开胸扩清术治疗小儿急性脓胸

自 1990年以来我们应用开胸扩清术治疗急性脓胸 ,并对脓胸、脓苔及纤维膜进行观测 ,总结报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组共 5 6例。其中 6月～ 3岁 12例 ,3～ 6岁 16例 ,6～ 14岁 2 8例。全部病例均继发于肺部感染 ,全脓胸 4 6例 ,包裹性脓胸 10例 ;伴有肺脓疡 4例 ,支气管胸膜瘘 2例。细菌培养 4 0例 ,36例阴性 ,4例金黄色葡萄球菌生长。脓胸形成至施行手术时间 :6～ 10天 10例 ,10～ 2 0天 2 2例 ,2 0～ 5 0天 2 4例 ,平均2 3天。1.2　手术措施 :气管插管静脉复合麻醉下 ,切口根据脓腔主要部位而定 ,一般经第 6肋间或肋床进胸。…     

慢性脓胸合并支气管胸膜瘘10例治疗体会

我们两院胸外科于1992年8月治疗慢性脓胸并支气管胸膜疾10例。术后随访5－24个月，疗效满意，现报告如下：临床资料本文报道10例慢性脓胸支气管胸膜瘘中，男性6例，女性2例、年龄最小24岁，最大sl岁。病程短者10个月，长者5年。10例均为结核性，其中胸膜纤维板剥脱术后肺膨胀不良而遗有残腔3例，再次并发脓胸胸壁疾1例，脓胞病程长，纤维板剥脱困难6例。右侧脓胸3例，2例会并支气管胸膜疾，左侧脓胸7例，5例合并支气管胸膜疹。6例均在双胶管静脉复合麻醉下～期完成手术，术中最少处理6条肋骨，最多者处理9条肋骨，置闭式引流管1根，术后纱布…     

慢性脓胸胸膜纤维板剥脱术后脓胸的预防

从 1995年 7月至 1999年 7月我们对 5 7例慢性脓胸行胸膜纤维板剥脱术 ,除其中 6例合并支气管胸膜瘘外 ,其余5 1例术中应用 1%双氧水、先锋霉素Ｖ或链霉素冲洗胸腔 ,预防脓胸复发 ,效果满意 ,现报道如下。1　临床资料本组 5 1例 ,男 31例 ,女 2 0例 ,年龄 4～ 33岁 ;右侧脓胸39例 ,左侧 12例 ;全脓胸 17例 ,局限性脓胸 34例 ;化脓性 48例 ,结核性 3例。术中切开脓腔后如无支气管胸膜瘘 ,首先吸净脓液 ,清除脓性纤维素样沉积物 ,1%双氧水消毒脓腔 ,生理盐水冲洗后剥离增厚的脏壁层纤维板 ,肺完全膨胀后缝合肺表面漏气点 ,再用 1%双氧水冲洗胸…     

486例慢性脓胸的外科治疗

我院自 1 974年 6月～ 1 997年 4月共手术治疗各类慢性脓胸 486例 ,疗效良好者占94 7% ,改善者占 4 3 % ,不良者占 0 6% ,术中及围术期死亡占 0 4% ,现将体会分析报道如下。1　一般资料4 86例患者 ,男 2 94例 ,女 1 92例 ,年龄 4～ 56岁。结核性脓胸 3 4 6例 ,化脓性脓胸 1 3 8例 ,胆固醇性脓胸 2例 ;局限性脓胸 3 3 7例 ,全脓胸 71例 ,脓气胸 78例 ;其中外穿性脓胸 4 8例 ,脓胸合并毁损肺 6例 ,脓胸合并支扩 4例 ,脓胸合并肺内结核及空洞 3 3例 ,胸椎结核椎旁脓肿致脓胸 2例。术式 :纤维板剥脱术 3 82例 ,纤维板剥脱加肺内病灶清除瘘修补…     

慢性脓胸外科治疗体会

我科1982～1997年手术治疗慢性脓胸350例，报告如下。1临床资料1．1一般资料本组350例，男241例，女109例，年龄最小6岁，最大65岁。左侧脓胸181例，右侧脓胸169例。局限性脓胸314例，全脓胸36例。非特异性感染性脓胸44例；结核性脓胸306例；并发支气管胸膜瘘24例。病程最长14年，最短2个月，平均7．8个月。1．2手术方式胸腔闭式引流术32例，6例治愈，余26例改行根治手术。胸廓成形术43例，胸膜剥脱术258例，带蒂大网膜移植术36例，带蒂背阔肌瓣移位填胸术3例，胸膜肺切除术4例。1．3治疗结果本组350例，治愈330例，治愈率为94．3％；死亡2…     

急慢性脓胸的胸腔镜外科治疗

我们自 1995年 7月 - 1999年 12月 ,应用电视胸腔镜(ＶＡＴＳ)治疗急慢性脓胸共 36例 ,取得满意疗效。1　临床资料与方法1 1　一般资料　全组 36例 ,男 2 5例 ,女 11例。年龄 2 2个月～ 77岁 ,平均 45 6岁。左侧脓胸 2 0例、右侧脓胸 16例 ,急性脓胸 19例 ,慢性脓胸 17例 ,其中 12例术后病理诊断为胸膜结核 ,病程 10天 - 4个月 ;2 9例经内科、传染科进行 0 .5- 4个月抗感染、抗结核及胸穿、胸腔闭式引流治疗 ,疗效差。1 2　手术方法　静脉复合全身麻醉 ,双腔管气管插管 ,取健侧卧位 ,用注射器长针头试穿 ,取脓腔最低位作第一切口 (约1.5ｃ…     

腋下纵切口在胸外科中的应用

1994年 1月至 2 0 0 0年 6月我们采用腋下纵切口入胸行各类胸外科手术 6 3例 ,取得了良好的效果 ,并将腋下纵切口与标准后外侧切口 ,肋床进胸进行对比分析 ,现将结果报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料 :本组中男 41例 ,女 2 2例 ,年龄 18岁～ 46岁 ,平均 2 7岁。原发病包括肺癌 ,肺结核瘤 ,肺良性肿瘤。施行全肺切除 1例 ,双肺叶切除 2例 ,肺叶切除 12例 ,肺段切除 2例 ,肺部分切除 39例 ,局限性脓胸胸膜纤维板剥脱松解术 3例。膈上食管憩室 1例 ,纵隔肿瘤 2例 ,胸膜内胸廓改形术 1例。1.2　手术方法 :气管双腔插管 ,静脉复合麻醉 ,健侧通…     

电视胸腔镜手术的临床应用体会

我院胸外科 1997年购置美国史赛克电视胸腔镜系统 (ＶＡＴＳ) ,至今共进行了 16 8例手术 ,效果满意 ,现结合有关资料 ,谈一下自己的体会。1　资料与方法1.1　临床资料　本组男 136例 ,女32例 ,年龄 18- 6 8岁 ,肺大泡破裂致反复自发性气胸者 14 6例 ,行肺大疱切除者 4 6例 ,肺楔形切除者 10 0例。恶性胸膜间皮瘤致大量血性胸液 6例 ,均行胸膜活检明确诊断 ,肺结核球 3例 ,行肺楔形切除。肺曲菌球 1例 ,行肺楔形切除。后上纵隔神经纤维瘤 3例 ,神经鞘瘤 1例 ,行神经纤维瘤、鞘瘤切除术。包裹性脓胸 2例 ,行包裹性脓胸剥脱术。外伤致多发性肋…     

全肺切除术治疗肺良性疾病的临床价值

目的 :了解和评价全肺切除术治疗肺良性疾病的适应证、危险性和疗效。方法 :回顾性分析 46例因肺良性疾病而行全肺切除术患者的临床资料 ,术前诊断肺结核 2 4例 ,其他肺良性疾病2 2例 ,左全肺切除 2 2例 ,右全肺切除 2 4例。手术时间 1 2 0～ 65 0 min,术中失血量 1 5 5～ 880 0 ml,输血量 0～ 340 0 ml,。结果 :术后 30 d死亡 6例 (包括术中死亡 1例 ) ,手术死亡率为 1 3.0 % ,术后发生并发症 2 4例 ,严重并发症 1 8例 ,其中二次开胸止血 5例 ,脓胸和 (或 )支气管胸膜瘘 5例。结论 :全肺切除术在治疗肺良性疾病 ,尤其对肺结核和慢性感染性肺部疾病治疗具有重要的临床价值 ,全肺切除术可能是目前改善病人生活质量和大咯血时挽救病人生命唯一的治疗选择     

42例慢性结核性脓胸手术治疗体会

目的总结手术治疗慢性结核性脓胸的临床经验。方法回顾性分析2001年6月至2006年10月我科采用外科手术治疗的42例慢性结核性脓胸患者的临床资料。结果全组采用胸膜剥脱术35例，胸廓成型术5例，胸膜肺切除术2例，胸腔病灶清除术3例。术后脓腔全部消灭，脓胸全部治愈，全组无死亡病例。结论外科手术是治疗慢性结核性脓胸最有效的方法。     

脏层胸膜纤维板完全剥除治疗慢性脓胸30例体会

目的总结脏层胸膜纤维板完全剥除治疗慢性脓胸的治疗体会。方法我院2007年-2010年采用脏层胸膜纤维板完全剥除术治疗慢性脓胸30例,取第6肋间切口或以脓腔为中心沿肋间切口直接进入脓腔,吸净脓液,碘伏涂擦脓腔壁后在脓腔稍前方剪开纤维板,逐步将脏层胸膜纤维板完全剥除。壁层胸膜纤维板只需将脓腔表面削刮后予碘伏、乙醇处理即可,同时充分处理膈肌部纤维板。结果30例患者顺利出院,术后复查CT,除3例心膈角积液后期行胸穿刺处理外,余患者肺膨胀均满意,无1例脓胸复发。结论慢性脓胸治疗原则是充分胸腔引流,消灭脓腔,促进肺复张,恢复肺功能,脏层胸膜纤维板完全剥除是其理想的手术治疗方法。     

儿童脓胸的外科治疗(附17例报告)

目的 :探讨儿童脓胸的外科治疗方法和手术时机。方法 :1995年 1月～ 2 0 0 3年 1月 2 3例儿童脓胸患者 ,其中 6例采取保守治疗 ,17例采取早期胸膜剥脱术。结果 :17例采取早期胸膜剥脱术 ,1例复发 ,余 16例治愈 ,随访 6～ 2 4个月均无复发、无胸廓畸形等并发症。结论 :儿童脓胸只要诊断明确 ,有迁延趋势 ,早期行胸膜纤维板剥脱术 ,经过术中、术后正确处理 ,可取得满意的治疗效果。     

脓胸术后并发病及术中术后死亡分析

我们自1984-06~2005-04手术治疗各类慢性脓胸520例,现将术后并发症及术中术后死亡原因报道如下。1临床资料520例病人,男325例,女195例,年龄4~56岁,结核性脓胸361例,化脓性脓胸159例,胆固醇性脓胸2例,局限性脓胸345例,全脓胸76例,脓气胸82例,其中外穿性脓胸48例,脓胸合并毁损肺6例,脓胸合并肺内结核及空洞33例,胸椎结合椎旁脓肿致脓胸2例,脓胸合并支扩4例。术式:纤维板剥脱加肺内病灶清除瘘修补术30例,胸廓成形术51例,胸膜肺叶及楔形切除18例,胸膜全肺切除术6例,大网膜充填术1例,胸推结合灶清除加纤维板剥脱术3例。死亡病例及主要并发症:呼吸衰竭10例,围术期死亡2例,术中术后大出血12例,其中1例术中上腔静脉撕破,术中死亡,5例2次进胸止血。术后不同程度残腔积液35例,心律失常27例,胸膜全肺切除术后残端疾1例,术后不死亡,病灶播散,顽固性窦道各3例,切口不愈3例。2讨论2.1呼吸衰竭及心律失常纤维板剥脱术日趋成为各类脓胸的首选术式[1,2]。我们采用该术式术后并发呼吸衰竭者4例。分析原因为:此术式能很大程度改善肺功能,因而对限制性通气障碍的低肺功能病人选择放宽,加之术前...     

结核毁损肺全肺切除术后并发症及危险因素分析

目的 评估肺结核全肺切除术后并发症和危险因素.方法 1990～2008年间,94 例结核病患者接受了全肺切除术或胸膜全肺切除术,病理改变包括80例毁损肺、18例主支气管狭窄和4例同时合并有肺毁损及主支气管狭窄.行全肺切除术57例,胸膜全肺切除术33例和一侧余肺切除术4例.结果 和结论 2例患者手术后死亡.术后并发脓胸18例(包括8例支气管胸膜瘘),伤口感染5例和其他并发症6例.单变量分析显示术前脓胸、胸膜全肺切除术、过长的手术时间、年龄和术中胸腔污染是全肺切除术后脓胸发生的危险因素.本研究同时显示,术前肺功能低FEV1和手术后痰结核菌阳性是支气管胸膜瘘发生的危险因素.在多因素分析中,年龄和术前肺功能低FEV1是术后脓胸危险因素,而低术前FEV1、阳性痰液抗酸杆菌和曲菌球出现是支气管胸膜瘘时危险因素.     

小儿脓胸的外科治疗

我院自1975年2月～1996年8月共手术治疗脓胸476例，其中小儿脓胸32例，占6．7％，本文就小儿脓胸的特点，麻醉管理，手术及术后问题，特别合并肺内病变的处理进行讨论。1一般资料本组32例中，男18冽，女14冽，年龄3～12岁。结核性脓胸26例，非结核性脓胸6冽；全脓胸22例，局限性胶胸10例。左侧18例，右侧13冽，双侧显例，合并肺内结核5例，空洞2例，浅表肺脏肿1冽。术式及手术结果：全组病人均行纤维板剥脱术，其中1例纤维板剥脱术加肺楔形切除术，3例切开肺内脓肿及空洞病灶清创并宏修补术，1例由于心包纤维板组织融合无法剥除且限制心脏舒…     

胸腔镜手术25例报告

自 2 0 0 1年 3月～ 2 0 0 2年 9月我们共实施电视胸腔镜手术 2 5例 ,效果满意 ,现报告如下 :1　资料与方法1.1　一般资料　 2 5例中男 18例 ,女 7例 ,年龄 2 0～61岁。自发性气胸 9例 ,肺结核球 1例 ,肺癌 1例 ,胸膜疾病 2例 ,外伤性血气胸 3例 ,恶性胸水 4例 ,食管癌 4例 ,食管平滑肌瘤 1例。自发性气胸均已经过内科反复抽气或行胸腔闭式引流术 1周以上无效而转行胸腔镜手术。1.2　方法　手术均在全麻下进行 ,采用双腔气管插管 ,保证健侧肺通气 ,病人取健侧卧位 ,插镜部位取患侧腋中线 4～ 6肋间。开始单肺通气后 ,局部皮肤切开1.0～ 1.5…     

纳洛酮对开胸术后低氧血症的疗效观察

我院ＩＣＵ室 2 0 0 0年 6月至 2 0 0 1年 8月共收治开胸术后患者 97例 ,其中术后低氧血症 (ＰａＯ2 <8ｋＰａ) 38例 ,应用纳洛酮 (ＮＬＸ)治疗开胸术后低氧血症 ,取得较好疗效 ,现报告如下 :1　临床资料1 1　开胸术后低氧血症患者随机分为 2组 ,①纳洛酮 (ＮＬＸ)治疗组 2 0例 ,男 15例 ,女 5例 ,年龄 39- 6 5岁 ,平均年龄 4 5 3± 10 2岁 ;胸部外伤后血气胸剖胸探查术 8例 ,食管癌根治术 6例 ,肺癌或肺结核肺叶切除术 4例 ,结核性脓胸纤维板及胸膜剥离术各1例 ;②对照组 18例 ,男 14例 ,女 4例 ,年龄 38- 6 3岁 ,平均年龄 4 5 1± 9 8…     

29例慢性脓胸的外科治疗

我院外科1994年4月~2003年12月手术治疗慢性脓胸29例,效果满意,现报道如下。1临床资料29例中男23例,女6例。年龄5~60岁,20岁以上23例。病程在3个月以内19例,超过3个月10例。左侧脓胸14例,右侧脓胸15例。化脓性脓胸20例,结核性脓胸9例。行胸部X线摄片和胸部B超检查29例,胸部CT检查14例。合并支气管胸膜瘘3例,毁损肺和肺脓肿各2例,肺内大块干酪病灶1例。胸膜纤维板剥脱术23例,胸膜肺切除6例。2结果全组无手术死亡,无脓胸复发及结核播散。3讨论急性脓胸治疗不及时,处理不得当,引流不通畅是形成慢性脓胸的主要原因,结核性脓胸常易形成慢性脓胸…     

支气管胸膜瘘外科治疗的体会

支气管胸膜瘘颇为常见,一般较难治疗。我院自1975年以来收治11例,男10例,女1例,年龄5～58岁;右侧7例,左侧3例,双侧1例。其中术后发生支气管胸膜瘘3例,因肺囊肿感染破裂2例,慢性肺化脓症继发支气管扩张胸膜瘘1例,双侧(左右二侧)金葡菌肺化脓症破裂脓胸胸膜瘘1例,慢性脓胸并支气管胸膜瘘4例,均经手术治愈。其中1例经闭式引流,3例行胸膜肺切除,余7例行经瘘孔修补加胸膜内胸廓成形术。     

改良胸改术──骨膜下肋骨断段术治疗慢性脓胸支气管胸膜瘘的体会

我院外科于1988年6月始，采用改良胸改术──骨膜下肋骨断段术治疗慢性脓胸支气管胸膜瘘17例。手术后经随访3个月至33个月疗效满意．现报告如下。临床资料本文报道17例慢性脓胸支气管胸膜疾。男性8例，女性9例。年龄最小16岁，大者56岁、病程短者4个月，长者达15年、15例为结核性脓胸，2例为混合性脓胸。17例中有1例曾经胸膜纤维板副脱术后肺膨胀不佳而遗有残腔；另1例大网膜充填术。术后因大网膜部分坏死脱落残腔没有消灭。另1例脓胸右上叶毁损肺纤维板剥脱术加右上叶切除，术后感染至支瘘而行闭式引流术。2例施全肺切除，术后8个月形成晚…