合方法，手术治疗了38例食管中下段癌。临床疗效满意。现总结报道如下。1临床资料与方法全组共38例，其中男29例，女9例，年龄37～74岁。食管癌病变长度为4．3～8．6cm，均属中晚期和中、下段癌。常规剖胸手术，游离出自管肿瘤，清扫淋巴结，切开隔肌游离胃，切断食管胃责门部，残胃待吻合。在主动脉弓上向胸膜顶部做正常段食管的钝性解剖分离，病变段食管过弓。在胸骨上窝切口并向左胸锁乳突肌内缘侧适当…     

贲门癌手术入路的选择

目的探讨贲门癌手术治疗的最佳入路选择。方法选择该院2008年1月—2012年6月收治的贲门癌患者84例,分别行经左胸根治术与经腹根治术,比较两种入路的临床效果。结果经左胸手术入路治疗贲门癌具有胸腔暴露清楚,有利于淋巴结清扫,减少切缘癌的残留率,根治性高。结论经左胸贲门癌根治较经腹入路能达到根治目的,开胸优于开腹。     

保留肋骨胸膜外入路治疗脊柱骨折伴截瘫

脊柱骨折伴脊髓损伤大多从前入路,而且需切除肋骨经胸腔手术,特别是上胸段,更需切除肋骨。自2000年以来,我科共收治脊柱骨折伴截瘫病人48例,均采用保留肋骨的胸膜外入路、脊髓前方减压、髂骨植骨华氏钢板内固定,取得了较好效果,报道如下。1临床资料本组病例共28例,其中,男性20例,女性8例,年龄18～54岁。骨折部位:T61例,T101例,L116例。合并血胸9例,肋骨骨折6例。截瘫按FranKel分级:A级10例,C级6例,D     

食管贲门癌切除后胸胃排空障碍

目的 治疗和预防食管贲门癌切除后胸胃排空障碍。方法 回顾性分析3840例食管贲门癌切除术后发生胸胃排空障碍42例的病因和诊治情况。结果 功能性胸胃排空障碍24例，机械性18例，其中，重建食管膈裂孔过紧2例，食管裂孔回缩狭窄2例，胃上提过多幽门牵拉过紧成角6例，胃在幽门处扭转2例，幽门被纤维粘连索带压迫6例。功能性胸胃排空障碍经保守治疗全部治愈，机械性胃排空障碍则全部行手术治疗而愈。结论 食管贲门癌切除术后胸胃排空障碍多与手术操作不当有关，术中正确细致的操作是预防这一并发症的关键。功能性胃排空障碍保守治疗可治愈，机械性胃排空障碍尽早确诊、及时手术，效果满意。     

单纯左胸径路食管贲门癌切除术

目的介绍一种针对高龄食管贲门癌合并慢支、肺气肿患者的手术方式：单纯左胸径路食管贲门癌切除术。方法常规左侧后外侧标准切口进胸,扩大膈食管裂孔,经膈食管裂孔上提胃至胸腔行食管胃吻合术。结果24例患者手术顺利,恢复良好,顺利出院。结论单纯左胸径路食管贲门癌切除术可用于高龄食管下段癌和贲门癌合并慢支、肺气肿患者的外科治疗。     

纵劈上部胸骨入路手术治疗食管颈胸上段癌6例报告

纵劈上部胸骨入路手术治疗食管颈胸上段癌６例报告中国人民解放军第９５医院王明元，吴和康１９９０年以来，我们先后采用纵劈上部胸骨入路，食管肿瘤游离，食管胸中、下段内翻剥脱，食管－胃或咽－胃颈部吻合术，治疗６例颈胸上段癌，现报告如下。一、临床资料（一）一般...     

食管、贲门癌术后胸胃漏的诊治体会

我院自１９８０年～２０００年共行食管、贲门癌根治术５１０例 ,出现胸胃穿孔、胃漏６例 ,占１ １７ % ,均经手术证实 ,现将临床特点及治疗 ,预防体会报道如下 :１临床资料１ １一般资料 :男５例 ,女１例 ,年龄４８～７８岁 ,经左胸４例 ,右胸１例 ,胸腹联合切口１例。主动脉弓上吻合４例 ,弓下吻合２例 ;并发幽门梗阻１例。部位 :胃残端３例 ,胃前壁置吻合口切口漏２例 ,胃底漏１例 ,漏发生时间为术后３～９天。１ ２临床表现 :突然胸痛、胸闷、呼吸困难、发热及中毒症状。未拔胸引管者表现为胸引量增多 ,色混浊。Ｂ超提示胸腔积液 ,口服…     

食管贲门癌术后乳糜胸的防治

报告食管贲门癌术后乳糜胸21例，我们认为四环素稀释液胸内注射有一定疗效．探讨了胸导管结扎术的指征和技术以及预防胸部手术后乳糜胸的方法。     

后正中入路与肌间隙入路治疗脊柱胸腰段骨折的比较研究

目的观察经多裂肌和最长肌间隙入路与传统后正中入路在胸腰段椎体骨折椎弓根钉一棒系统复位内固定术的临床效果差异。方法用后路椎弓根钉一棒系统撑开复位内固定术治疗胸腰段椎体骨折45例,均为E级。随机采用多裂肌和最长肌间隙入路22例,男15例,女7例,年龄30-55岁,平均41.2岁;传统后正中骶棘肌剥离入路23例,男16例,女7例,年龄26~45岁,平均37.1岁。比较手术时间、术中出血量,术前l天及术后1、6个月进行视觉模拟数字法(VAS)。结果肌间隙入路组与传统入路组手术时间明显降低;肌间隙入路组术中平均出血量亦明显低于传统入路组;且术后1、6个月VAS评分均明显低于传统入路组。结论肌间隙入路相比开放入路具有置钉容易,术中创伤小,术后恢复快和对脊旁肌的损伤、干扰少等优点。     

食管胸下段器官外及表面动脉的观测

目的:探讨食管胸下段动脉的来源及分支形态,为临床应用补充解剖学资料。方法:成尸30具,乳胶灌注,解剖剥离,肉眼观察食管各段动脉形态,分别测量可游离长度、起始点外径、终点外径分支间夹角。结果:该段动脉来源较稳定,可游离长度平均为(16.13±8.22)mm;胸主动脉食管支占53.85%;支气管动脉食管支占42.31%;右支气管动脉发出6支“食管正中动脉”。器官外动脉分支分2种类型;器官表面动脉分支有4种类型,吻合形态有3种。结论:食管胸下段可能是食管各段中供血最贫乏的,尤其是右侧下半区;食管胸下段动脉不具备消化道典型的“动脉弓 直动脉”模式;支气管动脉也是胸下段食管的主要供血动脉。     

食管癌左胸入路与右胸入路淋巴结清扫彻底性的比较

目的探讨比较食管癌左胸入路与右胸入路淋巴结清扫彻底性。方法选取我院胸外科2012年1月至2017年2月收治的52例食管癌患者,将其随机分为左胸组和右胸组,各为26例,比较两组并发症发生概率、淋巴结清扫情况及生存情况。结果左胸组并发症发生率19.23%与右胸组26.92%比较差异明显,P<0.05;左胸组手术时间及出血量均少于右胸组,差异P<0.05;左胸组淋巴结清扫平均(11.5±4.2)枚显著少于右胸组(18.9±3.8)枚,差异明显,P<0.05。结论对于食管癌患者,左胸入路手术操作较简便,并发症少,右胸入路的方式虽然操作复杂,并发症多,但右胸入路对于气管旁、喉返神经旁、腹野的淋巴结清扫较左胸入路更彻底,可为患者延长生存期,值得临床推广。     

胸腹腔镜联合经左胸、上腹入路与经左胸入路对siewert Ⅱ型食管胃交界处腺癌的疗效比较

目的 探讨胸腹腔镜联合经左胸、上腹入路和经左胸入路两种不同术式对食管胃交界处腺癌(AEG)患者的疗效。方法 回顾性分析2019年6月至2022年12月期间在邯郸市中心医院接受根治性切除术的109例SiewertⅡ型AEG患者的临床病理资料。根据手术方式将患者分为2组：经左胸入路(经左胸组,n=61)和胸腹腔镜联合经左胸、上腹入路(胸腹联合组,n=48)。比较2组患者手术时间、出血量、近端切除切缘长度、清扫淋巴结数目、住院时间、术后并发症、生存情况和生活质量。结果 胸腹联合组肿瘤边缘长度短于经左胸组(P<0.05),其余年龄、性别、肿瘤分期等差异均无统计学意义(P>0.05)。胸腹联合组手术时间长于经左胸组(P<0.05),而术中出血量少于经左胸组(P<0.05),住院时间短于经左胸组(P<0.05),清扫淋巴结总数多于经左胸组(P<0.05)。经左胸组术后并发症发生率为18.03%,胸腹联合组术后并发症发生率为14.58%,差异无统计学意义(P>0.05)。胸腹联合组在术后1周和3周身体功能、情绪功能和总健康水平均高于经左胸组(P<0.0...     

食管癌经由左胸颈入路食管床胄-食管颈部吻合术的临床研究

目的研究食管癌经由左胸颈入路食管床胃．食管颈部吻合术的临床疗效。方法为我院2011年5月至2013年1月确诊并收治的食管癌患者实施以胃经食管床、主动脉弓后上提至颈部进行胃．食管吻合的食管癌根治术。结果本次研究所有患者均手术成功,手术过程中死亡病例,术后经胃镜检查无癌灶残留病例,朱发生并发症且康复出院者47人。8名发生并发症的患者中,2人为急性呼吸道梗阻、1人胃排空功能障碍、2人为乳糜胸、2人发生颈部吻合憎瘘、1人发生急性呼吸表竭并实施无创通气治疗,均在未进行2次手术的前提下单纯应用内科治疗而最终康复出院。结论食管癌经由左胸颈入路食管床胃．食管颈部吻合术其临床疗效确切,且其术后发生反流性食管炎、胸内吻合口瘘的几率均非常小,故极大地改善了食管癌患者的生活质量,值得推广临床;     

腹膜后侧前方入路治疗胸腰段椎间盘突出症

目的探讨腹膜后侧前方入路术式治疗胸腰段椎间盘突出症的疗效。方法18例胸腰段椎间盘突出症中,男10例,女8例;年龄42—61岁,平均53岁;病程0．5～4年,平均2．6年;2例有外伤史。所有患者行腹膜后侧前方入路术式摘除椎间盘并植骨融合。记录手术时间、出血量。以日本骨科协会（Japanese Orthopedic Association,JOA）评分系统为疗效评价标准,记录患者术前、术后2周、3个月、6个月、12个月时的JOA分值并计算改善率。结果18例共随访3～24个月（平均14个月）,每3个月或半年进行门诊复查。所有患者主诉四肢感觉、肌力、活动均较前明显改善。X线检查可见椎间隙已融合,椎间高度及生理曲度良好。平均JOA评分由术前平均（8．1±0．3）分,提高到术后2周平均（13．1±0．2）分,差异有统计学意义（自身对照t检验对照,P〈0．05）。术后3个月平均（14．1±0．1）分,术后6个月平均（14．5±0．3）分,术后12个月平均（14．8±0．2）分。术后6个月随访时的JOA评分改善率：优6例,良8例,可3例,差1例。结论腹膜后侧前方入路椎间盘切除术的术野清晰,于脊髓的腹侧进行减压,对脊髓的干扰较少,相对安全,应是首选术式。     

经左胸或右胸入路手术治疗胸下段食管癌的近远期疗效观察

目的研究经左胸或右胸入路手术治疗胸下段食管癌的近远期疗效。方法回顾性分析本院2015年1月至2016年1月诊治的84例胸下段食管癌患者,其中左胸组42例,右胸组42例,左胸组给予经左胸入路手术治疗,右胸组给予经右胸入路式治疗。比较两组患者一般手术情况(手术时间、术后住院时间、术中出血量)、围手术期并发症发生情况、淋巴结转移情况、患者术后3年的生存率和复发率。结果左胸组手术时间、住院时间以及术中出血量均明显小于右胸组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者淋巴结转移情况、术后3年生存率和复发率无统计学差异(P>0.05),左胸组围术期并发症的发生率低于右胸组,但是差异无统计学意义(P>0.05)。结论经左胸入路和经右胸入路治疗胸下段食管癌的淋巴结清扫转移效果以及远期的生存率和复发率相差不大,但是经左胸入路手术治疗方式创伤小,围手术期并发症较少。     

椎旁肌间隙入路与后正中入路治疗胸腰段椎体骨折的疗效观察

目的：对比椎旁肌间隙入路与后正中入路治疗胸腰段椎体骨折的疗效。方法将医院2012年10月－2014年3月收治的椎旁肌间隙入路治疗的胸腰段椎体骨折患者31例与传统后正中入路治疗的胸腰段椎体骨折患者28例进行比较,对比2组患者手术时间、术中出血量、住院时间及治疗效果。结果椎旁肌间隙入路组总有效率为96．77％高于传统组的71．43％,差异有统计学意义（ P＜0．05）;手术时间、术中出血量及住院时间优于传统组,差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论椎旁肌间隙入路治疗胸腰段椎体骨折的效果更好,值得在临床应用。