长托宁、咪达唑仑对接受全身麻醉的老年患者术后认知功能的影响

目的探讨长托宁、咪达唑仑对接受全身麻醉的老年患者术后认知功能的影响,为今后临床治疗提供参考和借鉴。方法本研究随机选取我院2012年1月至2013年5月期间均采用全身麻醉的直肠癌老年患者80例,采用随机数字法将其分为长托宁组(A组)40例和咪达唑仑组(B组)40例,于术前1 d、术后2⁷ d分别对两组患者进行MMSE(简易智力状态检查法)评估其认知功能,术后低于术前2分为认知功能障碍(POCD)。结果两组患者术后POCD的发生例数对比,于术后27 d分别对两组患者进行MMSE(简易智力状态检查法)评估其认知功能,术后低于术前2分为认知功能障碍(POCD)。结果两组患者术后POCD的发生例数对比,于术后2⁷ d内,长托宁组(A组)和咪达唑仑(B组)分别为5例和17例,B组POCD的发生率为42.5%明显高于A组的12.5%(χ2=22.3214,P=0.0000)。结论长托宁用于辅助老年患者全身麻醉,可降低老年患者术后的POCD发生率,较咪达唑仑更具安全性,值得在临床实践中广泛的应用和推广,而咪达唑仑可能会提高老年患者术后的POCD发生率,应用于临床时应多加注意。     

围术期认知护理对老年认知功能的影响

目的观察进行围术期认知护理对老年患者术后认知功能的影响。方法择期髋关节置换手术患者30例,年龄65～89岁,患者术前认知护理干预从术前3d开始,术后认知护理干预从术后1d开始,于术前1d、术后1d、3d记录MMSE评分。结果术后第1d有3例发生POCD(10%);与术前比较,术后第1天MMSE评分降低(P<0.05)。结论髋关节置换手术老年患者术后认知功能有改变;围术期认知护理对老年患者术后认知功能的影响不能确定。     

右美托咪定复合丙泊酚和纳布啡对老年无痛胃镜检查患者认知功能的影响观察

摘要：目的:观察右美托咪定复合丙泊酚和纳布啡对老年无痛胃镜检查患者认知功能的影响。方法:行无痛胃镜检查的老年患者180例随机分为对照组、咪达唑仑组、右美托咪定组,每组60例。对照组静脉注射等量0.9%氯化钠溶液,咪达唑仑组静脉注射1 mg咪达唑仑,右美托咪定组微泵静脉注入0.2μg·kg-1右美托咪定。之后3组均静滴5～6 mg纳布啡、静注1.5 mg·kg-1丙泊酚。观察患者入手术室即刻（T0）、意识消失时（T1）和检查结束时（T2）的生命体征。记录患者麻醉和胃镜检查相关指标以及药品不良反应。于术前1 d、术后1 d及术后3 d行简易认知状态检查（MMSE）量表评分,检测患者S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平。结果:T1时3组平均动脉压（MAP）、心率（HR）及呼吸频率（RR）均较T0时降低（P<0.05）,而T2时3组上述指标则较T1时升高（P<0.05）,但与T0时无明显差异（P>0.05）;T1时咪达唑仑组RR低于对照组和右美托咪定组（P<0.05）,T2时3组MAP、HR及RR比较差异无统计学意义（P>0.05）;3组SpO2水平在不同时点均未发生明显变化（P>0.05）。咪达唑仑组、右美托咪定组的麻醉诱导时间、体动反应次数、丙泊酚追加用量均低于对照组（P<0.05）,而这两组间差异无统计学意义（P>0.05）;对照组、右美托咪定组的苏醒时间、定向力恢复时间短于咪达唑仑组（P<0.05）,且对照组、右美托咪定组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。3组术后1 d、术后3 d的MMSE评分均较术前1 d明显下降（P<0.05）,血清S-100β蛋白、NSE水平则较前明显升高（P<0.05）;而术后3 d时对照组、咪达唑仑组MMSE评分较术后1 d时升高（P<0.05）、血清S-100β蛋白、NSE水平则下降（P<0.05）,右美托咪定组无明显变化（P>0.05）。术后1 d和术后3 d,右美托咪定组的MMSE评分高于对照组和咪达唑仑组（P<0.05）,血清S-100β蛋白、NSE水平则低于对照组和咪达唑仑组（P<0.05）。右美托咪定组术后1 d和术后3 d的认知功能障碍（POCD）发生率均明显低于对照组和咪达唑仑组（P<0.05）。3组药品不良反应均较轻,发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论:右美托咪定复合丙泊酚和纳布啡的镇静/麻醉方案用于老年无痛胃镜检查安全有效,尤其对患者认知功能影响较小,具有良好的推广应用价值。     

术前疼痛病程对关节置换手术术后早期认知功能的影响

目的探讨术前疼痛病程对术后早期认知功能的影响。方法择期全麻下行单侧全髋关节置换老年患者70例,按术前疼痛持续时间分为2组:A组(<3个月)35例,B组(≥3个月)35例。麻醉诱导均采用咪达唑仑、舒芬太尼、依托咪酯、顺式阿曲库铵静脉注射,气管插管后静吸复合维持麻醉。分别于术前1 d、术后24 h、术后72 h进行VAS评分和简易智能评价量表(M M SE)评分。术后M M SE评分较术前降低2分以上,则认为发生术后认知功能障碍(POCD)。结果各时点两组患者VAS评分比较差异无统计学意义。术后24 h POCD发生率A组为21.2%,B组为48.6%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后72 h POCD发生率A组为18.2%,B组为31.4%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前存在慢性疼痛的髋关节置换患者(疼痛病程≥3个月),POCD发生率更高。     

右美托咪定与咪达唑仑椎管内麻醉用于老年下肢骨折手术治疗对患者认知功能的影响比较

目的 比较右美托咪定与咪达唑仑椎管内麻醉用于老年下肢骨折手术治疗对患者认知功能的影响。方法 选取2020年6月—2021年6月广西壮族自治区防城港市中医医院收治的老年下肢骨折须接受手术治疗的患者100例,采用随机数字表法分为研究组和对照组,各50例。对照组予咪达唑仑注射液腰—硬联合阻滞,研究组予盐酸右美托咪定注射液腰—硬联合阻滞。比较2组患者术前、术后即刻、术后1 d与术后7 d认知功能障碍评分[简易精神状态量表(MMSE)评分和Ramsay镇静评分量表评分]、血氧饱和度、脑氧饱和度及视觉模拟评分法(VAS)评分。结果 术后即刻、术后1 d, 2组患者MMSE评分均较术前降低,Ramsay镇静评分均较术前上升,但研究组降低/上升的程度小于同时点对照组(P均<0.01);术后即刻、术后1 d及术后7 d, 2组患者血氧饱和度与脑氧饱和度均较术前呈上升趋势,且术后即刻、术后1 d研究组均高于同时点对照组(P<0.01);术后7 d 2组患者MMSE评分、Ramsay镇静评分、血氧饱和度与脑氧饱和度均恢复至接近术前水平或正常水平,且组间比较差异无统计学意义(P>0.05);...     

右美托咪定与咪达唑仑复合腰硬联合麻醉对老年髋关节置换术患者早期认知功能和炎症因子的影响

目的:对比在老年髋关节置换术中,分别使用右美托咪定与咪达唑仑复合腰硬联合麻醉效果及对认知、炎症因子指标水平的影响。方法:将60例老年髋关节置换术患者随机分成研究组(n=30)与对照组(n=30),两组均采取腰硬联合麻醉的方式辅助手术,研究组使用右美托咪定麻醉,对照组使用咪达唑仑麻醉,观察两组不同时间段认知功能、炎症因子指标。结果:术后即刻及术后1d研究组认知障碍评分较术前降低幅度比对照组小(P<0.05);术前两组血清IL-6、TNF-α水平无显著差异(P>0.05),而在麻醉后、手术结束时及术后1d两组血清炎性因子指标水平均较术前升高,但研究组升高幅度比对照组更小(P<0.05)。结论:针对老年行髋关节置换术的患者,采取右美托咪定复合腰硬联合麻醉比咪达唑仑复合麻醉,可更有效降低术后认知功能障碍发生率,并减少炎症因子的分泌,值得推广。     

右美托咪定对老年髋关节置换术患者早期认知功能及IL-1、IL-6、TNF-α的影响

目的观察右美托咪定对老年髋关节手术患者术后认知功能障碍(POCD)及IL-1、IL-6、TNF-α的影响,为临床用药提供依据。方法选取择期髋关节置换手术患者60例,随机分为右美托咪定组(DEX组)和对照组(CTR组)各30例。应用简易精神状态量表(MMSE)测定术前第1日及术后第1、7日患者认知功能;测定不同时点Ramsay镇静评分、血清白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平。结果与CTR组比较,DEX组术后第1、7日的MMSE评分显著提高(P<0.05);与CTR组比较,DEX组术后第1日POCD发生率明显降低(P<0.05);与CTR组比较,DEX组T1^T5时点Ramsay镇静评分明显优于对照组(P<0.05);与CTR组比较,DEX组T2T5时点Ramsay镇静评分明显优于对照组(P<0.05);与CTR组比较,DEX组T2^T4时点血清IL-1、IL-6和TNF-α水平显著下降(P<0.05)。结论右美托咪定可改善老年全髋置换手术患者术后的认知功能、降低POCD的发生率,降低术中、术后炎性因子的水平。     

不同麻醉方法对老年肿瘤患者术后认知功能的影响

目的探讨不同麻醉方法对老年肿瘤患者术后认知功能(POCD)的影响。方法选取我院2010年2月至2011年3月择期行外科手术的老年肿瘤患者76例,分别采取静吸复合全身麻醉和椎管内麻醉,比较两组术前及术后不同时间MMSE评分和POCD发生率。结果两组术后3~12h的MMSE评分均明显低于手术前,且观察组显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组术后24h的MMSE评分显著低于手术前,但与对照组比较无显著性差异(P>0.05);观察组术后6h及1d的POCD发生率均明显低于对照组,具有显著性差异(P<0.05),而两组术后3d及5d的POCD发生率差异不显著(P>0.05)。结论椎管内麻醉对老年肿瘤患者术后认知功能的影响较小,有利于患者术后迅速苏醒,降低POCD发生率。     

咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定麻醉对髋关节置换术老年患者术后认知功能障碍的影响

目的探讨咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定麻醉对髋关节置换术老年患者术后认知功能障碍的影响。方法选取2015年6月~2016年2月我院确诊治疗的髋关节置换术老年患者120例,依据随机分配原则分为唑仑泊酚组和三药联合组,每组60例,唑仑泊酚组患者给予2mg/kg丙泊酚和0.5mg/kg咪达唑仑静脉滴注麻醉治疗,三药联合组患者在此麻醉前静脉泵注0.5μg/kg右美托咪定10min,采用简易智力状态检查量表(MMSE)评估认知功能障碍程度,统计分析所有患者术前(T0)、插管时(T1)、拔管时(T2)、缝合时(T3)的心率(HR),术前、术后1、4、7d认知功能和谵妄、不良反应发生情况。结果三药联合组患者T1、T2、T3时刻的HR明显低于唑仑泊酚组,差异有统计学意义(P0.05);三药联合组患者术后1、4、7d的MMSE得分明显高于唑仑泊酚组,前者谵妄发生率明显低于后者,差异有统计学意义(P0.05);唑仑泊酚组和三药联合组患者不良反应发生率基本相同,差异无统计学意义(P0.05)。结论咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定联合麻醉可有效减轻髋关节置换术老年患者术中的应激反应,改善患者术后认知功能障碍和降低谵妄的发生,且无增加患者术后不良反应发生的风险,值得临床作进一步推广。     

术前应用盐酸戊乙奎醚对老年患者术后早期认知功能的影响

目的探讨盐酸戊乙奎醚作为术前用药对老年患者手术后早期认知功能障碍(post-operative cognitive dysfunction,POCD)发生率的影响。方法接受外科手术的老年患者60例,年龄61～89岁,ASAⅠ～Ⅲ级,随机分为盐酸戊乙奎醚组(P组)和阿托品组(A组)。手术前1d应用简易智能精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)对患者进行评分。麻醉开始前10min,静脉给予盐酸戊乙奎醚0.5mg或阿托品0.5mg。记录使用后心率(HR)、血压(BP)及唾液分泌情况,记录患者苏醒时间、拔除气管导管时间;分别于术后第1天、第3天对患者进行MMSE评分,与术前1d比较下降2分,计为发生POCD。结果 2组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后第1天、第3天MMSE评分低于术前(P<0.05)。P组术后第1天与第3天POCD发生率为25%和21.5%,A组术后第1天与第3天POCD发生率为22.2%和22.2%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者苏醒时间、拔除气管导管时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年患者麻醉前应用盐酸戊乙奎醚,有效减少黏膜分泌物,对心率血压影响小,对术后认知功能障碍的发生无明显影响。     

老年患者无痛上消化道内镜术后认知功能障碍的护理干预

目的:观察老年患者无痛消化内镜术后认知功能障碍(POCD)的护理干预效果.方法:127例接受上消化道内镜的老年住院患者,根据是否护理干预分为干预组和对照组.结果:手术后3h、1d两组的MMES量表评分较麻醉前均下降(P＜0.05),手术后3h及手术后1d对照组MMES低于干预组(P＜0.05),对照组手术后3h、1d认知障碍发生率分别为17.6%、10.3%,干预组分别为8.47%、5.08%.分别比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:无痛上消化道内镜可引起POCD,而合理的护理干预可起到一定的防治作用.     

骨科高龄手术患者104例预后相关因素分析

目的 分析高龄骨科手术患者围术期预后的影响因素.方法 选择2010年2月至2012年8月104例高龄下肢骨科择期手术患者.患者分别施行全髋关节置换术（11例,10.6％）、单侧股骨头置换术（24例,23.1％）、单侧膝关节置换术（8例,7.7％）和下肢骨折切开复位内固定术（61例,58.7％）.以术后住院时间为因变量;以患者年龄、性别、手术方式和麻醉方式、术前生理学和手术严重程度评分系统（POSSUM）评分、术前总胆固醇和术前血糖为自变量;并用多因素线性回归分析模型评价各影响因素的作用大小.结果 本组患者围术期无死亡,19例患者（18.3％）有术后并发症.患者术后有并发症组术前POSSUM评分和住院时间与无并发症组比较差异均有统计学意义[（27±4）分比（22±5）分,（27±6）d比（18±7）d]（均P＜0.05）.高龄骨科手术患者围术期预后影响因素包括术后并发症和术前POSSUM评分.结论 在高龄骨科患者手术的临床监测指标中,患者的术前POSSUM生理评分和术后并发症与预后密切相关.术前应对这类患者进行全面评估,围术期加强管理,减少术后并发症发生,使患者可以安全、平稳地度过围术期.     

右美托咪定对老年髋关节置换患者术后应激反应和短期认知功能的影响

目的研究右美托咪定对老年髋关节置换患者术后短时间内认知功能和炎症细胞因子的影响。方法选取我院2014年6月至2016年1月收治的72例老年髋关节置换手术患者采用随机数字法将其分为对照组和观察组,每组36例手术麻醉诱导前,给予观察组患者静脉滴注右美托咪定治疗对照组患者静脉滴注等容量生理盐水作为对照。比较两组患者的认知功能变化、镇静评分、炎症细胞因子水平、血清S100β蛋白水平等指标变化。结果对照组术后1、3、7 d的简易精神量表(MMSE)评分均明显低于术前1 d和观察组(P<0.01);观察组T_1~T_5时的Ramsay镇静评分均明显高于T_0时和对照组(P<0.05);对照组T_2~T_5时的IL-6、IL-1β、TNF-α水平均明显高于T_0、T_1时及观察组(P<0.01),T_1、T_2时两组血清S100β蛋白水平达到最高值,与T_0时比较差异有统计学意义(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定能明显降低老年患者髋关节置换术后认知功能障碍的发生率,可避免产生不良情绪,同时降低炎症细胞因子及血清S100β蛋白水平,减轻炎症反应,其疗效显著且安全性高,值得在临床中推广。     

不同镇静方法对下肢手术椎管内麻醉老年患者术后认知功能的影响

目的探讨右美托咪定和咪唑安定两种不同镇静药物对下肢手术椎管内麻醉老年患者术后认知功能的影响。方法选取2012年1月—2013年5月我院收治的60例实施下肢手术椎管内麻醉的患者为研究对象,随机观察组和对照组各30例,实验组患者采取右旋美托咪定于麻醉诱导后按0.5~1.0μg·kg-1给予负荷剂量,输注时间为15 min,然后再按0.3~1.0μg·kg-1·h-1持续泵入,直至手术结束前15 min;对照组患者采用静脉注射负荷量咪唑安定0.03~0.1μg·kg-1,输注15 min后以0.03~0.1μg·kg-1·h-1剂量维持,直至手术结束前15 min,观察比较2组患者术前及术后认知功能及术后认知功能障碍（POCD）的发生率。结果 2组患者术后7 d POCD发生率均低于术后1 d,且观察组患者术后1、7 d POCD发生率均低于对照组,差异显著（P〈0.05）;2组患者术后1、7 d MMsE评分均较术前明显下降,术后7 d较术后1 d明显升高,观察组术后1、7d MMSE评分均显著高于对照组,差异显著（P〈0.05）。结论右美托咪定和咪唑安定2种镇静药均可在下肢手术椎管内麻醉患者中使用,但采用右美托咪定术后认知功能障碍的发生率更低。     

塞来昔布及帕瑞昔布超前镇痛在全髋关节置换术中的应用

目的探讨塞来昔布及帕瑞昔布在全髋关节置换术中的超前镇痛效果。方法将69例行全髋关节置换术的患者随机分为超前镇痛组36例和传统镇痛组33例。超前镇痛组围手术期应用塞来昔布及帕瑞昔布,传统镇痛组术前不给予任何镇痛药物,术后2组患者出现剧烈疼痛时,辅助其他类镇痛药物治疗。分别记录2组患者术后第2、4、8、12、24、48小时VAS评分、辅助其他镇痛药物的例数及不良反应。结果超前镇痛组术后各时点VAS评分小于传统镇痛组,且术后镇痛药物辅用率为5.6%,低于传统镇痛组的30.3%,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组术后均无过敏反应、消化道出血以及心、脑血管等系统并发症发生。结论全髋关节置换围手术期应用塞来昔布及帕瑞昔布超前镇痛,无明显不良反应,临床镇痛效果良好。     

预注舒芬太尼、曲马多复合咪达唑仑对老年髋部骨折椎管内麻醉的影响

目的 预注舒芬太尼、曲马多复合咪达唑仑应用于老年髋部骨折手术患者,观察其对椎管内麻醉的影响.方法 选择90例择期老年髋部骨折手术患者,随机分为三组：舒芬太尼组（A组）、曲马多组（B组）和对照组（C组）,每组30例.A组给予舒芬太尼0.05～0.1μg/kg、咪达唑仑0.02 ～ 0.03 mg/kg静脉注射,B组给予曲马多0.5 ～ 1.0 mg/kg、咪达唑仑0.02 ～ 0.03 mg/kg静脉注射,C组给予等容量生理盐水,然后实施椎管内麻醉,观察、记录术中生命体征,记录患者给药后疼痛程度和镇静程度及对椎管内麻醉的影响.结果 A组患者在T1时出现SpO2下降,在T1时A组SpO2明显低于B、C组（P＜0.05）;C组患者HR、MAP在T1、T2时明显快于、高于T0时（P＜0.05）;T1、T2时A、B组HR、MAP明显低于C组（P＜0.05）.结论 在实施椎管内麻醉前,在保证充分给氧的情况下,给予舒芬太尼或曲马多复合咪达唑仑,均可以快速、安全、有效地减轻体位转换和侧卧位时髋部疼痛,并消除患者对麻醉、手术及预后的顾虑和恐惧,有利于椎管内麻醉穿刺,抑制患者应激反应,维持血流动力学稳定.患肢在上,又避免体位反复转换对老年患者血流动力学的影响.     

急性高容量血液稀释在髋关节置换术患者中的临床应用研究

目的观察6%羟乙基淀粉130/0.4(HES130/0.4)急性高容量血液稀释(AHH)对髋关节置换术患者血液动力学及内环境的影响。方法择期髋关节置换术患者48例,年龄43~65岁,体质量50~68kg,美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分为两组,每组24例:A组为腰-硬联合麻醉(CSEA)组、B组AHH联合CSEA组。麻醉诱导后,B组开始血液稀释,以50mL/min的速率输注HES 130/0.4 20mL/kg,A组常规输液。术中连续监测平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、呼吸(RR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和尿量。分别于稀释前即刻(T0)、稀释后即刻(T1)、稀释后60min(T2)、术毕(T3)采集桡动脉血进行电解质、乳酸(Lac)、血糖(BG)、尿素氮(BUN)、血红蛋白(Hb)及红细胞比容(Hct)测定,计算血浆渗透浓度(Posm)。观察两组患者血流动力学变化及麻醉效果、镇痛效果和不良反应,记录术中失血量、输液量、输血量。结果与T0时相比,B组Hct及Hb血液稀释后下降约20%(P<0.01);A组T1时MAP降低、HR增快(P<0.05);B组AHH后CVP显著升高(P<0.01);两组在T3时BG增高(P<0.05),且A组高于B组(P<0.05);两组患者各时点血电解质、Lac、BUN、HCO3-、Posm等指标差异均无显著性(P>0.05)。结论急性高容量血液稀释能够维持腰-硬联合麻醉下骨科髋关节置换手术患者血流动力学及内环境的相对稳定。     

咪达唑仑与丙泊酚靶控输注对硬膜外麻醉患者内隐记忆的影响

目的探讨硬膜外麻醉辅以持续靶控输注咪达唑仑和丙泊酚消除内隐记忆的作用。方法在硬膜外麻醉下择期下腹部手术的患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级。随机分为2组,每组30例,予以咪达唑仑（M组）和丙泊酚（B组）持续靶控输注镇静。分别于入室后麻醉前（T1）、静脉给予镇静药后30 min（T2）、手术结束前15 min（T3）、患者出手术室时（T4）4个时间点记录镇静效果评分（OAA/S）和听觉诱发电位指数（AAI）值。采用加工分离测试方法（PDP）测试2组患者的外显记忆和内隐记忆。结果 2组患者生命体征均平稳。与给药前比较2组患者AAI值OAA/S评分均显著下降（P〈0.05）。2组患者外显记忆均消失。M组患者术中内隐记忆消失,B组患者术中仍有内隐记忆残留。结论硬膜外麻醉辅以咪达唑仑靶控输注能消除患者的内隐记忆。     

快通道外科理念在老年髋关节置换术护理中的应用

目的 尝试将快通道外科（fast track surgery,FTS）理念应用于老年髋关节置换围手术期中护理的安全性和可行性.方法 选择60例在骨科实施髋关节置换手术治疗的老年股骨颈骨折患者,其中2010年1月至12月期间手术的30例患者为对照组,按照传统的方法进行治疗和护理;2011年1月至12月期间手术的30例为观察组,围手术期进行FTS治疗和护理,术后按照3、6、9、12 m四个时段进行随访,由专人运用Harris评分表进行评估,比较两组患者术后2w并发症发生率和髋关节功能康复进程.结果 与对照组比较,观察组术后2w并发症的发生率显著减少,髋关节功能康复进程加快,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 将FTS理念应用于老年髋关节置换手术患者的护理是安全可行的,减少了并发症的发生,加速了患者康复进程.